Управляющее резюме

Лучевая терапия – это подход к лечению, который полностью зависит от эффективности лучей высокой энергии и радиоактивных веществ для повреждения опухолевых клеток и подавления их роста и деления. Он показал эффективность при лечении опухолей на ранних стадиях, связанных с различными типами опухолей, как радикальное, органосохраняющее лечение. Он также используется для лечения местно-распространенного рака отдельно или в сочетании с системной терапией. Его также можно использовать в послеоперационном периоде для усиления контроля над местным заболеванием и в предоперационном периоде, чтобы сделать менее обширное хирургическое вмешательство с лучшими функциональными результатами. Лучевая терапия эффективно облегчает симптомы, вызывающие рак, в случае запущенных или метастатических типов рака.

Существует два основных типа лучевой терапии: электромагнитная и радиочастотная. Достижения в области лучевой терапии позволили доставлять более эффективные дозы радиации для устранения опухоли, которая физически связана с радиочувствительными важными органами и структурами. Различные виды лучевой терапии интегрированы в лечение рака. Более широкое использование комбинированных мультимодальных подходов, в том числе радиотерапия и химиотерапия эффективно лечат местно-распространенный рак. Технологические достижения в области лучевой терапии в лечении рака позволили легко, быстро и доступно точно подтвердить объем высокой дозы относительно формы опухоли. Хотя лучевая терапия продемонстрировала резкое улучшение снижения токсичности лучевой терапии, многие пациенты все еще испытывают неблагоприятные побочные эффекты лучевой терапии во время лечения.

Побочные эффекты наблюдаются во время или в течение нескольких недель после завершения лучевой терапии. Следовательно, скрининг и лечение побочных эффектов лучевой терапии необходимы для улучшения ухода за выжившими онкологическими больными и выжившими.

Введение:

Рак является основной глобальной и первичной проблемой здравоохранения, которая затронула большую часть населения: ежегодно во всем мире диагностируется 18 миллионов случаев рака и, по оценкам, 9.6 миллиона случаев смерти. Важность междисциплинарного лечения рака показала лучшие результаты в обеспечении лучшей онкологической помощи пациентам, которая была начата в начале девяностых годов. Многопрофильные онкологические бригады считаются жизненно важным вмешательством в лечении рака (Borras et al., 2015).

Лучевая терапия — это подход к лечению, который полностью зависит от эффективности лучей высокой энергии и радиоактивных веществ для повреждения опухолевых клеток и подавления их роста и деления. Он используется отдельно или в сочетании с другими типами, демонстрируя эффективность в лечении рака на протяжении многих лет. В современную эпоху лучевая терапия считается важным терапевтическим инструментом для лечения различных типов рака. Почти две трети онкологических больных получают лучевую терапию в виде уникального лечения или в рамках более сложного терапевтического протокола. Это считается критическим подходом к лечению неосложненных локорегионарных опухолей.

Лучевая терапия считается важным компонентом лечения рака в сочетании с другими подходами к лечению, такими как хирургическое вмешательство и системная терапия. Почти более половины онкологических больных на своем пути к раку подвергаются как минимум одному лучевому лечению, либо отдельно, либо в сочетании с другими лечение методы. Лучевая терапия показала эффективность при лечении опухолей на ранних стадиях, включающих различные типы опухолей, как радикальное, органосохраняющее лечение. Он также используется для лечения местно-распространенного рака отдельно или в сочетании с системной терапией. Его также можно использовать в послеоперационном периоде для усиления контроля над местным заболеванием и в предоперационном периоде, чтобы сделать менее обширное хирургическое вмешательство с лучшими функциональными результатами. Лучевая терапия эффективно облегчает симптомы, вызывающие рак, в случае запущенных или метастатических типов рака.

