মূত্রাশয় ক্যান্সারের পর্যায় এবং গ্রেড

নন-ইনভেসিভ ইঙ্গিত দেয় যে ক্যান্সার মূত্রাশয়ের ভিতরের স্তরগুলিতে থাকে, যেখানে আক্রমণাত্মক ক্যান্সার মূত্রাশয়ের প্রাচীরের স্তরের গভীরে থাকে। যদি ক্যান্সারকে বলা হয় সুপারফিশিয়াল বা অ-পেশী আক্রমণাত্মক, তবে এটি নির্দেশ করে যে এটি মূত্রাশয়ের প্রধান পেশী স্তরে উপস্থিত নেই যদিও এটি এখনও আক্রমণাত্মক বা অ-আক্রমণকারী হতে পারে এবং পেশীতে ছড়িয়ে পড়ার সম্ভাবনা রয়েছে। ^?2?.

উপস্থাপনকারী ক্লিনিকাল বা আবেগপূর্ণ হতে পারে। অস্ত্রোপচারের আগে করা পরীক্ষার ফলাফলের উপর ক্লিনিকাল স্টেজিং গঠিত হয়। প্যাথলজিকাল স্টেজিং যা পাওয়া যায় তার উপর কেন্দ্রীভূত হয়, অস্ত্রোপচারের উপর নির্ভর করে।

• TX - প্রাথমিক টিউমার মূল্যায়ন করা যাবে না।
• T0 - প্রাথমিক টিউমারের কোন প্রমাণ নেই।
• Ta - এটি নন-ইনভেসিভ প্যাপিলারি কার্সিনোমা নির্দেশ করে। TURBT সহজেই এটি অপসারণ করতে পারে।
• টিস - এই পর্যায়টি হল কার্সিনোমা ইন সিটু (সিআইএস) বা 'ফ্ল্যাট টিউমার', যার অর্থ ক্যান্সারটি মূত্রাশয়ের ইউরোথেলিয়াম স্তরের মধ্যে স্থানীয়করণ বা সীমাবদ্ধ। একে অনাক্রম্য ক্যান্সার বা সুপারফিশিয়াল ক্যান্সার বলা যেতে পারে। এটি সম্ভবত চিকিত্সার পরে ফিরে আসতে পারে।
• T1 - এটি নির্দেশ করে যে টিউমারটি মূত্রাশয়ের আস্তরণের স্তর থেকে বেড়েছে কিন্তু পেশী স্তরে বৃদ্ধি পায়নি।
• T2 - এই ধরনের পেশী স্তর বৃদ্ধি পেয়েছে

• T2a - এটি ভিতরের অর্ধেক পেশী স্তরে টিউমার নির্দেশ করে
• T2b - এটি বাইরের অর্ধেক পেশী স্তরে টিউমার নির্দেশ করে
• T3 - টিউমারটি পেশী স্তর এবং পার্শ্ববর্তী ফ্যাটি টিস্যুতে বৃদ্ধি পেয়েছে যা পেরিভেসিকাল টিস্যু।

• T3a - ফ্যাটি টিস্যুতে ছড়িয়ে পড়া শুধুমাত্র একটি মাইক্রোস্কোপের মাধ্যমে দেখা যায়
• T3b - টিউমারটি ইমেজিং পরীক্ষার মাধ্যমে ম্যাক্রোস্কোপিকভাবে দেখতে বা সার্জন দ্বারা দেখা বা অনুভব করার জন্য যথেষ্ট বড়।
• T4 - এটি নির্দেশ করে যে একটি টিউমার কাছাকাছি অঙ্গ এবং টিস্যুতে ছড়িয়ে পড়েছে: পেটের প্রাচীর, পেলভিক প্রাচীর, একজন পুরুষের প্রোস্টেট, বা একজন মহিলার যোনি বা জরায়ু।

• T4a - টিউমারটি প্রোস্টেট, সেমিনাল ভেসিকল, জরায়ু বা যোনিতে ছড়িয়ে পড়েছে। এই পর্যায়ে টিউমার অস্ত্রোপচার অপসারণ এখনও সম্ভব হতে পারে।
• T4b - টিউমারটি পেলভিক প্রাচীর বা পেটের প্রাচীরে ছড়িয়ে পড়েছে। এই পর্যায়ে টিউমার অস্ত্রোপচার অপসারণ সম্ভব নাও হতে পারে।

