Управляющее резюме:

Паллиативное облучение обеспечило участие большинства пациентов в лучевой терапии, понимание которой развилось в результате вмешательств в области паллиативной помощи. Пациентам требуется лучевая терапия в течение нескольких недель, что позволяет команде радиационной онкологии оценить и решить паллиативные цели, выходящие за рамки тех, которые решаются лучевой терапией. Онколог лучевой терапии получает возможность внести свой вклад в жизнь пациента в качестве специалиста по паллиативной помощи, поставщика обезболивающих препаратов и специалиста по хоспису, когда он больше всего в этом нуждается. Почти половина пациентов, получающих лучевую терапию, проходят паллиативную помощь. Оно включает в себя облегчение боли, которое помогает улучшить неврологические функции и предотвратить неврологические нарушения у онкологических больных.

Пациенты, проходящие лучевую терапию, могут демонстрировать стабильные или улучшенные симптомы, но также страдают от побочных эффектов, которые могут не улучшить общую выживаемость пациентов. Паллиативное лечение предусматривает низкие дозы, направленные на контроль симптомов и одновременное снижение бремени лечения. Следовательно, он объединяет стандартную доставку паллиативной помощи. радиотерапия использование кратких курсов с большой фракцией, известной как гипофракционирование. Он эффективен при лечении болезненных метастазов в кости, симптоматических метастазов в головной мозг, спинной мозг, компрессии нервных корешков, синдрома верхней полой вены (SVCO), гематурии, кровохарканья и рвоты с кровью. Это помогает улучшить облегчение боли, неврологические функции и качество жизни пациентов с метастатическим раком. Побочные эффекты паллиативного облучения представлены тканями, получающими значительную дозу. Новые подходы используются в развитии паллиативной лучевой терапии, которая считается важным подходом к лечению в будущем.

Введение:

Лучевая терапия — это практический подход к устранению симптомов рака и уменьшению поражений кожи при лечении рака (Lutz et al., 2010). Интеграция лучевой терапии, как известно, является эффективным методом лечения рака, который успешно интегрирован, хорошо переносится и доказал свою экономическую эффективность, что важно для надлежащего оказания паллиативной онкологической помощи. Паллиативная помощь – это новый медицинский подход, который приобрел большое значение в XXI веке. Всемирная организация здравоохранения обеспечила правильное понимание паллиативной помощи, чтобы она была эффективной в улучшении качества жизни пациентов и их семей, столкнувшихся с опасными для жизни заболеваниями, посредством профилактики и облегчения страданий, используя раннее выявление, оценку и лечение заболеваний. боль и другие проблемы, физические, психосоциальные и духовные. 

Концепция паллиативной радиации обеспечила участие большинства пациентов в лучевой терапии, понимание которой развилось в результате вмешательств паллиативной помощи. Пациентам требуется лучевая терапия в течение нескольких недель, что позволяет команде радиационной онкологии оценить и решить паллиативные цели, выходящие за рамки тех, которые решаются лучевой терапией. Онколог лучевой терапии получает возможность внести свой вклад в жизнь пациента в качестве специалиста по паллиативной помощи, поставщика обезболивающих препаратов и специалиста по хоспису, когда он больше всего в этом нуждается.

Почти половина пациентов, получающих лучевую терапию, проходят паллиативную помощь. Оно включает в себя облегчение боли, которое помогает улучшить неврологические функции и предотвратить неврологические нарушения у онкологических больных. Пациенты, проходящие лучевую терапию, могут демонстрировать стабильные или улучшенные симптомы, но также страдают от побочных эффектов, которые могут не улучшить общую выживаемость пациентов. Пациенты, проходящие лучевую терапию в конце жизни, не испытывают симптоматического улучшения и могут потратить значительную часть оставшейся продолжительности жизни на лечение (Gripp et al., 2010). Таким образом, паллиативная лучевая терапия обеспечивает быстрый, недорогой и эффективный способ уменьшения очаговых симптомов запущенного неизлечимого рака, который интегрируется из первичной и метастатической опухоли. Это помогает улучшить качество жизни при незначительном бремени лечения с точки зрения посещения больницы и побочных эффектов (Lutz et al., 2014). Статистические отчеты общей практики Великобритании ежегодно позволяют оказывать паллиативную помощь почти 20 пациентам с терминальной стадией рака, увеличивая число пациентов, оказывающих вторичную помощь. Напротив, канадский опрос врачей общей практики выявил тот факт, что почти 85% из них оказали помощь пациентам с запущенным раком в течение предыдущего месяца (Информационный центр здравоохранения и социальной помощи, 2016; Samant et al., 2007).  

