Доктор Девендра Гоял — радиолог с особым опытом работы в радиоонкологии. Он получил степень доктора медицины в области радиологии и четыре года работал старшим ординатором в Мемориальной больнице Тата. В этой статье он рассказывает о различных процессах лечения рака, побочных эффектах, о том, насколько важна роль диетолога, о методах лечения рака во времена Covid и, что наиболее важно, о психологических аспектах рака и связанной с ним стигме.

Какие различные методы используются при лечении рака в Индии?

Вначале мы получаем пару необходимых анализов, чтобы подтвердить, рак это или нет. Если это подтвердится, мы делим пациентов на два потока в зависимости от того, находятся ли они на стадии лечения или паллиативной стадии. Если пациент излечим, мы делаем все, чтобы вылечить болезнь полностью. Основным методом является хирургическое вмешательство, а в качестве дополнительной меры назначаются химиотерапия и лучевая терапия, чтобы вылечить даже самые маленькие микрометастазы, невидимые для любого исследования. В тех случаях, когда он уже распространился до такой степени, что мы не можем его полностью вылечить, мы делаем все возможное, чтобы обеспечить максимальное обезболивание и комфорт пациента от последствий рака.

Какие побочные эффекты возникают у пациента и какую роль играет диетолог в уменьшении этих побочных эффектов?

Рак, в конечном счете, представляет собой клетки, и какое бы лечение рака вы ни получали (за исключением хирургического вмешательства), оно направлено на остановку роста этих клеток в организме. Непреднамеренно это также влияет на кожу, волосы и слизистую оболочку нашего кишечника, поскольку они продолжают удаляться и снова расти. Это является причиной побочных эффектов, таких как выпадение волос, кожная сыпь, диарея, потеря аппетита и рвота. Но эти последствия неизбежны, даже несмотря на все наши усилия по их минимизации.

Существуют обширные исследования по снижению последствий лечения рака, но это постоянно развивающийся процесс, который потребует времени. Здесь важную роль играют диетологи. Крайне важно следить за тем, чтобы в организме содержалось необходимое количество белков, жиров и мышечной массы. Часто рак сопровождается другими проблемами, такими как диабет, гипертония или заболевание почек, что оставляет след в вашем ежедневном рационе. В каждой онкологической больнице необходимо иметь диетолога, который будет следить за тем, чтобы мышечная масса, потребление калорий и другие факторы находились на требуемом уровне, принимая во внимание уникальные потребности и ограничения каждого человека.

Не могли бы вы предоставить нам информацию о саркопении и радиологии?

«Сарко» означает «мышцы», а «пения» означает потерю. Саркопения – это совсем недавнее понятие, о котором не было слышно до 2000 года. Оно началось в Европе с исследований, проведенных на пожилых людях и количественного определения возраста, в котором они начали терять мышечную массу. Раковые клетки процветают, потребляя питательные вещества, предназначенные для других клеток нашего тела. Эти клетки растут гораздо быстрее, что приводит к потере белка в мышцах и, в конечном итоге, к саркопении. У этих пациентов во время лечения будет больше осложнений, таких как рвота во время химиотерапии, большее выпадение волос, а их желудочно-кишечный тракт может не переносить пищу и тому подобное. Иногда после облучения у них возникают переломы позвоночника, поскольку в их организме недостаточно белка.

Диетолог сможет уменьшить осложнения у этих пациентов и повысить шансы на выздоровление. Когда вы лечите пациента от рака, всегда необходимо пройти сканирование: КТ или ПЭТ. Это всегда важно, потому что без визуализации вы никогда не сможете узнать, как поставить диагноз, понять, на какой стадии находится рак, или принять решение о лечении рака. Существует специализированное программное обеспечение, которое в настоящее время очень дорогое, которое может определять отсеки вашего тела. Мы пытаемся разработать для нашей страны более дешевые препараты, которые смогут разделить жир под кожей, мышцы, жир внутри живота и мышцы внутри органов. Это поможет обнаружить саркопению на более базовом уровне без каких-либо дополнительных затрат.

