Préface

La radiothérapie est l'approche thérapeutique qui dépend entièrement de l'utilité de rayons à haute énergie et de substances radioactives pour endommager les cellules tumorales et inhiber leur croissance et leur division. Il a montré son efficacité dans le traitement des tumeurs à un stade précoce impliquant différents types de tumeurs en tant que traitement radical épargnant les organes. Il est également utilisé pour guérir le cancer localement avancé, seul ou en association avec des thérapies systémiques. Il peut également être utilisé en postopératoire pour augmenter le contrôle de la maladie locale et en préopératoire pour permettre une intervention chirurgicale moins étendue avec de meilleurs résultats fonctionnels. La radiothérapie soulage efficacement les symptômes cancérigènes dans le cas de types de cancer avancés ou métastatiques.

Il existe deux types importants de radiothérapie, à savoir électromagnétiques et particulaires. Les progrès de la radiothérapie ont permis d’administrer des doses de rayonnement plus efficaces pour éliminer la tumeur, qui montre une association physique avec des organes et des structures radiosensibles et essentiels. Différents types de radiothérapie sont intégrés au traitement du cancer. Le recours accru à des approches multimodales combinées, notamment radiothérapie et la chimiothérapie, a traité efficacement les cancers localement avancés. Les progrès technologiques de la radiothérapie dans le traitement du cancer ont permis de confirmer avec précision le volume de dose élevé concernant la forme de la tumeur, de manière simple, rapide et accessible. Bien que la radiothérapie ait montré une amélioration considérable dans la réduction de la toxicité de la radiothérapie, de nombreux patients ont encore ressenti des effets secondaires indésirables de la radiothérapie au cours de leur traitement.

Les effets secondaires sont observés pendant ou dans les semaines qui suivent la fin de la radiothérapie. Par conséquent, le dépistage et la prise en charge des effets secondaires de la radiothérapie sont nécessaires pour de meilleurs soins de survie chez les patients cancéreux et les survivants.

Introduction:

Le cancer est le principal problème de santé mondial et primaire qui a touché une grande population puisque 18 millions de cas de cancer sont diagnostiqués et 9.6 millions de décès ont été estimés dans le monde chaque année. L'importance du cancer multidisciplinaire a montré de meilleurs résultats en fournissant les meilleurs soins contre le cancer aux patients, qui a été lancé au début des années nonante. Les équipes multidisciplinaires de cancérologie sont considérées comme une intervention vitale en cancérologie (Borras et al., 2015).

La radiothérapie est l'approche thérapeutique qui dépend entièrement de l'utilité de rayons à haute énergie et de substances radioactives pour endommager les cellules tumorales et inhiber leur croissance et leur division. Il est utilisé seul ou en combinaison avec d’autres types différents, démontrant son efficacité dans le traitement du cancer depuis de nombreuses années. À l’ère moderne d’aujourd’hui, la radiothérapie est considérée comme un outil thérapeutique important pour traiter divers types de cancer. Près des deux tiers des patients atteints de cancer reçoivent une radiothérapie sous forme de traitement unique ou dans le cadre d'un protocole thérapeutique plus complexe. Elle est considérée comme une approche thérapeutique curative essentielle pour les tumeurs locorégionales non compliquées.

La radiothérapie est considérée comme une composante importante des soins contre le cancer lorsqu'elle est associée à d'autres approches de traitement telles que la chirurgie et les thérapies systémiques. Près de la moitié des patients atteints de cancer au cours de leur parcours avec le cancer subissent au moins une radiothérapie, seul ou avec d'autres traitement méthodes. La radiothérapie a montré son efficacité dans le traitement des tumeurs à un stade précoce impliquant différents types de tumeurs en tant que traitement radical épargnant les organes. Il est également utilisé pour guérir le cancer localement avancé, seul ou en association avec des thérapies systémiques. Il peut également être utilisé en postopératoire pour augmenter le contrôle de la maladie locale et en préopératoire pour permettre une intervention chirurgicale moins étendue avec de meilleurs résultats fonctionnels. La radiothérapie soulage efficacement les symptômes cancérigènes dans le cas de types de cancer avancés ou métastatiques.