Интеграция новых технологий способствовала профилированию экспрессии белков и иммунной системы. Благодаря этому технологическому прогрессу достигается информация об опухолевых клетках, демонстрирующих высокую вариабельность у отдельных пациентов. Онкологи-радиологи используют эти типы данных для разработки новых маркеров радиационной чувствительности, которые покажут эффективность в лечении. Лучевая терапия изменяет специфические и системные противоопухолевые иммунные реакции при метастатическом раке (Frey et al., 2014). Следовательно, онкологи-радиологи используют достижения лучевой терапии в различных областях, включая маркеры радиочувствительности, такие как активные формы кислорода (АФК), репарация ДНК, микроокружение опухоли, а также инновационные стратегии, которые объединяют геномику/эпигенетику рака и иммунологию, для реализации эффективного лечения различных заболеваний. метастатические виды рака.

Исторический подход к лучевой терапии:

Использование лекарств было интегрировано для лечения злокачественных и доброкачественных заболеваний. Эта эпоха изменилась после открытия Рентгенs в 1895 году. Были изучены и исследованы физические свойства рентгеновских лучей. В дальнейшем были также изучены и исследованы физиологические эффекты радиевых лучей. Были проведены дополнительные исследования с использованием рентгеновских лучей и радия в медицине. Было разработано устройство, способное излучать рентгеновские лучи более высокой энергии для лечения различных типов рака. Большинство исследований не выявили механизма действия и соответствующих знаний о лучевой терапии, поэтому ее эффективность при лечении рака не изучалась. Врачи оценили дополнительную информацию о побочных эффектах.

Учитывая это, были проведены дополнительные исследования, содержащие информацию о радиоактивных изотопах, типах лучей и методах радиации. Это помогло лучше понять природу радиации, способы ее действия и взаимосвязь между временем и дозой радиации на выживаемость клеток. Эффективность введения суммарной дозы облучения фракционно и в единичных сеансах лечения помогла контролировать неблагоприятное воздействие рака. С развитием технологий были разработаны более совершенные устройства для лечения рака. Были внедрены инновационные устройства с компьютеризированным управлением, которые помогли повысить выживаемость онкологических больных.

Было обнаружено, что использование железных балок считается идеальным инструментом в терапии рака, но показало трудности при лечении доброкачественных заболеваний. Внедрение компьютеризированного 3D-конформного радиотерапевтического аппарата (стереотаксическая лучевая терапия) сделало лечение рака более доступным и доступным, обеспечив безопасность пациентов. Другой передовой технологический подход представил адаптивную лучевую терапию, известную как особая форма лучевой терапии под визуальным контролем (IGRT), которая оптимизировала технику лечения во время лучевой терапии с клинической значимостью (Schwartz et al., 2012).

Виды излучения в лучевой терапии:

Существует два основных типа лучевой терапии, включающие электромагнитную и корпускулярную. Электромагнитные излучения воздействуют на рентгеновские и гамма-лучи; другой включает электроны, нейтроны и протоны. Доставка радиации при лучевой терапии осуществляется наружно или внутренне. Внешнее облучение достигается путем подачи луча излучения через источник излучения, внешний по отношению к телу. Внутреннее излучение осуществляется путем размещения радиоактивного источника внутри поражений, которые подвергаются лечению. Следовательно, выбор метода лучевой терапии зависит от локализации, размера и типа рака.

Механизм доставки излучений при лучевой терапии:

Лучевая терапия показывает эффективность, убивая опухолевые клетки и подавляя их способность производить больше клеток (Veness et al., 2012). Это действие радиации повреждает ДНК или другие важные клеточные молекулы из-за механизма излучения частиц, таких как альфа-частицы, протоны или электроны. Он вызывает косвенное повреждение клеток, наблюдаемое после образования свободных радикалов, таких как рентгеновские или гамма-лучи. Лучевая терапия также включает деление нормальных клеток, которые могут быть повреждены или убиты. Лучи радиации фокусируются на опухоли, а общая доза облучения фракционируется, чтобы нормальная ткань могла восстановиться и восстановиться (Ying, 2001).