Доставка лучевой терапии:

Проведение лучевой терапии интегрировано с линейными ускорителями в передовых онкологических центрах, расположенных в городских регионах. Энергетические рентгеновские лучи высокой интенсивности подаются на целевой участок заболевания, повреждая ДНК и позже вызывая гибель клеток. Лечебная лучевая терапия проводится через регулярные промежутки времени небольшими дозами, что в конечном итоге снижает долгосрочный риск и необратимые побочные эффекты в соседних нормальных тканях (Joiner & van der Kogel, 2009). Паллиативное лечение предусматривает низкие дозы, направленные на контроль симптомов и одновременное снижение бремени лечения. Следовательно, он объединяет стандартное проведение паллиативной лучевой терапии с использованием кратких курсов с большой фракцией, известной как гипофракционирование.

Рисунок 1. Линейный ускоритель для проведения лучевой терапии.

Аспекты паллиативного облучения

Паллиативное облучение — это анатомически целенаправленное лечение, требующее, чтобы пациенты лежали на лечебной кушетке с твердым покрытием в течение примерно 15 минут. Эта процедура не связана с болью, но некоторые пациенты считают ее весьма неудобной с точки зрения положения. Усиление обезболивания перед процедурой помогает пациентам пройти соответствующее лечение. Пациентам предоставляется информированное согласие. Во время чрезвычайных ситуаций пациенты должны немедленно принять решение, которое, по их мнению, принесет пользу их благополучию, если у них нет возможностей и свободного представителя.

Пациенты могут следить за устными комментариями рентгенологов за пределами процедурного кабинета. Отсутствие возможности следить за устными комментариями делает процесс лечения трудным и небезопасным для проведения лечения. Седация и анестезия не используются регулярно при паллиативном облучении. Паллиативная лучевая терапия проводится в виде однократной дозы или короткого курса, обычно продолжительностью 1–3 недели. Плотно прилегающая маска необходима для обеспечения постоянного положения при лечении, если лечение проводится на голове, шее или верхней части груди. Он хорошо переносится даже тревожными пациентами. Повторное лечение паллиативной лучевой терапией возможно при рецидиве симптомов, но может вызвать больше побочных эффектов. Местное отделение лучевой терапии может обсудить направления и лечение побочных эффектов, связанных с лечением. Таким образом, передовые методы обеспечивают точные подходы к лечению с использованием паллиативной радиации. Она обеспечивает повышенную дозу на опухоль при сохранении ограниченной дозы на окружающие ткани, известную как стереотаксическая лучевая терапия.

Показания к интеграции паллиативной лучевой терапии

Паллиативное облучение способно лечить очаговые симптомы запущенного рака. Пациенты проходят лучевую терапию наряду с паллиативным системным противораковым лечением. Лучевая терапия направлена ​​на очаговое заболевание; Паллиативная лучевая терапия может дополнять, а не заменять комплексную паллиативную помощь. Оценка и поддержка всех физических, психологических и социальных потребностей при тесном взаимодействии между службами считаются необходимыми. Паллиативная лучевая терапия редко улучшает общую выживаемость онкологических больных (Williams et al., 2013). Пациенты с ограниченным прогнозом требуют интеграции соответствующего уровня вмешательства, которое считается необходимым. Ожидаемые побочные эффекты и бремя лечения могут перевесить потенциальную пользу от лечения.

Паллиативная лучевая терапия лечит болезненные метастазы в кости, симптоматические метастазы в головной мозг, спинной мозг, компрессию нервных корешков, синдром верхней полой вены (SVCO), гематурию, кровохарканье и рвоту с кровью. Это помогает улучшить облегчение боли, неврологические функции и качество жизни пациентов с метастатическим раком. 