L'intégration de nouvelles technologies a contribué à profiler l'expression des protéines et le système immunitaire. Les informations concernant les cellules tumorales présentant des variabilités élevées chez les patients individuels sont obtenues grâce à cette avancée technologique. Les radio-oncologues utilisent ces types de données pour développer de nouveaux marqueurs de sensibilité aux rayonnements qui montreront l'efficacité du traitement. La radiothérapie modifie les réponses immunitaires antitumorales spécifiques et systémiques dans le cancer métastatique (Frey et al., 2014). Par conséquent, les radio-oncologues utilisent les progrès de la radiothérapie dans différents domaines impliquant les marqueurs de radiosensibilité tels que les espèces réactives de l'oxygène (ROS), la réparation de l'ADN, le microenvironnement tumoral et des stratégies innovantes qui intègrent la génomique/épigénétique du cancer et l'immunologie pour mettre en œuvre un traitement efficace pour divers types de cancers métastatiques.

L'approche historique de la radiothérapie :

L'utilisation de médicaments a été intégrée au traitement des maladies malignes et bénignes. Cette époque a changé après la découverte de Radiographies en 1895. Les propriétés physiques des rayons X ont été étudiées et explorées. Plus tard, les effets physiologiques des rayons du radium ont également été étudiés et recherchés. D'autres études ont été menées sur l'utilisation des rayons X et du radium en médecine. Un appareil a été développé, capable d'émettre des rayons X de plus haute énergie pour traiter divers types de cancer. La plupart des études n'ont pas montré le mécanisme d'action ni les connaissances appropriées de la radiothérapie, de sorte que son efficacité dans le traitement du cancer n'a pas été explorée. Les médecins ont estimé plus d'informations sur les effets secondaires.

Compte tenu de cela, davantage d’études ont été menées pour fournir des informations sur les isotopes radioactifs, les types de rayons et les techniques de rayonnement. Cela a permis de mieux comprendre la nature des radiations, leurs modalités d'action et la relation entre le temps et la dose de radiations sur la survie cellulaire. L’efficacité de l’administration de la dose totale de rayonnement sous forme de séances fractionnées et de séances de traitement uniques a contribué à contrôler les effets néfastes du cancer. Avec l’avancement des technologies, des dispositifs plus avancés ont été développés pour traiter le cancer. Des dispositifs innovants dotés d'un contrôle informatisé ont été introduits, ce qui a contribué à améliorer les taux de survie des patients atteints de cancer.

L'utilisation de poutres en fer s'est avérée être considérée comme l'outil idéal dans le traitement du cancer, mais a montré des difficultés dans le traitement des maladies bénignes. L'introduction du dispositif de radiothérapie conformationnelle 3D informatisé (radiothérapie stéréotaxique) a rendu le traitement du cancer plus accessible et plus accessible, assurant la sécurité des patients. Une autre approche technologique avancée a introduit la radiothérapie adaptative, connue sous le nom de forme particulière de radiothérapie guidée par l'image (IGRT) qui a optimisé la technique de traitement pendant la radiothérapie avec une pertinence clinique (Schwartz et al., 2012).

Types de rayonnement en radiothérapie :

Il existe deux types importants de radiothérapie impliquant les électromagnétiques et les particules. Les rayonnements électromagnétiques affectent les rayons X et les rayons gamma ; l'autre comprend les électrons, les neutrons et les protons. L'administration de rayonnement en radiothérapie est effectuée soit en externe, soit en interne. Le rayonnement externe est obtenu en délivrant un faisceau de rayonnement à travers une source de rayonnement externe au corps. Les radiations internes sont délivrées en plaçant une source radioactive à l'intérieur des lésions, qui est traitée. Par conséquent, le choix du traitement en radiothérapie dépend de la localisation, de la taille et du type de cancer.

Mécanisme de délivrance des radiations en radiothérapie :

La radiothérapie montre son efficacité en tuant les cellules tumorales et en inhibant leur capacité à produire plus de cellules (Veness et al., 2012). Cette action du rayonnement endommage l'ADN ou d'autres molécules cellulaires critiques en raison du mécanisme du rayonnement particulaire, comme les particules alpha, les protons ou les électrons. Il provoque des dommages cellulaires indirects observés après la production de radicaux libres tels que les rayons X ou les rayons gamma. La radiothérapie consiste également à diviser les cellules normales, qui peuvent être endommagées ou tuées. Les faisceaux de rayonnement sont concentrés sur la tumeur et la dose totale d'irradiation est fractionnée afin que le tissu normal puisse se rétablir et se réparer (Ying, 2001).

