एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन जैसे हार्मोन कुछ प्रकार के स्तन कैंसर को प्रभावित कर सकते हैं। स्तन कैंसर कोशिकाओं में रिसेप्टर्स (प्रोटीन) शामिल होते हैं जो एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन से बंधे होते हैं, जिससे उन्हें बढ़ने की इजाजत मिलती है। हार्मोन या एंडोक्राइन थेरेपी एक ऐसा उपचार है जो हार्मोन को इन रिसेप्टर्स से बंधने से रोकता है।

हार्मोन उपचार केवल स्तन ही नहीं, शरीर में लगभग कहीं भी कैंसर कोशिकाओं तक पहुंच सकता है। यह उन महिलाओं के लिए सुझाया गया है जिनमें हार्मोन रिसेप्टर-पॉजिटिव दुर्दमताएं हैं। यह उन महिलाओं के लिए अप्रभावी है जिनके ट्यूमर में हार्मोन रिसेप्टर्स की कमी होती है।

हार्मोन उपचार कब चलन में आता है?

कैंसर की पुनरावृत्ति की संभावना को कम करने में मदद करने के लिए सर्जरी के बाद हार्मोन उपचार को अक्सर सहायक चिकित्सा के रूप में उपयोग किया जाता है।

इसे कभी-कभी सर्जरी से पहले शुरू किया जाता है (नियोएडजुवेंट थेरेपी के रूप में)। यह आमतौर पर 5 से 10 साल की अवधि के लिए निर्धारित किया जाता है।

हार्मोन थेरेपी का उपयोग कैंसर के इलाज के लिए भी किया जा सकता है जो उपचार के बाद शरीर के अन्य क्षेत्रों में वापस आ गया है या फैल गया है।

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हार्मोन थेरेपी क्या है और यह कैसे काम करती है?

हार्मोन रिसेप्टर-सकारात्मक स्तन कैंसर हर तीन में से लगभग दो मामलों में होता है। उनकी कोशिकाओं में एस्ट्रोजन (ईआर-पॉजिटिव ट्यूमर) और/या प्रोजेस्टेरोन (पीआर-पॉजिटिव कैंसर) रिसेप्टर्स (प्रोटीन) होते हैं जो कैंसर कोशिकाओं को बढ़ने और फैलने में सहायता करते हैं।

स्तन कैंसर के लिए हार्मोन उपचार विभिन्न रूपों में आता है। हार्मोन उपचार एस्ट्रोजन के स्तर को कम करता है या ज्यादातर मामलों में एस्ट्रोजन को स्तन कैंसर की कोशिकाओं पर कार्य करने से रोकता है।

एस्ट्रोजन रिसेप्टर विरोधी ऐसी दवाएं हैं जो एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स को रोकती हैं।

ये दवाएं एस्ट्रोजन को स्तन कैंसर कोशिकाओं के विकास को रोकने से रोकती हैं।

Tamoxifen

स्तन कैंसर कोशिकाओं पर, यह दवा एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स को रोकती है। यह एस्ट्रोजन को कैंसर कोशिकाओं से जुड़ने से रोकता है और उन्हें बढ़ने और विकसित होने का निर्देश देता है। Tamoxifen यह गर्भाशय और हड्डियों जैसे अन्य ऊतकों में एस्ट्रोजन के रूप में काम करता है, जबकि स्तन कोशिकाओं में एंटी-एस्ट्रोजन के रूप में कार्य करता है। परिणामस्वरूप, इसे चयनात्मक एस्ट्रोजन रिसेप्टर मॉड्यूलेटर (SERM) के रूप में जाना जाता है। इसका उपयोग स्तन कैंसर से पीड़ित रजोनिवृत्त और गैर-रजोनिवृत्त महिलाओं दोनों के इलाज के लिए किया जा सकता है।

Tamoxifen का उपयोग विभिन्न तरीकों से किया जा सकता है, जिनमें शामिल हैं:

• उच्च जोखिम वाली महिलाओं में स्तन कैंसर के जोखिम को कम करने में मदद के लिए टैमोक्सीफेन का उपयोग किया जा सकता है।
• 5 साल के लिए टेमोक्सीफेन लेने से उन महिलाओं में डक्टल कार्सिनोमा इन सीटू (डीसीआईएस) पुनरावृत्ति का खतरा कम हो जाता है, जिन्होंने हार्मोन रिसेप्टर-पॉजिटिव डीसीआईएस के लिए स्तन-संरक्षण सर्जरी की है। यह दोनों स्तनों में आक्रामक स्तन कैंसर के विकास के जोखिम को भी कम करता है।
• टैमोक्सीफेन हार्मोन रिसेप्टर-पॉजिटिव इनवेसिव स्तन कैंसर से पीड़ित लोगों की सहायता कर सकता है, जिन्होंने बीमारी के दोबारा लौटने के जोखिम को कम करने और लंबे समय तक जीवित रहने के लिए सर्जरी करवाई है। यह विपरीत स्तन में नए कैंसर के विकास की संभावना को भी कम कर सकता है। टैमोक्सीफेन आमतौर पर 5 से 10 वर्षों तक दिया जाता है, या तो सर्जरी के बाद (सहायक चिकित्सा) या सर्जरी से पहले (नियोएडजुवेंट थेरेपी)। यह दवा ज्यादातर उन महिलाओं द्वारा उपयोग की जाती है जो अभी भी स्तन कैंसर के शुरुआती चरण में हैं और अभी तक रजोनिवृत्ति तक नहीं पहुंची हैं। (यदि आप रजोनिवृत्ति तक पहुँच चुके हैं तो आमतौर पर इसके बजाय एरोमाटेज़ अवरोधक लिया जाता है।)

