Sammanfattning

Strålbehandling är behandlingsmetoden som helt beror på användbarheten av högenergistrålar och radioaktiva ämnen för att skada tumörcellerna och hämma deras tillväxt och delning. Den har visat sig vara effektiv vid behandling av tumörer i tidiga skeden som involverar olika typer av tumörer som radikal, organsparande behandling. Det används också för att bota lokalt avancerad cancer enbart eller i kombination med systemiska terapier. Det kan också användas när det administreras postoperativt för att öka kontrollen över lokal sjukdom och preoperativt för att möjliggöra mindre omfattande operationer med bättre funktionella resultat. Strålbehandling lindrar effektivt cancerframkallande symtom vid avancerade eller metastaserande cancertyper.

Det finns två signifikanta typer av strålbehandling som involverar elektromagnetiska och partikelformiga. Framstegen inom strålterapi har möjliggjort leverans av mer effektiva stråldoser för att eliminera tumören, som visar fysisk association till strålkänsliga, essentiella organ och strukturer. Olika typer av strålbehandling är integrerade i cancerbehandlingen. Den ökade användningen av kombinerade multimodalitetsmetoder, inklusive radioterapi och kemoterapi, har effektivt behandlat lokalt avancerade cancerformer. De tekniska framstegen inom strålbehandling inom cancerbehandling har kunnat bekräfta den höga dosvolymen exakt beträffande tumörformen på ett enkelt, snabbare och tillgängligt sätt. Även om strålbehandling har visat drastisk förbättring av minskningen av toxicitet vid strålbehandling, har många patienter fortfarande upplevt negativa biverkningar av strålbehandling under sin behandling.

Biverkningarna observeras under eller inom veckor efter avslutad strålbehandling. Därför behövs screening och hantering av strålterapibiverkningar för bättre överlevandevård bland cancerpatienter och överlevande.

Introduktion:

Cancer är det främsta globala och primära hälsoproblemet som har påverkat en stor befolkning eftersom 18 miljoner cancerfall diagnostiseras och 9.6 miljoner dödsfall har uppskattats över hela världen varje år. Betydelsen av multidisciplinär cancer har visat bättre resultat för att ge den bästa cancervården till patienterna, vilket inleddes i början av nittiotalet. Multidisciplinära cancerteam anses vara en viktig cancervårdsinsats (Borras et al., 2015).

Strålbehandling är behandlingsmetoden som helt beror på användbarheten av högenergistrålar och radioaktiva ämnen för att skada tumörcellerna och hämma deras tillväxt och delning. Det används ensamt eller i kombination med andra olika typer, vilket visar effektivitet vid behandling av cancer under många år. I dagens moderna tid anses strålterapi vara ett viktigt terapeutiskt verktyg för att behandla olika typer av cancer. Nästan två tredjedelar av cancerpatienterna får strålbehandling i form av unik behandling eller som en del av det mer komplexa terapeutiska protokollet. Det anses vara en kritisk botande behandlingsmetod för okomplicerade lokoregionala tumörer.

Strålbehandling har ansetts vara en betydande del av cancervården i kombination med andra behandlingsmetoder som kirurgi och systemiska terapier. Nästan mer än hälften av cancerpatienterna på sin cancerresa genomgår minst en strålbehandling, antingen ensamma eller tillsammans med andra behandling metoder. Strålbehandling har visat sig vara effektiv vid behandling av tumörer i tidigt skede som involverar olika typer av tumörer som radikal, organsparande behandling. Det används också för att bota lokalt avancerad cancer enbart eller i kombination med systemiska terapier. Det kan också användas när det administreras postoperativt för att öka kontrollen över lokal sjukdom och preoperativt för att möjliggöra mindre omfattande operationer med bättre funktionella resultat. Strålbehandling lindrar effektivt cancerframkallande symtom vid avancerade eller metastaserande cancertyper.

