El cannabis medicinal es un producto vegetal deCannabis sativa L.,Cannabis indica o variedades vegetales híbridas, obtenidas crudas o secas o como extracto para uso médico. Los cannabinoides son compuestos naturales del cannabis. El compuesto conjunto del cannabis medicinal incluye delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) y cannabidiol (CBD). Se informa que todos los cannabinoides son psicoactivos; sin embargo, se informa que el THC es el único cannabinoide que causa intoxicación.? 1?.
No se comprende correctamente el mecanismo de acción exacto del cannabis medicinal. El cannabis se compone de tres moléculas bioactivas llamadas terpenoides, flavonoides y cannabinoides. El ?9-tetrahidrocannabinol (THC) es el cannabinoide mejor estudiado. Además del THC, el cannabis también tiene concentraciones de Cannabidiol (CBD). El tratamiento del cáncer con cannabis medicinal utiliza distintas proporciones de THC y CBD. El cannabis medicinal funciona uniéndose a receptores específicos conocidos como receptores cannabinoides, que forman el sistema cannabinoide endógeno. Estos receptores, llamados receptores cannabinoides 1 y 2 (CB1 y CB2), funcionan como receptores acoplados a proteína G, inhibiendo los canales de calcio y la adenilato ciclasa y activando los canales de potasio. Los receptores CB1 se encuentran en todo el cuerpo, observándose la mayor concentración de receptores en el sistema nervioso central. Los receptores CB2 se expresan altamente en el sistema inmunológico, donde la mayor expresión de los receptores se observa en los linfocitos B, involucrados en la inducción de la migración celular y la supresión inmune. El mecanismo de acción del Cannabidiol no se comprende claramente; sin embargo, se informa que modifica los efectos y el metabolismo del THC al mismo tiempo que actúa como antagonista de los receptores CB1 y CB2 debido a su baja afinidad de unión. También se informa que el cannabidiol es un potente agente antiinflamatorio.? 2?.
El cannabis medicinal encuentra gran importancia en el tratamiento médico por sus propiedades antieméticas, por lo que encuentra gran importancia en el tratamiento de las náuseas y los vómitos inducidos por la quimioterapia. Se ha informado que el THC ayuda a tratar las náuseas a través de las vías reflejas eméticas en las que actúa en los receptores ubicados en el núcleo del tracto solitario a nivel del área postrema. También se informa que el THC revierte los efectos de los agonistas del receptor 5-HT3, que inducen el vómito.
El cannabis medicinal es eficaz para suprimir las náuseas anticipatorias. Los estudios han informado que el cannabis medicinal ayuda a suprimir las náuseas anticipatorias mejor que los antagonistas del receptor 5-HT3. Diversos estudios han informado que combinar otros antieméticos con derivados del THC funciona mejor para las náuseas? 3?.
También se informó que los cannabinoides tienen propiedades analgésicas en el dolor asociado al cáncer, particularmente el dolor neuropático. Se observa que los receptores CB1 del sistema nervioso central se encuentran en altas concentraciones en las regiones del cerebro. También se informa que los cannabinoides actúan sobre los receptores de los mastocitos, inhibiendo la liberación de sustancias inflamatorias y aumentando la liberación de opioides analgésicos para prevenir la inflamación. Los cannabinoides también encontraron usos en el tratamiento del dolor neuropático al prevenir la respuesta al dolor agudo en las fibras C.? 4?.
Se informa evidencia que sugiere el uso de cannabis como un posible tratamiento quimioterapéutico. Se observa que la señalización de endocannabinoides aumenta en algunas neoplasias malignas de tejido humano en comparación con el tejido no canceroso, específicamente en cánceres altamente invasivos, informando así el papel de los endocannabinoides en el crecimiento tumoral. Se informa que los cannabinoides inducen la muerte apoptótica de las células cancerosas a través de vías de señalización celular. Un estudio informó que los cannabinoides podrían ser esenciales para prevenir la metástasis del cáncer? 5?. En otro estudio realizado por Guzmán et al., se informó que el tratamiento del cáncer con THC disminuyó la progresión y el crecimiento del tumor, según lo evaluado por la expresión de biomarcadores y la resonancia magnética. La investigación sobre el cannabis propuso que los cannabinoides pueden prevenir el crecimiento tumoral a través de varios mecanismos, incluida la supresión de la proliferación celular y el aumento de la apoptosis celular.? 6?.
