डॉ देवेंद्र गोयल रेडियोलॉजिस्ट हैं जिन्हें रेडियो ऑन्कोलॉजी में विशेष अनुभव है। उन्होंने रेडियोलॉजी में एमडी पूरा किया और चार साल से टाटा मेमोरियल अस्पताल में सीनियर रेजिडेंट के तौर पर काम कर रहे हैं। इस लेख में, वह विभिन्न कैंसर उपचार प्रक्रियाओं, दुष्प्रभावों, पोषण विशेषज्ञ की भूमिका कितनी महत्वपूर्ण है, कोविड के समय में कैंसर के उपचार और सबसे महत्वपूर्ण कैंसर के मनोवैज्ञानिक पहलुओं और इससे जुड़े कलंक के बारे में बात करते हैं।

भारत में कैंसर के उपचार में उपयोग किए जाने वाले विभिन्न तौर-तरीके क्या हैं?

शुरुआत में, हमें यह पुष्टि करने के लिए कुछ आवश्यक परीक्षण मिलते हैं कि यह कैंसर है या नहीं। यदि इसकी पुष्टि हो जाती है, तो हम रोगियों को दो धाराओं में विभाजित करते हैं, चाहे वे उपचारात्मक अवस्था में हों या उपशामक अवस्था में। यदि रोगी उपचारात्मक है, तो हम रोग को पूरी तरह से ठीक करने के लिए सब कुछ करते हैं। प्राथमिक तरीका शल्य चिकित्सा है, और एक अतिरिक्त उपाय के रूप में, कीमोथेरेपी और विकिरण दिया जाता है ताकि किसी भी जांच के लिए अदृश्य सूक्ष्म माइक्रोमास्टेसिस भी ठीक हो जाएं। ऐसे मामलों में जहां यह पहले से ही इस हद तक फैल चुका है कि हम इसे पूरी तरह से ठीक नहीं कर सकते हैं, हम रोगी को कैंसर के प्रभाव से अधिकतम दर्द से राहत और आराम प्रदान करने के लिए हर संभव उपाय करते हैं।

रोगी को कौन से दुष्प्रभाव भुगतने पड़ते हैं और इन दुष्प्रभावों को कम करने में पोषण विशेषज्ञ की क्या भूमिका होती है?

कैंसर अंततः कोशिकाएं हैं, और आप जो भी कैंसर उपचार प्राप्त कर रहे हैं (सर्जरी को छोड़कर) शरीर में उन कोशिकाओं के विकास को रोकने के लिए है। अनजाने में, यह त्वचा, बालों और हमारी आंत की परत को भी प्रभावित करता है क्योंकि ये हटते रहते हैं और फिर से उगते रहते हैं। यह बालों के झड़ने, त्वचा पर चकत्ते, दस्त, भूख न लगना और उल्टी जैसे दुष्प्रभावों का कारण है। लेकिन ये प्रभाव अपरिहार्य हैं, भले ही उन्हें कम से कम करने के हमारे सर्वोत्तम प्रयास हों।

कैंसर के उपचार के प्रभावों को कम करने के लिए व्यापक शोध चल रहा है, लेकिन यह लगातार विकसित होने वाली प्रक्रिया है, जिसमें समय लगेगा। यहीं पर पोषण विशेषज्ञ महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि शरीर में आवश्यक मात्रा में प्रोटीन, वसा और मांसपेशी मौजूद हो। अक्सर, कैंसर मधुमेह, उच्च रक्तचाप या गुर्दे की बीमारी जैसी अन्य समस्याओं के साथ होता है, जो आपके दैनिक आहार पर प्रभाव डालता है। प्रत्येक कैंसर अस्पताल में एक पोषण विशेषज्ञ का होना आवश्यक है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि प्रत्येक व्यक्ति की विशिष्ट आवश्यकताओं और प्रतिबंधों को ध्यान में रखते हुए मांसपेशियां, कैलोरी सेवन और अन्य कारक आवश्यक स्तर तक हैं।

क्या आप हमें सरकोपेनिया और रेडियोलॉजी के बारे में जानकारी प्रदान कर सकते हैं?