Att integrera ny teknologi har bidragit till att profilera proteinuttryck och immunförsvar. Informationen om tumörceller som visar stora variationer hos enskilda patienter uppnås genom denna tekniska utveckling. Strålningsonkologer använder dessa typer av data för att utveckla nya strålningskänslighetsmarkörer som visar effektivitet i behandlingen. Strålbehandling förändrar de specifika och systemiska antitumörimmunsvaren vid metastaserande cancer (Frey et al., 2014). Därför använder strålningsonkologer framstegen inom strålterapi inom olika domäner som involverar radiokänslighetsmarkörer som reaktiva syrearter (ROS), DNA-reparation, tumörmikromiljö och innovativa strategier som integrerar cancergenomik/epigenetik och immunologi för att implementera effektiv behandling för olika metastaserande cancertyper.

Det historiska förhållningssättet till strålterapi:

Användningen av läkemedel integrerades för att behandla sjukdomar som är maligna och godartade. Denna era förändrades efter upptäckten av Röntgens 1895. Röntgenstrålningens fysiska egenskaper studerades och utforskades. Senare studerades och undersöktes också de fysiologiska effekterna av radiumstrålar. Fler studier genomfördes med röntgen och radium inom medicin. En apparat utvecklades med förmåga att avge röntgenstrålar med högre energi för att behandla olika cancertyper. De flesta studier visade inte verkningsmekanismen och lämplig kunskap om strålbehandling, så dess effektivitet vid cancerbehandling undersöktes inte. Läkarna uppskattade mer information om biverkningarna.

Med tanke på detta genomfördes fler studier som visar informationen om radioaktiva isotoper, typ av strålar och strålningstekniker. Detta bidrog till en bättre förståelse av strålningens natur, deras handlingar och sambandet mellan tid och dos av strålning på cellöverlevnad. Effektiviteten av administreringen av den totala stråldosen i fraktionerade sådana och enstaka behandlingssessioner hjälpte till att kontrollera de negativa effekterna av cancer. Med teknikens framsteg utvecklades mer avancerade apparater för att behandla cancer. Innovativa enheter med datoriserad kontroll introducerades som hjälpte till att förbättra cancerpatienters överlevnadsgrad.

Användningen av järnstrålar upptäcktes vara det idealiska verktyget i cancerterapi men visade svårigheter att behandla godartade sjukdomar. Introduktionen av den datoriserade 3D-konforma radioterapeutiska enheten (stereotaktisk strålbehandling) gjorde cancerbehandlingen mer tillgänglig och mer lättillgänglig, vilket gav säkerhet för patienterna. Ett annat avancerat tekniskt tillvägagångssätt introducerade adaptiv strålterapi, känd som den speciella formen av bildstyrd strålterapi (IGRT), optimerade behandlingstekniken under strålbehandling med klinisk relevans (Schwartz et al., 2012).

Typer av strålning i strålterapi:

Det finns två signifikanta typer av strålbehandling som involverar elektromagnetiska och partikelformiga. Elektromagnetisk strålning påverkar röntgenstrålning och gammastrålning; den andra inkluderar elektroner, neutroner och protoner. Strålning vid strålbehandling sker antingen externt eller internt. Den externa strålningen uppnås genom att en strålstråle avges genom en strålningskälla, som är utanför kroppen. Den inre strålningen levereras genom att en radioaktiv källa placeras inuti lesionerna, som behandlas. Därför beror behandlingsvalet i strålbehandlingen på lokalisering, storlek och typ av cancer.

Mekanism för leverans av strålning i strålterapi:

Strålbehandlingen visar effekt genom att döda tumörcellerna och hämma deras förmåga att producera fler celler (Veness et al., 2012). Denna verkan av strålning skadar DNA eller andra kritiska cellulära molekyler på grund av mekanismen för partikelstrålning, såsom alfapartiklar, protoner eller elektroner. Det orsakar indirekt cellulär skada som observeras efter att ha producerat fria radikaler som röntgenstrålar eller gammastrålar. Strålbehandlingen innebär också att normala celler delas, som kan skadas eller dödas. Strålningsstrålarna är fokuserade på tumören och den totala stråldosen fraktioneras så att normal vävnad kan återhämta sig och reparera sig själv (Ying, 2001).

