Traitement du cancer de la vessie
# est l’ablation de la tumeur et de certains tissus sains environnants lors d’une opération. Il existe différents types de chirurgie pour le cancer de la vessie. Votre équipe soignante recommandera une intervention chirurgicale spécifique en fonction du stade et du grade de la maladie.
Résection transurétrale de la tumeur vésicale (TURBT). Cette procédure est utilisée pour diagnostic et la mise en scène ainsi que le traitement. Pendant TURBT, un chirurgien insère un cystoscope à travers l'urètre dans la vessie. Le chirurgien retire ensuite la tumeur à l'aide d'un outil avec une petite boucle de fil, un laser ou une fulguration (électricité à haute énergie). Le patient reçoit un anesthésique, un médicament pour bloquer la conscience de la douleur, avant le début de la procédure.
Pour les personnes atteintes d’un cancer de la vessie non invasif sur le plan musculaire, la TURBT pourrait permettre d’éliminer le cancer. Cependant, le médecin peut recommander des traitements supplémentaires pour réduire le risque de récidive du cancer, comme une chimiothérapie intravésicale ou une immunothérapie (voir ci-dessous). Pour les personnes atteintes d'un cancer de la vessie invasif sur le plan musculaire, des traitements supplémentaires impliquant une intervention chirurgicale pour retirer la vessie ou, moins fréquemment, une radiothérapie sont généralement recommandés. Chimiothérapie est couramment utilisé dans le cancer de la vessie invasif sur le plan musculaire.
Cystectomie radicale et dissection des ganglions lymphatiques. Une cystectomie radicale est l'ablation de toute la vessie et éventuellement des tissus et organes voisins. Pour les hommes, la prostate et une partie de l'urètre sont généralement également retirées. Pour les femmes, l'utérus, les trompes de Fallope, les ovaires et une partie du vagin peuvent être retirés. Pour tous les patients, les ganglions lymphatiques du bassin sont retirés. C'est ce qu'on appelle une dissection des ganglions lymphatiques pelviens. Une dissection étendue des ganglions lymphatiques pelviens est le moyen le plus précis de détecter un cancer qui s'est propagé aux ganglions lymphatiques. Dans des situations rares et très spécifiques, il peut être approprié de n'enlever qu'une partie de la vessie, ce qui s'appelle une cystectomie partielle. Cependant, cette chirurgie n'est pas la norme de soins pour les personnes atteintes d'une maladie envahissante des muscles.
Au cours d'une cystectomie laparoscopique ou robotisée, le chirurgien fait plusieurs petites incisions, ou coupures, au lieu de la 1 plus grande incision utilisée pour la chirurgie ouverte traditionnelle. Le chirurgien utilise alors un équipement télescopique avec ou sans assistance robotique pour retirer la vessie. Le chirurgien doit faire une incision pour enlever la vessie et les tissus environnants. Ce type d'opération nécessite un chirurgien très expérimenté dans ce type de chirurgie. Votre médecin peut discuter de ces options avec vous et vous aider à prendre une décision éclairée.
Dérivation urinaire. Si la vessie est retirée, le médecin créera une nouvelle façon d'évacuer l'urine du corps. Une façon de procéder consiste à utiliser une section de l'intestin grêle ou du côlon pour détourner l'urine vers une stomie ou une stomie (une ouverture) à l'extérieur du corps. Le patient doit alors porter un sac attaché à la stomie pour recueillir et drainer l'urine.