'सरको' का अर्थ है मांसपेशी और 'पेनिया' का अर्थ है हानि। सरकोपेनिया एक बहुत ही हालिया अवधारणा है जो 2000 से पहले अनसुनी थी। इसकी शुरुआत यूरोप में वृद्ध लोगों पर किए गए अध्ययनों और उस उम्र की मात्रा निर्धारित करने से हुई जिस पर उन्होंने मांसपेशियों को खोना शुरू कर दिया था। कैंसर कोशिकाएं हमारे शरीर में अन्य कोशिकाओं के लिए आवश्यक पोषण का उपयोग करके पनपती हैं। ये कोशिकाएं बहुत तेज गति से बढ़ती हैं, जिसके परिणामस्वरूप मांसपेशियों में प्रोटीन की कमी हो जाती है और अंततः सरकोपेनिया हो जाता है। इन रोगियों को उनके उपचार के दौरान अधिक जटिलताएँ होंगी, जैसे कि कीमोथेरेपी के दौरान उल्टी, अधिक बाल झड़ना और उनका जीआई पथ भोजन आदि को बर्दाश्त नहीं कर सकता है। कभी-कभी, विकिरण के बाद, उनकी रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर हो जाता है क्योंकि उनके शरीर में पर्याप्त प्रोटीन नहीं होता है।

एक पोषण विशेषज्ञ इन रोगियों की जटिलताओं को कम करने में सक्षम होगा और ठीक होने की बेहतर संभावना प्रदान करेगा। जब आप किसी मरीज का कैंसर का इलाज करते हैं, तो स्कैन करना हमेशा आवश्यक होता है, या तो सीटी स्कैन या पीईटी स्कैन। यह हमेशा आवश्यक होता है, क्योंकि इमेजिंग के बिना, आप कभी नहीं जान सकते कि कैसे निदान करना है, यह समझना है कि यह किस चरण में है, या अपने कैंसर के उपचार के बारे में निर्णय नहीं ले सकता है। विशेष सॉफ्टवेयर है, जो वर्तमान में बहुत महंगा है, जो आपके शरीर में डिब्बों की रूपरेखा तैयार कर सकता है। हम अपने देश के लिए सस्ते उत्पाद विकसित करने की कोशिश कर रहे हैं, जो आपकी त्वचा के नीचे की चर्बी, मांसपेशियों, आपके पेट के भीतर की चर्बी और अंगों के भीतर की मांसपेशियों को विभाजित कर सकता है। यह बिना किसी अतिरिक्त खर्च के सरकोपेनिया को अधिक बुनियादी स्तर पर खोजने में मदद करेगा।

फेफड़े, सिर और गर्दन के कैंसर के बढ़ते चलन के क्या कारण हैं?

इस पर जो डेटा सामने आ रहा है वह बेहद चौंकाने वाला है क्योंकि इनमें से ज्यादातर मामले आदत से जुड़े हैं। 1950 के दशक में, डॉक्टर गर्भावस्था के पहले तीन महीनों के दौरान मतली को कम करने के लिए महिलाओं को सिगरेट पीने की सलाह देते थे क्योंकि उन्हें नहीं पता था कि यह हानिकारक हो सकता है। फिर व्यापक आंकड़े सामने आने लगे कि धूम्रपान गर्भवती महिलाओं और बच्चे दोनों के लिए हानिकारक है, और कैंसर का कारण बनता है, और धूम्रपान में कमी आई है।

