डॉ. सुनील कुमार के साथ साक्षात्कार
वह एक उत्कृष्ट अकादमिक रिकॉर्ड के साथ एक सलाहकार सर्जिकल ऑन्कोलॉजिस्ट हैं। उन्होंने मद्रास मेडिकल कॉलेज, चेन्नई से एमबीबीएस पूरा किया
डॉ. शेली महाजन ने एलटीएम मेडिकल कॉलेज, मुंबई से मेडिसिन में स्नातक की पढ़ाई पूरी की, हिमालयन हॉस्पिटल, देहरादून से पोस्ट-ग्रेजुएशन किया और फिर पेंसिल्वेनिया विश्वविद्यालय, फिलाडेल्फिया में ऑन्कोपैथोलॉजी में विजिटिंग स्कॉलर के रूप में कार्य किया। वर्तमान में, वह नई दिल्ली में महाजन इमेजिंग की उन्नत पैथोलॉजी लैब CARINGdx में जीनोमिक्स के लिए क्लिनिकल लीड हैं। CARINGdx देश की सबसे उन्नत क्लिनिकल जीनोमिक्स प्रयोगशालाओं में से एक है, जो इलुमिना के नेक्स्टसेक और MiSeq सिस्टम से सुसज्जित है। डॉ. महाजन सभी रोगाणु संबंधी और दैहिक रिपोर्टिंग के लिए जिम्मेदार हैं अगली पीढ़ी अनुक्रमण CARINGdx पर और हाल ही में COVID-19 परीक्षण और COVID-19 RNA अनुक्रमण के लिए RT-PCR में विशेषज्ञता का निर्माण किया है।
रिपोर्ट किए गए कुल कैंसर मामलों का 10% वंशानुगत या विरासत में मिला कैंसर है। ये कैंसर कुछ ऐसा है जो परिवार रेखा के माध्यम से चल सकता है, जो परिवार के सदस्यों को एक विशेष प्रकार के कैंसर के प्रति संवेदनशील बनाता है। वंशानुगत कैंसर का निदान एक आनुवंशिक उत्परिवर्तन पर अधिक निर्भर करता है, जिससे किसी व्यक्ति में कैंसर की संभावना अधिक हो सकती है। यह जानते हुए कि किसी व्यक्ति को वंशानुगत कैंसर होने का खतरा है, हमें उस व्यक्ति को अधिक स्क्रीनिंग प्रोटोकॉल में शामिल करने में सक्षम बनाता है। हम रोगी के परिवार के अन्य सदस्यों तक भी यह देखने के लिए पहुँच सकते हैं कि क्या भविष्य में उस व्यक्ति में भी कैंसर होने की संभावना है। इससे हमें प्रारंभिक अवस्था में कैंसर का निदान करने में मदद मिलती है। वास्तव में, हम कहते हैं कि प्रारंभिक पहचान माध्यमिक रोकथाम है। यदि कैंसर का निदान जल्दी हो जाता है, तो यह बेहतर उत्तरजीविता पूर्वानुमान के साथ बेहतर प्रबंधनीय है।
ऐसे परीक्षणों के लिए मानक दिशानिर्देश हैं। ये परीक्षण सभी के लिए सिर्फ इसलिए नहीं हैं क्योंकि परिवार के किसी भी सदस्य को कैंसर है। उम्र और कैंसर के प्रकार जैसे कारक यह तय करने में निर्णायक भूमिका निभाते हैं कि स्क्रीनिंग से गुजरना है या नहीं। सभी कैंसर वंशानुगत कैंसर नहीं होते हैं। जब हम कैंसर का पारिवारिक इतिहास कहते हैं, तो इसका मतलब है कि एक मजबूत पारिवारिक इतिहास, यानी परिवार के एक ही पक्ष में दो या दो से अधिक रिश्तेदार।
इसलिए, यदि किसी के परिवार में माता की ओर से एक और पिता की ओर से एक रिश्तेदार को कैंसर है, तो यह उस व्यक्ति को उच्च जोखिम वाली श्रेणी में नहीं रखेगा। जब हम पारिवारिक इतिहास के बारे में बात करते हैं, तो हम कई विवरणों पर विचार करते हैं जैसे कि परिवार में कितने लोगों को कैंसर था, किस उम्र में और कैंसर का प्रकार। यदि निदान 70 वर्ष की आयु में हुआ, तो यह उच्च जोखिम वाला कैंसर नहीं हो सकता है। लेकिन अगर 30 साल की उम्र में एक भी मामले का निदान हो जाता है, तो उसे उच्च जोखिम वाली श्रेणी माना जाएगा। इसलिए विस्तृत इतिहास लेना बहुत महत्वपूर्ण हो जाता है।
