Une thoracoscopie est une technique médicale qui permet à un clinicien d'examiner la zone à l'intérieur de la poitrine (à l'extérieur des poumons). Un thoracoscope est un tube mince et flexible avec une lumière et une petite caméra vidéo à l'extrémité qui est utilisée pour effectuer cela. Le tube est inséré à travers une petite incision pratiquée entre les côtes vers l'extrémité inférieure de l'omoplate. La thoracoscopie est parfois utilisée dans le cadre d'une opération VATS.

A quoi sert une thoracoscopie ?

La thoracoscopie peut être nécessaire pour diverses raisons :

Pour comprendre pourquoi vous avez des problèmes pulmonaires.

Pour déterminer la source des problèmes pulmonaires (tels que des difficultés respiratoires ou des crachats de sang).

Pour examiner la région suspecte dans la poitrine.

La thoracoscopie peut être effectuée pour examiner une région suspecte révélée par un examen d'imagerie (comme une radiographie pulmonaire ou Scanographie). Il peut également être utilisé pour obtenir des échantillons de biopsie de ganglions lymphatiques, de tissus pulmonaires aberrants, de la paroi thoracique ou de la muqueuse pulmonaire (plèvre). Il est fréquemment prescrit aux patients atteints de mésothéliome ou de cancer du poumon.

Pour le traitement des tumeurs pulmonaires mineures

Les petits cancers du poumon peuvent parfois être traités par thoracoscopie en enlevant uniquement la partie du poumon porteuse de la tumeur (résection cunéiforme) ou tout le lobe du poumon (lobectomie) si la tumeur est plus grosse. Il peut également être utilisé pour traiter les tumeurs malignes de l'œsophage ou du thymus dans certaines circonstances.

Pour drainer l'excès de liquide des poumons

La thoracoscopie est utilisée pour drainer l'excès de liquide autour du poumon qui cause des problèmes respiratoires. Ce fluide peut également être soumis à un laboratoire pour des tests de cancer ou d'infection. Si le liquide entourant les poumons est évacué mais revient, un thoracoscope peut être utilisé pour injecter un médicament dans la cavité thoracique afin d'empêcher le retour du liquide (pleurodèse).

Avant l'examen

Assurez-vous que votre médecin est au courant de tous les médicaments que vous prenez, y compris les vitamines, les herbes et les suppléments, ainsi que de toute allergie médicamenteuse que vous pourriez avoir.

Avant le test, il peut vous être conseillé de cesser de prendre des anticoagulants (y compris l'aspirine) pendant quelques jours. Vous pouvez également être invité à vous abstenir de manger ou de boire pendant plusieurs heures avant l'opération. Vous recevrez des instructions précises de votre médecin ou de votre infirmier/ère.

Passer l'examen

Selon ce qui est fait, une thoracoscopie peut être un traitement ambulatoire (vous n'êtes pas obligé de rester à l'hôpital pendant la nuit) ou un traitement hospitalier (vous devez rester à l'hôpital pendant la nuit ou pendant quelques jours). Si la procédure est réalisée en ambulatoire, vous aurez peut-être simplement besoin d’une anesthésie locale (plutôt que générale) et d’une légère sédation.

La technique ambulatoire est identique à l’opération hospitalière (VATS) généralement réalisée en salle d’opération, comme détaillé ci-dessous. Vous recevrez des médicaments par voie intraveineuse (IV) pour vous plonger dans un sommeil profond pendant ce test (sous anesthésie générale). Pendant l’opération, un tube sera inséré dans votre cou et connecté à un appareil respiratoire. Le thoracoscope est introduit par une petite incision dans le dos, juste en dessous de la pointe de l'omoplate, entre deux côtes. Du même côté, une minuscule fente est pratiquée juste en dessous de l'aisselle pour permettre d'insérer le dispositif contenant l'outil coupant. Une partie de l'air contenu dans les poumons de ce côté peut être libérée, ce qui facilite la respiration.

Ensuite, à l'aide de l'outil de coupe, toutes les régions aberrantes sont excisées ou biopsiées, et les résultats sont vérifiés en laboratoire.

Si le liquide doit être évacué, une troisième ponction dans la paroi thoracique inférieure est pratiquée et un cathéter flexible (également appelé drain thoracique) est inséré pour permettre au liquide de s'écouler pendant quelques jours. Ensuite, le thoracoscope et l'instrument de coupe seront retirés et les plaies seront refermées. Vous serez doucement réveillé et retiré de l'appareil respiratoire une fois l'opération terminée.

Selon ce qui est fait, l'opération peut durer de 30 à 90 minutes.

Suite à l'examen,

Vous serez constamment surveillé après l’examen pour s’assurer que vous n’avez aucune complication. Pendant quelques heures après la fin de l’anesthésie, vous pourriez vous sentir paresseux ou désorienté. Pendant quelques heures, votre bouche et votre gorge seront probablement engourdies. Vous ne pourrez rien manger ni boire tant que l’engourdissement n’aura pas disparu. Vous pourriez ressentir un mal de gorge, de la toux ou un enrouement au cours du lendemain environ après la disparition de l'engourdissement. Dans les zones où les incisions ont été pratiquées, vous pourriez ressentir une gêne ou un engourdissement.

Si vous avez subi l'intervention en ambulatoire, vous devriez pouvoir rentrer chez vous dans quelques heures, mais vous aurez presque certainement besoin d'un transport à la maison en raison des médicaments ou de l'anesthésique que vous avez reçus.

Complications possibles de la thoracoscopie

Voici quelques-uns des dangers associés à une thoracoscopie :

• Saignement
• La pneumonie est une infection des poumons (infection des poumons)
• Parce que la chirurgie ne pouvait pas être effectuée avec la plus petite incision utilisée par la thoracoscopie, une thoracotomie a été nécessaire, dans laquelle la cavité thoracique a été ouverte avec une plus grande incision.
• Une partie d'un poumon s'est effondrée (pneumothorax)
• Infection des blessures (coupures)
• Après la thoracoscopie, votre médecin demandera une radiographie pulmonaire pour vérifier s'il y a un pneumothorax (ou d'autres problèmes pulmonaires). Certains problèmes peuvent se résoudre d'eux-mêmes, mais s'ils produisent des symptômes (tels que des difficultés respiratoires), ils peuvent nécessiter un traitement.