Виды методов лучевой терапии

Технологические достижения привели к улучшению интеграции существующих и новых форм компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и позитронно-эмиссионной томографии для описания состояния опухоли у онкологических больных. Интеграция адаптивной лучевой терапии достигается за счет технологического прогресса с информацией об обработке опухоли и контурировании здоровых тканей, а также за счет интеграции соответствующего планирования лечения. Эти достижения в лучевой терапии позволили доставить более эффективные дозы радиации для устранения опухоли, которая физически связана с радиочувствительными важными органами и структурами.

Ниже приведены типы лучевой терапии, интегрированные в лечение рака.

• Внешняя лучевая терапия: Это стандартный тип лучевой терапии, при котором пациенты, проходящие лечение, должны лечь на кушетку, а внешний источник ионизирующего излучения (фотоны, электроны или частицы) направляется на определенную область тела.
• Внутренняя лучевая терапия или Брахитерапия: Это тип лучевой терапии, при котором используется герметичный источник излучения, который размещается рядом или даже внутри участка тела пациента, требующего лечения.
• Протонная терапия: Это тип внешней лучевой терапии, в которой используется луч протонов.
• Адаптивная лучевая терапия: Это относится к изменениям в плане лучевого лечения, проводимым пациенту во время лучевой терапии, которые объясняют изменения в анатомии.
• Интраоперационная лучевая терапия (ИОРТ) включает доставку высокой дозы ионизирующего излучения к опухоли, расположенной в определенной части тела во время операции.
• Пространственно-фракционная лучевая терапия: Это тип лучевой терапии, который отличается от стандартных лучевых подходов, поскольку лечит всю опухоль неоднородной дозой, которая остается в пределах стандартной тканевой толерантности окружающих структур.
• Стереотаксическая лучевая терапия: Это тип дистанционной лучевой терапии, который предполагает лечение опухоли с высокой точностью с использованием высоких доз радиации.
• Объемная модулированная дуговая лучевая терапия (VMAT): Это тип лучевой терапии, ответственный за подачу дозы радиации в непрерывном режиме при вращении аппарата лечения. Это обеспечивает точность определения дозы облучения опухоли и одновременно снижает дозу облучения окружающих ее органов.
• Лучевая терапия под визуальным контролем (IGRT): Это тип лучевой терапии, при котором во время лучевой терапии используется визуализация для повышения точности и аккуратности проведения лечения.
• Флэш-лучевая терапия: Это тип лучевой терапии, который отличается от стандартной лучевой терапии и использует сверхбыструю доставку лучевой терапии при мощности дозы, на несколько порядков превышающей дозы, используемые в настоящее время в обычной клинической практике.

Улучшение визуализации и лучевой терапии включает введение абляционных доз на ранней стадии рака и введение стандартной схемы доз облучения в случае местно-распространенных опухолей. Положительный результат достигается за счет интеграции лучевой терапии в лечение рака за счет увеличения пространства между опухолью и органами риска.

Лучевая терапия при лечении рака

Уровень смертности от рака снизился в некоторых странах с высоким уровнем дохода по мере улучшения общего уровня и подходов к лечению (Bertuccio et al., 2019). В подходах к лечению различных типов рака наблюдаются различия в наличии и доступе к программам скрининга и высококачественной онкологической помощи (Arnold et al., 2019). После внедрения передовых процедур наблюдалось улучшение показателей выживаемости среди онкологических больных и улучшение хирургических методов. Более широкое использование комбинированных мультимодальных подходов, включая лучевую терапию и химиотерапию, позволило эффективно лечить местно-распространенный рак. Когда речь идет о раке на отдаленных стадиях, одним из положительных результатов рака является улучшение показателей выживаемости. Таким образом, интеграция лучевой терапии обеспечила высококачественную помощь онкологическим больным, одновременно интегрируя индивидуальные оптимальные стратегии лечения.