Каковы причины роста заболеваемости раком легких, головы и шеи?

Поступающие по этому поводу данные очень тревожны, поскольку большинство этих случаев связаны с привычками. В 1950-х годах врачи прописывали женщинам сигареты, чтобы уменьшить тошноту в течение первых трех месяцев беременности, поскольку они не знали, что это может быть вредно. Затем стали появляться обширные данные о том, что курение вредно как для беременных, так и для ребенка, вызывает рак и приводит к снижению курения.

 В Индии распространен рак головы и шеи, в том числе из-за вредных привычек, таких как жевание табака и листьев бетеля. У жителей Северной Индии преимущественно есть привычка держать во рту пережеванные листья (табака и бетеля) и спать на ночь, что очень вредно. Трудно заставить этих людей отказаться от своих привычек даже после заражения раком. Хотя у курильщиков есть никотиновые пластыри, которые они могут использовать для избавления от зависимости, у этих людей таких мер нет. Единственный способ предотвратить это – проведение широкомасштабных информационных программ на низовом уровне. Их следует предупредить о необходимости обратиться к врачу, как только они обнаружат язву во рту. Вы можете создать 200 институтов по всей стране, но ничто не сравнится с надежными программами профилактики и повышения осведомленности.

Как вы прокомментируете высокие затраты на лечение и диагностику рака?

У людей в нашей стране очень высокая толерантность к боли, но печально то, что это происходит из-за нехватки денег. Они считают поход к врачу пустой тратой денег и что ничего хорошего из этого не выйдет. Будучи развивающейся страной, крайне важно, чтобы большинство наших пациентов нуждались в государственном учреждении приемлемого уровня. Не менее важно найти подходящего врача для вашего диагноза.

Если женщина почувствует уплотнение в груди и пойдет к врачу, который не знает о биологических препаратах рака молочной железы, он просто удалит грудь и отправит ее в какую-нибудь территориальную больницу, спонсируемую государством, и к этому времени рак уже исчезнет. распространиться на другие части тела. Она могла бы оказаться в ситуации, когда хирургия не могла бы принести много пользы, но в конечном итоге использовала свои финансовые ресурсы для операции, но безрезультатно.

Получение второго мнения также имеет значение, поскольку некоторые врачи назначают операцию уже на следующий день после первой консультации, чтобы убедиться, что они сделают операцию там же, и используют тяжелое положение пациентов в своих корыстных целях. К тому времени, когда через четыре недели они выйдут из палаты послеоперационного восстановления, их рак распространится по всему телу. Таким образом, обращение к правильному врачу в нужное время может спасти вам жизнь и деньги. Врачи должны четко обозначить свои намерения в отношении лечения.

Кроме того, на нем

Если рак распространился, не оперируйте. «Нужно пять лет, чтобы научиться, когда действовать, и 15 лет, чтобы научиться, когда не следует. Легко воткнуть нож или иголку, но сложно остановиться и сказать «нет», это то, чего нельзя трогать, давайте работать над этим дальше» . Это важнейшая часть лечения рака. Происходят долгожданные изменения: растет число медицинских заявок, покрываемых через PM Yojana и схемы, спонсируемые государством.

Это очень важно, потому что если вы платите страховку, по крайней мере, ваша основная резервная копия будет готова. На этом пути к раку вам также нужна умственная, эмоциональная и психологическая поддержка. В США первое, что нужно внести в список для трансплантации печени в случае рака печени (в основном из-за употребления алкоголя), - это наличие семейной поддержки, потому что они знают, что если у них нет семейной поддержки, пациенты снова начнут пить. Они не зарегистрируют вас, если у вас нет семьи, поддерживающей вас эмоционально и психологически.

Не могли бы вы рассказать нам о лечении рака во времена Covid?

