Fasi e gradi del cancro della vescica

Non invasivo indica che il cancro si trova negli strati interni della vescica, mentre i tumori invasivi sono più profondi nello strato della parete vescicale. Se si dice che il cancro è superficiale o non muscolo-invasivo, ciò indica che non è presente nello strato muscolare principale della vescica, sebbene possa comunque essere invasivo o non invasivo e avere il potenziale di diffondersi al muscolo ^{? 2?}.

La stadiazione può essere clinica o patologica. La stadiazione clinica si forma sui risultati dei test eseguiti prima dell'intervento chirurgico. La stadiazione patologica è centrata su ciò che viene trovato, a seconda dell'intervento stesso.

• TX - Il tumore primario non può essere valutato.
• T0 - Nessuna evidenza per il tumore primario.
• Ta - Indica un carcinoma papillare non invasivo. TURBT può rimuoverlo facilmente.
• Tis - Questo stadio è il carcinoma in situ (CIS) o "tumore piatto", il che significa che il cancro è localizzato o limitato all'interno dello strato uroteliale della vescica. Può essere chiamato cancro non invasivo o cancro superficiale. Probabilmente può ripresentarsi dopo il trattamento.
• T1 - Indica che il tumore è cresciuto dagli strati che rivestono la vescica ma non è cresciuto nello strato muscolare.
• T2 - Questo tipo è cresciuto nello strato muscolare

• T2a - Indica un tumore nella metà interna dello strato muscolare
• T2b - Indicava un tumore nel semistrato muscolare esterno
• T3 - il tumore è cresciuto nello strato muscolare e nel tessuto adiposo circostante che è il tessuto perivescicale.

• T3a - La diffusione nel tessuto adiposo può essere vista solo al microscopio
• T3b - Il tumore è abbastanza grande da poter essere visto macroscopicamente mediante test di imaging o visto o palpato da un chirurgo.
• T4 - Indica che un tumore si è diffuso agli organi e ai tessuti vicini: parete addominale, parete pelvica, prostata nell'uomo, vagina o utero nella donna.

• T4a: il tumore si è diffuso alla prostata, alle vescicole seminali, all'utero o alla vagina. In questa fase è ancora possibile la rimozione chirurgica del tumore.
• T4b – Il tumore si è diffuso alla parete pelvica o alla parete addominale. In questa fase la rimozione chirurgica del tumore potrebbe non essere possibile.

N categorie di cancro alla vescica

• NX - Significa che la linfa vicina non può essere valutata.
• N0 - Significa che il cancro non si è diffuso ai linfonodi vicini.
• N1 - Significa che il cancro si è diffuso a un linfonodo pelvico
• N2 - Significa che il cancro si è diffuso a 2 o più linfonodi regionali nella pelvi
• N3 - Significa che il cancro si è diffuso ai linfonodi iliaci comuni situati dietro le principali arterie del bacino

Categorie M per il cancro alla vescica

• M0 - Il cancro non ha metastatizzato.
• M1 – Il cancro si è diffuso in regioni distanti al di fuori della vescica.

Fasi del cancro alla vescica

Gli stadi del cancro alla vescica sono determinati combinando i risultati del sistema TNM.

• Stadio 0a (carcinoma papillare non invasivo) - Il cancro si trova sulla superficie del rivestimento interno del cancro. Non si è diffuso al tessuto connettivo o agli strati muscolari.
• Il TNM - Ta, N0, M0.
• Stadio 0 è (carcinoma piatto in situ) – Il cancro si trova solo sul rivestimento interno della vescica. Non è cresciuto nella parte cava della vescica e non si è diffuso al tessuto connettivo o allo strato spesso della vescica.
• Il TNM - Tis, N0, M0.

Il cancro ha iniziato a crescere nel tessuto connettivo della vescica chiamato lamina propria, ma non si è diffuso negli strati muscolari o all'esterno della vescica.

Il cancro si è diffuso al tessuto muscolare ma non al tessuto adiposo circostante e non si è diffuso ai linfonodi o all'esterno della vescica.

• Stadio 3A: il cancro si è diffuso al tessuto perivescicale o agli organi riproduttivi come l'utero, la prostata o la vagina. Le caratteristiche TNM sono (T3a, T3b o T4a; N0; M0)

Il cancro si è diffuso a un singolo linfonodo regionale (da T1 a T4a, N1, M0).

• Stadio 3B: il cancro si è diffuso a 2 o più linfonodi regionali o ai linfonodi iliaci comuni (da T1 a T4a, N2 o N3, M0).

Stage 4

• Stadio 4A: il cancro si è diffuso alla parete addominale o pelvica o alla linfa sopra l'arteria pelvica principale.
• Il TNM -T4b, qualsiasi N, M0 o qualsiasi T, qualsiasi N, M1a.
• Stadio 4B: il cancro si è diffuso ad almeno un organo distante.
• Il TNM: qualsiasi T, qualsiasi N, M1b.

Fasi del cancro alla vescica dopo la recidiva

Il cancro che ritorna dopo il trattamento è un cancro ricorrente. Il medico esegue un altro ciclo di esami per conoscere l’entità della recidiva e questo processo è chiamato ristadiazione. La nuova fase ha una "r" minuscola davanti ad essa per indicare la fase di ricorrenza.

Classe

Inoltre, i medici possono parlare del grado del cancro alla vescica. Il grado indica quanto le cellule tumorali assomigliano a cellule sane se osservate al microscopio.

Le cellule normali raggruppate vengono confrontate con la cellula cancerosa.

