कार्यकारी सारांश:

प्रशामक विकिरण ने अधिकांश रोगियों को विकिरण चिकित्सा से गुजरने में भागीदारी प्रदान की है, जिनकी समझ प्रशामक देखभाल हस्तक्षेपों से विकसित हुई है। मरीजों को हफ्तों तक विकिरण चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है, जिससे विकिरण ऑन्कोलॉजी टीम को विकिरण चिकित्सा द्वारा संबोधित लक्ष्यों से परे उपशामक लक्ष्यों का मूल्यांकन और समाधान करने की अनुमति मिलती है। विकिरण चिकित्सा ऑन्कोलॉजिस्ट को रोगी के जीवन में उपशामक देखभाल पेशेवरों, दर्द दवा प्रदाताओं और धर्मशाला विशेषज्ञों के रूप में योगदान करने का अवसर मिलता है, जब उन्हें इसकी सबसे अधिक आवश्यकता होती है। विकिरण चिकित्सा से उपचारित लगभग आधे रोगियों को उपशामक देखभाल से गुजरना पड़ता है। इसमें दर्द निवारण शामिल है जो न्यूरोलॉजिकल फ़ंक्शन को बेहतर बनाने और कैंसर रोगियों में न्यूरोलॉजिकल समझौते को रोकने में मदद करता है।

विकिरण चिकित्सा से गुजरने वाले मरीज़ स्थिर या बेहतर लक्षण दिखा सकते हैं लेकिन साइड इफेक्ट्स से भी पीड़ित हो सकते हैं जो रोगियों के बीच समग्र जीवित रहने की दर में सुधार नहीं कर सकते हैं। प्रशामक उपचार कम खुराक प्रदान करते हैं जो उपचार के बोझ को कम करते हुए लक्षण नियंत्रण पर ध्यान केंद्रित करते हैं। इसलिए, यह उपशामक के मानक वितरण को एकीकृत करता है रेडियोथेरेपी बड़े अंश के साथ संक्षिप्त पाठ्यक्रमों का उपयोग करना जिसे हाइपो-फ्रैक्शनेशन के रूप में जाना जाता है। यह दर्दनाक हड्डी मेटास्टेसिस, रोगसूचक मस्तिष्क मेटास्टेसिस, रीढ़ की हड्डी, तंत्रिका जड़ संपीड़न, सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम (एसवीसीओ), हेमट्यूरिया, हेमोप्टाइसिस और हेमटेमेसिस के इलाज में प्रभावी है। यह मेटास्टेटिक कैंसर के रोगियों में दर्द से राहत, तंत्रिका संबंधी कार्यों और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने में मदद करता है। उपशामक विकिरण के दुष्प्रभाव ऊतकों द्वारा पर्याप्त खुराक प्राप्त करने से दर्शाए जाते हैं। प्रशामक विकिरण चिकित्सा की प्रगति में नए दृष्टिकोण शामिल हैं जिन्हें भविष्य के लिए एक महत्वपूर्ण उपचार दृष्टिकोण माना जाता है।

परिचय:

विकिरण चिकित्सा कैंसर के लक्षणों को संबोधित करने और कैंसर के उपचार में त्वचा के घावों को कम करने के लिए एक व्यावहारिक दृष्टिकोण है (लुत्ज़ एट अल।, 2010)। विकिरण चिकित्सा के एकीकरण को कैंसर उपचार की एक कुशल तकनीक के रूप में जाना जाता है जो सफलतापूर्वक एकीकृत, अच्छी तरह से सहन की जाती है और लागत प्रभावी साबित होती है जो प्रशामक ऑन्कोलॉजी देखभाल के उचित वितरण के लिए आवश्यक है। प्रशामक देखभाल यह नई चिकित्सा पद्धति है जिसने इक्कीसवीं सदी में काफी महत्व हासिल कर लिया है। विश्व स्वास्थ्य संगठन ने प्रारंभिक पहचान, मूल्यांकन और उपचार का उपयोग करके पीड़ा की रोकथाम और राहत के माध्यम से जीवन-घातक बीमारी के मुद्दों का सामना करने वाले रोगियों और उनके परिवारों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने में प्रभावी होने के लिए उपशामक देखभाल की उचित समझ प्रदान की है। दर्द और अन्य समस्याएं, शारीरिक, मनोसामाजिक और आध्यात्मिक। 