Les chirurgiens peuvent parfois utiliser une partie de l’intestin grêle ou du gros intestin pour créer un réservoir urinaire, qui est une poche de stockage située à l’intérieur du corps. Avec ces procédures, le patient n’a pas besoin de poche urinaire. Pour certains patients, le chirurgien est capable de relier la poche à l'urètre, créant ce qu'on appelle une néovessie, afin que le patient puisse évacuer l'urine hors du corps. Cependant, le patient devra peut-être insérer un tube fin appelé cathéter si la néovessie n’est pas complètement vidée de l’urine. De plus, les patients atteints d’une néovessie n’auront plus envie d’uriner et devront apprendre à uriner selon un horaire cohérent. Pour d'autres patients, une poche interne (à l'intérieur de l'abdomen) constituée de l'intestin grêle est créée et reliée à la peau de l'abdomen ou du nombril (ombilic) par une petite stomie (un exemple est un "Pochette Indiana"). Avec cette approche, les patients n'ont pas besoin de porter de sac. Les patients drainent la poche interne plusieurs fois par jour en insérant un cathéter dans la petite stomie et en retirant immédiatement le cathéter.
Vivre sans vessie peut affecter la qualité de vie d’un patient. Trouver des moyens de conserver tout ou partie de la vessie est un objectif thérapeutique important. Pour certaines personnes atteintes d'un cancer de la vessie invasif sur le plan musculaire, des plans de traitement impliquant une chimiothérapie et une radiothérapie après une RTUV optimale peuvent être utilisés comme alternative à l'ablation de la vessie.
Les effets secondaires de la chirurgie du cancer de la vessie dépendent de la procédure. La recherche a montré que le fait d'avoir un chirurgien spécialisé dans le cancer de la vessie peut améliorer le sort des personnes atteintes d'un cancer de la vessie. Les patients doivent discuter avec leur médecin en détail pour comprendre exactement quels effets secondaires peuvent survenir, y compris les effets secondaires urinaires et sexuels, et comment ils peuvent être gérés. En général, les effets secondaires peuvent inclure :
Avant la chirurgie, discutez avec votre équipe de soins de santé des effets secondaires possibles de la chirurgie spécifique que vous subirez. En savoir plus sur les bases de la chirurgie du cancer.
La thérapie systémique consiste à utiliser des médicaments pour détruire les cellules cancéreuses. Ce type de médicament est administré par la circulation sanguine ou par la bouche pour atteindre les cellules cancéreuses dans tout le corps (le « système » dans la « thérapie systémique »). Les thérapies systémiques sont généralement prescrites par un oncologue médical, un médecin spécialisé dans le traitement du cancer par médicaments.
Les moyens courants d'administrer des thérapies systémiques comprennent un tube intraveineux (IV) placé dans une veine à l'aide d'une aiguille ou dans une pilule ou une capsule qui est avalée (par voie orale).
Les types de thérapies systémiques utilisées pour le cancer de la vessie comprennent :
Chacun de ces types de thérapies est discuté ci-dessous plus en détail. Une personne peut recevoir 1 type de thérapie systémique à la fois ou une combinaison de thérapies systémiques administrées en même temps. Ils peuvent également être administrés dans le cadre d'un plan de traitement comprenant une intervention chirurgicale et/ou une radiothérapie.
Les médicaments utilisés pour traiter le cancer sont continuellement évalués. Parler avec votre médecin est souvent le meilleur moyen d'en savoir plus sur les médicaments qui vous sont prescrits, leur objectif, leurs effets secondaires potentiels et leurs interactions avec d'autres médicaments. Il est également important d'informer votre médecin si vous prenez d'autres médicaments ou suppléments sur ordonnance ou en vente libre. Les herbes, les suppléments et d'autres médicaments peuvent interagir avec les médicaments contre le cancer. En savoir plus sur vos ordonnances en utilisant bases de données consultables.
La chimiothérapie est l'utilisation de médicaments pour détruire les cellules cancéreuses, généralement en empêchant les cellules cancéreuses de se développer, de se diviser et de produire plus de cellules. Un régime de chimiothérapie, ou calendrier, consiste généralement en un nombre spécifique de cycles administrés sur une période de temps définie. Un patient peut recevoir 1 médicament à la fois ou une combinaison de différents médicaments administrés le même jour.