 भारत में सिर और गर्दन का कैंसर अधिक होता है, वह भी हानिकारक आदतों जैसे तंबाकू और पान के पत्ते चबाने के कारण। उत्तर भारतीयों को मुख्य रूप से अपने मुंह के अंदर चबाने वाले पत्ते (तंबाकू और पान) रखने और रात भर सोने की आदत है, जो कि बहुत हानिकारक है। इन लोगों को कैंसर होने के बाद भी अपनी आदतों को रोकना मुश्किल है। जबकि धूम्रपान करने वालों के पास निकोटीन पैच होते हैं जिनका उपयोग वे नशामुक्ति के लिए कर सकते हैं, इन लोगों के पास ऐसा कोई उपाय नहीं है। इसे रोकने का एकमात्र तरीका जमीनी स्तर पर व्यापक स्तर पर जागरूकता कार्यक्रम आयोजित करना है। उन्हें मुंह में छाले मिलते ही डॉक्टर से परामर्श करने के लिए जागरूक किया जाना चाहिए। आपको देश भर में 200 संस्थान मिल सकते हैं, लेकिन मजबूत रोकथाम और जागरूकता कार्यक्रमों की तुलना में कुछ भी नहीं होगा।

कैंसर के उपचार और निदान के लिए उच्च लागत पर आपकी क्या टिप्पणियाँ हैं?

हमारे देश के लोगों में दर्द सहने की क्षमता बहुत अधिक है, लेकिन दुखद बात यह है कि यह उनके पास पैसे की कमी के कारण है। वे डॉक्टर के पास जाने को पैसे की बर्बादी मानते हैं और इससे कुछ भी अच्छा नहीं होगा। एक विकासशील राष्ट्र होने के नाते, यह अनिवार्य है कि हमारे अधिकांश रोगियों को एक स्वीकार्य स्तर के सरकारी संस्थान की आवश्यकता हो। आपके निदान के लिए सही डॉक्टर ढूंढना भी उतना ही आवश्यक है।

यदि किसी महिला को अपने स्तन में गांठ महसूस होती है और वह ऐसे डॉक्टर के पास जाती है जो स्तन कैंसर के बायोलॉजिक्स के बारे में नहीं जानता है, तो वे बस स्तन को हटा देंगे और उन्हें किसी क्षेत्रीय सरकार द्वारा प्रायोजित अस्पताल में भेज देंगे, तब तक कैंसर पहले ही हो चुका होगा। शरीर के अन्य भागों में फैल गया। हो सकता है कि वह ऐसी स्थिति में पहुंच गई हो, जहां सर्जरी से कुछ खास फायदा नहीं हो सकता था, लेकिन सर्जरी के लिए अपने वित्तीय संसाधनों का उपयोग करना पड़ा, लेकिन कोई फायदा नहीं हुआ।

दूसरी राय लेना भी मायने रखता है क्योंकि कुछ डॉक्टर पहले परामर्श के अगले ही दिन सर्जरी के लिए शेड्यूल बनाते हैं ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि वे वहीं सर्जरी करते हैं, और मरीजों की दुर्दशा का उपयोग अपने लाभ के लिए करते हैं। चार सप्ताह के बाद जब वे पोस्ट-ऑप रिकवरी वार्ड से बाहर आएंगे, तब तक उनका कैंसर पूरे शरीर में फैल चुका होगा। इस प्रकार, सही समय पर सही डॉक्टर से परामर्श लेने से आपकी जान और पैसा दोनों बचाया जा सकता है। डॉक्टरों को अपने उपचार के इरादे में स्पष्ट होना चाहिए।

इसके अलावा उस पर

यदि कैंसर फैल गया है तो ऑपरेशन न करें। "कब काम करना है यह सीखने में पांच साल लगते हैं और कब नहीं यह सीखने में 15 साल लगते हैं। चाकू या सुई लगाना आसान है लेकिन खुद को रोकना और ना कहना मुश्किल है, यह ऐसी चीज है जिसे नहीं छूना चाहिए, आइए इस पर और काम करें।" . यह कैंसर के उपचार का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। पीएम योजना और राज्य प्रायोजित योजनाओं के माध्यम से कवर किए जाने वाले चिकित्सा दावों की बढ़ती संख्या के साथ एक स्वागत योग्य बदलाव है।