ব্লাডার ক্যান্সারের এন বিভাগ

• NX - এর মানে কাছাকাছি লিম্ফ মূল্যায়ন করা যাবে না।
• N0 - এর মানে ক্যান্সার কাছাকাছি লিম্ফ নোডগুলিতে ছড়িয়ে পড়েনি।
• N1 - এর মানে হল ক্যান্সার পেলভিসের একটি লিম্ফ নোডে ছড়িয়ে পড়েছে
• N2 - এর মানে হল ক্যান্সার শ্রোণীদেশের 2 বা তার বেশি আঞ্চলিক লিম্ফ নোডে ছড়িয়ে পড়েছে
• N3 - এর মানে হল ক্যান্সার পেলভিসের প্রধান ধমনীর পিছনে অবস্থিত সাধারণ ইলিয়াক লিম্ফ নোডগুলিতে ছড়িয়ে পড়েছে

মূত্রাশয় ক্যান্সারের জন্য M বিভাগ

• M0 - ক্যান্সার মেটাস্টেসাইজ করেনি।
• M1 - ক্যান্সার মূত্রাশয়ের বাইরে দূরবর্তী অঞ্চলে ছড়িয়ে পড়েছে।

মূত্রাশয় ক্যান্সারের পর্যায়

TNM সিস্টেম থেকে ফলাফল একত্রিত করে মূত্রাশয় ক্যান্সারের পর্যায়গুলি নির্ধারণ করা হয়।

• পর্যায় 0a (ননইনভেসিভ প্যাপিলারি কার্সিনোমা) - ক্যান্সার ক্যান্সারের ভিতরের আস্তরণের পৃষ্ঠে পাওয়া যায়। এটি সংযোগকারী টিস্যু বা পেশী স্তরে ছড়িয়ে পড়েনি।
• টিএনএম - Ta, N0, M0।
• স্টেজ 0is (ফ্ল্যাট কার্সিনোমা ইন সিটু) - ক্যান্সার শুধুমাত্র মূত্রাশয়ের ভিতরের আস্তরণে পাওয়া যায়। এটি মূত্রাশয়ের ফাঁপা অংশে বৃদ্ধি পায়নি এবং মূত্রাশয়ের সংযোগকারী টিস্যু বা পুরু স্তরে ছড়িয়ে পড়েনি।
• টিএনএম - টিস, এন0, এম0।

ল্যামিনা প্রোপ্রিয়া নামক মূত্রাশয়ের সংযোগকারী টিস্যুতে ক্যান্সার বাড়তে শুরু করেছে কিন্তু পেশী স্তরে বা মূত্রাশয়ের বাইরে ছড়িয়ে পড়েনি।

ক্যান্সার পেশী টিস্যুতে ছড়িয়ে পড়েছে কিন্তু আশেপাশের ফ্যাটি টিস্যুতে নয় এবং লিম্ফ নোড বা মূত্রাশয়ের বাইরে ছড়িয়ে পড়েনি।

• পর্যায় 3A - ক্যান্সার জরায়ু, প্রোস্টেট বা যোনির মতো পেরিভেসিকাল টিস্যু বা প্রজনন অঙ্গগুলিতে ছড়িয়ে পড়েছে। TNM বৈশিষ্ট্যগুলি হল (T3a, T3b, বা T4a; N0; M0)

ক্যান্সার একটি একক আঞ্চলিক লিম্ফ নোডে ছড়িয়ে পড়েছে (T1 থেকে T4a, N1, M0)।

• পর্যায় 3B - ক্যান্সার 2 বা তার বেশি আঞ্চলিক লিম্ফ নোড বা সাধারণ ইলিয়াক লিম্ফ নোডগুলিতে (T1 থেকে T4a, N2 বা N3, M0) ছড়িয়ে পড়েছে।