• टैमोक्सीफेन अक्सर हार्मोन-पॉजिटिव स्तन कैंसर के विकास को विलंबित करने या रोकने में मदद कर सकता है जो शरीर के अन्य हिस्सों में फैल गया है, और यह हार्मोन-पॉजिटिव स्तन कैंसर वाली महिलाओं में कुछ ट्यूमर को भी कम कर सकता है जो शरीर के अन्य हिस्सों में फैल गया है।
• एक अन्य SERM जो समान रूप से कार्य करता है, वह है टॉरेमीफीन (Fareston), हालांकि इसका उपयोग कम बार किया जाता है और केवल पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में मेटास्टेटिक स्तन कैंसर के इलाज के लिए लाइसेंस प्राप्त होता है। यदि टेमोक्सीफेन पहले ही लिया जा चुका है और अब प्रभावी नहीं है, तो इसके कार्य करने की संभावना नहीं है। ये गोलियां हैं जो मुंह से ली जाती हैं।

SERMs के दुष्प्रभाव होते हैं।

• योनि क्षेत्र में सूखापन या निर्वहन

कुछ महिलाएं जिनकी हड्डियों तक कैंसर फैल चुका है, उन्हें हड्डियों में परेशानी के साथ-साथ ट्यूमर का प्रकोप भी अनुभव हो सकता है। यह आम तौर पर तेजी से ठीक हो जाता है, लेकिन बहुत ही दुर्लभ स्थितियों में, एक महिला के रक्त में कैल्शियम का स्तर अनियंत्रित रूप से बढ़ सकता है। यदि ऐसा होता है, तो उपचार को अस्थायी रूप से रोकना पड़ सकता है।

साइड इफेक्ट जो कम आम हैं लेकिन अधिक महत्वपूर्ण भी संभव हैं:

• रजोनिवृत्ति से गुजरने के बाद एसईआरएम एक महिला में गर्भाशय कैंसर का खतरा बढ़ा सकता है। किसी भी अप्रत्याशित योनि से रक्तस्राव की सूचना तुरंत अपने डॉक्टर को दी जानी चाहिए (इस कैंसर का एक सामान्य लक्षण)। हालाँकि अधिकांश गर्भाशय रक्तस्राव कैंसर के कारण नहीं होता है, इसका हमेशा जल्द से जल्द इलाज किया जाना चाहिए।
• एक और असामान्य जटिलता है खून के थक्के.
• रजोनिवृत्ति से गुजरने के बाद एसईआरएम एक महिला में गर्भाशय कैंसर का खतरा बढ़ा सकता है। किसी भी अप्रत्याशित योनि से रक्तस्राव की सूचना तुरंत अपने डॉक्टर को दी जानी चाहिए (इस कैंसर का एक सामान्य लक्षण)। हालाँकि अधिकांश गर्भाशय रक्तस्राव कैंसर के कारण नहीं होता है, इसका हमेशा जल्द से जल्द इलाज किया जाना चाहिए
• एक और असामान्य लेकिन खतरनाक प्रतिकूल प्रभाव रक्त के थक्के हैं। वे आम तौर पर पैरों (गहरी शिरा घनास्त्रता, या डीवीटी) में बनते हैं, लेकिन पैर में एक थक्के का एक टुकड़ा टूट सकता है और फेफड़ों (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता या पीई) में एक धमनी को अवरुद्ध कर सकता है।

टेमोक्सीफेन को दुर्लभ अवसरों पर रजोनिवृत्त महिलाओं में स्ट्रोक से जोड़ा गया है, इसलिए यदि आप गंभीर सिरदर्द, भटकाव, या बोलने या चलने में कठिनाई का अनुभव कर रहे हैं तो अपने डॉक्टर को सूचित करें।

