La radiothérapie palliative a permis à la plupart des patients de participer à une radiothérapie, dont la compréhension a évolué à partir des interventions de soins palliatifs. Les patients ont besoin de traitements de radiothérapie pendant des semaines, ce qui permet à l'équipe de radio-oncologie d'évaluer et d'atteindre des objectifs palliatifs au-delà de ceux visés par la radiothérapie. L'oncologue en radiothérapie a la possibilité de contribuer en tant que professionnel des soins palliatifs, prestataire de soins contre la douleur et spécialiste des soins palliatifs à la vie d'un patient lorsqu'il en a le plus besoin. Près de la moitié des patients traités par radiothérapie bénéficient de soins palliatifs. Il s’agit d’un traitement palliatif de la douleur qui contribue à améliorer la fonction neurologique et à prévenir les atteintes neurologiques chez les patients atteints de cancer.
Les patients soumis à une radiothérapie peuvent présenter des symptômes stables ou améliorés, mais également souffrir d'effets secondaires qui peuvent ne pas améliorer le taux de survie global des patients. Les traitements palliatifs fournissent de faibles doses qui se concentrent sur le contrôle des symptômes tout en réduisant le fardeau du traitement. Par conséquent, il intègre la prestation standard de soins palliatifs radiothérapie en utilisant des cours concis avec une fraction importante appelée hypo-fractionnement. Il est efficace dans le traitement des métastases osseuses douloureuses, des métastases cérébrales symptomatiques, de la moelle épinière, de la compression des racines nerveuses, du syndrome de la veine cave supérieure (SVCO), de l'hématurie, de l'hémoptysie et de l'hématémèse. Il contribue à améliorer le soulagement de la douleur, les fonctions neurologiques et la qualité de vie des patients atteints de cancers métastatiques. Les effets secondaires de la radiothérapie palliative sont représentés par le fait que les tissus reçoivent une dose importante. De nouvelles approches participent à l’avancement de la radiothérapie palliative, considérée comme une approche thérapeutique importante pour l’avenir.
La radiothérapie est une approche pratique pour traiter les symptômes du cancer et réduire les lésions cutanées lors du traitement du cancer (Lutz et al., 2010). L'intégration de la radiothérapie est connue pour être une technique efficace de traitement du cancer qui est intégrée avec succès, bien tolérée et qui s'est avérée rentable, ce qui est essentiel à la bonne prestation de soins palliatifs en oncologie. Soins palliatifs est la nouvelle approche médicale qui a acquis une grande importance au XXIe siècle. L'Organisation mondiale de la santé a fourni une bonne compréhension des soins palliatifs pour être efficaces dans l'amélioration de la qualité de vie des patients et de leurs familles confrontés à des problèmes de maladie potentiellement mortelle grâce à la prévention et au soulagement de la souffrance grâce à l'identification, l'évaluation et le traitement précoces des maladies. douleur et autres problèmes physiques, psychosociaux et spirituels.
Le concept de radiothérapie palliative a permis à la plupart des patients de participer à une radiothérapie, dont la compréhension a évolué à partir des interventions de soins palliatifs. Les patients ont besoin de traitements de radiothérapie pendant des semaines, ce qui permet à l'équipe de radio-oncologie d'évaluer et d'atteindre des objectifs palliatifs au-delà de ceux visés par la radiothérapie. L'oncologue en radiothérapie a la possibilité de contribuer en tant que professionnel des soins palliatifs, prestataire de soins contre la douleur et spécialiste des soins palliatifs à la vie d'un patient lorsqu'il en a le plus besoin.
