El papel del asesor oncológico en el tratamiento del cáncer
Descubra cómo los asesores oncológicos pueden transformar el proceso de tratamiento del cáncer brindando apoyo personalizado, orientación y empoderamiento a los pacientes.
La radiación paliativa ha proporcionado la participación de la mayoría de los pacientes sometidos a radioterapia, cuyo conocimiento ha evolucionado a partir de las intervenciones de cuidados paliativos. Los pacientes requieren tratamientos de radioterapia durante semanas, lo que permite al equipo de oncología radioterápica evaluar y abordar objetivos paliativos más allá de los abordados por la radioterapia. El oncólogo radioterapeuta tiene la oportunidad de contribuir como profesional de cuidados paliativos, proveedor de analgésicos y especialista en cuidados paliativos en la vida de un paciente cuando más lo necesita. Casi la mitad de los pacientes tratados con radioterapia reciben cuidados paliativos. Implica un alivio del dolor que ayuda a mejorar la función neurológica y prevenir el compromiso neurológico en pacientes con cáncer.
Los pacientes sometidos a radioterapia pueden mostrar síntomas estables o mejorados, pero también sufrir efectos secundarios que pueden no mejorar la tasa de supervivencia general de los pacientes. Los tratamientos paliativos proporcionan dosis bajas que se centran en el control de los síntomas y al mismo tiempo reducen la carga del tratamiento. Por lo tanto, integra la entrega estándar de cuidados paliativos. radioterapia utilizando cursos concisos con una fracción grande conocida como hipofraccionamiento. Es eficaz en el tratamiento de metástasis óseas dolorosas, metástasis cerebrales sintomáticas, médula espinal, compresión de raíces nerviosas, síndrome de la vena cava superior (SVCO), hematuria, hemoptisis y hematemesis. Ayuda a mejorar el alivio del dolor, las funciones neurológicas y la calidad de vida de los pacientes con cánceres metastásicos. Los efectos secundarios de la radiación paliativa están representados por los tejidos que reciben una dosis sustancial. Hay nuevos enfoques involucrados en el avance de la radioterapia paliativa que se considera un enfoque de tratamiento importante para el futuro.
La radioterapia es un enfoque práctico para abordar los síntomas del cáncer y reducir las lesiones cutáneas en el tratamiento del cáncer (Lutz et al., 2010). Se sabe que la integración de la radioterapia es una técnica eficaz de tratamiento del cáncer que se integra con éxito, es bien tolerada y ha demostrado ser rentable, lo cual es esencial para la prestación adecuada de cuidados paliativos en oncología. Cuidados paliativos Es el nuevo enfoque médico que ha alcanzado gran importancia en el siglo XXI. La Organización Mundial de la Salud ha proporcionado una comprensión adecuada de los cuidados paliativos para que sean eficaces a la hora de mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus familias que han enfrentado problemas de enfermedades potencialmente mortales mediante la prevención y el alivio del sufrimiento mediante la identificación, evaluación y tratamiento tempranos de dolor y otros problemas, físicos, psicosociales y espirituales.
El concepto de radiación paliativa ha facilitado la participación de la mayoría de los pacientes sometidos a radioterapia, cuyo conocimiento ha evolucionado a partir de las intervenciones de cuidados paliativos. Los pacientes requieren tratamientos de radioterapia durante semanas, lo que permite al equipo de oncología radioterápica evaluar y abordar objetivos paliativos más allá de los abordados por la radioterapia. El oncólogo radioterapeuta tiene la oportunidad de contribuir como profesional de cuidados paliativos, proveedor de analgésicos y especialista en cuidados paliativos en la vida de un paciente cuando más lo necesita.