प्रशामक विकिरण की अवधारणा ने अधिकांश रोगियों को विकिरण चिकित्सा से गुजरने में भागीदारी प्रदान की है, जिनकी समझ प्रशामक देखभाल हस्तक्षेपों से विकसित हुई है। मरीजों को हफ्तों तक विकिरण चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है, जिससे विकिरण ऑन्कोलॉजी टीम को विकिरण चिकित्सा द्वारा संबोधित लक्ष्यों से परे उपशामक लक्ष्यों का मूल्यांकन और समाधान करने की अनुमति मिलती है। विकिरण चिकित्सा ऑन्कोलॉजिस्ट को रोगी के जीवन में उपशामक देखभाल पेशेवरों, दर्द दवा प्रदाताओं और धर्मशाला विशेषज्ञों के रूप में योगदान करने का अवसर मिलता है, जब उन्हें इसकी सबसे अधिक आवश्यकता होती है।

विकिरण चिकित्सा से उपचारित लगभग आधे रोगियों को उपशामक देखभाल से गुजरना पड़ता है। इसमें दर्द को कम करना शामिल है जो न्यूरोलॉजिकल फ़ंक्शन को बेहतर बनाने और कैंसर रोगियों में न्यूरोलॉजिकल समझौता को रोकने में मदद करता है। विकिरण चिकित्सा से गुजरने वाले रोगी स्थिर या बेहतर लक्षण दिखा सकते हैं, लेकिन उन दुष्प्रभावों से भी पीड़ित हो सकते हैं जो रोगियों के बीच समग्र जीवित रहने की दर में सुधार नहीं कर सकते हैं। जीवन के अंत में विकिरण चिकित्सा से गुजरने वाले रोगियों को रोगसूचक लाभ का अनुभव नहीं होता है और वे अपनी शेष जीवन प्रत्याशा का एक महत्वपूर्ण हिस्सा उपचार प्राप्त करने में खर्च कर सकते हैं (ग्रिप एट अल।, 2010)। इसलिए, उपशामक विकिरण चिकित्सा प्राथमिक और मेटास्टेटिक ट्यूमर से एकीकृत उन्नत, लाइलाज कैंसर के फोकल लक्षणों को कम करने का एक त्वरित, सस्ता और प्रभावी तरीका प्रदान करती है। यह जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने में मदद करता है, अस्पताल में उपस्थिति और दुष्प्रभावों के मामले में इलाज के बोझ को कम करता है (लुत्ज़ एट अल।, 2014)। यूके के सामान्य अभ्यास की सांख्यिकीय रिपोर्टों ने हर साल टर्मिनल कैंसर के लगभग 20 रोगियों के लिए उपशामक देखभाल विकसित की है, जो माध्यमिक देखभाल में बढ़ती संख्या प्रदान करती है। इसके विपरीत, सामान्य चिकित्सकों के कनाडाई सर्वेक्षण ने इस तथ्य का खुलासा किया है कि लगभग 85% ने पिछले महीने के भीतर उन्नत कैंसर के रोगियों की देखभाल की है (स्वास्थ्य और सामाजिक देखभाल सूचना केंद्र, 2016; सामंत एट अल।, 2007)।  

विकिरण चिकित्सा की डिलीवरी:

विकिरण चिकित्सा की डिलीवरी शहरी क्षेत्रों के भीतर स्थित उन्नत कैंसर केंद्रों में रैखिक त्वरक के साथ एकीकृत है। उच्च तीव्रता की ऊर्जा एक्स-रे रोग लक्ष्य स्थल पर दी जाती है, जो डीएनए को नुकसान पहुंचाती है और बाद में कोशिका मृत्यु का कारण बनती है। क्यूरेटिव रेडियोथेरेपी नियमित अंतराल पर छोटी खुराक के साथ दी जाती है जो अंततः निकटवर्ती सामान्य ऊतकों (जॉइनर एंड वैन डेर कोगेल, 2009) में दीर्घकालिक जोखिम और स्थायी दुष्प्रभावों को कम करेगी। उपशामक उपचार कम खुराक प्रदान करते हैं जो उपचार के बोझ को कम करते हुए लक्षण नियंत्रण पर ध्यान केंद्रित करते हैं। इसलिए, यह एक बड़े अंश के साथ संक्षिप्त पाठ्यक्रमों का उपयोग करके उपशामक रेडियोथेरेपी के मानक वितरण को एकीकृत करता है जिसे हाइपो-फ़्रैक्शन के रूप में जाना जाता है।