Il existe 2 types de chimiothérapie qui peuvent être utilisés pour traiter le cancer de la vessie. Le type recommandé par le médecin et le moment où il est administré dépendent du stade du cancer. Les patients doivent discuter avec leur médecin de la chimiothérapie avant ou après la chirurgie.
De nombreuses chimiothérapies systémiques continuent d'être testées dans le cadre d'essais cliniques afin de déterminer quels médicaments ou combinaisons de médicaments sont les plus efficaces pour traiter le cancer de la vessie. Habituellement, une combinaison de médicaments est plus efficace qu’un médicament seul. Les données probantes soutiennent fortement l’utilisation d’une chimiothérapie à base de cisplatine avant une intervention chirurgicale radicale pour le cancer de la vessie à invasion musculaire. C'est ce qu'on appelle la « chimiothérapie néoadjuvante ».
Si la chimiothérapie à base de platine diminue ou ralentit/stabilise le cancer urothélial avancé ou métastatique, l'immunothérapie avec l'avelumab (Bavencio, voir ci-dessous) peut être utilisée pour tenter de prévenir ou de retarder la réapparition du cancer et pour aider les personnes à vivre plus longtemps. C'est ce qu'on appelle le traitement d'entretien du commutateur.
Les effets secondaires de la chimiothérapie dépendent du médicament individuel, du schéma thérapeutique combiné et de la dose utilisée, mais ils peuvent inclure la fatigue, le risque d'infection, les caillots sanguins et les saignements, perte d'appétit, changements de goût, nausées et vomissements, perte de cheveux, diarrhée, entre autres. Ces effets secondaires disparaissent généralement une fois le traitement terminé.
immunothérapie, également appelée thérapie biologique, est conçue pour renforcer les défenses naturelles de l'organisme pour lutter contre le cancer. Il utilise des matériaux fabriqués soit par le corps, soit en laboratoire pour améliorer, cibler ou restaurer la fonction du système immunitaire. Il peut être administré localement ou dans tout le corps.
Bacille de Calmette-Guérin (BCG). Le médicament d'immunothérapie standard pour le cancer de la vessie est une mycobactérie affaiblie appelée BCG, qui est similaire à la bactérie responsable de la tuberculose. Le BCG est placé directement dans la vessie par un cathéter. C'est ce qu'on appelle la thérapie intravésicale. Le BCG se fixe à la paroi interne de la vessie et stimule le système immunitaire pour détruire les cellules tumorales. Le BCG peut provoquer des symptômes pseudo-grippaux, de la fièvre, des frissons, de la fatigue, une sensation de brûlure dans la vessie, des saignements de la vessie, entre autres.
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Interféron (Roferon-A, Intron A, Alferon). L'interféron est un autre type d'immunothérapie qui peut rarement être administré par voie intravésicale. Il est parfois associé au BCG si l'utilisation du BCG seul ne permet pas de traiter le cancer mais est extrêmement rare de nos jours.
Inhibiteurs du point de contrôle immunitaire
Un domaine actif de la recherche en immunothérapie concerne les médicaments qui bloquent une protéine appelée PD-1, ou son ligand, PD-L1. PD-1 se trouve à la surface des lymphocytes T, qui sont un type de globules blancs qui aident directement le système immunitaire de l’organisme à combattre les maladies. Étant donné que PD-1 empêche le système immunitaire de détruire les cellules cancéreuses, l’empêcher de fonctionner permet au système immunitaire de mieux éliminer le cancer.
Les inhibiteurs de points de contrôle immunitaire continuent d'être étudiés dans plusieurs essais cliniques à tous les stades du cancer de la vessie.
