Resumen Ejecutivo

La radioterapia es el enfoque de tratamiento que depende completamente de la utilidad de los rayos de alta energía y las sustancias radiactivas para dañar las células tumorales e inhibir su crecimiento y división. Ha demostrado eficacia en el tratamiento de tumores en etapa temprana que involucran diferentes tipos de tumores como tratamiento radical y preservador de órganos. También se utiliza para curar el cáncer localmente avanzado solo o en combinación con terapias sistémicas. También se puede utilizar durante la administración posoperatoria para aumentar el control de la enfermedad local y antes de la operación para permitir una cirugía menos extensa con mejores resultados funcionales. La radioterapia alivia eficazmente los síntomas que causan el cáncer en el caso de tipos de cáncer avanzados o metastásicos.

Hay dos tipos importantes de radioterapia que involucran radiación electromagnética y de partículas. Los avances en radioterapia han permitido administrar dosis de radiación más efectivas para eliminar el tumor, que muestra asociación física con órganos y estructuras esenciales radiosensibles. En el tratamiento del cáncer se integran diferentes tipos de radioterapia. El mayor uso de enfoques multimodales combinados, incluidos radioterapia y quimioterapia, ha tratado eficazmente cánceres localmente avanzados. El avance tecnológico de la radioterapia en el tratamiento del cáncer ha sido capaz de confirmar con precisión el volumen de dosis altas en relación con la forma del tumor de una manera fácil, rápida y accesible. Aunque la radioterapia ha demostrado una mejora drástica en la reducción de la toxicidad de la radioterapia, muchos pacientes todavía han experimentado efectos secundarios adversos de la radioterapia durante su tratamiento.

Los efectos secundarios se observan durante o dentro de las semanas posteriores a la finalización de la radioterapia. Por lo tanto, la detección y el manejo de los efectos secundarios de la radioterapia son necesarios para una mejor atención de supervivencia entre los pacientes y sobrevivientes de cáncer.

Introducción:

El cáncer es el principal problema de salud mundial y primario que ha afectado a una gran población, ya que se diagnostican 18 millones de casos de cáncer y se estiman 9.6 millones de muertes en todo el mundo cada año. La importancia del cáncer multidisciplinario ha mostrado mejores resultados en brindar la mejor atención oncológica a los pacientes, que se inició a principios de los años noventa. Los equipos oncológicos multidisciplinarios se consideran una intervención vital en la atención del cáncer (Borras et al., 2015).

La radioterapia es el enfoque de tratamiento que depende completamente de la utilidad de los rayos de alta energía y las sustancias radiactivas para dañar las células tumorales e inhibir su crecimiento y división. Se utiliza solo o en combinación con otros tipos diferentes, demostrando eficacia en el tratamiento del cáncer durante muchos años. En la era moderna actual, la radioterapia se considera una herramienta terapéutica importante para el tratamiento de diversos tipos de cáncer. Casi dos tercios de los pacientes con cáncer reciben radioterapia como tratamiento único o como parte de un protocolo terapéutico más complejo. Se considera un enfoque de tratamiento curativo fundamental para los tumores locorregionales no complicados.

La radioterapia se ha considerado un componente importante de la atención del cáncer cuando se combina con otros enfoques de tratamiento, como la cirugía y las terapias sistémicas. Casi más de la mitad de los pacientes con cáncer en su proceso de cáncer se someten al menos a un tratamiento de radiación, ya sea sola o con otros del mismo día métodos. La radioterapia ha demostrado eficacia en el tratamiento de tumores en etapa temprana que involucran diferentes tipos de tumores como tratamiento radical y preservador de órganos. También se utiliza para curar el cáncer localmente avanzado solo o en combinación con terapias sistémicas. También se puede utilizar durante la administración posoperatoria para aumentar el control de la enfermedad local y antes de la operación para permitir una cirugía menos extensa con mejores resultados funcionales. La radioterapia alivia eficazmente los síntomas que causan el cáncer en el caso de tipos de cáncer avanzados o metastásicos.