Технологические достижения в области лучевой терапии в лечении рака позволили легко, быстро и доступно точно подтвердить объем высокой дозы относительно формы опухоли. Эффективность и безопасность лучевой терапии повышаются за счет расширения биологических знаний в схемах клинического лечения (Krause et al., 2020). Лучевая терапия показала эффективность в лечении многих онкологических больных, одновременно повышая их шансы на длительное выживание, даже для некоторых пациентов с неизлечимым раком в анамнезе. Помимо обеспечения продолжительной выживаемости онкологических больных, лучевая терапия способна улучшить самочувствие пациентов, обеспечивая облегчение симптомов и поддержание функций органов тела. Внедрение иммунотерапии изменило прогноз больных раком на поздних стадиях, обеспечив больше шансов на долгосрочное выживание (Yu et al., 2019).

Хотя в лучевой терапии был достигнут прогресс, который способствовал лечению рака, все еще существует потребность в улучшении качества и доступности медицинской помощи для пациентов с раком на ранней и поздней стадиях. Введение доставки лекарств считается эмпирическим методом лечения рака, но, тем не менее, существует необходимость интеграции персонализированных подходов к лечению рака, которые нуждаются в клинической значимости. Таким образом, лучевая терапия представляет собой персонализированный подход к лечению, который доказал свою эффективность и лучшие результаты для здоровья онкологических больных.

Побочные эффекты лучевой терапии

Около 40% больных раком прошли хотя бы один курс лучевой терапии (Lalani et al., 2017). Он используется в обоих подходах к лечению, таких как лечебная и паллиативная помощь, демонстрируя эффективность при лечении ранних стадий или местно-распространенных опухолей, что считается лечебным, и управлении симптомами прогрессирующего заболевания, известного как паллиативное лечение. Хотя лучевая терапия продемонстрировала резкое улучшение снижения токсичности лучевой терапии, многие пациенты все еще испытывают неблагоприятные побочные эффекты лучевой терапии во время лечения. Побочные эффекты наблюдаются во время или в течение нескольких недель после завершения лучевой терапии. Побочные эффекты, вызванные лучевой терапией, носят либо локализованный, либо локорегиональный характер и развиваются в тканях и органах, подвергшихся облучению. Побочные эффекты, возникающие во время или в течение нескольких недель после завершения лучевой терапии, известны как ранние побочные эффекты. Напротив, те, которые возникают через месяцы и годы после лучевой терапии, известны как поздние побочные эффекты (Bentzen, 2006).

Онколог-радиолог вместе с врачами общей практики и поставщиками первичной медико-санитарной помощи вносит свой вклад в уход за выжившими, в основном включающий устранение побочных эффектов, вызванных лучевой терапией. Наиболее распространенные побочные эффекты, наблюдаемые у пациентов, проходящих лучевую терапию, включают тревогу, депрессию и усталость. Общие побочные эффекты обсуждаются ниже:

У многих людей, получающих лучевую терапию, наблюдаются изменения кожи и некоторыеУсталость. Некоторые побочные эффекты зависят от обрабатываемой части тела.

Поверхностные изменения могут включать сухость, царапины, шелушение или образование волдырей в области лечения. Эти изменения происходят потому, что излучение проходит через кожу на пути к раку. Вам нужно будет особенно заботиться о своей коже во время лучевой терапии.

Усталость также описывается как чувство усталости или истощения. В зависимости от части тела, подвергаемой лечению, у вас также могут быть:

Таким образом, выявлено, что радиационные побочные эффекты отрицательно влияют на психическое здоровье пациентов, что ухудшает качество их жизни. Следовательно, скрининг и лечение побочных эффектов лучевой терапии необходимы для улучшения ухода за выжившими онкологическими больными и выжившими. Семейные врачи и врачи общей практики в онкологии являются ключевыми движущими силами в лечении коморбидных состояний, пропаганде здорового образа жизни и лечении побочных эффектов, вызванных радиацией.