Los estudios han sugerido que el cannabis medicinal puede ayudar a mejorar el sueño y el trastorno de estrés postraumático; sin embargo, el número de pruebas de este tipo es bajo. Los pacientes con cáncer utilizan el CBD, a menudo en dosis bajas, para controlar el estrés, la ansiedad, el sueño y otros síntomas autopercibidos, y estos patrones difieren según las características demográficas. Se necesita más investigación para comprender el efecto dosis-dependiente del CBD para reducir los síntomas de salud mental como la ansiedad, el estrés y los problemas para dormir.
Debido a diversas cuestiones legales que rodean al cannabis medicinal, existen estudios mínimos sobre el cannabis medicinal y sus efectos anticancerígenos en humanos, aunque muchos han informado de estudios en animales.
Una revisión de 2019 de estudios in vivo e in vitro sobre el cáncer de páncreas informó que los cannabinoides podrían ayudar a reducir el crecimiento tumoral, retardar la invasión tumoral y estimular la muerte de las células tumorales. Sin embargo, faltan investigaciones que se centren en la eficacia de diferentes dosis, formulaciones y el modo exacto de acción.? 7?.
Un estudio de 2019 informó que el CBD podría inducir la muerte celular y hacer que las células del glioblastoma sean más sensibles a la radioterapia sin afectar las células sanas.? 8?.
Noyes et al. estudió el efecto del cannabis medicinal en pacientes con cáncer avanzado e informó una correlación significativa entre dosis más altas de THC y un mayor alivio del dolor.
Porteñoy et al. informó que, en comparación con el placebo, las dosis bajas y medias de cannabis medicinal redujeron significativamente el dolor diario promedio? 9?.
En otro estudio de Noyes et al., realizado en pacientes con cáncer avanzado, se observó una diferencia significativa en la reducción del dolor entre el placebo y 20 mg de THC.
No existen proporciones médicas o recreativas legalizadas de THC: CBD en los reglamentos redactados. Por lo tanto, los proveedores de atención médica deben comprender los impactos médicos del cannabis y las interacciones entre las distintas proporciones de THC y CBD antes de prescribirlo en un entorno médico.
La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) ha aprobado dosis bajas de THC (dosis oral inicial de 0.04 mg/kg dos veces al día) para tratar las náuseas y los vómitos asociados con la quimioterapia contra el cáncer en quienes no responden.
Estudios anteriores han informado sobre varias dosis terapéuticas de cannabis medicinal para el tratamiento del cáncer. Se informaron amplias variaciones en las dosis terapéuticas donde la dosis de 0.5 mg/día de THC: 10 mg/día de CBD a 100 mg/día o 50 mg/día de THC y CBD combinados a 40 mg/día de THC y 600 mg/día de CBD fue observado. También se descubrió que las formas de dosificación varían mucho: el aceite sublingual es la forma más común de administración de cannabis medicinal entre los niños, mientras que la vaporización es la forma de dosificación más común entre los adultos para la máxima conservación de cannabidiols y cannabinoides.? 10?.
En un estudio con pacientes con cáncer de cerebro, se descubrió que una proporción de CBD:THC de 1:1 era eficaz para mejorar las capacidades físicas y funcionales y las cualidades del sueño de los pacientes con cáncer en comparación con el uso de una proporción de CBD:THC de 1:4.? 11?.