La integración de nuevas tecnologías ha contribuido a perfilar la expresión de proteínas y el sistema inmunitario. La información sobre las células tumorales que muestran una alta variabilidad en pacientes individuales se logra a través de este avance tecnológico. Los oncólogos radioterápicos utilizan este tipo de datos para desarrollar nuevos marcadores de sensibilidad a la radiación que mostrarán la eficacia en el tratamiento. La radioterapia altera las respuestas inmunitarias antitumorales específicas y sistémicas en el cáncer metastásico (Frey et al., 2014). Por lo tanto, los oncólogos radioterápicos utilizan los avances en radioterapia en diferentes dominios relacionados con los marcadores de radiosensibilidad, como las especies reactivas de oxígeno (ROS), la reparación del ADN, el microambiente tumoral y estrategias innovadoras que integran la genómica/epigenética del cáncer y la inmunología para implementar un tratamiento eficaz para diversos tipos de cáncer metastásico.

El enfoque histórico de la Radioterapia:

Se integró el uso de medicamentos para el tratamiento de enfermedades malignas y benignas. Esta era cambió después del descubrimiento de Radiografías en 1895. Se estudiaron y exploraron las propiedades físicas de los rayos X. Posteriormente también se estudiaron e investigaron los efectos fisiológicos de los rayos de radio. Se realizaron más estudios utilizando rayos X y radio en medicina. Se desarrolló un dispositivo capaz de emitir rayos X de mayor energía para tratar varios tipos de cáncer. La mayoría de los estudios no demostraron el mecanismo de acción ni el conocimiento adecuado de la radioterapia, por lo que no se exploró su eficacia en el tratamiento del cáncer. Los médicos estimaron más información sobre los efectos secundarios.

Teniendo esto en cuenta, se realizaron más estudios que representan información sobre los isótopos radiactivos, el tipo de rayos y las técnicas de radiación. Esto ayudó a comprender mejor la naturaleza de las radiaciones, sus modalidades de acción y la relación entre el tiempo y la dosis de radiación en la supervivencia celular. La efectividad de la administración de la dosis total de radiación en sesiones de tratamiento fraccionadas y singulares ayudó a controlar el impacto adverso del cáncer. Con el avance de las tecnologías se desarrollaron dispositivos más avanzados para tratar el cáncer. Se introdujeron dispositivos innovadores con control computarizado que ayudaron a mejorar las tasas de supervivencia de los pacientes con cáncer.

Se descubrió que el uso de vigas de hierro se consideraba la herramienta ideal en la terapia del cáncer, pero mostró dificultad en el tratamiento de enfermedades benignas. La introducción del dispositivo radioterapéutico conformado 3D computarizado (radioterapia estereotáctica) hizo que el tratamiento del cáncer fuera más accesible y accesible, brindando seguridad a los pacientes. Otro enfoque tecnológico avanzado introdujo la radioterapia adaptativa, conocida como la forma particular de radioterapia guiada por imágenes (IGRT), que optimizó la técnica de tratamiento durante la radioterapia con relevancia clínica (Schwartz et al., 2012).

Tipos de radiación en radioterapia:

Hay dos tipos importantes de radioterapia que involucran la electromagnética y la de partículas. Las radiaciones electromagnéticas afectan a los rayos X y los rayos gamma; el otro incluye electrones, neutrones y protones. La administración de radiación en la radioterapia se lleva a cabo externa o internamente. La radiación externa se logra emitiendo un haz de radiación a través de una fuente de radiación, que es externa al cuerpo. Las radiaciones internas se entregan colocando una fuente radiactiva dentro de las lesiones, que se tratan. Por lo tanto, la elección del tratamiento en la radioterapia depende de la localización, el tamaño y el tipo de cáncer.

Mecanismo de entrega de radiaciones en radioterapia:

La radioterapia muestra eficacia al destruir las células tumorales e inhibir su capacidad de producir más células (Veness et al., 2012). Esta acción de la radiación daña el ADN u otras moléculas celulares críticas debido al mecanismo de radiación de partículas, como partículas alfa, protones o electrones. Causa daño celular indirecto observado después de producir radicales libres como rayos X o rayos gamma. La radioterapia también implica la división de células normales, que pueden dañarse o morir. Los haces de radiación se enfocan en el tumor y la dosis total de radiación se fracciona para que el tejido normal pueda recuperarse y repararse a sí mismo (Ying, 2001).