यह बहुत महत्वपूर्ण है क्योंकि यदि आप बीमा का भुगतान कर रहे हैं, तो कम से कम आपका प्राथमिक बैकअप तैयार रहेगा। इस कैंसर यात्रा में आपको मानसिक, भावनात्मक और मनोवैज्ञानिक समर्थन की भी आवश्यकता है। अमेरिका में, लिवर कैंसर (मुख्य रूप से शराब के सेवन के कारण) के मामले में लिवर प्रत्यारोपण के लिए सूचीबद्ध होने वाली पहली चीज़ पारिवारिक समर्थन है क्योंकि वे जानते हैं कि यदि उन्हें पारिवारिक समर्थन नहीं मिला, तो मरीज दोबारा शराब पीने लगेंगे। यदि आपका परिवार भावनात्मक और मनोवैज्ञानिक रूप से आपका समर्थन नहीं करता है तो वे आपका पंजीकरण नहीं करेंगे।

क्या आप कोविड के इस समय के दौरान कैंसर उपचार के बारे में हमसे बात कर सकते हैं?

कोविड कुछ ऐसा है जो नीले, अनियोजित और प्राकृतिक आपदा के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। लेकिन हम इसके कारण अपने उपचार को रोक नहीं सकते हैं और इसके लिए अनुकूलन करना होगा। यदि किसी कोविड पॉजिटिव रोगी को ट्यूमर है जिसे तत्काल हटाने की आवश्यकता है, तो डॉक्टरों को आवश्यक दिशा-निर्देशों का पालन करना चाहिए जैसे कि एन -95 मास्क, फेस शीट, पीपीई किट, दस्ताने आदि पहनना। जब तक उनके पास अस्थमा या अन्य स्वास्थ्य संबंधी कुछ वास्तविक कारण न हों, तब तक किसी को भी कोविड के कारण कैंसर के इलाज, या उस मामले के किसी भी उपचार से इनकार नहीं करना चाहिए।

कैंसर रोगियों का फॉलो-अप दूर-दराज के स्थानों से आने के लिए मजबूर करने के बजाय टेली-परामर्श के माध्यम से किया जा सकता है। वे अपने घर के पास एक स्कैनिंग सेंटर से आवश्यक स्कैन और रक्त परीक्षण ले सकते हैं और विवरण ई-मेल के माध्यम से भेज सकते हैं, जिसके अनुसार डॉक्टर उनका मार्गदर्शन कर सकेंगे। आप उन्हें हमेशा कह सकते हैं कि कोविड ख़त्म होने के बाद दोबारा परामर्श लें। लेकिन ऐसे मामलों में जहां रोगी भयानक लक्षण या अनिश्चित निदान दिखा रहा है, तो हमें उन्हें अस्पताल बुलाना चाहिए क्योंकि हम कोई जोखिम नहीं लेना चाहते हैं।

देखभाल करने वाले की स्थिति और कैंसर से जुड़े कलंक के बारे में आपके क्या विचार हैं?

कैंसर रोगियों और उनकी देखभाल करने वालों दोनों के लिए एक बोझ है। मरीज के बाद उसकी देखभाल करने वाला ही सबसे अधिक पीड़ित होता है। उन्हें हमेशा यह सुनिश्चित करना होगा कि वे भावनात्मक और मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करें; ताकि मरीज उम्मीद न खोए. देखभाल करने वालों को अपना आवश्यक ध्यान रखना चाहिए, सहायता समूह में जाना चाहिए, परिवार से बात करनी चाहिए और अपनी समस्याओं को साझा करना चाहिए। ऐसे लोग होंगे जो उन्हें मनोवैज्ञानिक रूप से प्रभावित करते हैं, जिनसे उन्हें बचना चाहिए और अपने जीवन में केवल सकारात्मक लोगों को रखने का प्रयास करना चाहिए। कैंसर से जुड़ा कलंक आज के समय में भी बहुत बड़ा है।