चित्र 1: रेडियोथेरेपी के वितरण के लिए रैखिक त्वरक

उपशामक विकिरण के पहलू

प्रशामक विकिरण एक शारीरिक रूप से लक्षित उपचार है जिसके लिए रोगियों को लगभग 15 मिनट के लिए एक कठोर शीर्ष उपचार सोफे पर लेटने की आवश्यकता होती है। यह प्रक्रिया दर्द से संबंधित नहीं है, लेकिन कुछ रोगियों को स्थिति के मामले में उपचार काफी असहज लगता है। उपचार से पहले बढ़ी हुई दर्द राहत रोगियों को उचित उपचार से गुजरने में मदद करती है। मरीजों को सूचित सहमति के साथ प्रदान किया जाता है। आपात स्थिति के दौरान, रोगियों को तत्काल निर्णय लेना चाहिए कि उन्हें लगता है कि क्षमता की कमी होने और उनके पास कोई प्रतिनिधि उपलब्ध नहीं होने की स्थिति में उनकी भलाई के लिए लाभ होगा।

रोगी उपचार कक्ष के बाहर रेडियोग्राफरों की मौखिक टिप्पणियों का अनुसरण कर सकते हैं। मौखिक टिप्पणियों का पालन करने की क्षमता का अभाव उपचार प्रक्रिया को उपचार देने के लिए कठिन और असुरक्षित बनाता है। उपशामक विकिरण में नियमित रूप से बेहोश करने की क्रिया और संज्ञाहरण का उपयोग नहीं किया जाता है। उपशामक विकिरण उपचार एक खुराक या एक छोटे कोर्स के रूप में दिया जाता है, आमतौर पर 1-3 सप्ताह में। यदि उपचार सिर, गर्दन या ऊपरी छाती के लिए किया जाता है तो लगातार उपचार की स्थिति सुनिश्चित करने के लिए क्लोज-फिटिंग मास्क की आवश्यकता होती है। यह चिंतित रोगियों के बीच भी अच्छी तरह से सहन किया जाता है। पुनरावर्ती लक्षणों के लिए उपशामक विकिरण का पुन: उपचार संभव है, लेकिन इससे अधिक दुष्प्रभाव हो सकते हैं। स्थानीय रेडियोथेरेपी विभाग उपचार से संबंधित दुष्प्रभावों के रेफरल और प्रबंधन पर चर्चा कर सकता है। इसलिए, उन्नत तकनीकें उपशामक विकिरण पहुंचाने के लिए सटीक उपचार दृष्टिकोण प्रदान करती हैं। यह आसपास के ऊतकों को सीमित खुराक बनाए रखते हुए ट्यूमर को एक बढ़ी हुई खुराक प्रदान करता है, जिसे स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी के रूप में जाना जाता है।

उपशामक विकिरण को एकीकृत करने के संकेत

प्रशामक विकिरण उन्नत कैंसर के फोकल लक्षणों का इलाज करने में सक्षम है। रोगियों को उपशामक प्रणालीगत एंटीकैंसर उपचार के साथ विकिरण चिकित्सा से गुजरने के लिए मनाया जाता है। विकिरण चिकित्सा फोकल रोग को संबोधित करती है; उपशामक विकिरण उपचार समग्र उपशामक देखभाल को पूरक कर सकता है और प्रतिस्थापित नहीं कर सकता है। सेवाओं के बीच मजबूत संचार के साथ सभी शारीरिक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक जरूरतों के लिए मूल्यांकन और समर्थन आवश्यक माना जाता है। कैंसर रोगियों की समग्र जीवित रहने की दर में शायद ही कभी सुधार करने के लिए उपशामक विकिरण चिकित्सा देखी गई है (विलियम्स एट अल।, 2013)। सीमित पूर्वानुमान वाले मरीजों को उचित स्तर के हस्तक्षेप के एकीकरण की आवश्यकता होती है जिसे आवश्यक माना जाता है। अपेक्षित दुष्प्रभाव और उपचार का बोझ उपचार के संभावित लाभों से अधिक हो सकता है।