Types de techniques de radiothérapie

Les progrès technologiques ont permis d'améliorer l'intégration des formes existantes et nouvelles de tomodensitométrie, d'imagerie par résonance magnétique et de tomographie par émission de positrons pour décrire l'état de la tumeur chez les patients atteints de cancer. L'intégration de la radiothérapie adaptative est réalisée par des progrès technologiques avec les informations sur le traitement des tumeurs et le contour des tissus sains, ainsi que par l'intégration d'une planification de traitement appropriée. Ces progrès de la radiothérapie ont permis de délivrer des doses de rayonnement plus efficaces pour éliminer la tumeur, qui montre une association physique avec des organes et des structures essentiels radiosensibles.

Voici les types de radiothérapie intégrés au traitement du cancer.

• Radiothérapie externe: C'est le type standard de radiothérapie dans lequel les patients qui subissent un traitement doivent s'allonger sur un canapé et une source externe de rayonnement ionisant, soit des photons, des électrons ou des particules, est dirigée vers la région spécifique du corps.
• Radiothérapie interne ou Brachythérapie: Il s'agit du type de radiothérapie dans lequel une source de rayonnement scellée est utilisée et placée à côté ou même à l'intérieur de la région du corps d'un patient qui nécessite un traitement.
• Protonthérapie : C'est le type de radiothérapie externe qui utilise un faisceau de protons.
• Radiothérapie adaptative : Il fait référence aux changements dans le plan de radiothérapie administré à un patient pendant la durée de la radiothérapie qui tient compte des changements dans l'anatomie.
• Radiothérapie peropératoire (IORT) consiste à délivrer une forte dose de rayonnement ionisant vers une tumeur située dans une partie spécifique du corps au moment de la chirurgie.
• Radiothérapie spatialement fractionnée : C'est le type de radiothérapie qui diffère des approches de radiothérapie standard tout en traitant une tumeur entière avec une dose non uniforme qui reste dans la tolérance tissulaire standard des structures environnantes.
• Radiothérapie stéréotaxique : C'est le type de radiothérapie externe qui implique le traitement d'une tumeur avec une grande précision en utilisant de fortes doses de rayonnement.
• Radiothérapie volumétrique à arc modulé (VMAT) : C'est le type de radiothérapie chargé de délivrer la dose de rayonnement en mode continu lorsque la machine de traitement tourne. Il donne une précision à la dose de rayonnement à la tumeur tout en réduisant la dose aux organes qui l'entourent.
• Radiothérapie guidée par l'image (IGRT) : C'est le type de radiothérapie qui utilise l'imagerie pendant la radiothérapie pour améliorer la précision et l'exactitude de l'administration du traitement.
• Radiothérapie flash : Il s'agit d'un type de radiothérapie qui diffère de la radiothérapie standard et qui utilise une administration ultrarapide de radiothérapie à des débits de dose de plusieurs ordres de grandeur supérieurs à ceux actuellement utilisés dans la pratique clinique de routine.

L'amélioration de l'imagerie et de la radiothérapie comprend la délivrance de doses ablatives au stade précoce du cancer et la délivrance d'un schéma de doses de rayonnement standard en cas de tumeurs localement avancées. Le résultat positif est obtenu en intégrant la radiothérapie dans le traitement du cancer en augmentant l'espace entre la tumeur et les organes à risque.

La radiothérapie dans le traitement du cancer

Les taux de mortalité dus au cancer ont diminué dans certains pays à revenu élevé à mesure que le niveau global et les approches thérapeutiques progressaient (Bertuccio et al., 2019). Des variations dans la disponibilité et l'accès aux programmes de dépistage et aux soins contre le cancer de haute qualité ont été observées dans l'approche thérapeutique pour divers types de cancer (Arnold et al., 2019). Des taux de survie améliorés chez les patients atteints de cancer et une amélioration des techniques chirurgicales ont été observés après la mise en œuvre de procédures avancées. Le recours accru à des approches multimodales combinées, notamment la radiothérapie et la chimiothérapie, a permis de traiter efficacement les cancers localement avancés. Lorsqu’on parle de cancers à un stade éloigné, l’amélioration des taux de survie a été l’un des résultats positifs du cancer. Ainsi, l’intégration de la radiothérapie a permis d’offrir des soins de haute qualité aux patients atteints de cancer tout en intégrant des stratégies de traitement individuelles et optimales.