Près de la moitié des patients traités par radiothérapie reçoivent des soins palliatifs. Il implique une palliation de la douleur qui aide à améliorer la fonction neurologique et à prévenir les troubles neurologiques chez les patients cancéreux. Les patients subissant une radiothérapie peuvent présenter des symptômes stables ou améliorés, mais souffrent également d'effets secondaires qui peuvent ne pas améliorer le taux de survie global des patients. Les patients subissant une radiothérapie en fin de vie ne ressentent aucun bénéfice symptomatique et peuvent passer une partie importante de leur espérance de vie restante à recevoir un traitement (Gripp et al., 2010). Par conséquent, la radiothérapie palliative offre un moyen rapide, peu coûteux et efficace de réduire les symptômes focaux d'un cancer avancé et incurable qui s'intègre à partir de la tumeur primaire et métastatique. Il contribue à améliorer la qualité de vie, avec peu de charge de traitement en termes de fréquentation hospitalière et d'effets secondaires (Lutz et al., 2014). Les rapports statistiques de la médecine générale britannique ont fait évoluer les soins palliatifs pour près de 20 patients atteints de cancer en phase terminale chaque année, fournissant un nombre croissant de soins secondaires. En revanche, l'enquête canadienne auprès des médecins généralistes a révélé que près de 85 % d'entre eux ont pris en charge des patients atteints d'un cancer avancé au cours du mois précédent (Centre d'information sanitaire et sociale, 2016 ; Samant et al., 2007).
L'administration de la radiothérapie est intégrée à des accélérateurs linéaires dans des centres anticancéreux avancés situés dans les régions urbaines. Les rayons X énergétiques de haute intensité sont administrés au site cible de la maladie, endommageant l'ADN et provoquant plus tard la mort cellulaire. La radiothérapie curative est délivrée à intervalles réguliers avec de petites doses qui finiront par réduire le risque à long terme et les effets secondaires permanents dans les tissus normaux adjacents (Joiner & van der Kogel, 2009). Les traitements palliatifs fournissent de faibles doses qui se concentrent sur le contrôle des symptômes tout en réduisant le fardeau du traitement. Par conséquent, il intègre la prestation standard de la radiothérapie palliative en utilisant des cours concis avec une grande fraction connue sous le nom d'hypo-fractionnement.
Figure 1 : Accélérateur linéaire pour l'administration de la radiothérapie
La radiothérapie palliative est un traitement anatomiquement ciblé qui oblige les patients à s'allonger sur un divan de traitement à toit rigide pendant environ 15 minutes. Cette procédure ne concerne pas la douleur, mais certains patients trouvent le traitement assez inconfortable en termes de position. Le soulagement accru de la douleur avant le traitement aide les patients à suivre un traitement approprié. Les patients reçoivent un consentement éclairé. Pendant les urgences, les patients doivent prendre une décision immédiate qui, selon eux, sera bénéfique pour leur bien-être au cas où ils manquent de capacités et n'ont pas de représentant disponible.
Les patients peuvent suivre les commentaires verbaux des radiographes à l'extérieur de la salle de traitement. Le manque de capacité à suivre les commentaires verbaux rend le processus de traitement difficile et dangereux pour la prestation du traitement. La sédation et l'anesthésie ne sont pas utilisées régulièrement dans la radiothérapie palliative. Les radiothérapies palliatives sont administrées en dose unique ou en cure courte, généralement sur 1 à 3 semaines. Le masque ajusté est nécessaire pour assurer une position de traitement cohérente si le traitement est effectué pour la tête, le cou ou le haut de la poitrine. Il est bien toléré même chez les patients anxieux. Le retraitement de la radiothérapie palliative est rendu possible pour les symptômes récurrents mais peut entraîner davantage d'effets secondaires. Le service de radiothérapie local peut discuter des références et de la gestion des effets secondaires liés au traitement. Par conséquent, des techniques avancées fournissent des approches de traitement précises pour délivrer un rayonnement palliatif. Il fournit une dose accrue à la tumeur tout en maintenant une dose limitée aux tissus environnants, connue sous le nom de radiothérapie stéréotaxique.