পর্যায় 4

• পর্যায় 4A - ক্যান্সার পেট বা শ্রোণী প্রাচীর বা লিম্ফের প্রধান পেলভিক ধমনীতে ছড়িয়ে পড়েছে।
• TNM -T4b, যেকোনো N, M0 বা যেকোনো T, যেকোনো N, M1a।
• স্টেজ 4B - ক্যান্সার অন্তত একটি দূরবর্তী অঙ্গে ছড়িয়ে পড়েছে।
• টিএনএম - যে কোনও টি, যে কোনও এন, এম 1 বি।

পুনরাবৃত্তির পরে মূত্রাশয় ক্যান্সারের পর্যায়গুলি

চিকিত্সার পরে যে ক্যান্সার ফিরে আসে তা পুনরাবৃত্তি ক্যান্সার। ডাক্তার পুনরাবৃত্তির পরিমাণ জানার জন্য আরও একটি পরীক্ষা করেন এবং এই প্রক্রিয়াটিকে বলা হয় বিশ্রাম। পুনরাবৃত্ত পর্যায় নির্দেশ করার জন্য নতুন পর্যায়ের সামনে একটি ছোট হাতের "r" আছে।

শ্রেণী

উপরন্তু, ডাক্তাররা মূত্রাশয় ক্যান্সারের গ্রেড সম্পর্কে কথা বলতে পারে। গ্রেডটি বলে যে একটি মাইক্রোস্কোপের নীচে দেখা হলে ক্যান্সার কোষগুলি কতটা সুস্থ কোষের মতো দেখায়।

নিয়মিত কোষগুলিকে গোষ্ঠীভুক্ত করা হয় ক্যান্সার কোষের সাথে তুলনা করা হয়।

• নিম্ন-গ্রেডের ক্যান্সার, বা ভাল-পার্থক্যযুক্ত ক্যান্সার, সাধারণ মূত্রাশয় কোষের অনুরূপ।
• উচ্চ-গ্রেডের ক্যান্সারগুলি দুর্বলভাবে পৃথক বা অপ্রত্যাশিত ক্যান্সার, সাধারণ মূত্রাশয় কোষগুলির সাথে সাদৃশ্যপূর্ণ নয় এবং আক্রমণাত্মক হয়ে উঠতে পারে এবং শরীরের অন্যান্য অংশে ছড়িয়ে পড়তে পারে এবং পুনরাবৃত্তি হতে পারে।

ধাপে ধাপে মূত্রাশয় ক্যান্সারের চিকিৎসা

নন-ইনভেসিভ এবং নন-মসেল-ইনভেসিভ ব্লাডার ক্যান্সার- স্টেজ 0a, 0is, I

নিম্ন-গ্রেডের নন-ইনভেসিভ ক্যান্সার (স্টেজ 0a) রোগীদের প্রথমে TURBT দিয়ে চিকিৎসা করা হয়। নিম্ন-গ্রেডের অ-আক্রমণাত্মক ক্যান্সার কদাচিৎ আক্রমণাত্মক বা মেটাস্ট্যাটিক ক্যান্সারে পরিণত হয়, তবে রোগীরা তাদের জীবনকালে অন্যান্য নিম্ন-গ্রেডের ক্যান্সার বিকাশের সুযোগ পেতে পারে। পুনরাবৃত্তির ঝুঁকি কমাতে, রোগীরা TURBT-এর পরে ইন্ট্রাভেসিকাল কেমোথেরাপি পেতে পারে।

• উচ্চ-গ্রেডের নন-ইনভেসিভ (স্টেজ Ta), কার্সিনোমা ইন সিটু (টিস), বা অ-পেশী আক্রমণাত্মক (পর্যায় T1) মূত্রাশয় ক্যান্সারে আক্রান্ত ব্যক্তিদের সাধারণত TURBT দিয়ে চিকিত্সা করা হয়, তারপরে স্থানীয় ইনট্রাভেসিকাল ব্যাসিলাস ক্যালমেট-গুয়েরিন। এই সম্মিলিত চিকিত্সা ক্যান্সারের পুনরাবৃত্তি বা পেশী-আক্রমণকারী ক্যান্সারের বিকাশের ঝুঁকিকে কমিয়ে দেয় ^?1?. বিসিজিতে যাওয়ার আগে, ক্যান্সার পেশীতে ছড়িয়ে পড়েনি তা পরীক্ষা করার জন্য রোগীদের আরেকটি TURBT প্রয়োজন।