Différents types d'immunothérapie peuvent provoquer différents effets secondaires. Les effets secondaires courants comprennent la fatigue, les réactions cutanées (telles que les démangeaisons et les éruptions cutanées), les symptômes pseudo-grippaux, les modifications de la fonction de la glande thyroïde, les changements hormonaux et/ou de poids, la diarrhée et l'inflammation des poumons, du foie et de l'intestin, entre autres. N'importe quel organe du corps peut être la cible d'un système immunitaire hyperactif, alors parlez avec votre médecin des effets secondaires possibles de l'immunothérapie qui vous est recommandée, afin de savoir quels changements rechercher et de pouvoir les signaler rapidement à l'équipe de soins de santé. En savoir plus sur les bases de l'immunothérapie.
La thérapie ciblée est un traitement qui cible les gènes, les protéines ou l'environnement tissulaire spécifiques du cancer qui contribuent à la croissance et à la survie du cancer. Ce type de traitement bloque la croissance et la propagation des cellules cancéreuses et tente de limiter les dommages causés aux cellules saines.
Toutes les tumeurs n'ont pas les mêmes cibles. Pour trouver le traitement le plus efficace, votre médecin peut effectuer des tests génomiques pour identifier les gènes, les protéines et d'autres facteurs de votre tumeur. Cela aide les médecins à mieux associer chaque patient au traitement standard le plus efficace et aux essais cliniques pertinents dans la mesure du possible. De plus, les études de recherche se poursuivent pour en savoir plus sur des cibles moléculaires spécifiques et sur les nouveaux traitements qui leur sont destinés. En savoir plus sur les bases des traitements ciblés.
Erdafitinib (Balversa). L'erdafitinib est un médicament administré par voie orale qui est approuvé pour traiter les personnes atteintes d'un carcinome urothélial localement avancé ou métastatique avec FGFR3 or FGFR2 modifications génétiques qui ont continué à se développer ou à se propager pendant ou après la chimiothérapie au platine. Il existe un test compagnon spécifique approuvé par la FDA pour savoir qui peut bénéficier d'un traitement par l'erdafitinib.
Les effets secondaires courants de l'erdafitinib peuvent inclure une augmentation du taux de phosphate, des plaies dans la bouche, de la fatigue, des nausées, de la diarrhée, une sécheresse de la bouche/de la peau, des ongles se séparant du lit de l'ongle ou une mauvaise formation des ongles, et une modification de l'appétit et du goût, entre autres. L'erdafitinib peut également causer des problèmes oculaires rares mais graves, notamment une rétinopathie et un décollement épithélial, qui pourraient provoquer des taches aveugles appelées défauts du champ visuel. L'évaluation par un ophtalmologiste ou un optométriste est nécessaire au moins dans les 4 premiers mois, ainsi que des évaluations fréquentes de la grille d'Amsler à domicile.
Enfortumab védotine-ejfv (Padcev)
L'enfortumab vedotin-ejfv est approuvé pour le traitement du cancer urothélial localement avancé (non résécable) ou métastatique chez :
Enfortumab vedotin-ejfv est un conjugué anticorps-médicament qui cible la nectine-4, présente dans les cellules cancéreuses urothéliales. Conjugués anticorps-médicament se fixent à des cibles sur les cellules cancéreuses, puis libèrent une petite quantité de médicament anticancéreux directement dans les cellules tumorales. Les effets secondaires courants de l'enfortumab vedotin-ejfv comprennent la fatigue, la neuropathie périphérique, les éruptions cutanées, la perte de cheveux, les modifications de l'appétit et du goût, les nausées, la diarrhée, la sécheresse oculaire, les démangeaisons, la peau sèche et l'augmentation de la glycémie, entre autres.
Sacituzumab govitecan (Trodelvy)
Le sacituzumab govitecan est approuvé pour traiter le carcinome urothélial localement avancé ou métastatique qui a déjà été traité avec une chimiothérapie à base de platine et un inhibiteur du point de contrôle immunitaire PD-1 ou PD-L1, qui s'applique à de nombreuses personnes atteintes d'un carcinome urothélial. Comme l'enfortumab vedotin-ejfv, le sacituzumab govitecan est un conjugué anticorps-médicament mais a une structure, des composants et un mécanisme d'action très différents. Les effets secondaires courants du sacituzumab govitecan peuvent inclure un faible nombre de certains globules blancs (neutropénie), des nausées, de la diarrhée, de la fatigue, une perte de cheveux, de l'anémie, des vomissements, de la constipation, une diminution de l'appétit, des éruptions cutanées, des douleurs abdominales et quelques autres effets moins courants.