Casi la mitad de los pacientes tratados con radioterapia se someten a cuidados paliativos. Se trata de paliación del dolor que ayuda a mejorar la función neurológica y prevenir el compromiso neurológico en pacientes con cáncer. Los pacientes que se someten a radioterapia pueden mostrar síntomas estables o mejorados, pero también sufrir efectos secundarios que pueden no mejorar la tasa de supervivencia general entre los pacientes. Los pacientes que reciben radioterapia al final de la vida no experimentan beneficios sintomáticos y pueden pasar una proporción significativa de su expectativa de vida restante recibiendo tratamiento (Gripp et al., 2010). Por lo tanto, la radioterapia paliativa proporciona una forma rápida, económica y eficaz de reducir los síntomas focales del cáncer avanzado e incurable que se integra del tumor primario y metastásico. Ayuda a mejorar la calidad de vida, con poca carga de tratamiento en términos de asistencia hospitalaria y efectos secundarios (Lutz et al., 2014). Los informes estadísticos de la práctica general del Reino Unido han hecho evolucionar los cuidados paliativos para casi 20 pacientes con cáncer terminal cada año, proporcionando un número cada vez mayor en atención secundaria. Por el contrario, la encuesta canadiense de médicos generales ha revelado que casi el 85 % ha atendido a pacientes con cáncer avanzado en el mes anterior (Centro de información sobre atención sanitaria y social, 2016; Samant et al., 2007).
La administración de radioterapia está integrada con aceleradores lineales en centros oncológicos avanzados ubicados dentro de las regiones urbanas. Los rayos X de energía de alta intensidad se administran en el sitio objetivo de la enfermedad, dañando el ADN y luego provocando la muerte celular. La radioterapia curativa se administra a intervalos regulares con pequeñas dosis que eventualmente reducirán el riesgo a largo plazo y los efectos secundarios permanentes en los tejidos normales adyacentes (Joiner & van der Kogel, 2009). Los tratamientos paliativos proporcionan dosis bajas que se enfocan en el control de los síntomas mientras reducen la carga del tratamiento. Por lo tanto, integra la entrega estándar de radioterapia paliativa utilizando cursos concisos con una gran fracción conocida como hipofraccionamiento.
Figura 1: Acelerador lineal para administración de radioterapia
La radiación paliativa es un tratamiento dirigido anatómicamente que requiere que los pacientes se acuesten en un sofá de tratamiento con techo duro durante aproximadamente 15 minutos. Este procedimiento no tiene que ver con el dolor, pero algunos pacientes encuentran el tratamiento bastante incómodo en términos de posición. El mayor alivio del dolor antes del tratamiento ayuda a los pacientes a someterse a un tratamiento adecuado. Los pacientes reciben un consentimiento informado. Durante las emergencias, los pacientes deben tomar una decisión inmediata que crean que beneficiará su bienestar en caso de que carezcan de capacidades y no tengan un representante disponible.
Los pacientes pueden seguir los comentarios verbales de los radiógrafos fuera de la sala de tratamiento. La falta de capacidad para seguir los comentarios verbales hace que el proceso de tratamiento sea difícil e inseguro para brindar el tratamiento. La sedación y la anestesia no se usan regularmente en la radiación paliativa. Los tratamientos de radiación paliativos se administran como una dosis única o en un curso corto, generalmente durante 1 a 3 semanas. Se requiere una máscara ajustada para garantizar una posición de tratamiento consistente si el tratamiento se realiza para la cabeza, el cuello o la parte superior del tórax. Es bien tolerado incluso entre pacientes ansiosos. El retratamiento de la radiación paliativa es posible para los síntomas recurrentes, pero puede causar más efectos secundarios. El departamento de radioterapia local puede discutir las referencias y el manejo de los efectos secundarios relacionados con el tratamiento. Por lo tanto, las técnicas avanzadas brindan enfoques de tratamiento precisos para administrar radiación paliativa. Proporciona una dosis mayor al tumor mientras mantiene una dosis limitada a los tejidos circundantes, lo que se conoce como radioterapia estereotáctica.