বিসিজির প্রথম রাউন্ড ছয় সপ্তাহের জন্য দেওয়া হয়, প্রতি সপ্তাহে একবার। ক্যান্সার কোষ নির্মূল হয়েছে কিনা তা পরীক্ষা করার জন্য প্রদানকারী সিস্টোস্কোপি বা মূত্রাশয় বায়োপসি করে। যদি ক্যান্সার চলে যায়, রোগীরা বিসিজি দিয়ে রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপি পান, যা প্রথম ছয় মাসের জন্য প্রতি তিন মাসে একবার এবং তারপর 1 থেকে 3 বছরের জন্য প্রতি ছয় মাসে একবার দেওয়া হয়। এরপর দীর্ঘমেয়াদি নজরদারি করা হবে।

• উচ্চ-গ্রেডের, অ-পেশী-আক্রমণকারী মূত্রাশয় ক্যান্সারে আক্রান্ত ব্যক্তিরা

এই ধরনের মূত্রাশয় ক্যান্সারে আক্রান্ত ব্যক্তিদের ক্যান্সারের পুনরাবৃত্তির ঝুঁকি বেশি থাকে এবং টিউমারটি মেটাস্ট্যাটিক মূত্রাশয় টিউমার হওয়ার সম্ভাবনার সাথে একটি উন্নত পর্যায়ে ফিরে আসতে পারে। এটি যাতে না ঘটে তার জন্য, ইউরোলজিস্ট পুরো মূত্রাশয় অপসারণের সুপারিশ করতে পারেন, যাকে র্যাডিকাল সিস্টেক্টমি বলা হয়, প্রধানত যদি ব্যক্তিটি অল্পবয়সী হয় এবং রোগ নির্ণয়ের সময় বা অন্যান্য আক্রমনাত্মক বৈশিষ্ট্যের সময় একটি বড় বা একাধিক টিউমার থাকে।

• উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ, অ-পেশী-আক্রমণকারী মূত্রাশয় ক্যান্সারে আক্রান্ত ব্যক্তিরা

রোগীদের পেমব্রোলিজুমাব দিয়েও চিকিত্সা করা যেতে পারে, একটি ইমিউন চেকপয়েন্ট ইনহিবিটার যা PD-1 প্রোটিনকে লক্ষ্য করে। এফডিএ অনুমোদন করে পেমব্রোলিজুমব মূত্রাশয় ক্যান্সারের চিকিত্সার জন্য যা সাড়া দেয়নি, বিসিজি চিকিত্সা ("বিসিজি-অপ্রতিক্রিয়াশীল" হিসাবে পরিচিত) এবং র্যাডিকাল সিস্টেক্টমি অন্যান্য চিকিত্সার কারণে করা যায় না, বা রোগী সেই অস্ত্রোপচার না করা বেছে নেন।

এছাড়াও পড়ুন: ক্যান্সারের জন্য চিকিত্সা পদ্ধতি

মূত্রাশয় সংরক্ষণ

একটি পদ্ধতি যা সর্বোত্তম TURBT এর পরে কেমোথেরাপি এবং বিকিরণ থেরাপি ব্যবহার করে মূত্রাশয় অপসারণের মতো একই প্রভাব প্রদান করতে পারে এবং তাকে ট্রাইমোডাল থেরাপি বা মূত্রাশয় সংরক্ষণ পদ্ধতি বলা হয় ^?4?.