Typer av strålterapitekniker

Tekniska framsteg har lett till att förbättra integrationen av befintliga och nya former av datortomografi, magnetisk resonanstomografi och positronemissionstomografi för att beskriva tumörtillståndet bland cancerpatienter. Integreringen av adaptiv strålbehandling uppnås genom tekniska framsteg med information om tumörbearbetning och konturering av frisk vävnad, tillsammans med integrering av lämplig behandlingsplanering. Dessa framsteg inom strålterapi har möjliggjort leverans av mer effektiva stråldoser för att eliminera tumören, som visar fysisk association till strålkänsliga, essentiella organ och strukturer.

Följande är de typer av strålbehandling som integreras i cancerbehandling.

• Extern strålbehandling: Det är standardtypen av strålbehandling där patienter som genomgår behandling måste lägga sig på en soffa och en extern källa för joniserande strålning, antingen fotoner, elektroner eller partiklar, pekar mot den specifika delen av kroppen.
• Intern strålbehandling eller brachyterapi: Det är den typ av strålbehandling där en förseglad strålkälla används och placeras bredvid eller till och med inne i det område av en patients kropp som kräver behandling.
• Protonterapi: Det är den typ av extern strålbehandling som använder en stråle av protonen.
• Adaptiv strålbehandling: Det hänvisar till förändringarna i strålbehandlingsplanen som levereras till en patient under tiden för strålbehandling som står för förändringar i anatomin.
• Intraoperativ strålbehandling (IORT) innebär att leverera en hög dos joniserande strålning mot en tumör som finns i en specifik kroppsdel ​​vid operationstillfället.
• Rumsligt fraktionerad strålbehandling: Det är den typ av strålbehandling som skiljer sig från standardstrålningsmetoder vid behandling av en hel tumör med en ojämn dos som håller sig inom standardvävnadstoleransen för de omgivande strukturerna.
• Stereotaktisk strålbehandling: Det är den typ av extern strålbehandling som involverar behandling av tumörer med hög noggrannhet med höga doser av strålning.
• Volumetrisk modulerad strålbehandling (VMAT): Det är den typ av strålterapi som ansvarar för att leverera stråldosen i kontinuerligt läge när behandlingsmaskinen roterar. Det ger noggrannhet till stråldosen till tumören samtidigt som den minskar dosen till de organ som omger den.
• Bildstyrd strålbehandling (IGRT): Det är den typ av strålbehandling som använder avbildning under strålbehandling för att förbättra precisionen och noggrannheten i behandlingen.
• Blixtstrålbehandling: Det är den typ av strålbehandling som skiljer sig från standardstrålning och använder ultrasnabb tillförsel av strålbehandling vid doshastigheter som har olika storleksordningar större än de som för närvarande används i rutinmässig klinisk praxis.

Förbättringen av bildbehandling och strålbehandling inkluderar leverans av ablativa doser under det tidiga stadiet av cancer och leverans av standarddosschema för strålning vid lokalt avancerade tumörer. Det positiva resultatet uppnås genom att integrera strålbehandling i cancerbehandling genom att öka utrymmet mellan tumören och de organ som är i riskzonen.

Strålbehandling vid cancerbehandling

Dödstalen på grund av cancer har minskat i vissa höginkomstländer i takt med att den övergripande nivån och behandlingsmetoderna har utvecklats (Bertuccio et al., 2019). Variationer i tillgänglighet och tillgång till screeningprogram och högkvalitativ cancervård har observerats i behandlingssättet för olika cancertyper (Arnold et a;., 2019). Förbättrad överlevnad bland cancerpatienter och förbättring av kirurgiska tekniker har observerats efter att ha implementerat avancerade procedurer. Den ökade användningen av kombinerade multimodalitetsmetoder, inklusive strålbehandling och kemoterapi, har effektivt behandlat lokalt avancerade cancerformer. När man pratar om cancer i avlägset stadium har förbättringar i överlevnadssiffror varit ett av de positiva resultaten av cancer. Därför har integrationen av strålterapi gett högkvalitativ vård till cancerpatienter samtidigt som individuella, optimala behandlingsstrategier integrerats.

