डॉ राजय कुमार एक सर्जिकल ऑन्कोलॉजिस्ट हैं जो लीवर ट्रांसप्लांट, हेपेटोबिलरी कैंसर और लैप्रोस्कोपिक सर्जरी में विशेषज्ञता रखते हैं। उन्होंने टाटा मेमोरियल अस्पताल से अपनी जीआई और एचपीबी फेलोशिप और दक्षिण कोरिया से एचपीबी लीवर ट्रांसप्लांट फेलोशिप पूरी की है। उनके पास कैंसर के इलाज में 12 साल से अधिक का अनुभव है, हजारों रोगियों का इलाज करने के लिए उनका इलाज किया जाता है।

आपकी अधिकांश सर्जरी लीवर, अग्न्याशय और पाचन तंत्र में विशिष्ट रही हैं। तो क्या आप कृपया उस पर अपनी अंतर्दृष्टि साझा कर सकते हैं?

लिवर में कैंसर ज्यादातर शराब और गलत खान-पान के कारण होता है। शराब के अधिक सेवन से पहले सिरोसिस और फिर लिवर कैंसर होता है। इसी तरह, उच्च वसा वाले अस्वास्थ्यकर आहार से फैटी लीवर होता है, जो लीवर कैंसर में योगदान देता है। इसके अलावा, लगभग 15 वर्षों के लंबे समय तक हेपेटाइटिस का इंजेक्शन लिवर को नुकसान पहुंचा सकता है और आगे चलकर लिवर कैंसर का कारण बन सकता है। अग्न्याशय भी कमोबेश वैसा ही है। अग्नाशय कैंसर के लिए कोई विशेष एजेंट नहीं है, लेकिन बार-बार अग्नाशयशोथ संक्रमण से कैंसर हो सकता है, भले ही यह प्राथमिक कारण नहीं है। पित्ताशय का कैंसर ज्यादातर देश के उत्तरी इलाकों के लोगों में पाया जाता है, लेकिन हम अभी तक इसका कारण पता नहीं लगा पाए हैं। पित्ताशय में कैंसर ज्यादातर उत्तरी भारत के लोगों में पाया जाता है, लेकिन हम अभी तक इसका कारण नहीं ढूंढ पाए हैं।

कैंसर का उपचार प्रथम चरण के कैंसर से उन्नत चरण के कैंसर में कैसे भिन्न होता है? प्रशामक देखभाल पर आपकी क्या अंतर्दृष्टि है?

जब कैंसर पहली या दूसरी स्टेज में होता है तो आप सर्जरी के लिए जाते हैं। लेकिन जब यह चरण तीन या चरण चार होता है, तो कैंसर के इलाज के लिए सर्जरी का कोई मानक नियम नहीं होता है; मरीज आमतौर पर कीमोथेरेपी लेते हैं। शुरुआती चरणों में, सर्जरी करना अधिक सुविधाजनक होता है, लेकिन उन्नत चरणों में, इसका विकल्प नहीं चुना जाता है। उन्नत चरण के रोगियों के लिए, कैंसर उपचार में कीमोथेरेपी, रेडियोथेरेपी और मुख्य रूप से उपशामक देखभाल शामिल है, जहां उद्देश्य बीमारी को पूरी तरह से ठीक करने के बजाय जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है। प्रशामक देखभाल का मुख्य उद्देश्य जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है। यदि रोगी कीमोथेरेपी या विकिरण न लेने का निर्णय लेता है, तो यह सिर्फ उनके पोषण का ख्याल रखना है। यदि उनमें दर्द या उल्टी जैसे विशिष्ट लक्षण हैं, तो हम उन्हें समस्या से राहत देने के लिए विशिष्ट दवाएं देते हैं। तो मूल रूप से, विशिष्ट स्थितियों के लिए दवा ही उपशामक देखभाल है।

एक मरीज को सर्जरी के साथ आगे बढ़ने का फैसला कब करना चाहिए और उन्हें ऐसा कब नहीं करना चाहिए?

