ФитотерапияПо данным Всемирной организации здравоохранения, они определяются как «готовые, маркированные медицинские продукты, которые содержат в качестве активных компонентов надземные или подземные части растений или другой растительный материал или их смеси, будь то в сыром виде или в виде растительных препаратов». Соки, камеди, жирные масла, эфирные масла и другие соединения растительного происхождения — все это примеры растительного материала. В состав растительных средств, помимо активных компонентов, могут входить вспомогательные вещества. Лекарственные средства на основе растительного сырья – это препараты, в состав которых входит растительный материал в сочетании с химически определенными активными ингредиентами, такими как химически определенные, изолированные компоненты растений. [1]. Лекарственные травы состоят из смеси фармакологически активных растительных элементов, которые, как говорят, синергически взаимодействуют друг с другом, создавая эффект, превышающий сумму эффектов отдельных компонентов [2,3,4,5]. У общественности сложилось ошибочное представление о том, что лекарственные травы безопасны, поскольку они натуральны. Однако это опасное упрощение. Недавно было задокументировано и оценено множество разнообразных побочных эффектов трав [6,7], включая побочные эффекты, вызванные взаимодействием трав и лекарств.

Читайте также: Онкопротекторная роль аюрведических трав в терапии рака

Взаимодействие трав и лекарств?

Как традиционные, так и растительные препараты часто принимают вместе 3537, что может привести к клинически значимым ИЧР. 38 ИЧР является обычным явлением и может быть полезным, вредным или даже фатальным. В большинстве случаев ИЧР имеет либо положительные, либо отрицательные последствия. Последнее может иметь негативные последствия, вплоть до летального исхода. 39

Механизм взаимодействия трав и лекарств

Те же фармакокинетические (изменения концентрации лекарственного средства в плазме) и фармакодинамические (лекарственные средства, взаимодействующие с рецепторами органов-мишеней) принципы применимы и к взаимодействию трав с лекарственными средствами.

Фармакокинетические взаимодействия, обнаруженные к настоящему времени, указывают на возможность того, что некоторые травы, особенно зверобой, могут влиять на концентрацию в крови различных традиционных лекарств, которые метаболизируются цитохромом P450 (CYP, наиболее важный препарат I фазы). метаболизирующей ферментной системы) и/или транспортируется P-гликопротеином. (гликопротеин, который влияет на всасывание и выведение лекарственного средства, ограничивая клеточный транспорт из просвета кишечника в эпителиальные клетки и усиливая выведение лекарственного средства из гепатоцитов и почечных канальцев в прилежащее просветное пространство). Полиморфизмы в генах ферментов CYP и P-гликопротеина могут влиять на взаимодействия, опосредованные этими путями.12].

Пробные препараты, используемые в фармакокинетических исследованиях, включают мидазолам, алпразолам, нифедипин (CYP3A4), хлорзоксазон (CYP2E1), дебризохин, декстрометорфан (CYP2D6), толбутамид, диклофенак и флурбипрофен (CYP2C9), кофеин, тизанидин (CYP1A2) и омепразол (CYP2C19). Фексофенадин, дигоксин и талинолол широко использовались в фармакокинетических исследованиях в качестве субстратов P-гликопротеина. Фармакодинамические взаимодействия менее изучены, хотя они могут быть аддитивными (или синергетическими), когда лекарственные средства растительного происхождения усиливают фармакологическое/токсикологическое воздействие синтетических лекарств, или антагонистическими, когда лекарственные средства растительного происхождения снижают эффективность синтетических лекарств. Взаимодействие варфарина с другими лекарственными средствами является типичным примером фармакодинамического взаимодействия. При приеме варфарина с кумаринсодержащими травами (некоторые растительные кумарины обладают антикоагулянтными свойствами) или антиагрегантными травами следует ожидать более сильного антикоагулянтного эффекта. С другой стороны, растения, богатые витамином К, могут нейтрализовать действие варфарина.

Клинические примеры взаимодействия фитотерапии и традиционной медицины:

Алоэ вера это вид растения, которое использовалось на протяжении веков

В западных странах алоэ вера (семейство лилейных) используется как слабительное (латекс A. vera, включающий антрахиноны) и при дерматологических заболеваниях (гель A. vera, содержащий в основном слизи) [2,4]. А. вера используется для лечения воспалительных заболеваний, диабета и гиперлипидемии в традиционной китайской медицине. Было обнаружено, что потенциальное взаимодействие между A. vera и анестетиком севофлураном может вызывать кровопотерю во время операции [13]. Поскольку компоненты севофлюрана и A. vera подавляют агрегацию тромбоцитов, было предложено, но не подтверждено, аддитивное воздействие на функцию тромбоцитов.