Побочные эффекты паллиативного облучения

Побочные эффекты паллиативного облучения представлены тканями, получающими значительную дозу. Интеграция традиционной лучевой терапии при метастазах в поясничный отдел позвоночника включает облучение кишечника, что приводит к развитию побочных эффектов, касающихся метастазов в костях и кишечнике. Кроме того, такое лечение связано с утомляемостью, по крайней мере, у двух третей пациентов, что влияет на качество их жизни, одновременно ограничивая их участие в предпочтительных видах деятельности (Radbruch et al., 2008). 

Острые побочные эффекты паллиативного облучения наблюдаются преимущественно у больных и чаще проходят в течение 4-6 недель после завершения лечения. Паллиативное назначение аналгезии включает сильные опиаты и противорвотные средства, что рекомендуется в качестве рутинной практики. Долгосрочные побочные эффекты при паллиативной лучевой терапии встречаются редко, и управление этими побочными эффектами осуществляется путем общения с лечащей командой (Андреев и др., 2012). 

Новые подходы к паллиативному облучению

Доза лучевой терапии доставляется к месту опухоли, которая ограничивается окружающими тканями. Интеграция передовых методов обеспечивает лечение, соответствующее форме опухоли для доставки с использованием компьютерной томографии, которая нацеливает высокие дозы лучевой терапии на небольшие очаги заболевания. Они известны как стереотаксическая лучевая терапия тела, абляционная лучевая терапия тела и стереотаксическая радиохирургия. Высокие дозы стереотаксического лечения устраняют все макроскопические очаги заболевания, что приводит к более высокой общей выживаемости пациентов. Еще одно достижение в паллиативной лучевой терапии заключается в интеграции высокой дозы лучевой терапии в симптоматический метастаз, что улучшает контроль симптомов, продолжая при этом лечение минимальным количеством фракций с ограниченной токсичностью для окружающих тканей (van der Velden et al., 2016). Значительный прогресс достигнут в паллиативной радиации за счет использования радионуклидов, которые интегрируют доставку радиоактивных изотопов в опухолевую ткань либо путем анатомически направленной доставки, либо с использованием меченных радиоактивным изотопом молекул или моноклональных антител, поглощаемых опухолью или ее микроокружением (NCRI, 2016). Фракционирование дозы и вид лучевой терапии подбираются индивидуально с учетом основной цели лечения, локализации опухолевых проявлений и прогноза пациента.  

Услуги паллиативной радиации продемонстрировали клиники быстрого реагирования, предоставляя консультации, моделирование, планирование лечения и начало лучевой терапии в тот же день, чтобы обеспечить паллиативный ответ и сократить затраты времени и транспортировки со стороны пациентов и лиц, осуществляющих уход (Pituskin et др., 2010). В некоторых учреждениях проводятся еженедельные или более частые встречи между бригадами паллиативной помощи и радиационной онкологии, которые обеспечивают всестороннюю оценку паллиативной помощи среди пациентов, получающих лучевую терапию. В других центрах поддерживается эффективная связь между бригадами хосписов и центрами лучевой терапии, что приводит к быстрой интеграции и снижению затрат на лучевую терапию среди пациентов, получающих хосписную помощь. Другие рекомендуемые подходы обсуждаются в таблице ниже:

Таблица 1. Паллиативная лучевая терапия метастатического рака

Будущие аспекты паллиативной радиации:

Технологические достижения предоставили возможности для поддержки и лечения пациентов паллиативной помощи, в основном тех, кто перенес стереотаксическую лучевую хирургию при метастазах в головной мозг, стереотаксическую лучевую терапию тела при метастазах в позвоночник, печень или легкие, а также абляционное лечение для отдельных пациентов с олигометастатическими заболеваниями. Эти достижения в области лучевой терапии интегрированы с учетом подходов паллиативной помощи. Преимущества раннего вмешательства паллиативной помощи считаются важным подходом в лечении онкологических больных. У пациентов улучшилось качество жизни, снизился уровень депрессии и продлилась выживаемость. Приняты рекомендации, отражающие важность паллиативной помощи на начальном этапе заболевания у пациентов с симптомами метастатического рака (Smith et al., 2012). Кроме того, рекомендации по информационным посещениям хосписа для больных раком обычно предусматривают выживаемость от 3 до 6 месяцев. Специалист по радиационной онкологии отвечает за удовлетворение потребностей пациентов, способствуя обучению, исследованиям и пропаганде паллиативной помощи.