Indicaciones de integración de radiación paliativa
La radiación paliativa es capaz de tratar los síntomas focales del cáncer avanzado. Se observa que los pacientes se someten a radioterapia junto con tratamientos anticancerígenos sistémicos paliativos. La radioterapia aborda la enfermedad focal; el tratamiento de radiación paliativa puede complementar y no reemplazar los cuidados paliativos holísticos. Se considera necesaria la evaluación y el apoyo a todas las necesidades físicas, psicológicas y sociales, con una fuerte comunicación entre los servicios. Se ha observado que la radioterapia paliativa rara vez mejora la tasa de supervivencia general de los pacientes con cáncer (Williams et al., 2013). Los pacientes con pronóstico limitado requieren la integración de los niveles de intervención adecuados que se consideran necesarios. Los efectos secundarios esperados y la carga del tratamiento pueden superar los beneficios potenciales del tratamiento.
La radioterapia paliativa trata las metástasis óseas dolorosas, las metástasis cerebrales sintomáticas, la médula espinal, la compresión de la raíz nerviosa, el síndrome de la vena cava superior (SVCO), la hematuria, la hemoptisis y la hematemesis. Ayuda a mejorar el alivio del dolor, las funciones neurológicas y la calidad de vida de los pacientes con cáncer metastásico.
Efectos secundarios de la radiación paliativa
Los efectos secundarios de la radiación paliativa están representados por los tejidos que reciben una dosis sustancial. La integración de la radioterapia convencional para la metástasis vertebral de la columna lumbar implica la irradiación de los intestinos, lo que genera efectos secundarios en evolución relacionados con la metástasis ósea y los intestinos. Además, dicho tratamiento se ocupa de la fatiga en al menos dos tercios de los pacientes, lo que afecta su calidad de vida y limita su participación en las actividades preferidas (Radbruch et al., 2008).
Los efectos secundarios agudos de la radiación paliativa se observan principalmente entre los pacientes y se resuelven con mayor frecuencia dentro de las 4 a 6 semanas posteriores a la finalización del tratamiento. La prescripción paliativa de analgesia incluye opiáceos fuertes y antieméticos, lo que se recomienda como práctica habitual. Los efectos secundarios a largo plazo son poco comunes en la radioterapia paliativa y el manejo de estos efectos secundarios se integra mediante la comunicación con el equipo de tratamiento (Andreyev et al., 2012).
La dosis de radioterapia se administra al sitio del tumor, que queda limitado a los tejidos circundantes. La integración de técnicas avanzadas proporciona tratamientos que se adaptan a la forma del tumor para su administración mediante tomografía computarizada que dirige altas dosis de radioterapia a pequeños sitios focales de la enfermedad. Se conocen como radioterapia corporal estereotáxica, radioterapia corporal ablativa y radiocirugía estereotáxica. Los tratamientos estereotácticos en dosis altas eliminan todos los sitios de enfermedad macroscópica, lo que resulta en una tasa de supervivencia general superior para los pacientes. Otro avance en la radiación paliativa implica la integración de altas dosis de radioterapia a una metástasis sintomática, lo que mejora el control de los síntomas y al mismo tiempo continúa administrando el tratamiento en un número mínimo de fracciones con toxicidad limitada para los tejidos circundantes (van der Velden et al., 2016). Se logran avances significativos en la radiación paliativa mediante el uso de radionúclidos que integran la administración de isótopos radiactivos al tejido tumoral, ya sea mediante administración anatómicamente dirigida o mediante el uso de moléculas radiomarcadas o anticuerpos monoclonales absorbidos por el tumor o su microambiente (NCRI, 2016). El fraccionamiento de dosis y el tipo de radioterapia se integran individualmente, considerando el objetivo principal del tratamiento, la localización de las manifestaciones tumorales y el pronóstico del paciente.