इसमें बहुत सारी जांच की ज़रूरत होती है जैसे बीमारी की अवस्था, प्रभावित क्षेत्र इत्यादि का पता लगाना। कैंसर के चरण का पता लगाने के बाद, हम उसके अनुसार अपने कैंसर उपचार की योजना बनाते हैं। यदि यह पहला या दूसरा चरण है, तो हम ज्यादातर समय सर्जरी के लिए आगे बढ़ते हैं। और दूसरी महत्वपूर्ण बात यह है कि हम उम्र नहीं बल्कि प्रदर्शन की स्थिति देखते हैं। सर्जरी के लिए जाना है या नहीं, यह तय करने के लिए रक्तचाप, मधुमेह, हृदय रोग और रोगी की समग्र स्थिति कैसी है, जैसे विभिन्न तौर-तरीकों पर विचार किया जाता है। इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि आप 90 वर्ष के हैं, यदि आपके शरीर के अंग अच्छे हैं, तो हम सर्जरी के लिए आगे बढ़ते हैं।

क्या आपके सामने कोई दुर्लभ मामला आया है जो आपके लिए बहुत चुनौतीपूर्ण था?

मेरे सबसे चुनौतीपूर्ण मामलों में से एक 10-12 साल पहले मेरे प्रशिक्षण के दौरान था। 28 साल की एक युवती के गर्भाशय में एक ट्यूमर था जो गर्भाशय से लेकर हृदय तक फैला हुआ था। ट्यूमर गर्भाशय से आ रहा था और पेट में रक्त वाहिकाओं में जा रहा था, फिर यह छाती में और फिर दिल में, सब एक टुकड़े में चला गया। हमारी एक टीम थी; एक कार्डियक सर्जन था; हमने महिला को बाइपास मशीन पर बिठाया, फिर दिल से और फिर नीचे से निकाली। यह बहुत लंबी और जटिल सर्जरी थी, लेकिन अब वह ठीक है।

कैंसर रोगी के लिए सबसे अच्छी पोषण योजना क्या है? साथ ही, रोगी कैंसर के उपचार के दुष्प्रभावों का सामना कैसे करता है?

एक बार रोगी का निदान हो जाने के बाद, एक अच्छी पोषण योजना को लागू करने के लिए सर्जरी या अन्य कैंसर उपचारों के बीच अधिक समय नहीं होता है। सर्जरी के लिए केवल एक सप्ताह का समय हो सकता है, उस समय के भीतर, कुछ भी ज्यादा नहीं बदल सकता है। फिर भी, हम स्वस्थ, उच्च प्रोटीन आहार लेने के लिए सर्जरी से पहले उनका मार्गदर्शन कर सकते हैं। आप उनकी समग्र स्थिति में सुधार के लिए सर्जरी से पहले एक सप्ताह के लिए उन्हें अनुकूलित कर सकते हैं, लेकिन मुख्य परिवर्तन सर्जरी के बाद लागू किए जा सकते हैं। सर्जरी के बाद, आप उन्हें कम वसायुक्त भोजन, अधिक सब्जियां और उच्च प्रोटीन आहार लेने की सलाह दे सकते हैं।

तैलीय भोजन, लाल मांस से बचें, अधिक सब्जियाँ, प्रोटीन लें, या आप शरीर में प्रोटीन की मात्रा बढ़ाने के लिए कुछ विटामिन की गोलियाँ या प्रोटीन पाउडर मिला सकते हैं। बड़े बदलाव की सलाह नहीं दी जाएगी क्योंकि मरीज़ों को अचानक कुछ खाना बंद करना मुश्किल लगता है। मतली, दस्त, उल्टी, स्वाद में कमी, बालों का झड़ना, मुंह में सूखापन जैसे दुष्प्रभाव होते हैं, ये सभी कीमोथेरेपी के दुष्प्रभाव हैं और डॉक्टर इसके लिए दवाएं देते हैं। सर्जरी के बाद भी कमजोरी जैसे कुछ प्रभाव होंगे; रोगी बिस्तर से बाहर नहीं निकल पाएगा, भूख न लगना, कब्ज आदि। इनमें से अधिकांश दुष्प्रभाव अपेक्षित हैं, और इस प्रकार दवाएं उपलब्ध कराई जाएंगी।

आप उन लोगों को क्या सुझाव देते हैं, जिन्हें टर्मिनल मैलिग्नेंसी है, उनके पोषण सेवन के बारे में? इसके अतिरिक्त, प्रत्यारोपण के बाद, आप व्यक्ति को वापस सामान्य स्थिति में कैसे लाते हैं?