El Ministerio AYUSH de la India permite el uso de Vijaya o extracto de cannabis con fines médicos. Se permite el uso de CBD y THC para el tratamiento. La mención de los ingredientes en la caja de medicamentos a base de cannabis medicinal queda a criterio del fabricante o distribuidor. La Ley de Estupefacientes y Sustancias Psicotrópicas de 1985 (Ley NDPS) prohíbe el uso recreativo del cannabis; sin embargo, no se aplica a las semillas ni a las hojas de la planta. Además, se fomenta el uso medicinal del cannabis medicinal una vez que se obtienen las regulaciones y licencias adecuadas.? 12?.
Se han informado varias secuelas tras la ingesta de cannabis y cannabinoides medicinales. Algunos pueden beneficiar a los pacientes con cáncer, como la sedación y la mejora del estado de ánimo. Algunos de los efectos secundarios comunes incluyen:
El cannabis medicinal en el tratamiento del cáncer puede usarse potencialmente para controlar el dolor del cáncer refractario, reducir las náuseas y los vómitos anticipados inducidos por la quimioterapia y como agente antitumoral. Actualmente, el cannabis medicinal no es el principal medio de tratamiento para ningún tipo de cáncer ni tratamiento relacionado con efectos adversos; sin embargo, puede utilizarse como medicina alternativa en el tratamiento del cáncer.
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Ingredientes y requisitos de calidad
Hasta ahora se han identificado aproximadamente 560 sustancias diferentes en el Cannabis sativa. Alrededor de 120 de ellos son cannabinoides, exclusivos de este género de plantas y responsables de sus efectos farmacológicos. Los cannabinoides son un grupo heterogéneo de sustancias. Incluyen fitocannabinoides y cannabinoides sintéticos que se encuentran en plantas y endocannabinoides, que son sustancias mensajeras producidas naturalmente en el cuerpo. El delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) es el más psicoactivo de los aproximadamente 100 cannabinoides de la planta, compuestos fenólicos terpénicos que contienen 21 carbonos. También se cree que otros cannabinoides tienen beneficios medicinales. Se cree que el cannabidiol (CBD), por ejemplo, es analgésico y antiinflamatorio, aunque no es psicoactivo. Los fitocannabinoides más críticos son el delta-9-tetrahidrocannabinol (THC), el cannabidiol (CBD) y sus precursores inactivos, el ácido delta-9-tetrahidrocannabinol (THC-A) y el ácido cannabidiólico (CBD-A). La concentración de cannabinoides varía según la droga vegetal (flores u hojas) y el método de preparación. La mayoría se encuentra en el aceite esencial, que se obtiene destilando flores o resina.
Este aceite esencial no debe confundirse con el aceite de cáñamo, derivado de las semillas de cannabis y que no contiene cantidades significativas de cannabinoides como aceite comestible. Los efectos de la marihuana también difieren según cómo ingresan los compuestos de la marihuana al cuerpo. La marihuana se usa más comúnmente en alimentos (marihuana comestible) y fumándola o vapeándola (marihuana inhalada): cuando la marihuana se consume por vía oral, como en bebidas, aceites de cocina (cerveza, refrescos, vodka), productos horneados (galletas, brownies, ), y dulces, el THC se absorbe mal y puede tardar horas en interesarse. Una vez absorbido, el hígado lo procesa produciendo un segundo compuesto psicoactivo (una sustancia que actúa en el cerebro y cambia el estado de ánimo o la conciencia) que tiene un efecto en el cerebro diferente al del THC. Es fundamental comprender que las cantidades de THC en los alimentos con infusión de marihuana con frecuencia se desconocen, y consumir demasiado THC puede provocar que los síntomas de una sobredosis ingresen al torrente sanguíneo y viajen rápidamente al cerebro cuando se fuma o vaporiza la marihuana. Como el segundo compuesto psicoactivo se produce en pequeñas cantidades, tiene un efecto menor. La marihuana inhalada tiene una duración de acción más corta que la marihuana tomada por vía oral.