उपशामक विकिरण चिकित्सा दर्दनाक हड्डी मेटास्टेसिस, रोगसूचक मस्तिष्क मेटास्टेसिस, रीढ़ की हड्डी, तंत्रिका जड़ संपीड़न, बेहतर वेना कावा सिंड्रोम (एसवीसीओ), हेमट्यूरिया, हेमोप्टाइसिस और हेमटैसिस का इलाज करती है। यह मेटास्टेटिक कैंसर के रोगियों के बीच दर्द से राहत, तंत्रिका संबंधी कार्यों और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने में मदद करता है। 

उपशामक विकिरण के दुष्प्रभाव

उपशामक विकिरण के दुष्प्रभावों को पर्याप्त खुराक प्राप्त करने वाले ऊतकों द्वारा दर्शाया जाता है। लम्बर स्पाइन वर्टेब्रल मेटास्टेसिस के लिए पारंपरिक विकिरण चिकित्सा के एकीकरण में आंतों का विकिरण शामिल है, जिसके परिणामस्वरूप हड्डी मेटास्टेसिस और आंतों से संबंधित दुष्प्रभाव विकसित होते हैं। इसके अलावा, इस तरह के उपचार का संबंध कम से कम दो-तिहाई रोगियों में थकान से है, जो उनके जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करता है जबकि पसंदीदा गतिविधियों में उनकी भागीदारी को सीमित करता है (रेडब्रुच एट अल।, 2008)। 

उपशामक विकिरण के तीव्र दुष्प्रभाव मुख्य रूप से रोगियों में देखे जाते हैं और उपचार के पूरा होने के 4-6 सप्ताह के भीतर अधिक बार हल हो जाते हैं। एनाल्जेसिया के उपशामक नुस्खे में मजबूत ओपियेट्स और एंटीमेटिक्स शामिल हैं, जिन्हें नियमित अभ्यास के रूप में अनुशंसित किया जाता है। उपशामक विकिरण चिकित्सा में दीर्घकालिक दुष्प्रभाव असामान्य हैं, और इन दुष्प्रभावों का प्रबंधन उपचार टीम (आंद्रेयेव एट अल।, 2012) के साथ संवाद करके एकीकृत है। 

उपशामक विकिरण के लिए नए दृष्टिकोण

विकिरण चिकित्सा की खुराक ट्यूमर स्थल पर पहुंचाई जाती है, जो आसपास के ऊतकों के भीतर सीमित हो जाती है। उन्नत तकनीकों का एकीकरण कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करके डिलीवरी के लिए ट्यूमर के आकार से मेल खाने वाले उपचार प्रदान करता है जो छोटे फोकल रोग स्थलों पर उच्च रेडियोथेरेपी खुराक को लक्षित करता है। इन्हें स्टीरियोटैक्टिक बॉडी रेडियोथेरेपी, एब्लेटिव बॉडी रेडियोथेरेपी और स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी के रूप में जाना जाता है। उच्च खुराक वाले स्टीरियोटैक्टिक उपचार सभी स्थूल रोग स्थलों को खत्म कर देते हैं, जिसके परिणामस्वरूप रोगियों के लिए समग्र जीवित रहने की दर बेहतर होती है। प्रशामक विकिरण में एक और प्रगति में रोगसूचक मेटास्टेसिस के लिए उच्च रेडियोथेरेपी खुराक का एकीकरण शामिल है जो आसपास के ऊतकों को सीमित विषाक्तता के साथ न्यूनतम संख्या में उपचार प्रदान करते हुए लक्षण नियंत्रण में सुधार करता है (वैन डेर वेल्डेन एट अल।, 2016)। रेडियोन्यूक्लाइड्स का उपयोग करके उपशामक विकिरण में महत्वपूर्ण प्रगति की गई है जो ट्यूमर ऊतक में रेडियोधर्मी आइसोटोप की डिलीवरी को या तो शारीरिक रूप से लक्षित डिलीवरी द्वारा या ट्यूमर या उसके माइक्रोएन्वायरमेंट (एनसीआरआई, 2016) द्वारा उठाए गए रेडियोलेबल अणुओं या मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग करके एकीकृत करता है। उपचार के प्राथमिक उद्देश्य, ट्यूमर अभिव्यक्तियों के स्थानीयकरण और रोगी के पूर्वानुमान को ध्यान में रखते हुए, खुराक-अंशांकन और रेडियोथेरेपी के प्रकार को व्यक्तिगत रूप से एकीकृत किया जाता है।  