लाइलाज घातक बीमारी से पीड़ित लोगों को भूख कम लग सकती है, इसलिए अगर आप उन्हें संतुलित आहार लेने के लिए कहेंगे, तो भी वे उस पर अमल नहीं कर पाएंगे। वे जिस चीज़ में सहज महसूस करते हैं, वे उसे पा सकते हैं। हम उन पर आहार या दवाइयों के लिए दबाव नहीं डालते। टर्मिनल रोगियों के लिए, मुख्य बात जो हम सुनिश्चित करने का प्रयास करते हैं वह है उनके जीवन की गुणवत्ता।

वे दूध या पानी में ठोस भोजन, जूस या प्रोटीन पाउडर मिलाकर ऐसी चीजें ले सकते हैं जिन्हें आसानी से पचाया जा सके। सर्जरी के तनाव से गुज़रे शरीर को सामान्य जीवन में वापस आने में कुछ हफ़्ते लगते हैं। किसी अंग को हटाने से शरीर पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, क्योंकि शरीर क्षतिपूर्ति करता है, और वह उसी तरह से काम करना शुरू कर देता है जैसा उसे करना चाहिए। एक शरीर आधे लीवर या एक किडनी से काम कर सकता है। यहां तक ​​कि ऐसे मामलों में जहां आंत के कुछ हिस्सों को निकालना पड़ता है, एक रंध्र तय किया जाता है, जिसके माध्यम से मल को पारित किया जा सकता है। फिर भी, यह शारीरिक से ज़्यादा इसकी आदत पड़ने की मानसिक समस्या है।

एक सामान्य सर्जन और एक सर्जिकल ऑन्कोलॉजिस्ट के बीच क्या अंतर है?

जब आप ऑन्कोलॉजी कर रहे होते हैं, तो आपको योग्यता की आवश्यकता होती है, जैसे कार्डियक सर्जन को कार्डियक सर्जरी में प्रशिक्षित होने की आवश्यकता होती है। हम सभी एक सामान्य सर्जन के रूप में शुरुआत करते हैं, और फिर कुछ लोग कार्डियक सर्जरी, न्यूरोसर्जरी, या ऑन्को सर्जरी करते हैं। पहले, कोई डिग्री नहीं थी, सामान्य सर्जन प्रमुख ऑन्को संस्थानों के साथ काम करते थे, प्रशिक्षण प्राप्त करते थे और कैंसर उपचार के लिए ऑन्को सर्जन बन जाते थे। अब हम जिस समस्या का सामना कर रहे हैं वह यह है कि बहुत से सर्जन, जिनके पास ज्यादा अभ्यास नहीं है, उन्हें लगता है कि वे अपनी डिग्री के कारण इससे निपट सकते हैं।

इसलिए मरीजों को डॉक्टर पर गहन शोध करना चाहिए। वे Google से जानकारी प्राप्त कर सकते हैं, जैसे कि वह कितने अनुभवी हैं, उन्होंने कितने वर्षों से ऑन्कोलॉजी का अभ्यास किया है, उन्होंने किस केंद्र में काम किया है, आदि। समस्या यह है कि आपके पास केवल एक शॉट है, इसलिए यदि कोई सामान्य सर्जन कुछ गलत करता है, तो यह इसे ठीक करना मुश्किल हो जाता है। इसलिए, उचित शोध करें और सर्जरी के लिए जाने से पहले दूसरी राय भी लें। आपके पास सर्जरी के लिए केवल एक ही शॉट हो सकता है, इसलिए उचित शोध करें। सर्जरी के लिए जाने से पहले हमेशा डॉक्टर के बारे में विस्तृत जानकारी प्राप्त करें अब हमारे पास बहुत सारे सर्जन हैं, लेकिन पर्याप्त अभ्यास के बिना। तो अपना शोध अच्छी तरह से करें हमेशा सर्वोत्तम संभव चिकित्सक प्राप्त करने के लिए उचित शोध करें। यहां तक ​​कि निजी अस्पताल भी अब जरूरतमंदों / वंचितों के लिए मुफ्त सर्जरी की सुविधा प्रदान करते हैं।

साथ ही, रोगी को डीबुलिंग, उपशामक और पुनर्निर्माण सर्जरी कब चुननी चाहिए?