जीन मूल रूप से कोशिका के लिए कोडित संदेश होते हैं, जो कोशिका को बताता है कि कैसे व्यवहार करना है। यदि जीन दोषपूर्ण या उत्परिवर्तित हैं, तो वे जो संदेश भेजते हैं वे भी दोषपूर्ण होंगे, और इसके परिणामस्वरूप असामान्यताएं और अंततः बीमारियां होंगी। इसलिए ये दोषपूर्ण जीन एक तरह से कोशिकाओं को कैंसरग्रस्त होने के लिए कहते हैं। इसलिए, जीन में मौजूद दोषों के प्रकार के आधार पर, उपचार तय किया जाता है।
बीआरसीए 1 और बीआरसीए 2 वंशानुगत कैंसर से सबसे अधिक जुड़े दो जीन हैं। मिथक यह है कि बीआरसीए उत्परिवर्तन केवल स्तन कैंसर से जुड़ा है, लेकिन यह सच नहीं है। बीआरसीए उत्परिवर्तन सिर्फ स्तन कैंसर से ही नहीं बल्कि डिम्बग्रंथि कैंसर, अग्नाशय कैंसर और प्रोस्टेट कैंसर जैसे कई कैंसर से जुड़ा है। बीआरसीए 1 और बीआरसीए 2 दो अलग-अलग जीन हैं जिनका अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है और यह अच्छी तरह से साबित हो चुका है कि वे वंशानुगत कैंसर से जुड़े हैं, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि केवल ये जीन ही वंशानुगत कैंसर से जुड़े हैं। इन दोनों के अलावा, 30-32 से अधिक जीन हैं जो वंशानुगत कैंसर से जुड़े हैं।
कैंसर दो प्रकार के होते हैं. एक वंशानुगत कैंसर और दूसरा अधिग्रहीत कैंसर। अधिग्रहीत कैंसर जीन उत्परिवर्तन के कारण भी होता है, लेकिन वे उत्परिवर्तन आपके शरीर में जन्म से या आपके परिवार में मौजूद नहीं होते हैं; वे जीवनकाल के दौरान धूम्रपान या प्रदूषण जैसे पर्यावरणीय कारकों जैसी गतिविधियों के माध्यम से प्राप्त होते हैं। इन दोनों कैंसर में जेनेटिक टेस्टिंग अलग-अलग होती है। वंशानुगत कैंसर के लिए, हम रक्त परीक्षण के लिए जाते हैं, लेकिन यदि हम उपचार निर्धारित करने के लिए किसी विशेष ट्यूमर में एक प्रकार के उत्परिवर्तन को देखना चाहते हैं, तो हम ऊतक के नमूने लेते हैं। तो, जर्मलाइन परीक्षण में, हम एक व्यक्ति का डीएनए लेते हैं, जबकि दैहिक परीक्षण में, हम कैंसरग्रस्त ट्यूमर के डीएनए का परीक्षण करते हैं।
आम तौर पर, यह हमेशा चुनौतीपूर्ण होता है, क्योंकि चिकित्सक द्वारा नियोजित उपचार योजना हमारे द्वारा दिए गए परिणामों पर निर्भर करती है, जिससे यह महत्वपूर्ण हो जाता है कि हम सबसे सटीक परिणाम के अलावा कुछ नहीं दें। जर्मलाइन भाग में, तकनीकी रूप से, चीजें अब बहुत सुव्यवस्थित हो गई हैं, यह बेहतरीन उपकरण और सॉफ्टवेयर के साथ लगातार बेहतर होने वाली तकनीक है। इसलिए हमारे सामने जो चुनौती आती है वह मरीज को समझाने और उन्हें परीक्षणों के निहितार्थ समझाने में होती है। हमें मरीज़ों को दोनों चरण बताना है, न निराश होना है और न ज़्यादा खुश होना है। डीएनए प्राप्त करने के लिए ऊतक की पहुंच, इसकी व्याख्या, परामर्श और रोगियों के साथ परीक्षण के परिणामों पर चर्चा करना हमेशा चुनौतीपूर्ण होता है।