Los servicios de radiación paliativa han demostrado clínicas de respuesta rápida al brindar consulta, simulación, planificación del tratamiento e inicio de la radioterapia en el mismo día para implicar la respuesta paliativa y reducir la inversión de tiempo y transporte por parte de los pacientes y sus cuidadores (Pituskin et al. al., 2010). Algunos sitios han desarrollado reuniones semanales o más frecuentes entre los equipos de cuidados paliativos y oncología radioterápica, que brindan evaluaciones integrales de cuidados paliativos entre los pacientes que reciben radioterapia. Otros sitios han mantenido una comunicación eficaz entre los equipos de hospicio y los centros de radioterapia, lo que ha dado como resultado una rápida integración y un tratamiento de radioterapia de costo reducido entre los pacientes que reciben cuidados de hospicio. Otros enfoques recomendados se analizan en la siguiente tabla:
| Sitio primario | Circunstancias Clínicas | Recomendaciones |
|---|---|---|
| Metástasis ósea | Metástasis ósea dolorosa y sin complicaciones | Esquemas de fraccionamiento aceptables: 30 Gy en 10 fracciones, 24 Gy en seis fracciones, 20 Gy en cinco fracciones, 8 Gy en una fracción |
| Dolor recurrente al mismo | Se puede intentar un nuevo tratamiento, teniendo en cuenta la tolerancia normal del tejido. | |
| sitio esquelético | Múltiples metástasis osteoblásticas dolorosas | Considere la inyección de radiofármacos |
| Compresión de la médula espinal | Descompresión quirúrgica más radioterapia posoperatoria. Radioterapia sola en aquellos que no califican para la cirugía o no la desean | |
| Metástasis en los huesos de la columna | Radioterapia de haz externo estándar. Se puede usar la radioterapia corporal estereotáctica, aunque preferiblemente como prueba. | |
| Metástasis cerebral | Mal pronóstico o estado funcional | 20 Gy en cinco fracciones. Solo atención de apoyo |
| Múltiples lesiones, todas < 4 cm de tamaño | Radioterapia total del cerebro sola. Cerebro total más radiocirugía.La radiocirugía solo. | |
| Múltiples lesiones, cualquiera > 4 cm de tamaño | Radioterapia total del cerebro sola | |
| lesión solitaria | Si es completamente resecable, entonces cirugía más cerebro total o radiocirugía. Si no es completamente resecable y < 4 cm de tamaño, entonces radiocirugía sola o con radioterapia de todo el cerebro. Si no es completamente resecable y > 4 cm de tamaño, entonces radioterapia de todo el cerebro solo. |
Tabla 1: Radioterapia paliativa para el cáncer metastásico
Los avances tecnológicos han brindado oportunidades para apoyar y tratar a los pacientes de cuidados paliativos, principalmente los que se someten a cirugía de radiación estereotáctica para metástasis cerebrales, radioterapia corporal estereotáctica para metástasis en la columna vertebral, el hígado o los pulmones, y tratamientos ablativos para pacientes seleccionados con oligometastásico. Estos avances en radioterapia se integran teniendo en cuenta los enfoques de cuidados paliativos. Los beneficios de la intervención temprana de cuidados paliativos se consideran un enfoque importante en el tratamiento de pacientes con cáncer. Los pacientes han mostrado una mejor calidad de vida con bajas tasas de depresión y tasas de supervivencia prolongadas. Se adoptan las pautas que representan la importancia de los cuidados paliativos durante la fase inicial de la enfermedad entre los pacientes que tienen síntomas de cáncer metastásico (Smith et al., 2012). Además, la recomendación de visitas informativas de hospicio para pacientes con cáncer tiende a tener una supervivencia de 3 a 6 meses. La especialidad de oncología radioterápica es responsable de cumplir con los requisitos de los pacientes contribuyendo a la educación, la investigación y la defensa de los cuidados paliativos.
Referencias
Smith TJ, Temin S, Alesi ER, et al. Opinión clínica provisional de la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica: La integración de los cuidados paliativos en la atención oncológica estándar. J Clin Oncol. 2012; 30: 880887.
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