डिबल्किंग का उपयोग आम तौर पर डिम्बग्रंथि के कैंसर में किया जाता है, जहां हम जितना संभव हो सके ट्यूमर को हटाने की कोशिश करते हैं। हो सकता है कि हम पूरी चीज़ को हटाने में सक्षम न हों. फिर भी, हम मात्रा को कम करने का प्रयास करते हैं, ताकि जब कोई मरीज कीमोथेरेपी या किसी अन्य कैंसर उपचार के लिए जाए, तो शरीर के अंदर बीमारी की मात्रा काफी कम हो। पुनर्निर्माण सर्जरी वह सर्जरी है जिसका उपयोग पुनर्निर्माण के लिए किया जाता है। यदि यह एक बड़ा ट्यूमर है, तो आपको प्लास्टिक पुनर्निर्माण की आवश्यकता है।

मान लीजिए कि आपका जबड़ा त्वचा सहित हटा दिया जाता है, तो विभिन्न प्लास्टिक सर्जरी होती हैं; दोष को ढकने के लिए आप छाती से मांसपेशियां लेते हैं और इसे चेहरे पर लगाते हैं। जबड़े को फिर से बनाने के लिए आप पैर से हड्डी लें और चेहरे पर लगाएं। प्रशामक सर्जरी अब काफी कम की जाती है। यदि किसी मरीज को पीलिया है, तो हम पीलिया से राहत पाने के लिए सर्जरी करते हैं, लेकिन साथ ही, यदि अन्य विकल्प भी उपलब्ध हैं, तो हम कैंसर के इलाज के वैकल्पिक तरीकों की तलाश करते हैं। यह रोगी के समग्र स्वास्थ्य पर निर्भर करता है; अर्थात्, क्या वह सर्जरी का सामना कर सकता/सकती है। इसी तरह, यदि स्तन कैंसर का ट्यूमर बड़ा है और खून बह रहा है, तो ट्यूमर को हटा दिया जाएगा, हालांकि आमतौर पर ऐसा नहीं किया जाता है।

क्या आप सिर और गर्दन के कैंसर पर कुछ बिंदुओं पर प्रकाश डाल सकते हैं क्योंकि वे अब बढ़ रहे हैं? इसी तरह पेट या पेट के कैंसर का कारण क्या है?

भारत में लोगों में धूम्रपान और तंबाकू के अधिक सेवन के कारण सिर और गर्दन का कैंसर आम है। लोग तम्बाकू चबाते हैं और इसे अपने मुँह में रखते हैं, जिसके कारण आजकल मुँह और गले का कैंसर बहुत आम है। मुँह, जीभ, गले और स्वरयंत्र का कैंसर मूलतः तम्बाकू के सेवन, धूम्रपान और सुपारी खाने के कारण होता है। जागरूकता कार्यक्रम चल रहे हैं, लेकिन लोग अब भी अपनी आदतें नहीं छोड़ते, उन्हें लगता है कि कहीं वे कैंसर की चपेट में न आ जाएं। पहले की तुलना में जागरूकता बढ़ी है, लेकिन जब तक आदत नहीं जाएगी, कैंसर के मामलों में बढ़ोतरी कम नहीं होगी। पेट और पेट के कैंसर के अधिकांश मामले आनुवंशिक उत्परिवर्तन के कारण होते हैं। आहार का पेट और पेट के कैंसर पर प्रभाव पड़ता है, लेकिन आप यह नहीं कह सकते कि यह केवल उसी के कारण है। रिपोर्टों में कहा गया है कि स्मोक्ड मछली, लाल मांस, या बहुत अधिक तली हुई चीजें जिनमें टुकड़े होते हैं, उनमें कार्सिनोजेन होते हैं जो पेट के कैंसर का कारण बन सकते हैं। एक बार जब ये चीजें शरीर में चली जाती हैं, तो शरीर में मौजूद एसिड इन्हें कार्सिनोजेन में बदल सकता है, जिससे पेट और... पेट का कैंसर. मध्यम खपत स्वीकार्य है, लेकिन इसे दैनिक आहार में शामिल करना परेशानी भरा हो सकता है।