Tipos de técnicas de radioterapia

Los avances tecnológicos han llevado a mejorar la integración de formas nuevas y existentes de tomografía computarizada, imágenes por resonancia magnética y tomografía por emisión de positrones para describir la condición del tumor entre los pacientes con cáncer. La integración de la radioterapia adaptativa se logra mediante el avance tecnológico con la información sobre el procesamiento del tumor y el contorno del tejido sano, junto con la integración de la planificación del tratamiento adecuado. Estos avances en la radioterapia han permitido la entrega de dosis de radiación más efectivas para eliminar el tumor, que muestra una asociación física con órganos y estructuras esenciales radiosensibles.

Los siguientes son los tipos de radioterapia que se están integrando en el tratamiento del cáncer.

• Radioterapia de haz externo: Es el tipo estándar de radioterapia en la que los pacientes que se someten a tratamiento deben acostarse en un sofá y una fuente externa de radiación ionizante, ya sea fotones, electrones o partículas, se dirige hacia la región específica del cuerpo.
• Radioterapia de haz interno o Braquiterapia: Es el tipo de radioterapia en el que se utiliza una fuente de radiación sellada y se coloca al lado o incluso dentro de la región del cuerpo de un paciente que requiere tratamiento.
• Terapia de protones: Es el tipo de radioterapia de haz externo que utiliza un haz de protones.
• Radioterapia adaptativa: Se refiere a los cambios en el plan de tratamiento de radiación administrado a un paciente durante el tiempo de la radioterapia que representa los cambios en la anatomía.
• Radioterapia intraoperatoria (ORT) consiste en administrar una dosis alta de radiación ionizante hacia un tumor ubicado en una parte específica del cuerpo en el momento de la cirugía.
• Radioterapia fraccionada espacialmente: Es el tipo de radioterapia que es diferente de los enfoques de radiación estándar mientras se trata un tumor completo con una dosis no uniforme que se mantiene dentro de la tolerancia tisular estándar de las estructuras circundantes.
• Radioterapia estereotáctica: Es el tipo de radioterapia de haz externo que involucra el tratamiento del tumor con alta precisión utilizando altas dosis de radiación.
• Radioterapia de arco volumétrico modulado (VMAT): Es el tipo de radioterapia responsable de administrar la dosis de radiación en modo continuo a medida que gira la máquina de tratamiento. Da precisión a la dosis de radiación al tumor mientras reduce la dosis a los órganos que lo rodean.
• Radioterapia guiada por imágenes (IGRT): Es el tipo de radioterapia que utiliza imágenes durante la radioterapia para mejorar la precisión y exactitud de la administración del tratamiento.
• Radioterapia flash: Es el tipo de radioterapia que se diferencia de la radiación estándar y utiliza una administración ultrarrápida de tratamiento de radiación a tasas de dosis que tienen varios órdenes de magnitud mayores que las que se utilizan actualmente en la práctica clínica habitual.

La mejora en la radioterapia y la imaginología incluye la administración de dosis ablativas durante la etapa inicial del cáncer y la administración de un programa de dosis de radiación estándar en caso de tumores localmente avanzados. El resultado positivo se logra al integrar la radioterapia en el tratamiento del cáncer aumentando el espacio entre el tumor y los órganos en riesgo.

La radioterapia en el tratamiento del cáncer

Las tasas de mortalidad por cáncer se han reducido en algunos países de altos ingresos a medida que han progresado el nivel general y los enfoques de tratamiento (Bertuccio et al., 2019). Se han observado variaciones en la disponibilidad y el acceso a programas de detección y atención oncológica de alta calidad en el enfoque de tratamiento de varios tipos de cáncer (Arnold et al., 2019). Se han observado mejores tasas de supervivencia entre los pacientes con cáncer y mejoras en las técnicas quirúrgicas después de implementar procedimientos avanzados. El mayor uso de enfoques multimodales combinados, incluidas la radioterapia y la quimioterapia, ha tratado eficazmente los cánceres localmente avanzados. Cuando se habla de cánceres en etapa distante, las mejoras en las tasas de supervivencia han sido uno de los resultados positivos del cáncer. Por lo tanto, la integración de la radioterapia ha brindado atención de alta calidad a los pacientes con cáncer al tiempo que integra estrategias de tratamiento óptimas e individuales.

