Analcancer är en atypisk typ av cancer som börjar i anus. Anus är öppningen i slutet av tarmarna som ansluter till utsidan av kroppen. Anus är ansluten till ändtarmen genom analkanalen, den har två sfinktermuskler som är i form av en ring. Analkanalen och huden utanför anus är sammankopplade av analkanten, huden runt analkanten kallas perianal hud. Den inre slemhinnan i analkanalen är slemhinna, och de flesta anala cancerformer utgår från slemhinnecellerna.

Det finns många celler i analkanalen, från ändtarmen till analkanten:

• Cellerna i analkanalen nära ändtarmen är formade som små pelare.
• Cellerna i mitten (övergångszonen) av analkanalen kallas övergångsceller och är i form av en kub.
• Under dentata linjen (halvvägs ner i analkanalen) finns platta skivepitelceller.
• Cellerna i den perianala huden (huden runt analkanten) är skivepitelformade.

Symtomen inkluderar vanligtvis blödning från anus eller ändtarm, anal klåda, smärta i anusområdet och en massa eller tillväxt i analkanalen.

Orsaken till analcancer kan vara en genetisk mutation, där de friska cellerna växer och förökar sig okontrollerat, och de dör inte och ackumuleras till en massa (tumör). Dessa cancerceller invaderar närliggande vävnader och kan separera från en initial tumör för att spridas någon annanstans i kroppen (metastasera). Analcancer är också nära besläktad med humant papillomvirus (HPV), en sexuellt överförbar infektion eftersom en majoritet av analcancerfall har tecken på HPV-infektion.

Riskfaktorerna inkluderar åldrande, promiskuitet, rökning, historia av analcancer (återfallande), humant papillomvirus (HPV), droger eller tillstånd som hämmar immunsystemet.

Typer av analcancer

Analcancer är ofta kategoriserad i två typer, Cancer i analkanalen (ovan analkanten) och Cancer i perianalhuden (under analkanten).

• Skivepitelcancer: Det är den vanligaste typen av analcancer. Tumörerna börjar i skivepitelcellerna som kantar större delen av analkanalen och analmarginalen.
• Adenocarcinom: En sällsynt typ av cancer, cancern börjar i celler som kantar den övre delen av anus nära ändtarmen, och kan också börja i körtlarna under analslemhinnan (som släpper sekret in i analkanalen). Adenocarcinom förväxlas ofta med Pagets sjukdom, som är en annan sjukdom och inte är cancer.
• Basalcellscancer: Det är en typ av hudcancer som kan utvecklas i den perianala huden. De behandlas ofta med operation för att ta bort cancern. Det är en sällsynt typ av analcancer.
• Melanom: Cancern börjar i celler i analslemhinnan som gör det bruna pigmentet som kallas melanin. Melanom är vanligare på huden i andra delar av kroppen. Anala melanom är svåra att se och hittas i ett senare skede.
• Gastrointestinal stromal tumör (GIST): GIST är vanliga i magen eller tunntarmen och börjar sällan i analregionen. Hittas tumörerna i ett tidigt skede tas de bort med operation. Om de har spridit sig utanför anus kan de behandlas med läkemedelsbehandling.
• Polyper (godartade analtumörer): Små, gropiga eller svampliknande utväxter som bildas i slemhinnan. Det finns många typer inklusive fibroepitelialpolyper, inflammatoriska polyper och lymfoida polyper.
• Hudtaggar(godartade analtumörer): De godartade utväxterna av bindväv som är täckta av skivepitelceller. Hudtaggar förväxlas ofta med hemorrojder (svullna vener inuti anus eller ändtarmen).
• Anala vårtor(godartade analtumörer): Kallas även kondylom, de orsakas av humant papillomvirusinfektion. De utväxter som bildas strax utanför anus och i nedre analkanalen under tandlinjen, även strax ovanför tandlinjen
• Leiomyom (sällsynt form av Benigna analtumörer): Utvecklad från glatta muskelceller.
• Granulära celltumörer (Sällsynt form av Benigna analtumörer):Utvecklad från nervceller och är sammansatta av celler som innehåller massor av små fläckar (granulat).
• lipom(Sällsynt form av Benigna analtumörer): Utgå från fettcellerna.
• Låggradig SIL (eller grad 1 AIN) (analt tillstånd före cancer): Pre-cancer kan också kallas dysplasi. Dysplasi i celler i anus kallas anal intraepitelial neoplasi (AIN) eller anal squamous intraepitelial lesions (SILs). Cellerna i låggradig SIL ser ut som normala celler, och försvinner ofta utan behandling och har en låg chans att förvandlas till cancer.
• Högkvalitativ SIL (eller grad 2 AIN eller grad 3 AIN) (analt tillstånd före cancer): Cellerna i höggradig SIL ser onormala ut, med tiden kan de bli cancer och behöver behandling.

