गुदा कैंसर के प्रकार और चरण

30 जुलाई 2021 को प्रकाशित

गुदा कैंसर एक असामान्य प्रकार का कैंसर है जो गुदा में शुरू होता है। गुदा शरीर के बाहर से जुड़ने वाली आंतों के अंत में खुलता है। गुदा गुदा नहर द्वारा मलाशय से जुड़ा होता है, इसमें दो स्फिंक्टर मांसपेशियां होती हैं जो एक अंगूठी के आकार में होती हैं। गुदा नहर और गुदा के बाहर की त्वचा गुदा के किनारे से जुड़ी होती है, गुदा के आसपास की त्वचा को पेरिअनल त्वचा कहा जाता है। गुदा नहर की आंतरिक परत म्यूकोसा है, और अधिकांश गुदा कैंसर म्यूकोसल कोशिकाओं से शुरू होते हैं।

गुदा नहर में मलाशय से गुदा तक कई कोशिकाएँ होती हैं:

मलाशय के करीब गुदा नहर में कोशिकाएं छोटे स्तंभों के आकार की होती हैं।
गुदा नलिका के मध्य (संक्रमणकालीन क्षेत्र) की कोशिकाओं को संक्रमणकालीन कोशिकाएँ कहा जाता है और ये एक घन के आकार की होती हैं।
डेंटेट लाइन के नीचे (गुदा नलिका के मध्य में) चपटी स्क्वैमस कोशिकाएँ होती हैं।
पेरिअनल त्वचा (गुदा कगार के आसपास की त्वचा) की कोशिकाएं स्क्वैमस होती हैं।

लक्षणों में आम तौर पर गुदा या मलाशय से रक्तस्राव, गुदा में खुजली, गुदा के क्षेत्र में दर्द और गुदा नहर में एक द्रव्यमान या वृद्धि शामिल है।

गुदा कैंसर का कारण आनुवंशिक उत्परिवर्तन हो सकता है, जहां स्वस्थ कोशिकाएं बढ़ती हैं और नियंत्रण से बाहर हो जाती हैं, और वे एक द्रव्यमान (ट्यूमर) में जमा होकर मरती नहीं हैं। ये कैंसर कोशिकाएं आस-पास के ऊतकों पर आक्रमण करती हैं और प्रारंभिक ट्यूमर से अलग होकर शरीर में कहीं और फैल सकती हैं (मेटास्टेसिस)। इसके अलावा, गुदा कैंसर का ह्यूमन पेपिलोमावायरस से गहरा संबंध है (एचपीवी), एक यौन संचारित संक्रमण क्योंकि गुदा कैंसर के अधिकांश मामलों में एचपीवी संक्रमण का प्रमाण होता है।

जोखिम कारकों में उम्र बढ़ना, यौन संबंध बनाना, धूम्रपान, गुदा कैंसर का इतिहास (पुनरावृत्ति), ह्यूमन पेपिलोमावायरस (एचपीवी), दवाएं या स्थितियां शामिल हैं जो प्रतिरक्षा प्रणाली को दबा देती हैं।

गुदा कैंसर के प्रकार

गुदा कैंसर को अक्सर दो प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है, वे हैं, गुदा नहर के कैंसर (गुदा कगार के ऊपर), और पेरिअनल त्वचा के कैंसर (गुदा के नीचे)।