El avance tecnológico de la radioterapia en el tratamiento del cáncer ha sido capaz de confirmar con precisión el volumen de dosis altas en relación con la forma del tumor de una manera fácil, rápida y accesible. La eficacia y seguridad de la radioterapia mejoran al mejorar el conocimiento biológico en los esquemas de tratamiento clínico (Krause et al., 2020). La radioterapia ha demostrado eficacia para curar a muchos pacientes con cáncer y al mismo tiempo mejorar sus posibilidades de supervivencia prolongada, incluso para algunos pacientes con antecedentes de cáncer no curable. Además de proporcionar una tasa de supervivencia prolongada a los pacientes con cáncer, la radioterapia ha sido capaz de mejorar el bienestar de los pacientes al aliviar los síntomas y mantener las funciones de los órganos del cuerpo. La introducción de la inmunoterapia ha cambiado el pronóstico de los pacientes con cáncer en estadios avanzados, brindando más posibilidades de supervivencia a largo plazo (Yu et al., 2019).

Aunque se han logrado avances en la radioterapia que han contribuido a la atención del cáncer, todavía existe la necesidad de mejorar la calidad y la accesibilidad de la atención para los pacientes con cáncer en estadio temprano y avanzado. La administración de fármacos se considera empírica en el tratamiento del cáncer, pero aún así es necesario integrar enfoques de tratamiento personalizados para el cáncer que necesitan relevancia clínica. Por lo tanto, la radioterapia es un enfoque de tratamiento personalizado que ha demostrado eficacia con mejores resultados de salud entre los pacientes con cáncer.

Efectos secundarios de la radioterapia

Alrededor del 40 % de los pacientes con cáncer han recibido al menos un ciclo de tratamiento con radioterapia (Lalani et al., 2017). Se utiliza tanto con los enfoques de tratamiento como curativo y paliativo, mostrando eficacia en el tratamiento de tumores en etapa temprana o localmente avanzados, que se considera curativo y en el manejo de los síntomas en una enfermedad progresiva conocida como paliativo. Aunque la radioterapia ha mostrado una mejora drástica en la reducción de la toxicidad en la radioterapia, muchos pacientes aún experimentan efectos secundarios adversos de la radioterapia durante su tratamiento. Los efectos secundarios se observan durante o dentro de las semanas posteriores a la finalización de la radioterapia. Los efectos secundarios causados ​​por la radioterapia son localizados o locorregionales y se desarrollan dentro de los tejidos y órganos que han sido irradiados. Los efectos secundarios producidos durante o dentro de las semanas posteriores a la finalización de la radioterapia se conocen como efectos secundarios tempranos. En cambio, los que ocurren meses y años después del tratamiento con radioterapia se conocen como efectos secundarios tardíos (Bentzen, 2006).

El oncólogo radioterápico, junto con los médicos generales y los proveedores de atención primaria, contribuye a la atención de sobrevivientes, lo que implica principalmente el manejo de los efectos secundarios inducidos por la radioterapia. Los efectos secundarios más comunes observados entre los pacientes sometidos a radioterapia incluyen ansiedad, depresión y fatiga. Los efectos secundarios comunes se discuten a continuación:

Muchas personas que reciben radioterapia tienen cambios en la piel y algunosFatiga. Ciertos efectos secundarios dependen de la parte del cuerpo que se esté tratando.

Los cambios en la superficie pueden incluir sequedad, raspado, descamación o formación de ampollas en el área de tratamiento. Estos cambios ocurren porque la radiación pasa a través de la piel en su camino hacia el cáncer. Deberá tener especial cuidado de su piel durante la radioterapia.

La fatiga también se describe como sentirse cansado o agotado. Dependiendo de la parte del cuerpo que se esté tratando, también podría tener:

Por tanto, se revela que los efectos secundarios inducidos por la radiación impactan negativamente en la salud mental del paciente, lo que deteriora su calidad de vida. Por lo tanto, se necesitan pruebas de detección y tratamiento de los efectos secundarios de la radioterapia para mejorar la atención de supervivencia entre los pacientes y sobrevivientes de cáncer. Los médicos de familia y los médicos generales en oncología son los impulsores clave en el manejo de condiciones comórbidas, la promoción de estilos de vida saludables y el tratamiento de los efectos secundarios inducidos por la radiación.

