Гормоны, такие как эстроген и прогестерон, могут влиять на некоторые виды рака молочной железы. Клетки рака молочной железы содержат рецепторы (белки), которые связываются с эстрогеном и прогестероном, позволяя им размножаться. Гормональная или эндокринная терапия — это лечение, которое предотвращает связывание гормонов с этими рецепторами.

Гормональное лечение может поразить раковые клетки практически в любой части тела, а не только в груди. Рекомендуется женщинам с злокачественными новообразованиями, положительными по гормональным рецепторам. Он неэффективен для женщин, в опухолях которых отсутствуют рецепторы гормонов.

Когда вступает в силу гормональное лечение?

Гормональная терапия часто используется в качестве адъювантной терапии после операции, чтобы минимизировать вероятность рецидива рака.

Иногда ее начинают перед операцией (в качестве неоадъювантной терапии). Обычно его назначают на срок от 5 до 10 лет.

Гормональную терапию также можно использовать для лечения рака, который вернулся или распространился на другие части тела после лечения.

Читайте также: Жизнь за пределами Рак молочной железы

Что такое гормональная терапия и как она работает?

Рецептор гормона-положительный рак молочной железы составляет примерно два из каждых трех случаев. Их клетки имеют рецепторы (белки) эстрогена (ER-положительные опухоли) и/или прогестерона (PR-положительные опухоли), которые помогают раковым клеткам расти и распространяться.

Гормональное лечение рака молочной железы проводится в различных формах. Гормональная терапия в большинстве случаев снижает уровень эстрогена или предотвращает его воздействие на клетки рака молочной железы.

Антагонисты рецепторов эстрогена – это препараты, ингибирующие рецепторы эстрогена.

Эти лекарства действуют, предотвращая влияние эстрогена на рост клеток рака молочной железы.

Тамоксифен

На клетках рака молочной железы это лекарство ингибирует рецепторы эстрогена. Он предотвращает связывание эстрогена с раковыми клетками и заставляет их пролиферировать и развиваться. Тамоксифен действует как эстроген в других тканях, таких как матка и кости, и действует как антиэстроген в клетках молочной железы. В результате он известен как селективный модулятор рецепторов эстрогена (СЭРМ). Его можно использовать для лечения рака молочной железы как у женщин в менопаузе, так и у женщин без менопаузы.

Тамоксифен можно использовать различными способами, в том числе:

• Тамоксифен можно использовать для снижения риска рака молочной железы у женщин из группы высокого риска.
• Прием тамоксифена в течение 5 лет снижает риск рецидива протоковой карциномы in situ (DCIS) у женщин, перенесших органосохраняющую операцию по поводу DCIS, положительного по рецепторам гормонов. Это также снижает риск развития инвазивного рака молочной железы в обеих молочных железах.
• Тамоксифен может помочь людям с гормонально-позитивным инвазивным раком молочной железы, перенесшим операцию, чтобы снизить риск возвращения заболевания и жить дольше. Это также может снизить вероятность развития нового рака в противоположной груди. Тамоксифен обычно назначают в течение 5–10 лет либо после операции (адъювантная терапия), либо перед операцией (неоадъювантная терапия). Этот препарат в основном используется женщинами, которые все еще находятся на ранних стадиях рака молочной железы и еще не достигли менопаузы. (Ингибиторы ароматазы обычно принимают, если вы достигли менопаузы.)

• Тамоксифен часто может помочь задержать или остановить рост гормоноположительного рака молочной железы, который распространился на другие части тела, и может даже уменьшить некоторые опухоли у женщин с гормоноположительным раком молочной железы, который распространился на другие части тела.
• Другой СЭРМ, который действует аналогично, — это торемифен (Фарестон), хотя он используется реже и лицензирован только для лечения метастатического рака молочной железы у женщин в постменопаузе. Если тамоксифен уже был принят и больше не эффективен, он вряд ли подействует. Это таблетки, которые принимаются внутрь.

СЭРМ имеют побочные эффекты.