उपशामक विकिरण की सेवाओं ने परामर्श, अनुकरण, उपचार योजना, और उसी दिन विकिरण चिकित्सा की शुरूआत प्रदान करके त्वरित प्रतिक्रिया क्लीनिक दिखाया है ताकि उपशामक प्रतिक्रिया को शामिल किया जा सके और रोगियों और उनके देखभाल करने वालों के लिए निवेश और परिवहन के समय को कम किया जा सके। अल।, 2010)। कुछ साइटों ने उपशामक देखभाल और विकिरण ऑन्कोलॉजी टीमों के बीच साप्ताहिक या अधिक लगातार बैठकें विकसित की हैं, जो रेडियोथेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों के बीच व्यापक उपशामक देखभाल मूल्यांकन प्रदान करती हैं। अन्य साइटों ने होस्पिस टीमों और रेडियोथेरेपी केंद्रों के बीच प्रभावी संचार बनाए रखा है, जिसके परिणामस्वरूप होस्पिस देखभाल प्राप्त करने वाले मरीजों के बीच त्वरित एकीकरण और कम लागत वाली रेडियोथेरेपी उपचार होता है। अन्य अनुशंसित तरीकों पर नीचे दी गई तालिका में चर्चा की गई है:

तालिका 1: मेटास्टेटिक कैंसर के लिए उपशामक विकिरण चिकित्सा

उपशामक विकिरण के भविष्य के पहलू:

तकनीकी प्रगति ने उपशामक देखभाल रोगियों का समर्थन और उपचार करने के अवसर प्रदान किए हैं, मुख्य रूप से मस्तिष्क मेटास्टेस के लिए स्टीरियोटैक्टिक विकिरण सर्जरी, रीढ़, यकृत, या फेफड़े के मेटास्टेसिस के लिए स्टीरियोटैक्टिक शरीर विकिरण चिकित्सा, और ओलिगोमेटास्टेटिक वाले चयनित रोगियों के लिए एब्लेटिव उपचार। प्रशामक देखभाल दृष्टिकोण को ध्यान में रखते हुए विकिरण चिकित्सा में इन प्रगति को एकीकृत किया गया है। प्रारंभिक उपशामक देखभाल हस्तक्षेप के लाभों को कैंसर रोगियों के उपचार में एक महत्वपूर्ण दृष्टिकोण माना जाता है। मरीजों ने कम अवसाद दर और लंबे समय तक जीवित रहने की दर के साथ जीवन की गुणवत्ता में सुधार दिखाया है। दिशानिर्देशों को अपनाया जाता है जो मेटास्टेटिक कैंसर (स्मिथ एट अल।, 2012) के लक्षणों वाले रोगियों में बीमारी के प्रारंभिक चरण के दौरान उपशामक देखभाल के महत्व का प्रतिनिधित्व करते हैं। इसके अलावा, कैंसर रोगियों के लिए धर्मशाला सूचनात्मक यात्राओं की सिफारिश में 3 से 6 महीने तक जीवित रहने की प्रवृत्ति होती है। विकिरण ऑन्कोलॉजी विशेषता उपशामक देखभाल शिक्षा, अनुसंधान और वकालत में योगदान करके रोगियों की आवश्यकता को पूरा करने के लिए जिम्मेदार है।

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