त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमा: यह गुदा कैंसर का सबसे आम प्रकार है। ट्यूमर स्क्वैमस कोशिकाओं में शुरू होते हैं जो अधिकांश गुदा नहर और गुदा मार्जिन की रेखा बनाते हैं।
ग्रंथिकर्कटता: एक दुर्लभ प्रकार का कैंसर, कैंसर उन कोशिकाओं में शुरू होता है जो मलाशय के पास गुदा के ऊपरी हिस्से में होती हैं, और गुदा म्यूकोसा के नीचे की ग्रंथियों में भी शुरू हो सकती हैं (जो गुदा नहर में स्राव छोड़ती हैं)। एडेनोकार्सिनोमा को अक्सर पेजेट्स रोग समझ लिया जाता है, जो एक अलग बीमारी है और कैंसर नहीं है।
आधार कोशिका कार्सिनोमा: यह एक प्रकार का त्वचा कैंसर है जो पेरिअनल त्वचा में विकसित हो सकता है। कैंसर को दूर करने के लिए अक्सर उनका इलाज सर्जरी से किया जाता है। यह एक दुर्लभ प्रकार का गुदा कैंसर है।
मेलेनोमा: कैंसर गुदा अस्तर की कोशिकाओं में शुरू होता है जो मेलेनिन नामक भूरा रंगद्रव्य बनाती हैं। मेलानोमा शरीर के अन्य भागों की त्वचा पर अधिक आम है। गुदा मेलेनोमा को देखना कठिन होता है और बाद के चरण में पाया जाता है।
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्ट्रोमल ट्यूमर (जीआईएसटी): जीआईएसटी पेट या छोटी आंत में आम है, और शायद ही कभी गुदा क्षेत्र में शुरू होता है। यदि ट्यूमर प्रारंभिक चरण में पाए जाते हैं, तो उन्हें सर्जरी से हटा दिया जाता है। यदि वे गुदा से परे फैल गए हैं, तो उनका इलाज ड्रग थेरेपी से किया जा सकता है।
पॉलीप्स (सौम्य गुदा ट्यूमर): म्यूकोसा में बनने वाली छोटी, ऊबड़-खाबड़ या मशरूम जैसी वृद्धि। फाइब्रोएपिथेलियल पॉलीप्स, इंफ्लेमेटरी पॉलीप्स और लिम्फोइड पॉलीप्स सहित कई प्रकार हैं।
त्वचा के टैग्स(सौम्य गुदा ट्यूमर): संयोजी ऊतक की सौम्य वृद्धि जो स्क्वैमस कोशिकाओं से ढकी होती है। त्वचा टैग को अक्सर बवासीर (गुदा या मलाशय के अंदर सूजी हुई नसें) समझ लिया जाता है।
गुदा मस्से(सौम्य गुदा ट्यूमर): इसे कॉन्डिलोमा भी कहा जाता है, यह ह्यूमन पेपिलोमावायरस संक्रमण के कारण होता है। वृद्धि जो गुदा के ठीक बाहर और निचली गुदा नहर में डेंटेट लाइन के नीचे बनती है, साथ ही डेंटेट लाइन के ठीक ऊपर भी होती है
लेयोमायोमास (का दुर्लभ रूप) सौम्य गुदा ट्यूमर): चिकनी पेशी कोशिकाओं से विकसित।
दानेदार कोशिका ट्यूमर (दुर्लभ रूप सौम्य गुदा ट्यूमर):तंत्रिका कोशिकाओं से विकसित और उन कोशिकाओं से बने होते हैं जिनमें बहुत सारे छोटे धब्बे (ग्रैन्यूल्स) होते हैं।
lipomas(दुर्लभ रूप सौम्य गुदा ट्यूमर): वसा कोशिकाओं से शुरू करें।
निम्न-श्रेणी SIL (या ग्रेड 1 AIN) (पूर्व-कैंसर गुदा स्थिति): प्री-कैंसर को डिसप्लेसिया भी कहा जा सकता है। गुदा की कोशिकाओं में डिसप्लेसिया को गुदा इंट्रापीथेलियल नियोप्लासिया (एआईएन) या गुदा स्क्वैमस इंट्रापीथेलियल घाव (एसआईएल) कहा जाता है। निम्न-श्रेणी एसआईएल में कोशिकाएं सामान्य कोशिकाओं की तरह दिखती हैं, और अक्सर उपचार के बिना चली जाती हैं और कैंसर में बदलने की संभावना कम होती है।
उच्च ग्रेड एसआईएल (या ग्रेड 2 एआईएन या ग्रेड 3 एआईएन) (पूर्व कैंसर गुदा स्थिति): उच्च श्रेणी एसआईएल में कोशिकाएं असामान्य दिखती हैं, समय के साथ कैंसर बन सकती हैं, और उपचार की आवश्यकता होती है।

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गुदा कैंसर के चरण

स्टेजिंग कैंसर यह पता लगाने की कोशिश करने की प्रक्रिया है कि प्रसार यदि कोई है, और यदि हां, तो कितना दूर है। यह यह निर्धारित करने में मदद करता है कि कैंसर कितना गंभीर है और सर्वोत्तम उपचार विकल्प चुनने में मदद करता है। प्रारंभिक चरण के गुदा कैंसर को चरण 0 कहा जाता है और फिर चरण I से IV तक होता है। संख्या जितनी कम होगी, कैंसर उतना ही कम फैलेगा। संख्या जितनी अधिक होगी, जैसे चरण IV, इसका मतलब है कि कैंसर अधिक फैल गया है।