• Сухость или выделения в области влагалища.

У некоторых женщин, у которых рак распространился на кости, может возникнуть обострение опухоли и дискомфорт в костях. Обычно это быстро проходит, но в очень редких ситуациях у женщины может возникнуть неконтролируемо высокий уровень кальция в крови. Если это произойдет, терапию, возможно, придется временно прекратить.

Возможны и менее распространенные, но более значительные побочные эффекты:

• СЭРМ могут повысить риск развития рака матки у женщины после наступления менопаузы. О любом неожиданном вагинальном кровотечении следует немедленно сообщать своему врачу (частый симптом этого рака). Хотя в большинстве случаев маточные кровотечения не вызваны раком, их всегда следует лечить как можно скорее.
• Еще одним необычным осложнением является сгустки крови.
• СЭРМ могут повысить риск развития рака матки у женщины после наступления менопаузы. О любом неожиданном вагинальном кровотечении следует немедленно сообщать своему врачу (частый симптом этого рака). Хотя в большинстве случаев маточные кровотечения не вызваны раком, их всегда следует лечить как можно скорее.
• Еще одним необычным, но опасным побочным эффектом являются тромбы. Обычно они образуются в ногах (тромбоз глубоких вен, или ТГВ), но фрагмент тромба в ноге может оторваться и закупорить артерию в легких (легочная эмболия или ТЭЛА).

Тамоксифен в редких случаях был связан с инсультом у женщин в постменопаузе, поэтому сообщите своему врачу, если вы испытываете сильные головные боли, дезориентацию или трудности с речью или движением.

• Тамоксифен может оказывать различное воздействие на кости в зависимости от состояния менопаузы у женщины. Тамоксифен может вызывать умеренную потерю костной массы у женщин в пременопаузе, тогда как он обычно укрепляет кости у женщин в постменопаузе. Практически для всех женщин с гормонально-позитивным раком молочной железы польза от приема этих лекарств превышает опасность.

Фулвестрант

Фулвестрант – блокатор и агонист эстрогеновых рецепторов. Это лекарство не является СЭРМ; вместо этого он действует как антиэстроген во всем организме. Селективный деградатор рецепторов эстрогена – это то, что называется (SERD). В настоящее время фулвестрант разрешен к использованию только у женщин в постменопаузе. Иногда его используют «не по назначению» у женщин в пременопаузе для отключения яичников, обычно в сочетании с агонистом рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона (ЛГРГ) (см. раздел об абляции яичников ниже).

Фулвестрант используется для лечения распространенного рака молочной железы, который не ответил на предыдущее гормональное лечение.

• Когда другие гормональные препараты (такие как тамоксифен и, как правило, ингибитор ароматазы) не помогают излечить запущенный рак молочной железы, эта таблетка используется отдельно.
• В качестве начальной гормональной терапии или после попытки применения других гормональных терапий в сочетании с ингибитором CDK 4/6 или ингибитором PI3K для лечения метастатического рака молочной железы.
• Его вводят посредством инъекций в ягодицы. Инъекции вводят каждые две недели в течение первого месяца. После этого их вводят один раз в месяц.

Читайте также: Her2-положительный рак молочной железы

Побочные действия Фулвестранта

Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных краткосрочных побочных эффектов:

• Ночные поты и/или приливы
• Головная боль
• тошнота (легкая)
• Дискомфорт в месте инъекции Боль в костях

Лечение, снижающее количество эстрогена в организме

Некоторые гормональные методы лечения снижают уровень эстрогена в организме. Поскольку эстроген способствует росту гормон-рецептор-положительных опухолей молочной железы, снижение уровня эстрогена может помочь задержать прогрессирование рака или предотвратить его возвращение.