Cohosh (Черный) (Cimicifuga Racemosa)

Клопогон черный (корневище и корни Cimicifuga Racemosa, Fam. Ranunculaceae) связан с серьезными проблемами безопасности, включая гепатотоксичность, которые требуют дальнейшего изучения [3,4].

Влияние экстракта клопогона черного на активность ферментов CYP человека и P-гликопротеина изучалось в нескольких клинических исследованиях [14,15,16,17] с использованием различных зондовых агентов, включая кофеин, мидазолам, хлорзоксазон, дебризохин и дигоксин. Результаты показывают, что клопогон черный не влияет на фармакокинетику лекарств, метаболизирующихся CYP1A2, CYP3A4, CYP2E1 и CYP2D6 или являющихся субстратами P-гликопротеина. Кроме того, микросомальный метод печени in vitro показал, что семь различных марок коммерческих добавок клопогона не влияют на CYP человека [18]. У людей, получающих традиционные лекарства, клопогон представляет относительно умеренную опасность.

Кошачьи когти (Uncaria tomentosa)

Лекарственное растение тропических лесов Амазонии кошачий коготь (Uncaria tomentosa, Fam. Rubiaceae) используется для лечения заболеваний, включая ревматоидный артрит и СПИД [2], благодаря его иммуностимулирующим и противовирусным свойствам. Было обнаружено, что ингибиторы протеазы атазанавир, ритонавир и саквинавир повышают концентрацию кошачьих когтей в плазме [19]. In vitro было продемонстрировано, что кошачий коготь ингибирует CYP3A4, фермент, который отвечает за метаболизм ингибиторов протеазы. До сих пор не было предоставлено никаких данных о регуляции ферментов CYP кошачьими когтями на людях.

Читайте также: Травяные экстракты, используемые при раке молочной железы

Ромашка — цветок, который использовался на протяжении веков (Matricaria recutita).

Цветочные головки ромашки (Matricaria recutita, Asteraceae) применяют как местно (при воспалениях кожи и слизистых оболочек), так и внутрь (при желудочно-кишечных спазмах и воспалительных заболеваниях желудочно-кишечной системы) [4,5]. Кумарины, обширное семейство природных химических веществ, насчитывающее более 1,300 компонентов, содержатся в ромашке. Молекулы кумарина могут обладать антикоагулянтными свойствами в некоторых случаях, но не во всех [20].

Клюква (Vaccinium macrocarpon)

Клюква — это американское название плодов Vaccinium macrocarpon (сем. Ericaceae), которые на протяжении десятилетий использовались для профилактики инфекций мочевыводящих путей [3,4], обычно в форме инкапсулированного стандартизированного экстракта, разбавленного сока или капсула для сухого сока.

Серьезные опасения были высказаны по поводу потенциального взаимодействия с антикоагулянтом варфарином на основании многочисленных зарегистрированных случаев (включая два фатальных взаимодействия), демонстрирующих повышенное международное нормализованное отношение (МНО) и кровотечение [21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31, 32]. С другой стороны, эти предостережения могут быть следствием ошибочных выводов [XNUMX].

Несколько клинических исследований последовательно показали, что клюквенный сок даже в высоких дозах не вызывает каких-либо клинически значимых изменений в фармакокинетике и фармакодинамике варфарина [34,35,36,37,38]. За исключением одного исследования, которое показало, что капсулы, содержащие концентрированный клюквенный сок, увеличивают площадь под кривой МНО-время варфарина на 30% [33], клюквенный сок не вызывает каких-либо клинически значимых изменений в фармацевтическом составе варфарина. Клинические данные показывают, что клюквенный сок не оказывает взаимодействуют с некоторыми изоферментами CYP, необходимыми для метаболизма варфарина, такими как CYP2C9, CYP1A2 и CYP3A4 [36,37,38]. Наконец, клиническое исследование показало, что фармакокинетика циклоспорина изменяется под воздействием сока помело, но не клюквенного сока.

мята листья (Mentha piperita)

Листья и масло Mentha Piperita (семейство Labiateae) традиционно использовались для лечения проблем с пищеварением [3,4]. Согласно недавним исследованиям [3], симптомы синдрома раздраженного кишечника можно облегчить с помощью мятного масла, покрытого кишечнорастворимой оболочкой. Согласно некоторым клиническим данным, мята перечная может повышать уровень лекарств, метаболизируемых CYP3A4, таких как фелодипин [131].

