El papel del asesor oncológico en el tratamiento del cáncer
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Introducción
Los iones pesados son la radiación que se obtiene acelerando núcleos cargados más pesados que los protones. Los iones pesados producen ionización a lo largo de su camino, causan daños irreparables en el ADN agrupado y alteran la ultraestructura celular. El éxito de la radioterapia está limitado por la toxicidad en el tejido normal. RadiografíaLos s se administran desde una fuente externa y depositan la mayor parte de su energía aguas arriba del tumor en el tejido sano. La deposición de energía también se produce más allá del tumor, lo que afecta también al tejido sano adicional.
En rayos X convencionales radioterapia, la dosis de radiación disminuye porque aumenta la profundidad de penetración dentro del cuerpo. Sin embargo, en la radioterapia con iones pesados, la dosis de radiación aumenta con la profundidad para producir un pico (llamado pico de Bragg) durante una profundidad finita del cuerpo, lo que permite la irradiación selectiva de los cánceres.
En la radioterapia con iones pesados, a menudo se aplica una dosis suficiente a la lesión, y la altura se ajusta a su forma y posición (profundidad). Para enviar haces de iones con precisión a cualquier forma de lesión irregular, se utilizan instrumentos especializados individualmente llamados colimador y filtro compensador.
La irradiación de iones pesados se individualiza, lo que permite atenuar la dosis innecesaria en órganos críticos como la médula espinal, el tronco encefálico y los intestinos.
El impedimento más grave para el desarrollo de centros de terapia con iones pesados en Estados Unidos ha sido el alto costo de capital inicial. El coste de un sistema de iones pesados de última generación con capacidad para tratar a 1000 pacientes de cáncer al año, aunque aproximadamente el doble que un centro de protones de tamaño similar, sigue siendo inferior al del desarrollo de un agente biológico y quimioterapéutico. El alto coste de un sistema de terapia con iones pesados en comparación con los rayos X convencionales se debe a la complejidad del procedimiento necesario para llegar a tumores profundamente arraigados. Instantáneamente se construyó un centro de investigación y terapia con partículas pesadas utilizando tecnología existente, probada y confiable para tratar pacientes y realizar investigaciones.
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Los iones pesados, como el carbono, han ganado un interés notable debido a sus ventajosas propiedades físicas y radiobiológicas en comparación con la terapia basada en fotones. Entre los diferentes tipos de haces de iones, los haces de iones de carbono, en particular, se utilizan para la terapia contra el cáncer porque se considera que tienen las propiedades más equilibradas e ideales debido a sus intensos efectos letales sobre los cánceres y la capacidad potencial de irradiación selectiva. Un ion pesado ideal debería tener una menor toxicidad en los tejidos iniciales (tejido normal) y ser más eficaz en la región objetivo (tumor). Se eligen iones de carbono porque representan la combinación más sencilla en esta dirección.
En la región objetivo, necesitan una mayor eficacia biológica relativa y una relación de aumento de oxígeno reducida en comparación con los rayos X.
La radioterapia con iones de carbono se ha estudiado para todos los tipos de cáncer, incluidos los tumores malignos intracraneales, el cáncer de cabeza y cuello, los cánceres de pulmón primarios y metastásicos, el cáncer gastrointestinal, el cáncer de próstata y los cánceres genitourinarios, el cáncer de mama y los cánceres ginecológicos y los cánceres pediátricos.
El carbono exhibe una LET (transferencia lineal de energía) más alta que los protones y fotones, lo que lleva a una RBE (eficacia biológica relativa) más alta, donde el daño causado por los iones de carbono se agrupa dentro del ADN, abrumando los sistemas de reparación celular.
La idea de que la enfermedad metastásica se puede curar con una combinación de inmunoterapia y radioterapia (CIR) constituye un régimen terapéutico potencial. Tanto la evidencia experimental como la clínica sugieren que la terapia con partículas, la terapia con iones de carbono de transferencia lineal de energía (LET) excepcionalmente alta, demuestra una mejora en la tasa de metástasis y una reducción en la recurrencia local. La terapia combinada de iones de carbono con inmunoterapia demuestra una mayor inmunidad antitumoral y un número reducido de metástasis en comparación con la inmunoterapia sola
Las nuevas técnicas radioterapéuticas minimizan la exposición de los tejidos normales para reducir los efectos adversos agudos y tardíos del tratamiento. La radioterapia se administra comúnmente después de la mastectomía en muchos cánceres localmente avanzados y todavía se está solicitando.
La reducción del riesgo de neoplasias malignas secundarias es un objetivo importante de los oncólogos radioterápicos, ya que muchas pacientes tratadas por cáncer de mama tienen una expectativa de vida de décadas. Estudios previos sugirieron un riesgo de aproximadamente 3.4% de neoplasias malignas secundarias inducidas por la radiación después de la radioterapia.
La terapia de iones de carbono demuestra una mejor distribución de la dosis en comparación con la terapia de protones en la mayoría de los casos de cáncer de pulmón en etapa temprana. Se encontró que la terapia con iones de carbono es más segura para el tratamiento de pacientes con afecciones adversas, como tumores grandes, tumores centrales y función pulmonar deficiente. La resección quirúrgica con lobectomía ha sido la opción de tratamiento estándar para el NSCLC (cáncer de pulmón de células no pequeñas) en etapa temprana. La radioterapia es una opción para los pacientes que no son aptos para la cirugía o la rechazan.
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