कैंसर पर अमेरिकी संयुक्त समिति (एजेसीसी) के मुताबिक, इस्तेमाल की जाने वाली स्टेजिंग प्रणाली है टीएनएमप्रणाली। एक बार जब टी, एन, और एम श्रेणियां निर्धारित हो जाती हैं, तो जानकारी को एक समग्र चरण को इंगित करने के लिए स्टेज ग्रुपिंग नामक प्रक्रिया में संयोजित किया जाता है।

की सीमा (आकार) फोडा(टी):कैंसर का आकार क्या है? क्या कैंसर आसपास की संरचनाओं या अंगों तक पहुंच गया है?
पास के लिम्फ में फैल गयाnodes(एन):क्या कैंसर पास के लिम्फ नोड्स में फैल गया है?
फैलाव (metastasis) दूर के स्थलों के लिए(एम):क्या कैंसर दूर के लिम्फ नोड्स या दूर के अंगों जैसे कि लीवर या फेफड़ों में फैल गया है?

एजेसी स्टेज	स्टेज ग्रुपिंग	मंच का वर्णन
0	इस, N0, M0	प्री-कैंसर कोशिकाएं केवल म्यूकोसा (गुदा के अंदर की कोशिकाओं की परत) में होती हैं और गहरी परतों (टिस) में बढ़ना शुरू नहीं हुई हैं। यह पास के लिम्फ नोड्स (N0) या दूर के स्थलों (M0) में नहीं फैला है।
I	टी 1, एन 0, एम 0	कैंसर 2 सेमी (लगभग 4/5 इंच) चौड़ा या छोटा (T1) होता है। यह आस-पास के लिम्फ नोड्स (N0) या दूर के स्थानों (M0) तक नहीं फैला है।
आईआईए	टी 2, एन 0, एम 0	कैंसर 2 सेमी (4/5 इंच) से अधिक है, लेकिन (T5) के पार 2 सेमी (लगभग 2 इंच) से अधिक नहीं है। कैंसर आस-पास के लिम्फ नोड्स (N0) या दूर के स्थानों (M0) तक नहीं फैला है।
आईआईबी	टी 3, एन 0, एम 0	कैंसर (T5) के पार 2 सेमी (लगभग 3 इंच) से बड़ा है। यह आस-पास के लिम्फ नोड्स (N0) या दूर के स्थानों (M0) तक नहीं फैला है।
IIIए	टी 1, एन 1, एम 0 or टी 2, एन 1, एम 0	कैंसर 2 सेमी (लगभग 4/5 इंच) के पार या छोटा (T1) है और यह मलाशय (N1) के पास लिम्फ नोड्स में फैल गया है, लेकिन दूर के स्थानों (M0) तक नहीं। or कैंसर 2 सेमी (4/5 इंच) से अधिक है, लेकिन 5 सेमी (लगभग 2 इंच) से अधिक (T2) से अधिक नहीं है और यह मलाशय (N1) के पास लिम्फ नोड्स में फैल गया है, लेकिन दूर के स्थानों (M0) तक नहीं।
IB	टी 4, एन 0, एम 0	कैंसर किसी भी आकार का हो सकता है और आस-पास के अंगों, जैसे योनि, मूत्रमार्ग (मूत्राशय से मूत्र को बाहर निकालने वाली नली), प्रोस्टेट ग्रंथि, या मूत्राशय (टी4) में बढ़ रहा है। यह आस-पास के लिम्फ नोड्स (N0) या दूर के स्थानों (M0) तक नहीं फैला है।
आईआईआईसी	टी 3, एन 1, एम 0 or टी 4, एन 1, एम 0 or टी 4, एन 1, एम 0	कैंसर 5 सेमी (लगभग 2 इंच) से बड़ा है (T3) और यह मलाशय (N1) के पास लिम्फ नोड्स में फैल गया है, लेकिन दूर के स्थानों (M0) तक नहीं। or कैंसर किसी भी आकार का है और योनि, मूत्रमार्ग (मूत्राशय से मूत्र को बाहर निकालने वाली नली), प्रोस्टेट ग्रंथि, या मूत्राशय (T4) जैसे पास के अंग (ओं) में बढ़ रहा है और यह निकट लिम्फ नोड्स में फैल गया है मलाशय (N1) लेकिन दूर के स्थलों (M0) को नहीं। or कैंसर किसी भी आकार का है और योनि, मूत्रमार्ग (मूत्राशय से मूत्र को बाहर निकालने वाली नली), प्रोस्टेट ग्रंथि, या मूत्राशय (T4) जैसे पास के अंग (ओं) में बढ़ रहा है और यह निकट लिम्फ नोड्स में फैल गया है मलाशय (N1) लेकिन दूर के स्थलों (M0) को नहीं।
IV	कोई टी, कोई एन, एम1	कैंसर किसी भी आकार का हो सकता है और आस-पास के अंगों (किसी भी टी) में विकसित हो भी सकता है और नहीं भी। यह पास के लिम्फ नोड्स (किसी भी एन) में फैल सकता है या नहीं भी हो सकता है। यह दूर के अंगों जैसे कि लीवर या फेफड़े (M1) में फैल गया है।