क्या आप कैंसर और कैंसर के इलाज से जुड़े सामाजिक कलंक पर कुछ प्रकाश डाल सकते हैं?

कुछ लोग अभी भी इस पर ज्यादा ध्यान दिए बिना अपनी कठिनाइयों को छिपाने की कोशिश करते हैं। आपको ऐसा क्यों लगता है कि ऐसा है? आजकल, लोग कैंसर के बारे में जानते हैं, लेकिन फिर भी, कुछ परिवार इस खबर पर चर्चा या खुलासा नहीं करते हैं। 5-10 साल पहले की तुलना में, लोग अब इसके बारे में थोड़ा अधिक खुले हैं, लेकिन कलंक अभी भी प्रचलित है, यह कोई ऐसी चीज़ नहीं है जो इतनी आसानी से दूर हो जाए। कई बार, जब आपके पेट के अंदर कुछ होता है, तो आप आम तौर पर उसे ब्रश कर देते हैं। हमें लगता है कि यह सिर्फ पेट दर्द हो सकता है, या कभी-कभी आपको भारीपन महसूस हो सकता है। इसलिए, आप हल्के दर्द के कारण तुरंत स्कैन के लिए न जाएं; आप इसे नजरअंदाज कर देते हैं. और उस दौरान यह इतनी तेजी से बढ़ता है और पेट में जगह इतनी होती है कि यह कहीं भी चला जाएगा और आपको पता भी नहीं चलेगा। लोगों को इसके बारे में अधिक जागरूक और मुखर होने की जरूरत है।

वंशानुगत कैंसर के सबसे आम प्रकार क्या हैं? यदि किसी सदस्य को कैंसर का पता चलता है तो क्या परिवार के प्रत्येक सदस्य को अपनी जांच करवानी चाहिए?

स्तन कैंसर वंशानुगत कैंसर के सबसे आम प्रकारों में से एक है। कोलन कैंसर जैसे अन्य कैंसर भी हैं, लेकिन सबसे आम है स्तन कैंसर। ये कैंसर किसी भी व्यक्ति को प्रभावित करते हैं, चाहे उनकी जीवनशैली कोई भी हो। मान लीजिए यदि आपका पारिवारिक इतिहास है, तो ऐसे विशिष्ट परीक्षण हैं जो यह पता लगाने में आपकी सहायता कर सकते हैं कि यह आनुवंशिक है या नहीं। आप नियमित रूप से जांच करवाना, मैमोग्राम के लिए जाना, अपना पैप स्कैन करवाना आदि जैसी सावधानियां बरत सकते हैं। यदि आपका पारिवारिक इतिहास है तो लक्षणों को नज़रअंदाज़ न करें; साल में कम से कम एक बार चेक-अप के लिए जरूर जाएं।

एक स्वस्थ जीवन प्रोटोकॉल क्या है?

कोई निर्धारित प्रोटोकॉल नहीं है; आम तौर पर वसायुक्त भोजन, धूम्रपान, तंबाकू चबाने, रेड मीट, तली हुई चीजें आदि से दूर रहें। आपको संतुलित और स्वस्थ आहार लेना चाहिए। किसी भी चीज की अधिकता से बचें और हर चीज को संयम से रखें। संभावना है कि आप अभी भी कुरूपता के साथ समाप्त हो सकते हैं, लेकिन संभावना कम करने के लिए एक स्वस्थ जीवन शैली का पालन करना बेहतर है।