De tekniska framstegen inom strålbehandling inom cancerbehandling har kunnat bekräfta den höga dosvolymen exakt beträffande tumörformen på ett enkelt, snabbare och tillgängligt sätt. Effektiviteten och säkerheten för strålbehandling förbättras genom att förbättra den biologiska kunskapen i kliniska behandlingsscheman (Krause et al., 2020). Strålbehandling har visat effekt på att bota många cancerpatienter samtidigt som de förbättrar deras chanser till förlängd överlevnad, även för vissa patienter med en historia av icke-botbar cancer. Förutom att ge cancerpatienter en förlängd överlevnadsgrad, har strålbehandling kunnat förbättra patienters välbefinnande genom att lindra symtomen och bibehålla kroppsorganens funktioner. Införandet av immunterapi har förändrat prognosen för cancerpatienter med avancerade stadier, vilket ger fler chanser till långsiktig överlevnad (Yu et al., 2019).

Även om framsteg har gjorts inom strålbehandling som bidragit till cancervården, finns det fortfarande ett krav på att förbättra kvaliteten och tillgängligheten av vård för patienter med cancer i tidigt och framskridet stadium. Administration av läkemedel anses vara empiriskt inom cancerbehandling, men det finns fortfarande ett behov av att integrera personliga behandlingsmetoder för cancer som behöver klinisk relevans. Därför är strålbehandling en personlig behandlingsmetod som har visat effekt med bättre hälsoresultat bland cancerpatienter.

Biverkningar av strålbehandling

Cirka 40 % av cancerpatienterna har fått minst en strålbehandlingskur (Lalani et al., 2017). Det används med både behandlingsmetoder som kurativ och palliativ vård, och visar effektivitet vid behandling av tumörer i tidigt skede eller lokalt avancerade tumörer, som anses botande och hantera symtom i en progressiv sjukdom som kallas palliativ. Även om strålbehandling har visat drastisk förbättring av minskningen av toxicitet vid strålbehandling, har många patienter fortfarande upplevt negativa biverkningar av strålbehandling under sin behandling. Biverkningarna observeras under eller inom veckor efter avslutad strålbehandling. Biverkningarna som orsakas av strålbehandling är antingen lokaliserade eller lokoregionala, som utvecklas i vävnader och organ som har bestrålats. De biverkningar som uppstår under eller inom veckor efter avslutad strålbehandling kallas tidiga biverkningar. Däremot kallas de som uppstår månader och år efter strålbehandlingsbehandling som sena biverkningar (Bentzen, 2006).

Strålningsonkologen, tillsammans med allmänläkare och primärvårdsgivare, bidrar till överlevnadsvård, huvudsakligen med hantering av strålbehandlingsinducerade biverkningar. De vanligaste biverkningarna som observerats bland patienter som genomgår strålbehandling är ångest, depression och trötthet. De vanligaste biverkningarna diskuteras nedan:

Många som får strålbehandling har hudförändringar och någraTrötthet. Vissa biverkningar beror på vilken del av kroppen som behandlas.

Ytförändringar kan innefatta torrhet, repor, fjällning eller blåsor i behandlingsområdet. Dessa förändringar uppstår eftersom strålning passerar genom huden på väg till cancern. Du kommer att behöva ta extra hand om din hud under strålbehandling.

Trötthet beskrivs också som att man känner sig trött eller utmattad. Beroende på vilken del av kroppen som behandlas kan du också ha:

Därför avslöjas det att strålningsinducerade biverkningar har en negativ inverkan på patientens mentala hälsa, vilket försämrar deras livskvalitet. Därför behövs screening och hantering av strålterapibiverkningar för bättre överlevandevård bland cancerpatienter och överlevande. Familjeläkare och allmänläkare inom onkologi är de viktigaste drivkrafterna för att hantera komorbida tillstånd, främja en hälsosam livsstil och behandla strålningsinducerade biverkningar.