Рекомендации

1. Лутц С., Корытко Т., Нгуен Дж. и др. Паллиативная лучевая терапия: когда она того стоит, а когда нет? Рак Дж. 2010; 16: 473482.
2. Грипп С., Мьяртан С., Боелке Э., Виллерс Р. Паллиативная лучевая терапия, адаптированная к продолжительности жизни больных раком на последней стадии. Рак. 2010;116(13):32513256. doi: 10.1002/cncr.25112.
3.  Лутц С.Т., Джонс Дж., Чоу Э. Роль лучевой терапии в паллиативной помощи больным раком. Дж Клин Онкол 2014;32:2913-9. 10.1200/JCO.2014.55.114
4. Информационный центр здравоохранения и социальной помощи. Тенденции общей практики в Великобритании до 2015 г. 2016 г. http://content.digital.nhs.uk/media/21726/General-Practice-Trends-in-the-UK-to-2015/pdf/General_Practice_Trends_in_the_UK_to_2015.pdf. 
5.  Самант Р.С., Фитцгиббон ​​Э., Мэн Дж., Грэм И.Д. Барьеры для направления к паллиативной лучевой терапии: взгляд Канады. Акта Онкол 2007;46:659-63. 10.1080/02841860600979005
6. Столяр MC, ван дер Когель А, ред. Базовая клиническая радиобиология 4-е изд. ЦРК Пресс; 2009. www.crcpress.com/Basic-Clinical-Radiobiology-Fourth-Edition/Joiner-van-der-Kogel/p/book/9780340929667.
7. Уильямс М., Вульф Д., Диксон Дж., Хьюз Р., Махер Дж., Онкологический центр Маунт-Вернон. Обычные клинические данные прогнозируют выживаемость после паллиативной лучевой терапии: возможность улучшить уход в конце жизни. Клин Онкол (R Coll Radiol) 2013;25:668-73. 10.1016/j.clon.2013.06.003 
8. Радбрух Л., Штрассер Ф., Эльснер Ф. и др. Руководящий комитет исследований Европейской ассоциации паллиативной помощи (EAPC) Усталость у пациентов паллиативной помощи: подход EAPC. Паллиат Мед 2008;22:13-32. 10.1177/0269216307085183
9. Андреев HJN, Дэвидсон С.Е., Гиллеспи С., Аллум В.Х., Сворбрик Э., Британское общество гастроэнтерологов. Ассоциация колопроктологов Великобритании и Ирландии. Ассоциация хирургов верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Секция факультета клинической онкологии Королевского колледжа радиологов. Практические рекомендации по лечению острых и хронических желудочно-кишечных заболеваний, возникающих в результате лечения рака. Хорошо 2012;61:179-92. 10.1136/gutjnl-2011-300563 
10. ван дер Велден Дж.М., Веркоойен Х.М., Серавалли Э. и др. Сравнение традиционной лучевой терапии со стереотаксической лучевой терапией тела у пациентов с метастазами в спинном мозге: протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования в соответствии с дизайном когортного множественного рандомизированного контролируемого исследования. BMC Рак 2016;16:909. 10.1186/s12885-016-2947-0 
11. НКРИ. CTRad: выявление возможностей для содействия прогрессу в исследованиях молекулярной лучевой терапии в Великобритании. 2016. www.ncri.org.uk/wp-content/uploads/2016/06/CTRad-promoting-research-in-MRT-UK-June-2016.pdf
12. Питускин Э., Фэйрчайлд А., Дутка Дж. и др. Вклад многопрофильной группы в специализированной амбулаторной клинике паллиативной лучевой терапии: проспективное описательное исследование. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010; 78: 527532.

Смит Т.Дж., Темин С., Алези Э.Р. и др. Предварительное клиническое заключение Американского общества клинической онкологии: интеграция паллиативной помощи в стандартную онкологическую помощь. Дж. Клин Онкол. 2012; 30: 880887.