गुदा कैंसर के चरण के अनुसार उपचार किया जाता है

स्टेज 0: अक्सर सर्जरी द्वारा पूरी तरह से हटाया जा सकता है, और विकिरण चिकित्सा या कीमोथेरेपी (कीमो) की शायद ही कभी आवश्यकता होती है।
चरण I और II: छोटे ट्यूमर जिनमें स्फिंक्टर मांसपेशी शामिल नहीं होती, उन्हें सर्जरी द्वारा हटाया जा सकता है। कुछ मामलों में, इसके बाद विकिरण चिकित्सा और कीमोथेरेपी (कीमो) की जा सकती है। गुदा दबानेवाला यंत्र को नुकसान पहुंचाए बिना गुदा कैंसर के लिए मानक उपचार केमोराडिएशन है, जो बाहरी बीम विकिरण थेरेपी (ईबीआरटी) और कीमो का एक संयोजन है। कुछ मामलों में, केवल स्थानीय उच्छेदन की आवश्यकता हो सकती है। अधिकांश समय, एक सर्जरी जिसे एब्डोमिनोपेरिनियल रिसेक्शन (एपीआर) कहा जाता है।
चरण IIIA, IIIB, और IIIC: चूँकि कैंसर आस-पास के अंगों में विकसित हो गया है या आस-पास के लिम्फ नोड्स में फैल गया है, न कि अलग-अलग अंगों में। ज्यादातर मामलों में पहला उपचार कीमोरेडिएशन है जो विकिरण चिकित्सा और कीमो का एक संयोजन है। यदि कीमोराडिएशन के बाद (6 महीने के बाद) कुछ कैंसर रह जाता है, तो एब्डोमिनोपेरिनियल रिसेक्शन (एपीआर) नामक एक सर्जरी की जाती है, और विकिरण चिकित्सा की जाती है।
चरण IV: चूंकि कैंसर अलग-अलग अंगों में फैल चुका है, इसलिए उपचार से इन कैंसरों को ठीक करने की संभावना बहुत कम है। इसके बजाय, उपचार का उद्देश्य मानक उपचार के साथ-साथ रोग को यथासंभव लंबे समय तक नियंत्रित करना है (केमो विकिरण चिकित्सा के साथ)। कुछ उन्नत गुदा कैंसर के लिए जो कीमोथेरेपी पर बढ़े हैं, इम्यूनोथेरेपी की सिफारिश की जाती है।
आवर्तक गुदा कैंसर: कैंसर को बार-बार होने वाला कैंसर तब कहा जाता है जब यह उपचार के बाद वापस आ जाता है, यह स्थानीय या विशिष्ट हो सकता है। यदि कीमोरेडिएशन हो गया है तो इसका इलाज सर्जरी और/या कीमो से किया जाता है। यदि पहले सर्जरी की जाती है, तो कीमोराडिएशन किया जाता है। बार-बार होने वाले गुदा कैंसर के इलाज के लिए अक्सर एक सर्जरी की आवश्यकता होती है जिसे एन कहा जाता है abdominoperineal उच्छेदन(अप्रैल)।

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संदर्भ:

गोंडल टीए, चौधरी एन, बाजवा एच, रऊफ ए, ले डी, अहमद एस. गुदा कैंसर: अतीत, वर्तमान और भविष्य। कर्र ओंकोल. 2023 मार्च 11;30(3):3232-3250। दोई:10.3390/करनकोल30030246. पीएमआईडी: 36975459; पीएमसीआईडी: पीएमसी10047250।

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30 जुलाई 2021 को प्रकाशित

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