মূত্রাশয় বিকিরণ থেরাপির মধ্য দিয়ে রোগীদের জন্য ব্যবহৃত কেমোথেরাপির ধরন অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে:

• gemcitabine একা
• সিসপ্ল্যাটিন একা
• মাইটোমাইসিন-সি (একটি জেনেরিক ওষুধ হিসাবে উপলব্ধ) এবং ফ্লুরোরসিল (5-এফইউ) এর সংমিশ্রণ।

মেটাস্ট্যাটিক ইউরোথেলিয়াল ক্যান্সার-পর্যায় IV

যদি মূত্রাশয়ের ক্যান্সার শরীরের অন্যান্য অংশে ছড়িয়ে পড়ে, অর্থাৎ মেটাস্টেসাইজড, সম্মিলিত চিকিত্সা ক্যান্সার নিয়ন্ত্রণ এবং পরিচালনা করতে ব্যবহার করা যেতে পারে ^?5?. ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলি আপনার বিবেচনা করা উচিত একটি ভাল বিকল্প হতে পারে।

• কেমোথেরাপি: বর্তমানে, প্রথম সারির চিকিত্সার বিকল্পের মধ্যে রয়েছে কেমোথেরাপির পদ্ধতি যা সিসপ্ল্যাটিন বা কার্বোপ্ল্যাটিন রয়েছে। এই পদ্ধতিগুলির মধ্যে রয়েছে MVAC (কদাচিৎ), ডোজ-ঘন MVAC এবং জেমসিটাবাইন-সিসপ্ল্যাটিন। Carboplatin মেটাস্ট্যাটিক ইউরোথেলিয়াল ক্যান্সারে আক্রান্ত ব্যক্তিদের চিকিৎসার জন্য রেজিমেন, যেমন জেমসিটাবাইন ব্যবহার করা যেতে পারে যারা যেকোনো কারণেই সিসপ্ল্যাটিন গ্রহণ করতে পারে না। ডোসেট্যাক্সেল বা প্যাক্লিট্যাক্সেল, বা পেমেট্রেক্সডের সাথে কেমোথেরাপি পরবর্তী লাইনের চিকিত্সার বিকল্প।
• ইমিউনোথেরাপি: যাদের টিউমার প্ল্যাটিনাম-ভিত্তিক কেমোথেরাপি দ্বারা সঙ্কুচিত বা ভারসাম্যপূর্ণ নয় এমন মেটাস্ট্যাটিক ক্যান্সারে আক্রান্ত ব্যক্তিদের চিকিত্সার জন্য FDA দ্বারা অনুমোদিত ইমিউন চেকপয়েন্ট ইনহিবিটর। এই ফেজ 3 ক্লিনিকাল ট্রায়াল সেটিংয়ে লোকেদের দীর্ঘকাল বাঁচতে সাহায্য করার জন্য দেখানো একমাত্র ইমিউনোথেরাপি হল পেমব্রোলিজুমাব।
• লক্ষ্যবস্তু থেরাপি: প্ল্যাটিনাম কেমোথেরাপি ক্যান্সার বন্ধ না করার পরে স্থানীয়ভাবে উন্নত বা মেটাস্ট্যাটিক ইউরোথেলিয়াল কার্সিনোমায় আক্রান্ত ব্যক্তিদের চিকিত্সার জন্য এফডিএ অনুমোদিত এরডাফিটিনিব। Erdafitinib একটি লক্ষ্যযুক্ত থেরাপি যা ডিএনএ পরিবর্তনের দিকে নির্দেশ করেFGFR2orFGFR3জিন এই পরিবর্তনের জন্য রোগীদের অবশ্যই তাদের টিউমার পরীক্ষা করাতে হবে চিকিৎসা গ্রহণ করার জন্য। FDA এছাড়াও PD-1 বা PD-L1 ইমিউন চেকপয়েন্ট ইনহিবিটর এবং প্ল্যাটিনাম কেমোথেরাপি এবং যারা সিসপ্ল্যাটিন কেমোথেরাপি গ্রহণ করতে পারে না তাদের ক্ষেত্রে স্থানীয়ভাবে উন্নত বা মেটাস্ট্যাটিক ইউরোথেলিয়াল কার্সিনোমা চিকিত্সা করার জন্য enfortumab vedotin-ejfv (Padcev) অনুমোদন করেছে। ইতিমধ্যেই মূত্রাশয় ক্যান্সারের পর্যায়ে এক বা একাধিক চিকিত্সা পেয়েছেন।

তথ্যসূত্র