Большинство клиницистов выступают за использование ИИ на определенном этапе адъювантной терапии у большинства женщин в постменопаузе с злокачественными новообразованиями, положительными по рецепторам гормонов. На данный момент обычная терапия заключается в приеме этих препаратов в течение примерно 5 лет, чередуя с тамоксифеном в течение как минимум 5 лет, или последовательном приеме с тамоксифеном в течение как минимум 3 лет. ИИ в течение десяти лет может быть рекомендован женщинам с более высоким риском рецидива. Для некоторых женщин, которые не могут принимать ИИ, альтернативой является тамоксифен. Считается, что тамоксифен, принимаемый в течение десяти лет, более эффективен, чем тамоксифен, принимаемый в течение пяти лет, но вы и ваш врач определите для вас оптимальный план лечения.

Возможные побочные эффекты ИИ. По сравнению с тамоксифеном ИИ имеют менее значительные побочные эффекты. Они редко вызывают образование тромбов и не вызывают рак матки. Однако они могут вызывать мышечный дискомфорт, а также скованность и/или боль в суставах. Дискомфорт в суставах может быть сродни артриту в нескольких суставах одновременно. Хотя переход на другой ИИ может помочь справиться с этим побочным эффектом, это привело к тому, что некоторые женщины прекратили терапию. Если это произойдет, большинство врачей советуют принимать тамоксифен в течение оставшихся 5–10 лет гормональной терапии.

Поскольку ИИ значительно снижают уровень эстрогена у женщин после менопаузы, они могут способствовать ослаблению костей, остеопорозу и даже переломам.

Женщины в пременопаузе успешно достигают постменопаузы путем удаления или закрытия яичников (супрессия яичников), которые являются основным источником эстрогена. В результате можно будет использовать другие гормональные методы лечения, такие как ИИ.

Для лечения рака молочной железы существуют различные варианты удаления или закрытия яичников:

удаление яичника это хирургическое удаление яичников. Это тип абляции яичников, который является постоянным.

Аналоги рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона (ЛГРГ). Использование этих препаратов встречается чаще, чем применение овариэктомии.

Они блокируют сигнал организма яичникам о выработке эстрогена, что приводит к временной менопаузе. Гозерелина (Золадекс) и лейпролид — два распространенных препарата ЛГРГ (Люпрон). Их можно использовать в качестве гормональной терапии у женщин в пременопаузе отдельно или в сочетании с другими гормональными препаратами (тамоксифен, ингибиторы ароматазы, фулвестрант).

Лекарства, используемые при химиотерапии. Некоторые химиотерапевтические процедуры могут привести к тому, что яичники женщин в пременопаузе перестанут вырабатывать эстроген. У некоторых женщин функция яичников может восстановиться через несколько месяцев или лет, тогда как у других повреждение яичников является необратимым и приводит к менопаузе.

Гормональное лечение, которое не так известно

Другие гормональные методы лечения, которые использовались чаще в прошлом, но сейчас используются редко, включают:

• Мегес (мегестрола ацетат) — препарат, подобный прогестерону.
• Андрогены – мужские гормоны, вырабатывающиеся в организме (мужские гормоны).
• Эстроген в высоких дозах

Это может быть жизнеспособным выбором, если другие виды гормонального лечения оказались неэффективными, но они часто связаны с негативными побочными эффектами.

Увеличьте силу и мобильность в своем путешествии

Для получения индивидуальных рекомендаций по лечению рака и дополнительным методам лечения проконсультируйтесь с нашими специалистами по адресу:ZenOnco.ioили позвоните по телефону+91 9930709000

Ссылка:

1. Пухалла С., Бхаттачарья С., Дэвидсон Н.Е. Гормональная терапия при раке молочной железы: модельное заболевание для персонализации онкологической помощи. Мол Онкол. Апрель 2012 г.;6(2):222-36. doi: 10.1016/j.molonc.2012.02.003. Epub 2012, 24 февраля. PMID: 22406404; PMCID: PMC5528370.
2. Тремонт А., Лу Дж., Коул Дж.Т. Эндокринная терапия раннего рака молочной железы: обновленный обзор. Окснер Дж. Зима 2017 г.; 17 (4): 405-411. ПМИД: 29230126; PMCID: PMC5718454.