Discutez avec votre médecin des effets secondaires possibles d'un médicament spécifique et de la façon dont ils peuvent être gérés.
La radiothérapie est l'utilisation de rayons X à haute énergie ou d'autres particules pour détruire les cellules cancéreuses. Un médecin spécialisé dans la radiothérapie pour traiter le cancer s'appelle un radio-oncologue. Le type de radiothérapie le plus courant est appelé radiothérapie externe, c'est-à-dire une radiothérapie administrée à partir d'un appareil situé à l'extérieur du corps. Lorsque la radiothérapie est administrée à l'aide d'implants, on parle de radiothérapie interne ou curiethérapie. Cependant, la curiethérapie n'est pas utilisée dans le cancer de la vessie. Un régime de radiothérapie, ou calendrier, consiste généralement en un nombre précis de traitements administrés sur une période de temps déterminée.
La radiothérapie n'est généralement pas utilisée seule comme traitement primaire du cancer de la vessie, mais elle est généralement administrée en association avec une chimiothérapie systémique. Certaines personnes qui ne peuvent pas recevoir de chimiothérapie peuvent recevoir une radiothérapie seule. La radiothérapie et la chimiothérapie combinées peuvent être utilisées pour traiter un cancer localisé uniquement dans la vessie :
Les effets secondaires de la radiothérapie peuvent inclure la fatigue, des réactions cutanées légères et des selles molles. Pour le cancer de la vessie, les effets secondaires surviennent le plus souvent dans la région pelvienne ou abdominale et peuvent inclure une irritation de la vessie, avec la nécessité d'uriner fréquemment pendant la période de traitement, et des saignements de la vessie ou du rectum ; d'autres effets secondaires peuvent survenir moins fréquemment. La plupart des effets secondaires ont tendance à disparaître relativement peu de temps après la fin du traitement.
Le cancer et son traitement provoquent des symptômes physiques et des effets secondaires, ainsi que des effets émotionnels, sociaux et financiers. La gestion de tous ces effets est appelée soins palliatifs ou soins de soutien. C'est une partie importante de vos soins qui est incluse avec les traitements destinés à ralentir, arrêter ou éliminer le cancer.
Soins palliatifs se concentre sur l’amélioration de la façon dont vous vous sentez pendant le traitement en gérant les symptômes et en soutenant les patients et leurs familles ayant d’autres besoins non médicaux. Toute personne, quel que soit son âge, son type et son stade de cancer, peut bénéficier de ce type de soins. Et cela fonctionne souvent mieux lorsqu’il est commencé juste après un diagnostic de cancer avancé. Les personnes qui reçoivent des soins palliatifs en même temps qu’un traitement contre le cancer présentent souvent des symptômes moins graves, une meilleure qualité de vie, se disent plus satisfaites du traitement et peuvent vivre plus longtemps.
Les traitements palliatifs varient considérablement et comprennent souvent des médicaments, des changements nutritionnels, des techniques de relaxation, un soutien émotionnel et spirituel et d'autres thérapies. Vous pouvez également recevoir des traitements palliatifs similaires à ceux destinés à vous débarrasser du cancer, comme la chimiothérapie, la chirurgie ou la radiothérapie.
Avant le début du traitement, discutez avec votre médecin des objectifs de chaque traitement dans le plan de traitement. Vous devriez également parler des effets secondaires possibles du plan de traitement spécifique et des options de soins palliatifs.