Les progrès technologiques de la radiothérapie dans le traitement du cancer ont permis de confirmer avec précision le volume de dose élevé concernant la forme de la tumeur, de manière simple, rapide et accessible. L'efficacité et la sécurité de la radiothérapie sont améliorées en améliorant les connaissances biologiques dans les programmes de traitement clinique (Krause et al., 2020). La radiothérapie s'est révélée efficace pour guérir de nombreux patients atteints de cancer tout en améliorant leurs chances de survie prolongée, même pour certains patients ayant des antécédents de cancer incurable. En plus de fournir un taux de survie prolongé aux patients atteints de cancer, la radiothérapie a été capable d'améliorer le bien-être des patients en soulageant les symptômes et en maintenant les fonctions des organes du corps. L’introduction de l’immunothérapie a modifié le pronostic des patients atteints d’un cancer à un stade avancé, offrant ainsi plus de chances de survie à long terme (Yu et al., 2019).

Bien que des progrès aient été réalisés dans le domaine de la radiothérapie qui ont contribué aux soins contre le cancer, il reste nécessaire d'améliorer la qualité et l'accessibilité des soins pour les patients atteints d'un cancer à un stade précoce ou avancé. L’administration de médicaments est considérée comme empirique dans le traitement du cancer, mais il existe néanmoins un besoin d’intégrer des approches thérapeutiques personnalisées pour le cancer qui nécessitent une pertinence clinique. Par conséquent, la radiothérapie est une approche thérapeutique personnalisée qui a démontré son efficacité et de meilleurs résultats pour la santé des patients atteints de cancer.

Les effets secondaires de la radiothérapie

Environ 40 % des patients atteints de cancer ont reçu au moins un traitement de radiothérapie (Lalani et al., 2017). Il est utilisé à la fois avec les approches de traitement telles que les soins curatifs et palliatifs, démontrant son efficacité dans le traitement des tumeurs à un stade précoce ou localement avancé, considérées comme curatives et dans la gestion des symptômes d'une maladie évolutive dite palliative. Bien que la radiothérapie ait montré une amélioration drastique de la réduction de la toxicité de la radiothérapie, de nombreux patients ont encore subi des effets secondaires indésirables de la radiothérapie au cours de leur traitement. Les effets secondaires sont observés pendant ou dans les semaines qui suivent la fin de la radiothérapie. Les effets secondaires causés par la radiothérapie sont soit localisés, soit locorégionaux, et se développent dans les tissus et organes irradiés. Les effets secondaires produits pendant ou dans les semaines suivant la fin de la radiothérapie sont appelés effets secondaires précoces. En revanche, ceux qui surviennent des mois et des années après la radiothérapie sont appelés effets secondaires tardifs (Bentzen, 2006).

Le radio-oncologue, avec les médecins généralistes et les prestataires de soins primaires, contribue aux soins de survie, impliquant principalement la prise en charge des effets secondaires induits par la radiothérapie. Les effets secondaires les plus couramment observés chez les patients subissant une radiothérapie sont l'anxiété, la dépression et la fatigue. Les effets secondaires courants sont décrits ci-dessous :

De nombreuses personnes qui reçoivent une radiothérapie présentent des changements cutanés et certainsFatigue. Certains effets secondaires dépendent de la partie du corps traitée.

Les changements de surface peuvent inclure une sécheresse, des rayures, une desquamation ou des cloques dans la zone de traitement. Ces changements se produisent parce que le rayonnement traverse la peau pour se diriger vers le cancer. Vous devrez prendre particulièrement soin de votre peau pendant la radiothérapie.

La fatigue est également décrite comme une sensation de fatigue ou d'épuisement. Selon la partie du corps traitée, vous pourriez également avoir :

Par conséquent, il est révélé que les effets secondaires induits par les radiations ont un impact négatif sur la santé mentale du patient, ce qui détériore sa qualité de vie. Par conséquent, le dépistage et la gestion des effets secondaires de la radiothérapie sont nécessaires pour améliorer les soins de survie chez les patients atteints de cancer et les survivants. Les médecins de famille et les médecins généralistes en oncologie sont les principaux acteurs de la gestion des comorbidités, de la promotion de modes de vie sains et du traitement des effets secondaires induits par les radiations.

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