Cuando se inhala Cannabis, ya sea como materia vegetal quemada o vaporizada, la concentración máxima de THC se produce en 2 a 5 minutos, seguida de una caída rápida. Es posible que aún no se comprenda completamente la cinética de los aceites inhalados, como los que se encuentran en los dispositivos eléctricos portátiles. La biodisponibilidad oral es baja y variable cuando se toma por vía oral, oscilando entre el 5% y el 20% de la dosis ingerida. En los estudios, la concentración plasmática máxima de THC por vía oral alcanzó las 2.5 horas y disminuyó mucho más lentamente. El THC ingerido por vía oral tiene una vida media terminal de 25 a 30 horas, y cuando el delta-9-THC pasa por el hígado, se metaboliza en un 11-hidroxi-THC psicoactivo, que puede ser incluso más psicoactivo que el delta-9-THC. THC.
Mecanismo de acción
El sistema endocannabinoide y sus receptores median muchos de los efectos de los cannabinoides herbales y sintéticos en el cuerpo humano. Hasta ahora, los receptores de cannabinoides se refieren a dos tipos de receptores de membrana celular: CB1 y C2. Ambos CBS son receptores inhibidores acoplados a proteína G que inhiben la adenilato ciclasa, lo que da como resultado una disminución de las sustancias del segundo mensajero intracelular. Los receptores CB1 son abundantes en la corteza y el hipocampo, así como en los ganglios basales y el cerebelo. Por lo tanto, se encuentran en áreas relacionadas con el rendimiento mental y la motivación y la coordinación del movimiento, la orientación espacial y la percepción sensorial. Los CB1 protegen el sistema nervioso central a través de la inhibición presináptica al compensar la actividad excesiva o insuficiente de muchos sistemas transmisores. Los CB2 se encuentran en casi todas las células del sistema inmunitario y en las células microgliales del sistema nervioso central. Tienen un efecto antiinflamatorio leve, modulando los procesos inflamatorios tanto agudos como crónicos. Las anandamidas, que son derivados del ácido araquidónico y se conocen como endocannabinoides, son ligandos naturales para ambos tipos de receptores. El tetrahidrocannabinol es un agonista parcial del receptor de cannabinoides en ambos receptores de cannabinoides. Sus efectos psicotrópicos se deben principalmente a la activación de CB1.
Esto se aplica tanto a los efectos terapéuticamente deseables sobre el dolor, las náuseas y el apetito, así como a la función motora, y a los efectos terapéuticamente indeseables, como disforia, alucinaciones, reducción de la capacidad de pensamiento y memoria, mareos y síntomas vegetativos. El CBD, en contraste con el THC, se une débilmente a los receptores de cannabinoides. El CBD, como modulador alostérico de CB1, reduce la unión y activación del THC (25). Se cree que el CBD tiene propiedades antiepilépticas porque inhibe la degradación de la anandamida por la amida hidrolasa de ácidos grasos (FAAH.
Los síntomas del cáncer están influenciados por la marihuana.?
Varios pequeños estudios sobre la marihuana fumada descubrieron que podría ayudar a tratar las náuseas y los vómitos causados por la quimioterapia contra el cáncer. Algunos estudios han encontrado que la marihuana inhalada (fumada o vaporizada) puede ayudar a tratar el dolor neuropático (dolor causado por nervios dañados). También se ha demostrado en estudios con animales que ciertos cannabinoides retardan el crecimiento y la propagación de ciertos cánceres. Se han realizado algunos ensayos clínicos preliminares de cannabinoides en el tratamiento del cáncer en humanos y se están planificando más investigaciones. Si bien las investigaciones han demostrado que los cannabinoides son seguros para su uso en el tratamiento del cáncer, no hay evidencia de que ayuden a controlar o curar la enfermedad. Depender únicamente de la marihuana como tratamiento para el cáncer y evitar o retrasar la atención médica convencional puede tener graves consecuencias para la salud (Dari et al., 2019).