Referensprojekt

1. Borras JM, Lievens Y, Dunscombe P, Coffey M, Malicki J, Corral J, Gasparotto C, Defourny N, Barton M, Verhoeven R et al, (2015) Den optimala utnyttjandeandelen av extern strålbehandling i europeiska länder: en ESTRO?HERO-analys. Radiother Oncol 116, 3844.
2. Frey B, Rubner Y, Kulzer L, Werthmoller N, Weiss EM, Fietkau R, Gaipl US. Antitumörimmunsvar inducerade av joniserande bestrålning och ytterligare immunstimulering. Cancer Immunol Immunother: CII. 2014, 63: 2936.
3. Schwartz DL, et al. Adaptiv strålbehandling för huvud- och halscancer: initiala kliniska resultat från en prospektiv studie. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2012, 83: 986993. https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2011.08.017
4. Veness M, Richards S. Radioterapi. I: Bolognia J, Jorizzo J, Schaffer J, redaktörer. Dermatologi. Vol. 2. Philadelphia: WB Sauders; 2012. s. 22912301.
5. Ying CH. Uppdatering av Strålbehandling för Hudcancer. Hong Kong Dermatology & Venereology Bulletin. 2001, 9 (2): 5258.
6. Bertuccio P, Alicandro G, Malvezzi M, Carioli G, Boffetta P, Levi F, La Vecchia C och Negri E (2019) Cancerdödlighet i Europa 2015 och en översikt över trender sedan 1990. Ann Oncol 30, 13561369.
7. Arnold M, Rutherford MJ, Bardot A, Ferlay J, Andersson TM, Myklebust T, Tervonen H, Thursfield V, Ransom D, Shack L et al, (2019) Framsteg i canceröverlevnad, dödlighet och incidens i sju höginkomstländer 19952014 (ICBP SURVMARK?2): en befolkningsbaserad studie. Lancet Oncol 20, 14931505.
8. Krause M, Alsner J, Linge A, Btof R, Lck S och Bristow R (2020) Specifika krav för översättning av biologisk forskning till klinisk strålningsonkologi. Mol Oncol 14, 15691576.
9. Yu Y, Zeng D, Ou Q, Liu S, Li A, Chen Y, Lin D, Gao Q, Zhou H, Liao W et al, (2019) Association of survival and immune?related biomarkers with immunotherapy in patients with non?småcellig lungcancer: en meta?analys och individuell patient?nivåanalys. JAMA Net Open 2, e196879.
10. Lalani N, Cummings B, Halperin R, et al. Utövandet av strålningsonkologi i Kanada. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2017;97:87680. doi: 10.1016/j.ijrobp.2016.11.055.
11. Bentzen SM. Förebygga eller minska sena biverkningar av strålbehandling: radiobiologi möter molekylär patologi. Nat Rev Cancer. 2006;6:70213. doi: 10.1038/nrc1950.
12. Stiegelis HE, Ranchor AV, Sanderman R. Psykologisk funktion hos cancerpatienter som behandlas med strålbehandling. Patient Educ Couns. 2004;52:13141. doi: 10.1016/S0738-3991(03)00021-1.
13. Kawase E, Karasawa K, Shimotsu S, et al. Uppskattning av ångest och depression hos patienter med tidigt stadium av bröstcancer före och efter strålbehandling. Bröstcancer. 2012;19:14752. doi: 10.1007/s12282-010-0220-y.
14. Li M, Kennedy EB, Byrne N, et al. Hantering av depression hos patienter med cancer: en riktlinje för klinisk praxis. J Oncol Pract. 2016;12:74756. doi: 10.1200/JOP.2016.011072.

Turriziani A, Mattiucci GC, Montoro C, et al. Strålbehandlingsrelaterad trötthet: incidens och prediktiva faktorer. Strålar. 2005, 30: 197203.