Referencias

1. Borras JM, Lievens Y, Dunscombe P, Coffey M, Malicki J, Corral J, Gasparotto C, Defourny N, Barton M, Verhoeven R et al (2015) La proporción de utilización óptima de la radioterapia de haz externo en los países europeos: un análisis de ESTRO?HERO. Radiother Oncol 116, 3844.
2. Frey B, Rubner Y, Kulzer L, Werthmoller N, Weiss EM, Fietkau R, Gaipl US. Respuestas inmunitarias antitumorales inducidas por irradiación ionizante y estimulación inmunitaria adicional. Cancer Immunol Inmunother: CII. 2014; 63: 2936.
3. Schwartz DL, et al. Radioterapia adaptativa para el cáncer de cabeza y cuello: resultados clínicos iniciales de un ensayo prospectivo. En t. J. Radiat. oncol. Biol. física 2012; 83: 986993. https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2011.08.017
4. Veness M, Richards S. Radioterapia. En: Bolognia J, Jorizzo J, Schaffer J, editores. Dermatología. vol. 2. Filadelfia: WB Sauders; 2012. págs. 22912301.
5. Ying CH. Actualización de Radioterapia para Cáncer de Piel. Boletín de Dermatología y Venereología de Hong Kong. 2001, 9 (2): 5258.
6. Bertuccio P, Alicandro G, Malvezzi M, Carioli G, Boffetta P, Levi F, La Vecchia C y Negri E (2019) Mortalidad por cáncer en Europa en 2015 y una descripción general de las tendencias desde 1990. ann oncol 30, 13561369.
7. Arnold M, Rutherford MJ, Bardot A, Ferlay J, Andersson TM, Myklebust T, Tervonen H, Thursfield V, Ransom D, Shack L et al (2019) Progreso en la supervivencia, la mortalidad y la incidencia del cáncer en siete países de altos ingresos 19952014-2 (ICBP SURVMARK?XNUMX): un estudio poblacional. Oncol lanceta 20, 14931505.
8. Krause M, Alsner J, Linge A, Btof R, Lck S y Bristow R (2020) Requisitos específicos para la traducción de la investigación biológica a la oncología radioterápica clínica. Mol Oncol 14, 15691576.
9. Yu Y, Zeng D, Ou Q, Liu S, Li A, Chen Y, Lin D, Gao Q, Zhou H, Liao W et al (2019) Asociación de supervivencia y biomarcadores relacionados con el sistema inmunológico con inmunoterapia en pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas: un metanálisis y un análisis a nivel de paciente individual. JAMA Net Open 2, e196879.
10. Lalani N, Cummings B, Halperin R, et al. La práctica de la oncología radioterápica en Canadá. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2017;97:87680. doi: 10.1016/j.ijrobp.2016.11.055.
11. Bentzen SM. Prevención o reducción de los efectos secundarios tardíos de la radioterapia: la radiobiología se encuentra con la patología molecular. Nat Rev Cáncer. 2006;6:70213. doi: 10.1038/nrc1950.
12. Stiegelis HE, Ranchor AV, Sanderman R. Funcionamiento psicológico en pacientes con cáncer tratados con radioterapia. Patient Educ Couns. 2004;52:13141. doi: 10.1016/S0738-3991(03)00021-1.
13. Kawase E, Karasawa K, Shimotsu S, et al. Estimación de la ansiedad y la depresión en pacientes con cáncer de mama en estadio temprano antes y después de la radioterapia. Cáncer de Mama. 2012;19:14752. doi: 10.1007/s12282-010-0220-y.
14. Li M, Kennedy EB, Byrne N, et al. Manejo de la depresión en pacientes con cáncer: una guía de práctica clínica. Práctica J Oncol. 2016;12:74756. doi: 10.1200/JOP.2016.011072.

Turriziani A, Mattiucci GC, Montoro C, et al. Fatiga relacionada con la radioterapia: incidencia y factores predictivos. Rayos. 2005; 30: 197203.