En los Estados Unidos, dos drogas químicamente puras basadas en compuestos de marihuana han sido aprobadas para uso médico.
1.Dronabinol (Marinol) es una cápsula de gelatina que contiene delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido aprobada por la Administración de Medicamentos y Alimentos de EE. UU. (FDA) para el tratamiento de los vómitos y las náuseas causados por la quimioterapia contra el cáncer, así como para la pérdida de peso. y falta de apetito en pacientes con SIDA.
2.La nabilona (Cesa met) es un cannabinoide sintético que funciona de manera similar al THC. Se puede tomar por vía oral para tratar los vómitos y las náuseas causados por la quimioterapia contra el cáncer cuando otros medicamentos han fallado.
No, no cualquier médico puede prescribir cannabis medicinal. Solo el especialista puede solicitar al gobierno la aprobación para recetar cannabis medicinal para cualquier condición médica.
Se requiere la aprobación de la TGA para el suministro y la importación del producto de cannabis medicinal y se realiza a través del Esquema de Acceso Especial de la TGA o el Esquema de Prescriptor Aprobado, los cuales permiten el acceso a productos terapéuticos no aprobados.
La forma purificada y estandarizada de cannabis medicinal está disponible en la India.
En los últimos años, los médicos han lanzado estudios de CBD a pequeña escala y ensayos clínicos de CBD para encontrar otros usos potenciales para el compuesto.
El cannabis medicinal no ayuda en el crecimiento del cáncer.
El tetrahidrocannabinol (THC) parece disminuir la ansiedad en dosis más bajas y aumentarla en dosis más altas. El CBD parece disminuir la ansiedad en todas las dosis que se han probado.
Sí, es para recomendar cannabis medicinal a pacientes con cáncer en estadio avanzado. Varios estudios pequeños encontraron que puede ser útil para tratar las náuseas y los vómitos del cáncer en la quimioterapia durante las etapas avanzadas del cáncer.
Los farmacéuticos solo pueden sustituir los productos de cannabis medicinal siempre que los ingredientes activos, la concentración, la cantidad y cualquier otra especificación (es decir, la forma de dosificación) sean los mismos, y el prescriptor no haya indicado que no se permite la sustitución de marca.
Si bien la mayoría de las personas que usan cannabis medicinal ocasionalmente, no desarrollan una adicción.
Los cannabinoides son el tipo de sustancia química de la marihuana que causa efectos similares a los de las drogas en todo el cuerpo, incluidos el sistema nervioso central y el sistema inmunitario.
La concentración recomendada de CBD está en la relación CBD:THC de 1:1
La vía de administración más eficiente del cannabis medicinal es por inhalación.
El gobierno federal todavía lo considera ilegal, pero algunos estados lo permiten para tratar problemas de salud específicos. La FDA, la agencia estadounidense que regula los medicamentos, aprobó un producto farmacéutico derivado del cannabis, el cannabidiol, para tratar ciertos trastornos convulsivos.
Sí, es posible tener un efecto adverso debido a una sobredosis de cannabis medicinal. Tiene un impacto mental, relacionado con el corazón y conduce a una piel pálida.
Los riesgos para la salud del uso de cannabis medicinal incluyen problemas para conducir, mayor riesgo de accidente cerebrovascular y cáncer testicular, cambios cerebrales que podrían afectar el aprendizaje y la memoria, y un vínculo particularmente consistente entre el consumo de cannabis y las enfermedades mentales que involucran psicosis.
Sí, el cannabis medicinal se prescribe a pacientes que se someten a tratamientos de quimioterapia o radioterapia, ya que es útil para tratar las náuseas y los vómitos provocados por la quimioterapia y la radioterapia contra el cáncer.
El cannabis medicinal generalmente se recomienda a los pacientes en cualquier etapa del cáncer. Se recomienda con el tratamiento del cáncer para aliviar los efectos secundarios.
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