Рекомендации

1. Боррас Дж.М., Ливенс Ю., Данскомб П., Коффи М., Малики Дж., Коррал Дж., Гаспаротто К., Дефурни Н., Бартон М., Верховен Р. и др. (2015)Оптимальная доля использования дистанционной лучевой терапии в европейских странах: анализ ESTRO?HERO. Радиотер Онкол 116, 3844.
2. Фрей Б., Рубнер Ю., Кульцер Л., Вертмоллер Н., Вайс Э.М., Фиеткау Р., Гайпл США. Противоопухолевые иммунные реакции, индуцированные ионизирующим облучением и дальнейшей иммунной стимуляцией. Рак Иммунол Иммунотер: CII. 2014; 63: 2936.
3. Шварц Д.Л. и др. Адаптивная лучевая терапия рака головы и шеи: первоначальные клинические результаты проспективного исследования. Междунар. Дж. Радиат. Онкол. биол. физ. 2012; 83: 986993. https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2011.08.017
4. Венесс М., Ричардс С. Лучевая терапия. В: Болонья Дж., Хориззо Дж., Шаффер Дж., редакторы. Дерматология. Том. 2. Филадельфия: У.Б. Содерс; 2012. С. 22912301.
5. Ин Ч. Обновление лучевой терапии для Рак кожи. Гонконгский вестник дерматологии и венерологии. 2001, 9 (2): 5258.
6. Бертуччо П., Аликандро Г., Мальвецци М., Кариоли Г., Боффетта П., Леви Ф., Ла Веккья С. и Негри Э. (2019 г.) Смертность от рака в Европе в 2015 г. и обзор тенденций с 1990 г. Энн Онкол 30, 13561369.
7. Арнольд М., Резерфорд М.Дж., Бардо А., Ферлей Дж., Андерссон Т.М., Майклебаст Т., Тервонен Х., Терсфилд В., Рэнсом Д., Шак Л. и др. (2019)Прогресс в выживаемости, смертности и заболеваемости раком в семи странах с высоким уровнем дохода, 19952014–2 гг. (ICBP SURVMARK?XNUMX): популяционное исследование. Ланцет Онкол 20, 14931505.
8. Краузе М., Алснер Дж., Линге А., Бтоф Р., Лкк С. и Бристоу Р. (2020) Особые требования к переводу биологических исследований в клиническую радиационную онкологию. Мол Онкол 14, 15691576.
9. Ю Ю, Цзэн Д, Оу Ц, Лю С, Ли А, Чэнь Ю, Линь Д, Гао Ц, Чжоу Х, Ляо В и др. (2019)Ассоциация биомаркеров выживаемости и иммунитета с иммунотерапией у пациентов с немелкоклеточным раком легкого: метаанализ и анализ на уровне отдельного пациента. JAMA Net Open 2, e196879.
10. Лалани Н., Каммингс Б., Гальперин Р. и др. Практика радиационной онкологии в Канаде. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2017;97:87680. doi: 10.1016/j.ijrobp.2016.11.055.
11. Бентцен СМ. Предотвращение или уменьшение поздних побочных эффектов лучевой терапии: радиобиология встречается с молекулярной патологией. Нат Преподобный Рак. 2006;6:70213. doi: 10.1038/nrc1950.
12. Стигелис Х.Е., Ранчор А.В., Сандерман Р. Психологическое функционирование у онкологических больных, получающих лучевую терапию. Советы по обучению пациентов. 2004;52:13141. doi: 10.1016/S0738-3991(03)00021-1.
13. Кавасе Э., Карасава К., Симоцу С. и др. Оценка тревоги и депрессии у больных ранними стадиями рака молочной железы до и после лучевой терапии. Рак молочной железы. 2012;19:14752. doi: 10.1007/s12282-010-0220-y.
14. Ли М., Кеннеди Э.Б., Бирн Н. и др. Управление депрессией у больных раком: руководство по клинической практике. J Онкол Практика. 2016;12:74756. doi: 10.1200/JOP.2016.011072.

Турризиани А., Маттиуччи Г.К., Монторо С. и др. Усталость, связанная с лучевой терапией: частота встречаемости и прогностические факторы. Лучи. 2005; 30: 197203.