• टैमोक्सीफेन का महिला की रजोनिवृत्ति की स्थिति के आधार पर हड्डियों पर विभिन्न प्रभाव हो सकता है। टेमोक्सीफेन रजोनिवृत्ति से पहले की महिलाओं में हड्डियों की मामूली हानि का कारण बन सकता है, जबकि यह आम तौर पर रजोनिवृत्ति के बाद की महिलाओं में हड्डियों को मजबूत करता है। हार्मोन रिसेप्टर-पॉजिटिव स्तन कैंसर वाली लगभग सभी महिलाओं के लिए, इन दवाओं को लेने के फायदे खतरों से अधिक हैं।

Fulvestrant

फुलवेस्ट्रेंट एक एस्ट्रोजन रिसेप्टर अवरोधक और एगोनिस्ट है। यह दवा SERM नहीं है; इसके बजाय, यह पूरे शरीर में एंटी-एस्ट्रोजन के रूप में काम करता है। एक चयनात्मक एस्ट्रोजन रिसेप्टर डिग्रेडर को इसे (SERD) कहा जाता है। फ़ुलवेस्ट्रेंट इस समय केवल रजोनिवृत्त महिलाओं में उपयोग के लिए अधिकृत है। इसे कभी-कभी प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में अंडाशय को बंद करने के लिए "ऑफ-लेबल" का उपयोग किया जाता है, आमतौर पर ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन-रिलीजिंग हार्मोन (एलएचआरएच) एगोनिस्ट के संयोजन में (नीचे ओवेरियन एब्लेशन पर अनुभाग देखें)।

फुलवेस्ट्रेंट का उपयोग उन्नत स्तन कैंसर के इलाज के लिए किया जाता है जिसने पिछले हार्मोन उपचार का जवाब नहीं दिया है।

• जब अन्य हार्मोन दवाएं (जैसे टैमोक्सीफेन और आमतौर पर एरोमाटेज इनहिबिटर) उन्नत स्तन कैंसर का इलाज करने में विफल रही हैं, तो इस गोली का अकेले उपयोग किया जाता है।
• प्रारंभिक हार्मोन थेरेपी के रूप में या अन्य हार्मोन थेरेपी के प्रयास के बाद, मेटास्टेटिक स्तन कैंसर के इलाज के लिए सीडीके 4/6 अवरोधक या पीआई 3 के अवरोधक के संयोजन के साथ।
• यह नितंबों में इंजेक्शन के माध्यम से दिया जाता है। इंजेक्शन पहले महीने के लिए हर दो सप्ताह में प्रशासित होते हैं। उसके बाद उन्हें महीने में एक बार प्रशासित किया जाता है।

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फुलवेस्ट्रेंट साइड इफेक्ट

निम्नलिखित कुछ सबसे सामान्य अल्पकालिक प्रतिकूल प्रभाव हैं:

• रात को पसीना और/या गर्म चमक
• सिरदर्द
• मतली (हल्का)
• इंजेक्शन स्थल की परेशानी हड्डी में दर्द

उपचार जो शरीर में एस्ट्रोजन की मात्रा को कम करते हैं

कुछ हार्मोन थेरेपी शरीर में एस्ट्रोजन के स्तर को कम करती हैं। क्योंकि एस्ट्रोजन हार्मोन-रिसेप्टर-पॉजिटिव स्तन ट्यूमर के विकास को बढ़ावा देता है, एस्ट्रोजन का स्तर कम होने से कैंसर की प्रगति में देरी हो सकती है या इसे वापस लौटने से रोका जा सकता है।

अधिकांश चिकित्सक हार्मोन रिसेप्टर-पॉजिटिव विकृतियों वाली अधिकांश पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं के लिए सहायक चिकित्सा के दौरान किसी समय एआई का उपयोग करने की वकालत करते हैं। फिलहाल, सामान्य उपचार इन दवाओं को लगभग 5 वर्षों तक लेना है, कम से कम 5 वर्षों के लिए टेमोक्सीफेन के साथ बारी-बारी से, या कम से कम 3 वर्षों के लिए टेमोक्सीफेन के साथ क्रम में लेना। दस साल के लिए एआई की सलाह उन महिलाओं को दी जा सकती है, जिन्हें दोबारा होने का खतरा अधिक होता है। कुछ महिलाएं जो एआई लेने में असमर्थ हैं, उनके लिए टेमोक्सीफेन एक विकल्प है। दस वर्षों के लिए उपयोग किए जाने वाले टैमोक्सीफेन को पांच वर्षों के लिए ली गई टेमोक्सीफेन की तुलना में अधिक प्रभावी माना जाता है, लेकिन आप और आपका डॉक्टर आपके लिए इष्टतम उपचार योजना निर्धारित करेंगे।