Indications d'intégration des radiations palliatives
La radiothérapie palliative est capable de traiter les symptômes focaux d'un cancer avancé. On observe que les patients subissent une radiothérapie en même temps que des traitements anticancéreux systémiques palliatifs. La radiothérapie traite la maladie focale; la radiothérapie palliative peut compléter et non remplacer les soins palliatifs holistiques. L'évaluation et le soutien de tous les besoins physiques, psychologiques et sociaux, avec une bonne communication entre les services, sont jugés nécessaires. Il a été observé que la radiothérapie palliative améliore rarement le taux de survie global des patients atteints de cancer (Williams et al., 2013). Les patients dont le pronostic est limité nécessitent l'intégration de niveaux d'intervention appropriés, ce qui est considéré comme nécessaire. Les effets secondaires attendus et le fardeau du traitement peuvent l'emporter sur les avantages potentiels du traitement.
La radiothérapie palliative traite les métastases osseuses douloureuses, les métastases cérébrales symptomatiques, la moelle épinière, la compression des racines nerveuses, le syndrome de la veine cave supérieure (SVCO), l'hématurie, l'hémoptysie et l'hématémèse. Il aide à améliorer le soulagement de la douleur, les fonctions neurologiques et la qualité de vie des patients atteints de cancers métastatiques.
Effets secondaires de la radiothérapie palliative
Les effets secondaires des rayonnements palliatifs sont représentés par les tissus recevant une dose importante. L'intégration de la radiothérapie conventionnelle pour les métastases vertébrales du rachis lombaire implique l'irradiation des intestins, entraînant des effets secondaires évolutifs concernant les métastases osseuses et les intestins. De plus, un tel traitement concerne la fatigue chez au moins les deux tiers des patients, affectant leur qualité de vie tout en limitant leur participation aux activités préférées (Radbruch et al., 2008).
Les effets secondaires aigus de la radiothérapie palliative sont principalement observés chez les patients et sont plus souvent résolus dans les 4 à 6 semaines suivant la fin du traitement. La prescription palliative d'antalgiques comprend des opiacés forts et des antiémétiques, ce qui est recommandé en pratique courante. Les effets secondaires à long terme sont rares en radiothérapie palliative, et la gestion de ces effets secondaires est intégrée en communiquant avec l'équipe de traitement (Andreyev et al., 2012).
La dose de radiothérapie est délivrée au site tumoral, qui devient limité aux tissus environnants. L'intégration de techniques avancées permet d'obtenir des traitements adaptés à la forme de la tumeur pour une administration utilisant la tomodensitométrie qui cible des doses élevées de radiothérapie sur de petits sites focals de la maladie. Celles-ci sont connues sous le nom de radiothérapie corporelle stéréotaxique, radiothérapie corporelle ablative et radiochirurgie stéréotaxique. Les traitements stéréotaxiques à haute dose éliminent tous les sites macroscopiques de la maladie, ce qui entraîne un taux de survie global supérieur pour les patients. Une autre avancée dans le domaine de la radiothérapie palliative implique l'intégration d'une dose élevée de radiothérapie à une métastase symptomatique, ce qui améliore le contrôle des symptômes tout en continuant à administrer un traitement dans un nombre minimum de fractions avec une toxicité limitée pour les tissus environnants (van der Velden et al., 2016). Des progrès significatifs sont réalisés dans le domaine de la radiothérapie palliative grâce à l'utilisation de radionucléides qui intègrent l'administration d'isotopes radioactifs au tissu tumoral, soit par administration anatomiquement ciblée, soit en utilisant des molécules radiomarquées ou des anticorps monoclonaux absorbés par la tumeur ou son microenvironnement (NCRI, 2016). Le fractionnement de la dose et le type de radiothérapie sont intégrés individuellement, en tenant compte de l'objectif principal du traitement, de la localisation des manifestations tumorales et du pronostic du patient.