Pendant le traitement, votre équipe soignante peut vous demander de répondre à des questions sur vos symptômes et effets secondaires et de décrire chaque problème. Assurez-vous d'informer l'équipe de soins de santé si vous éprouvez un problème. Cela aide l'équipe de soins de santé à traiter les symptômes et les effets secondaires le plus rapidement possible. Cela peut également aider à prévenir des problèmes plus graves à l'avenir.
Une rémission se produit lorsqu’un cancer ne peut pas être détecté dans le corps et qu’il n’y a aucun symptôme. Cela peut également être appelé n'avoir aucun signe de maladie ou de NED.
Une rémission peut être temporaire ou permanente. Cette incertitude amène de nombreuses personnes à craindre que le cancer ne revienne. Bien que de nombreuses rémissions soient permanentes, il est important de discuter avec votre médecin de la possibilité que le cancer réapparaisse. Comprendre votre risque de récidive et les options de traitement peut vous aider à vous sentir mieux préparé si le cancer réapparaît.
Si le cancer réapparaît après le traitement initial, on parle de cancer récurrent. Elle peut réapparaître au même endroit (appelée récidive locale), à proximité (récidive régionale) ou à un autre endroit (récidive à distance, également appelée métastase).
Lorsque cela se produit, un nouveau cycle de tests recommencera pour en apprendre le plus possible sur la récidive. Une fois ce test effectué, vous et votre médecin discuterez des options de traitement.
En général, les cancers de la vessie sans envahissement musculaire qui réapparaissent au même endroit que la tumeur d'origine ou ailleurs dans la vessie peuvent être traités de la même manière que le premier cancer. Cependant, si le cancer continue de réapparaître après le traitement, une cystectomie radicale peut être recommandée. Les cancers de la vessie qui réapparaissent à l'extérieur de la vessie sont plus difficiles à éliminer par chirurgie et sont souvent traités avec des thérapies utilisant une thérapie systémique, une radiothérapie ou les deux. Votre médecin peut également suggérer des essais cliniques qui étudient de nouvelles façons de traiter ce type de cancer récurrent. Quel que soit le plan de traitement que vous choisissez, les soins palliatifs peuvent être importants pour soulager les symptômes et les effets secondaires.
Les personnes atteintes d'un cancer récurrent éprouvent souvent des émotions telles que l'incrédulité ou la peur. Nous vous encourageons à parler de ces sentiments avec l'équipe de soins de santé et à vous renseigner sur les services de soutien pour vous aider à faire face. En savoir plus sur la gestion de la récidive du cancer.
Le rétablissement complet d'un cancer de la vessie n'est pas toujours possible. Si le cancer ne peut pas être guéri ou contrôlé, la maladie peut être qualifiée de avancée ou métastatique.
Ce diagnostic est stressant et pour de nombreuses personnes, le cancer avancé est difficile à discuter. Cependant, il est important d'avoir des conversations ouvertes et honnêtes avec votre équipe de soins de santé pour exprimer vos sentiments, vos préférences et vos préoccupations. L'équipe de soins de santé possède des compétences, une expérience, une expertise et des connaissances particulières pour soutenir les patients et leurs familles, et est là pour les aider. Il est extrêmement important de s'assurer qu'une personne est physiquement à l'aise, sans douleur et soutenue émotionnellement.
Les patients qui ont un cancer avancé et qui devraient vivre moins de 6 mois peuvent envisager des soins palliatifs. Les soins palliatifs sont un type spécifique de soins palliatifs conçus pour offrir la meilleure qualité de vie possible aux personnes en fin de vie. Vous et votre famille êtes encouragés à discuter avec l'équipe de soins de santé des options de soins palliatifs, qui comprennent les soins palliatifs à domicile, un centre de soins palliatifs spéciaux ou d'autres établissements de soins de santé. Les soins infirmiers et l'équipement spécial peuvent faire de rester à la maison une option viable pour de nombreuses familles.
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