El sarcoma es un tumor maligno o canceroso que surge del tejido conectivo, como huesos, grasa, cartílagos y músculos. En general, el tratamiento del sarcoma puede incluir quimioterapia, radioterapia y cirugía. La mejor posibilidad de curar un sarcoma de tejido blando es extirparlo mediante cirugía, por lo que la cirugía es parte del tratamiento de todos los sarcomas de tejido blando siempre que sea posible. Es importante que su cirujano y otros médicos tengan experiencia en el tratamiento de sarcomas. Estos tumores son difíciles de tratar y requieren experiencia y conocimientos. Los estudios han demostrado que los pacientes con sarcomas obtienen mejores resultados cuando reciben tratamiento en centros oncológicos especializados que tienen experiencia en el tratamiento de sarcomas.

1. Cirugía de sarcomas de partes blandas:

Según el sitio y el tamaño del sarcoma, la cirugía podría extirpar el cáncer. El objetivo de la cirugía es extirpar todo el tumor junto con al menos 1 a 2 cm (menos de una pulgada) del tejido normal que lo rodea. Esto es para asegurarse de que no queden células cancerosas. Cuando el tejido extirpado se observa bajo un microscopio, el médico verificará si el cáncer está creciendo en los bordes (márgenes) de la muestra.

• Si se encuentran células cancerosas en los bordes del tejido extirpado, se dice que tiene márgenes positivos. Esto significa que es posible que se hayan quedado células cancerosas. Cuando quedan células cancerosas después de la cirugía, ¿más tratamiento? como radiación u otra cirugía, podrían ser necesarios.
• Si el cáncer no crece hacia los bordes del tejido extirpado, se dice que tiene márgenes negativos o claros. El sarcoma tiene muchas menos posibilidades de reaparecer después de la cirugía.

En el pasado, muchos sarcomas en brazos y piernas se trataban mediante la extirpación de la extremidad (amputación). Hoy en día, esto rara vez se necesita. En cambio, el estándar es la cirugía para extirpar el tumor sin amputación. Se llama cirugía conservadora de extremidades. Se puede usar un injerto de tejido o un implante para reemplazar el tejido extraído. Esto podría ir seguido de radioterapia.

Si el sarcoma se ha diseminado a sitios distantes (como los pulmones u otros órganos), si es posible, se extirpará todo el cáncer. Si no es posible extirpar todos los sarcomas, es posible que no se realice ninguna cirugía. La mayoría de las veces, la cirugía por sí sola no puede curar un sarcoma una vez que se ha diseminado. Pero si sólo se ha extendido a unos pocos puntos del pulmón, a veces los tumores metastásicos se pueden extirpar. Esto puede curar a los pacientes, o al menos conducir a una supervivencia a largo plazo.

2.Radioterapia para sarcomas de tejidos blandos:

La radioterapia utiliza rayos de alta energía (como rayos X) o partículas para matar las células cancerosas. Es una parte clave del tratamiento del sarcoma de tejidos blandos. La mayoría de las veces la radiación se administra después de la cirugía. Se llama tratamiento adyuvantet. Se hace para destruir cualquier célula cancerosa que pueda quedar después de la cirugía. La radiación puede afectar la cicatrización de heridas, por lo que es posible que no se inicie hasta aproximadamente un mes después de la cirugía. También se puede usar radiación antes de la cirugía para reducir el tamaño del tumor y facilitar su extirpación. Se llama neoadyuvante tratamiento. La radiación puede ser el tratamiento principal para el sarcoma en alguien que no está lo suficientemente sano como para someterse a una cirugía. La radioterapia también se puede utilizar para ayudar a aliviar los síntomas del sarcoma cuando se ha diseminado. A esto se le llama tratamiento paliativo.

Tipos de radioterapia

• Radiación de haz externo: Este es el tipo de radioterapia que se usa con más frecuencia para tratar los sarcomas. Los tratamientos a menudo se administran diariamente, 5 días a la semana, generalmente durante varias semanas. Esto enfoca mejor la radiación en el cáncer y disminuye el daño al tejido sano.
• Radiación de haz de protones : Utiliza corrientes de protones en lugar de rayos X para tratar el cáncer. No se ha demostrado que sea un mejor tratamiento para el sarcoma de tejidos blandos. La terapia con haz de protones no está ampliamente disponible.
• Radioterapia intraoperatoria (RIO): Para este tratamiento, se administra una dosis grande de radiación en el quirófano después de extirpar el tumor pero antes de cerrar la herida. También permite proteger más fácilmente de la radiación las zonas sanas cercanas. La RIO es sólo una parte de la radioterapia y el paciente recibe algún otro tipo de radiación después de la cirugía.
• Braquiterapia : Aveces llamado radioterapia interna, es un tratamiento que coloca pequeñas bolitas (o semillas) de material radiactivo en o cerca del cáncer. Para el sarcoma de tejidos blandos, estos gránulos se colocan en catéteres (tubos blandos muy delgados) que se colocaron durante la cirugía. La braquiterapia puede ser la única forma de radioterapia utilizada o puede combinarse con radiación de haz externo.