• I tumori di basso grado, o tumori ben differenziati, assomigliano alle normali cellule della vescica.
• I tumori ad alto grado sono tumori scarsamente differenziati o indifferenziati, non assomigliano alle normali cellule della vescica e possono diventare invasivi e diffondersi ad altre parti del corpo e possono ripresentarsi.

Trattamento del cancro della vescica per stadi

Carcinoma della vescica non invasivo e non muscolo-invasivo - Stadio 0a, 0is, I

I pazienti con cancro non invasivo di basso grado (stadio 0a) vengono trattati in primo luogo con TURBT. Il cancro non invasivo di basso grado si trasforma raramente in cancro aggressivo o metastatico, ma i pazienti possono avere la possibilità di sviluppare altri tumori di basso grado nel corso della loro vita. Per ridurre il rischio di recidiva, i pazienti possono ricevere chemioterapia intravescicale dopo TURBT.

• Le persone con carcinoma della vescica non invasivo di alto grado (stadio Ta), carcinoma in situ (Tis) o non muscolo-invasivo (stadio T1) sono più comunemente trattate con TURBT, seguito da Bacillus Calmette-Guerin intravescicale locale. Questo trattamento combinato riduce il rischio di recidiva del cancro o di sviluppare un cancro muscolo-invasivo ^{? 1?}. Prima di sottoporsi a BCG, i pazienti hanno bisogno di un altro TURBT per verificare che il cancro non si sia diffuso ai muscoli.

Il primo ciclo di BCG viene somministrato per sei settimane, una volta alla settimana. Il fornitore esegue la cistoscopia o la biopsia della vescica per verificare se le cellule tumorali vengono eliminate. Se il cancro è scomparso, i pazienti ricevono una terapia di mantenimento con BCG, che viene somministrata una volta ogni tre mesi per i primi sei mesi e poi una volta ogni sei mesi da 1 a 3 anni. Sarà poi seguita da una sorveglianza a lungo termine.

• Persone con carcinoma della vescica di alto grado, non muscolo-invasivo

Le persone con questo tipo di cancro alla vescica sono a più alto rischio di recidiva del cancro e il tumore può ripresentarsi in uno stadio avanzato con la possibilità di sviluppare un tumore alla vescica metastatico. Per evitare che ciò accada, l'urologo può raccomandare di rimuovere l'intera vescica, chiamata cistectomia radicale, soprattutto se la persona è giovane e presenta tumori grandi o diversi durante la diagnosi o altre caratteristiche aggressive.

• Persone con carcinoma della vescica non muscolo-invasivo ad alto rischio

I pazienti possono anche essere trattati con pembrolizumab, un inibitore del checkpoint immunitario che prende di mira la proteina PD-1. La FDA approva Pembrolizumab per il trattamento del cancro della vescica che non ha risposto, il trattamento con BCG (noto come "BCG non responsivo") e la cistectomia radicale non possono essere eseguiti per altri motivi medici, oppure il paziente sceglie di non sottoporsi a tale intervento chirurgico.

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Conservazione della vescica

Un approccio che utilizza la chemioterapia e la radioterapia dopo TURBT ottimale può fornire gli stessi effetti della rimozione della vescica ed è chiamato terapia trimodale o approccio di conservazione della vescica ^{? 4?}.

Il tipo di chemioterapia utilizzato per i pazienti sottoposti a radioterapia della vescica può comprendere:

• gemcitabina da sola
• solo cisplatino
• una combinazione di mitomicina-C (disponibile come farmaco generico) e fluorouracile (5-FU).

Cancro uroteliale metastatico-Stadio IV

Se il cancro nella vescica si è diffuso ad altre parti del corpo, cioè metastatizzato, può essere utilizzato un trattamento combinato per controllare e gestire il cancro ^{? 5?}. Gli studi clinici possono essere una buona opzione da prendere in considerazione.

• Chemioterapia: Attualmente, l’opzione terapeutica di prima linea comprende regimi chemioterapici contenenti cisplatino o carboplatino. Questi regimi includono MVAC (raramente), MVAC dose-densa e gemcitabina-cisplatino. Carboplatino regimi, come la gemcitabina, possono essere utilizzati per trattare le persone con cancro uroteliale metastatico che non possono ricevere cisplatino per qualsiasi motivo. La chemioterapia con docetaxel o paclitaxel o pemeterxed rappresentano alternative per il trattamento di linea successiva.
• immunoterapia: Inibitori del checkpoint immunitario approvati dalla FDA per il trattamento di persone con cancro metastatico il cui tumore non è ridotto o bilanciato dalla chemioterapia a base di platino. L'unica immunoterapia che ha dimostrato di aiutare le persone a vivere più a lungo in questa sperimentazione clinica di fase 3 è il pembrolizumab.
• Terapia mirata: La FDA ha approvato erdafitinib per il trattamento di pazienti con carcinoma uroteliale localmente avanzato o metastatico dopo che la chemioterapia con platino non ha fermato il cancro. Erdafitinib è una terapia mirata che mira ai cambiamenti del DNA nelFGFFR2orFGFFR3geni. I pazienti devono sottoporsi a test sui tumori per verificare questi cambiamenti per ricevere il trattamento. La FDA ha inoltre approvato enfortumab vedotin-ejfv (Padcev) per il trattamento del carcinoma uroteliale localmente avanzato o metastatico in soggetti che hanno ricevuto anche un inibitore del checkpoint immunitario PD-1 o PD-L1 e chemioterapia a base di platino e per coloro che non possono ricevere chemioterapia con cisplatino e hanno già ricevuto uno o più trattamenti per stadi di cancro alla vescica.

Bibliografia