एआई के संभावित प्रतिकूल प्रभाव: टेमोक्सीफेन की तुलना में, एआई के कम महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव होते हैं। वे शायद ही कभी रक्त के थक्के बनाते हैं और गर्भाशय कैंसर का कारण नहीं बनते हैं। हालाँकि, वे मांसपेशियों में परेशानी के साथ-साथ जोड़ों में कठोरता और/या दर्द पैदा कर सकते हैं। जोड़ों की परेशानी एक ही समय में कई जोड़ों में गठिया होने के समान हो सकती है। जबकि एक अलग एआई पर स्विच करने से इस प्रतिकूल प्रभाव में मदद मिल सकती है, इसके कारण कुछ महिलाओं को थेरेपी बंद करनी पड़ी है। यदि ऐसा होता है, तो अधिकांश डॉक्टर हार्मोन थेरेपी के शेष 5 से 10 वर्षों के लिए टैमोक्सीफेन लेने की सलाह देते हैं।

क्योंकि एआई रजोनिवृत्ति के बाद महिलाओं में एस्ट्रोजन के स्तर को काफी कम कर देता है, वे हड्डियों के कमजोर होने, ऑस्टियोपोरोसिस और यहां तक ​​कि फ्रैक्चर में भी योगदान कर सकते हैं।

प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं को उनके अंडाशय (डिम्बग्रंथि दमन) को हटाकर या बंद करके रजोनिवृत्ति के बाद सफलतापूर्वक बनाया जाता है, जो एस्ट्रोजन का प्रमुख स्रोत हैं। अन्य हार्मोन उपचार, जैसे कि एआई, का उपयोग इसके परिणामस्वरूप किया जा सकता है।

स्तन कैंसर के इलाज के लिए, अंडाशय को हटाने या बंद करने के कई विकल्प हैं:

oophorectomy अंडाशय को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाना शामिल है। यह एक प्रकार का डिम्बग्रंथि उच्छेदन है जो स्थायी होता है।

ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन-रिलीजिंग हार्मोन (एलएचआरएच) के एनालॉग्स: इन दवाओं का उपयोग ओफोरेक्टोमी के उपयोग से अधिक आम है।

वे एस्ट्रोजेन का उत्पादन करने के लिए अंडाशय को शरीर के संकेत को अवरुद्ध करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप अस्थायी रजोनिवृत्ति होती है। गोसेरेलिन (ज़ोलडेक्स) और ल्यूप्रोलाइड दो सामान्य एलएचआरएच दवाएं (ल्यूप्रोन) हैं। इनका उपयोग अकेले प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में हार्मोन उपचार के रूप में या अन्य हार्मोन दवाओं (टैमोक्सीफेन, एरोमाटेज़ इनहिबिटर, फुलवेस्ट्रेंट) के साथ संयोजन में किया जा सकता है।

कीमोथेरेपी में उपयोग की जाने वाली दवाएं: कुछ कीमोथेरेपी उपचारों के कारण रजोनिवृत्त महिलाओं के अंडाशय एस्ट्रोजेन का उत्पादन बंद कर सकते हैं। कुछ महिलाओं में, डिम्बग्रंथि समारोह महीनों या वर्षों के बाद ठीक हो सकता है, जबकि अन्य में, डिम्बग्रंथि क्षति अपरिवर्तनीय होती है और रजोनिवृत्ति की ओर ले जाती है।

हार्मोन उपचार जो उतना प्रसिद्ध नहीं है

अन्य हार्मोन थेरेपी जो अतीत में अधिक बार उपयोग की जाती थीं लेकिन अब शायद ही कभी उपयोग की जाती हैं उनमें शामिल हैं:

• मेगास (मेजेस्ट्रॉल एसीटेट) एक प्रोजेस्टेरोन जैसी दवा है।
• एण्ड्रोजन पुरुष हार्मोन हैं जो शरीर में निर्मित होते हैं (पुरुष हार्मोन)
• उच्च खुराक में एस्ट्रोजन

ये व्यवहार्य विकल्प हो सकते हैं यदि अन्य प्रकार के हार्मोन उपचार विफल हो गए हैं, लेकिन वे अक्सर नकारात्मक दुष्प्रभावों से जुड़े होते हैं।

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संदर्भ:

1. पुहल्ला एस, भट्टाचार्य एस, डेविडसन एनई। हार्मोनल थेरेपी स्तन कैंसर में: कैंसर देखभाल के निजीकरण के लिए एक मॉडल बीमारी। मोल ओंकोल. 2012 अप्रैल;6(2):222-36. doi: 10.1016/j.molonc.2012.02.003. ईपीयूबी 2012 फ़रवरी 24. PMID: 22406404; पीएमसीआईडी: पीएमसी5528370।
2. ट्रेमोंट ए, लू जे, कोल जेटी। प्रारंभिक स्तन कैंसर के लिए एंडोक्राइन थेरेपी: अद्यतन समीक्षा। ओच्स्नर जे. 2017 विंटर;17(4):405-411. पीएमआईडी: 29230126; पीएमसीआईडी: पीएमसी5718454।