Covid — это нечто, возникшее совершенно неожиданно, незапланировано и может быть классифицировано как стихийное бедствие. Но из-за этого мы не можем прекратить лечение и вынуждены адаптироваться. Если у Covid-положительного пациента есть опухоль, которую необходимо срочно удалить, врачи должны выполнять свои обязанности, следуя необходимым рекомендациям, таким как ношение маски N-95, лицевой повязки, комплекта СИЗ, перчаток и т. д. Если у них нет реальных причин, таких как астма или другие проблемы со здоровьем, нельзя отказываться от лечения рака или любого лечения в этом отношении из-за Covid.

Наблюдение за больными раком может осуществляться посредством телеконсультаций, а не принуждения их приезжать из отдаленных мест. Они могут сделать необходимые снимки и анализы крови в сканирующем центре рядом с домом и отправить подробности по электронной почте, по которым врачи смогут их направить. Вы всегда можете попросить их провести повторную консультацию после того, как Covid пройдет. Но в тех случаях, когда у пациента наблюдаются ужасные симптомы или неопределенный диагноз, нам следует вызвать его в больницу, потому что мы не хотим рисковать.

Что вы думаете о положении лица, осуществляющего уход, и о стигме, связанной с раком?

Рак является бременем как для пациентов, так и для тех, кто за ними ухаживает. После пациента больше всего страдает тот, кто осуществляет уход. Им всегда необходимо обеспечивать эмоциональную и психологическую поддержку; чтобы пациент не терял надежду. Лица, осуществляющие уход, должны позаботиться о себе, посещая группы поддержки, разговаривая с семьей и рассказывая о ваших проблемах. Появятся люди, которые психологически на них влияют, которых им следует избегать и стараться держать в своей жизни только позитивных людей. Стигма, связанная с раком, огромна даже в наши дни.

Инцидент в реальной жизни

Я поделюсь эпизодом о пациенте-мужчине, у которого был рак молочной железы. Он приходил на маммографию 27 февраля каждого года и каждый год был первым пациентом в очереди. Я спросила его, почему он приезжал так рано, живя так далеко, на что он ответил, что его сын и невестка не знали о том, что у него рак молочной железы. Он боялся, как его общество отреагирует на эту новость и не придется ли им из-за этого покинуть общество.

Итак, его прооперировали и вылечили, а о том, что у него рак молочной железы, знает только его жена. Он приходил на маммографию под предлогом похода в парк, сдавал анализы и просил меня пораньше проверить его отчеты. Он был первым, кто пришел в отделение полиции и первым вернулся во второй половине дня. Стигма, связанная с мужчиной Рак молочной железы в Индии это невообразимо. Если у его жены были те же мысли, что и у соседей, то попробуйте представить себе психологическое давление на сознание больного. Вопрос «Что скажет общество» в отношении рака очень важен, и люди должны говорить об этом более открыто.

Разумно ли пойти и сдать анализы, если вы сомневаетесь в том, что у вас рак, только потому, что у вас есть онкологический анамнез?

Если у вас в семье есть случаи рака, сначала приобретите хорошую медицинскую страховку, чтобы даже если вам придется сдать анализы, вы могли себе это позволить. Вместо того, чтобы препятствовать тесту, получите правильную медицинскую страховку, потому что это очень важно. Очень важно замечать изменения, происходящие в вашем организме, и не замечать каких-либо симптомов. Некоторые симптомы будут слишком слабыми, чтобы заставить вас сесть и заметить их. Например, рак яичников растет очень медленно; они не вызывают никаких симптомов, кроме легкой боли в животе. Если принять парацетамол, боль пройдет.

Поэтому не игнорируйте ничего, что вызывает у вас боль более недели или месяца, потому что это означает, что внутри вас постоянно что-то происходит. В 95% случаев это не будет рак, но в 5% случаев вашу жизнь можно спасти. Никогда не игнорируйте хронические симптомы, потому что каждый может справиться с острыми симптомами. Но хронические вещи, такие как небольшая шишка, не следует игнорировать и откладывать на другой день. Всегда лучше проходить тестирование хотя бы раз в год. Никогда не откладывайте выполнение теста на завтра, если вы можете сделать его сегодня. Это также имеет большое значение для выживания при раке. Наконец, не бойтесь рака; вам просто нужно иметь позитивный подход в борьбе с этим.