Efectos secundarios del tratamiento con radiación

• Cambios en la piel dónde pasó la radiación a través de la piel, que puede variar desde enrojecimiento hasta ampollas y descamación
• Fatiga
• Náuseas y vómitos
• Diarrea Dolor al tragar Daño pulmonar que provoca problemas para respirar Debilidad ósea, que puede provocar fracturas o roturas años después
• La radiación de grandes áreas de un brazo o una pierna puede causar hinchazón, dolor y debilidad en esa extremidad.
• Si se administra antes de la cirugía, la radiación puede causar problemas con la cicatrización de heridas.
• Si se administra después de la cirugía, puede causar rigidez e hinchazón a largo plazo que pueden afectar el funcionamiento de la extremidad.

3.Quimioterapia Para sarcomas de tejidos blandos: La quimioterapia es el uso de medicamentos administrados en una vena o por vía oral para tratar el cáncer. Estos medicamentos ingresan al torrente sanguíneo y llegan a todas las áreas del cuerpo, lo que hace que este tratamiento sea útil para el cáncer que se ha propagado a otros órganos. Según el tipo y el estadio del sarcoma, la quimioterapia puede administrarse como tratamiento principal o como adyuvante de la cirugía. Diferentes tipos de sarcoma responden mejor a la quimioterapia que otros y también responden a diferentes tipos de quimioterapia. La quimioterapia para el sarcoma de tejido blando generalmente usa una combinación de varios medicamentos contra el cáncer.

Los fármacos más utilizados son la ifosfamida y la doxorrubicina. Cuando se usa ifosfamida, también se administra el medicamento mesna. Mesna no es un medicamento de quimioterapia. Se utiliza para proteger la vejiga de los efectos tóxicos de la ifosfamida.

Los efectos secundarios dependen del tipo de medicamento, la cantidad que se toma y la duración del tratamiento. La mayoría de los efectos secundarios desaparecen con el tiempo una vez que se suspende el tratamiento. Los efectos secundarios comunes de la quimioterapia incluyen:

• Náuseas y vómitos
• Pérdida de apetito
• Pérdida de cabello
• Llagas en la boca
• Fatiga
• Recuento sanguíneo bajo

4. Terapia farmacológica dirigida para los sarcomas de tejidos blandos:

Los medicamentos de terapia dirigida atacan partes de las células cancerosas que las diferencian de las células sanas normales. Estos medicamentos funcionan de manera diferente a los medicamentos de quimioterapia estándar y, a menudo, tienen características diferentes. Cada tipo de terapia dirigida funciona de manera diferente, pero todas afectan la forma en que una célula cancerosa crece, se divide, se repara o interactúa con otras células. La terapia dirigida se está convirtiendo en una importante opción de tratamiento para algunos de estos tipos de cáncer.

En la actualidad, se utilizan muchos otros medicamentos dirigidos para tratar otros tipos de cáncer, y algunos de estos también podrían ser útiles para tratar ciertos tipos de sarcomas de tejidos blandos. Ejemplos de estos medicamentos incluyen:

• Regorafenib (Stivarga)
• Sorafenib (Nexavar)
• Sunitinib (Sutente)

Tratamiento de los sarcomas de tejidos blandos, por etapa

• 1. Sarcoma de tejidos blandos en estadio I- Los sarcomas de tejido blando en estadio I son tumores de bajo grado de cualquier tamaño. Los tumores pequeños (de menos de 5 cm o aproximadamente 2 pulgadas de ancho) de brazos o piernas se pueden tratar únicamente con cirugía. Si el tumor no está en una extremidad (por ejemplo, en la cabeza, el cuello o el abdomen), puede ser más difícil extirpar todo el tumor con suficiente tejido normal alrededor. Para estos tumores, se puede administrar radiación con o sin quimioterapia antes de la cirugía. Esto puede reducir el tamaño del tumor lo suficiente como para extirparlo por completo mediante cirugía.

• 2. Sarcoma de tejidos blandos en estadios II y III. La mayoría de los sarcomas en estadio II y III son tumores de alto grado. Suelen crecer y propagarse rápidamente. Algunos tumores en etapa III ya se han diseminado a los ganglios linfáticos cercanos. Estos tumores también tienden a volver a crecer en la misma área después de su extirpación. Se llama recurrencia local. Para todos los sarcomas en estadio II y III, el tratamiento principal es extirpar el tumor con cirugía. Si el tumor es grande o está en un lugar que dificultaría la cirugía, pero no en los ganglios linfáticos, el paciente puede recibir quimioterapia, radiación o ambas antes de la cirugía. Estos tratamientos reducen la probabilidad de que el tumor regrese en el mismo lugar donde comenzó o cerca de él.

3. Sarcoma de tejidos blandos en estadio IV- Un sarcoma se considera etapa IV cuando se ha propagado a partes distantes del cuerpo. Los sarcomas en etapa IV rara vez son curables. Pero algunos pacientes pueden curarse si el tumor principal o primario y todas las áreas de propagación del cáncer pueden extirparse mediante cirugía. Para las personas cuyos tumores primarios y todas las metástasis no se pueden extirpar por completo mediante cirugía, a menudo se usan radioterapia y/o quimioterapia para aliviar los síntomas.