पैथोलॉजिस्ट और रेडियोलॉजिस्ट की प्राथमिक भूमिका इलाज करने वाले डॉक्टर तक सही जानकारी पहुंचाना है। रेडियोलॉजी मूलतः छवियों को देखना और निदान करना है। यह कम आक्रामक है. पैथोलॉजी में हम रेडियोलॉजी रिपोर्ट में जो कुछ भी होता है उसका सीधे परीक्षण करते हैं। एक रोगविज्ञानी के रूप में, अगर मुझे कुछ अतिरिक्त जानकारी मिल सके, तो इससे उचित निदान में मदद मिलेगी। कुछ मामलों में, हमें साथ मिलकर काम करने की ज़रूरत है। कुछ ऐसे ऊतक हैं जो पहुंच योग्य नहीं हैं, लेकिन आपको बायोप्सी करने की आवश्यकता है, इसलिए रेडियोलॉजिस्ट और पैथोलॉजिस्ट छवि-निर्देशित बायोप्सी में एक साथ काम करते हैं। अंत में, यह मरीज का उचित निदान प्रदान करने के लिए एक सामूहिक टीम प्रयास है।
भले ही हम रेडियोलॉजी या एफएनएसी द्वारा सुनिश्चित हों, निदान की पुष्टि के लिए एक बायोप्सी आवश्यक है। ऐसे घाव हो सकते हैं जो चिकित्सकीय या रेडियोलॉजिकल रूप से कैंसर होने की पुष्टि कर सकते हैं, लेकिन कैंसर एक जीवन बदलने वाला निदान है। रोगी और परिवार को भावनात्मक यात्रा से गुजरना होगा, इसलिए हमें 100% सुनिश्चित होना चाहिए। इसके अलावा, एक बायोप्सी कैंसर को कम करने में मदद करेगी क्योंकि आजकल उपचार इतना विशिष्ट हो गया है कि यह समझना कि यह किस उपप्रकार से संबंधित है, उपचार योजना में फर्क पड़ेगा।
हमें डॉक्टर को यह बताने की जरूरत है कि क्या कैंसर नहीं है, कैंसर कहां से आ रहा है, कैंसर कितना फैल गया है। साथ ही निकाले गए ऊतक की मात्रा पर्याप्त है या शरीर में अभी भी कुछ कैंसर बचा है। एक बुनियादी पैथोलॉजी रिपोर्ट में आदर्श रूप से ये विवरण शामिल होने चाहिए।
पोषण आम तौर पर स्वस्थ होना चाहिए; उच्च प्रोटीन, उच्च फाइबर, कम कार्बोहाइड्रेट आहार, बहुत सारे तरल पदार्थ, कुछ ध्यान से चलने, व्यायाम और कुछ ध्यान के साथ। अंतत: यह आपकी प्रतिरक्षा में सुधार करेगा जो कैंसर को रोकने में मदद नहीं कर सकता है लेकिन इससे बेहतर तरीके से लड़ने में मदद करेगा।
मुझे लगता है कि अब समय आ गया है कि हम कैंसर, मुख्य रूप से स्तन कैंसर और डिम्बग्रंथि कैंसर के बारे में बात करना शुरू करें। आज भी परिवार में कोई इस बात का खुलासा नहीं करना चाहता कि उन्हें ब्रेस्ट कैंसर है। हमें यह समझने की जरूरत है कि यह सिर्फ एक और बीमारी है, और इसका इलाज है। सभी कैंसर वंशानुगत नहीं होते हैं, और हमें केवल जोखिम कारकों के बारे में जागरूक होने की आवश्यकता है। नियमित रूप से आत्म-परीक्षण करें और जब आपको कुछ महसूस हो तो देर न करें, बस डॉक्टर के पास जाएँ। कृपया कैंसर से न डरें क्योंकि हम भाग्यशाली हैं कि हम ऐसे समय में रह रहे हैं जहां चिकित्सा विज्ञान में प्रगति के कारण कैंसर से बहुत अच्छी तरह से निपटा जा सकता है।
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