Läs också: Typer och stadier av anal cancer

Stadier av anal cancer

Staging cancer är processen att försöka lista ut spridningen om någon, och i så fall hur långt. Det hjälper till att avgöra hur allvarlig cancern är och välja det bästa behandlingsalternativet. De tidigaste stadierna av analcancer kallas stadium 0 och sträcker sig sedan från stadier I till IV. Ju lägre siffra, desto mindre cancer har spridit sig. Ju högre siffra, såsom stadium IV, betyder att cancer har spridit sig mer.

Enligt American Joint Committee on Cancer (AJCC) är det iscensättningssystem som används TNMsystemet. När T-, N- och M-kategorierna väl har bestämts kombineras informationen i en process som kallas steggruppering för att indikera ett övergripande stadium.

• Omfattningen (storleken) av tumör(T):Hur stor är cancern? Har cancern nått närliggande strukturer eller organ?
• Spridningen till närliggande lymfanoden(N):Har cancern spridit sig till närliggande lymfkörtlar?
• Spridningen (metastasis) till avlägsna platser(M):Har cancern spridit sig till avlägsna lymfkörtlar eller avlägsna organ som lever eller lungor?

Behandlingen görs enligt analcancerstadiet

• Steg 0: Kan ofta avlägsnas helt genom operation, och strålbehandling eller kemoterapi (kemoterapi) behövs sällan.
• Steg I och II: Små tumörer som inte involverar en sfinktermuskel kan avlägsnas genom operationen. I vissa fall kan detta följas med strålbehandling och kemoterapi (kemoterapi). Standardbehandlingen för analcancer utan att skada analsfinktern är kemoradiation, som är en kombination av extern strålbehandling (EBRT) och kemoterapi. I vissa fall kan endast en lokal resektion behövas. För det mesta, en operation som kallas Abdominoperineal resektion (APR).
• Steg IIIA, IIIB och IIIC: Eftersom cancern har vuxit till närliggande organ eller spridit sig till närliggande lymfkörtlar, och inte distinkta organ. Den första behandlingen är i de flesta fall kemoradiation en kombination av strålbehandling och kemo. Om viss cancer kvarstår (efter 6 månader) efter kemoradiationen görs en operation som kallas abdominoperineal resektion (APR) och strålbehandling.
• Steg IV: Eftersom cancern har spridit sig till olika organ är det mycket osannolikt att behandlingen botar dessa cancerformer. Istället syftar behandlingen till att kontrollera sjukdomen så länge som möjligt, tillsammans med standardbehandlingen (Chemo med strålbehandling). För vissa avancerade analcancer som har vuxit på kemoterapi rekommenderas immunterapi.
• Återkommande analcancer: Cancer kallas återkommande när den kommer tillbaka efter behandling, den kan vara lokal eller distinkt. Om kemoradiation görs, behandlas den med kirurgi och/eller kemoterapi. Om operationen görs i början, görs kemoradiation. Behandling av återkommande analcancer kräver ofta en operation som kallas an abdominoperineal resektion(APR).

Personlig näringsvård för cancerpatienter

För personlig vägledning om cancerbehandlingar och kompletterande terapier, kontakta våra experter påZenOnco.ioeller samtal+91 9930709000

Referens:

1. Gondal TA, Chaudhary N, Bajwa H, Rauf A, Le D, Ahmed S. Anal Cancer: The Past, Present and Future. Curr Oncol. 2023 Mar 11;30(3):3232-3250. doi:10.3390/curroncol30030246. PMID: 36975459; PMCID: PMC10047250.