वास्तविक जीवन घटना

मैं एक पुरुष रोगी के बारे में एक प्रसंग साझा करूँगा जिसे स्तन कैंसर था। वह हर साल 27 फरवरी को मैमोग्राफी के लिए आता था और हर साल कतार में पहला मरीज हुआ करता था। मैंने उससे पूछा कि वह इतनी जल्दी क्यों आता था, इतनी दूर रहकर, तो उसने जवाब दिया कि उसका बेटा और बहू इस बात से अनजान थे कि उन्हें ब्रेस्ट कैंसर है। उन्हें डर था कि उनका समाज इस खबर पर क्या प्रतिक्रिया देगा और क्या इस वजह से उन्हें समाज छोड़ना पड़ेगा।

और इसलिए, उन्होंने ऑपरेशन किया और ठीक हो गए, और केवल उनकी पत्नी को इस तथ्य के बारे में पता है कि उन्हें स्तन कैंसर था। वह पार्क में जाने के बहाने मैमोग्राफी कराने आता था, अपना टेस्ट करवाता था और मुझसे जल्दी रिपोर्ट चेक करने को कहता था। वह ओपीडी में आने वाले पहले और दोपहर में सबसे पहले लौटने वाले थे। पुरुष से जुड़ा कलंक भारत में स्तन कैंसर अकल्पनीय है. यदि उसकी पत्नी के विचार भी पड़ोसियों जैसे ही हों तो जरा रोगी के मन पर पड़ने वाले मनोवैज्ञानिक दबाव की कल्पना करके देखिए। कैंसर में 'समाज क्या कहेगा' यह बहुत बड़ी बात है और लोगों को इसके बारे में अधिक मुखर होना चाहिए।

यदि आपको संदेह है कि आपको कैंसर सिर्फ इसलिए है क्योंकि आपके पास कैंसर का इतिहास है, तो क्या यह सही है कि आप जाकर अपना परीक्षण करवाएं?

यदि आपके परिवार में कैंसर का इतिहास है, तो पहले अपने लिए एक अच्छा चिकित्सा बीमा प्राप्त करें, ताकि यदि आपको परीक्षण भी कराना पड़े, तो यह कुछ ऐसा हो जिसका आप खर्च उठा सकें। किसी परीक्षण को रोकने के बजाय, सही चिकित्सा बीमा प्राप्त करें, क्योंकि यह बहुत महत्वपूर्ण है। अपने शरीर में होने वाले बदलावों पर ध्यान देना जरूरी है और कोई भी लक्षण नजर नहीं आना चाहिए। कुछ लक्षण इतने कमज़ोर होंगे कि आप उन पर ध्यान नहीं दे पाएंगे। उदाहरण के लिए, डिम्बग्रंथि कैंसर बहुत धीरे-धीरे बढ़ता है; वे पेट में हल्के दर्द को छोड़कर कोई लक्षण पैदा नहीं करते हैं। यदि आप पेरासिटामोल लेते हैं, तो दर्द दूर हो जाएगा।

इसलिए ऐसी किसी भी चीज़ को नज़रअंदाज़ न करें, जो आपको एक हफ्ते या महीने से ज्यादा समय तक तकलीफ देती रहे, क्योंकि इसका मतलब है कि आपके अंदर लगातार कुछ न कुछ चल रहा है। 95% बार, यह कैंसर नहीं होगा, लेकिन 5% बार, आपका जीवन बचाया जा सकता है। कभी भी किसी पुराने लक्षण को नज़रअंदाज़ न करें, क्योंकि हर कोई गंभीर चीज़ों का ध्यान रख सकता है। लेकिन छोटी गांठ जैसी पुरानी चीजों को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए और एक और दिन के लिए अलग रख देना चाहिए। साल में कम से कम एक बार अपना एए टेस्ट कराना हमेशा बेहतर होता है। जब आप इसे आज ही कर सकते हैं तो किसी परीक्षा को कल के लिए मत टालें। इससे कैंसर से बचने में भी काफी मदद मिलती है। अंत में, कैंसर से डरो मत; आपको इसके खिलाफ अपनी लड़ाई में बस सकारात्मक दृष्टिकोण रखने की आवश्यकता है।