Les services de radiothérapie palliative ont montré des cliniques de réponse rapide en fournissant la consultation, la simulation, la planification du traitement et l'initiation de la radiothérapie le même jour pour impliquer une réponse palliative et réduire l'investissement en temps et le transport de la part des patients et de leurs soignants (Pituskin et al., 2010). Certains sites ont développé des réunions hebdomadaires ou plus fréquentes entre les équipes de soins palliatifs et de radio-oncologie, qui fournissent des évaluations complètes des soins palliatifs chez les patients recevant une radiothérapie. D'autres sites ont maintenu une communication efficace entre les équipes de soins palliatifs et les centres de radiothérapie, ce qui a permis une intégration rapide et un traitement de radiothérapie à moindre coût chez les patients recevant des soins palliatifs. D'autres approches recommandées sont décrites dans le tableau ci-dessous :
| Site principal | Circonstances cliniques | Recommandations |
|---|---|---|
| Métastases osseuses | Métastase osseuse non compliquée et douloureuse | Schémas de fractionnement acceptables : 30 Gy en 10 fractions, 24 Gy en six fractions, 20 Gy en cinq fractions, 8 Gy en une fraction |
| Douleur récurrente en même temps | Un retraitement peut être tenté, en tenant compte de la tolérance tissulaire normale | |
| Site squelettique | Multiples métastases ostéoblastiques douloureuses | Envisager l'injection radiopharmaceutique |
| Compression de la moelle épinière | Décompression chirurgicale plus radiothérapie postopératoire. Radiothérapie seule chez les personnes qui ne sont pas éligibles ou qui ne souhaitent pas subir une intervention chirurgicale | |
| Métastase dans les os de la colonne vertébrale | Radiothérapie externe standard. La radiothérapie corporelle stéréotaxique peut être utilisée, mais de préférence à l'essai | |
| Métastases cérébrales | Mauvais pronostic ou état de performance | 20 Gy en cinq fractions. Soins de support seuls |
| Lésions multiples, toutes de taille < 4 cm | Radiothérapie du cerveau entier seule. Cerveau entier plus radiochirurgie.Radiochirurgie seul. | |
| Lésions multiples, toutes > 4 cm de taille | Radiothérapie du cerveau entier seule | |
| Lésion solitaire | Si complètement résécable, alors chirurgie plus cerveau entier ou radiochirurgie. Si pas complètement résécable et taille < 4 cm, alors radiochirurgie seule ou avec radiothérapie du cerveau entier. Si pas complètement résécable et taille > 4 cm, alors radiothérapie du cerveau entier seul. |
Tableau 1 : Radiothérapie palliative pour le cancer métastatique
Les progrès technologiques ont fourni des opportunités pour soutenir et traiter les patients en soins palliatifs, principalement ceux qui subissent une radiochirurgie stéréotaxique pour les métastases cérébrales, une radiothérapie corporelle stéréotaxique pour les métastases de la colonne vertébrale, du foie ou des poumons, et des traitements ablatifs pour certains patients atteints d'oligométastatique. Ces avancées en radiothérapie sont intégrées tout en gardant à l'esprit les approches de soins palliatifs. Les avantages d'une intervention précoce en soins palliatifs sont considérés comme une approche importante dans le traitement des patients atteints de cancer. Les patients ont montré une qualité de vie améliorée avec de faibles taux de dépression et des taux de survie prolongés. Les lignes directrices adoptées représentent l'importance des soins palliatifs au cours de la phase initiale de la maladie chez les patients présentant des symptômes de cancer métastatique (Smith et al., 2012). En outre, la recommandation de visites d'information en hospice pour les patients atteints de cancer a tendance à avoir une survie de 3 à 6 mois. La spécialité de radio-oncologie est chargée de répondre aux besoins des patients en contribuant à l'éducation, à la recherche et à la défense des soins palliatifs.
Bibliographie
Smith TJ, Temin S, Alesi ER, et al. Avis clinique provisoire de l'American Society of Clinical Oncology : L'intégration des soins palliatifs dans les soins oncologiques standard. J Clin Oncol. 2012; 30: 880887.
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