Рис с красными дрожжами

Гриб Monascus purpureus ферментирует промытый и приготовленный рис с образованием красного дрожжевого риса, который используется для снижения уровня холестерина в крови [3,4]. У стабильного пациента, перенесшего трансплантацию почки и получавшего терапию циклоспорином, подозревалось, что красный дрожжевой рис вызывает рабдомиолиз [132]. (более подробную информацию см. в таблице 1). Даже если принимать его отдельно, красный дрожжевой рис может вызвать миопатию [133].

Пальметто (Serenoa repens)

Препараты Serenoa repens (Fam. Arecaceae) хорошо принимаются большинством пользователей и не вызывают значительных побочных эффектов [2,3,4]. Не было документированных доказательств взаимодействия лекарств с пальметто. У здоровых добровольцев со пальметто не оказывал влияния на CYP1A2, CYP2D6, CYP2E1 или CYP3A4 [50,134]. Наиболее часто используемыми растительными препаратами для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы являются экстракты ягод S. repens [2,3,4,5,200]. Курбицин содержит пальметто, тыкву и витамин Е и предназначен для лечения симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Наиболее распространенными растительными средствами для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы являются экстракты ягод S. repens [2,3,4,5,200]. Курбицин – это растительный препарат, содержащий пальметто, тыкву и витамин Е. Он предназначен для лечения симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Соя (глицин макс)

Фитоэстрогены, нестероидные химические вещества растительного происхождения с мягким эстрогенным действием, в изобилии содержатся в соевых бобах, которые производятся из Glycine max (Fabaceae). Говорят, что соевые фитоэстрогены помогают при симптомах менопаузы, сердечных заболеваниях и профилактике рака [2,4]. Было обнаружено, что у пациента, принимавшего варфарин, МНО было ниже [141]. Напротив, клиническое исследование с участием 18 здоровых китайских женщин-добровольцев показало, что 14-дневная терапия экстрактом сои не повлияла на фармакокинетику лозартана и его активного метаболита E-3174 [142].

ОГРАНИЧЕНИЯ

• Значительная часть данных о взаимодействии трав и лекарственных средств, представленных в этой статье, основана на описаниях случаев, которые зачастую носят фрагментарный характер и не позволяют сделать вывод о причинной связи. Стоит отметить, что даже хорошо документированные сообщения о случаях заболевания не могут доказать связь между приемом препарата и побочным эффектом.
• Кроме того, доказательства многих взаимодействий, перечисленных в Таблице 1, не являются окончательными, поскольку в некоторых случаях использовался только один отчет о случае, а в других был опубликован плохо документированный отчет о случае. Для классификации степени доказательности в этой статье использовалась 5-балльная система оценок.
• Когда нежелательное явление, упомянутое в отчете о случае, было подтверждено клиническим фармакокинетическим исследованием, использовался самый высокий уровень клинических доказательств (т.е. уровень доказательств: 5). С другой стороны, многие неблагоприятные события подкреплены небрежными описаниями случаев (уровень доказательности 1, дополнительную информацию см. в Таблице 1). Степень доказательности характеризовалась как нерелевантная, когда фармакокинетические исследования не подтверждали неблагоприятный эффект, ожидаемый на основе опубликованных отчетов о случаях заболевания (например, взаимодействие между варфарином и клюквой или гинкго), или когда были опубликованы противоречащие фармакокинетические данные.
• Во многих случаях в клинических публикациях не указывается тип экстракта, стандартизация экстракта, используемая часть растения или научное (латинское) название растения. Это серьезное упущение, поскольку препараты, полученные из одного и того же растения, могут иметь разный химический состав и, как следствие, биологическое действие. Поскольку на лекарственные травы не распространяются те же ограничения, что и на лекарства, отпускаемые по рецепту, количество активного ингредиента может различаться у разных производителей, что, возможно, приводит к широкому диапазону эффективности и безопасности [247,248].

• Еще одной проблемой безопасности является качество лекарственных трав, которое часто не регулируется. Фальсификация растительных препаратов, особенно синтетических фармацевтических препаратов, является распространенным явлением, которое может привести к лекарственному взаимодействию [2,3].
• Другими словами, невозможно исключить возможность того, что взаимодействие лекарств вызвано примесями/примесями, а не растительными компонентами. Как уже говорилось ранее, люди, которые принимают растительные лекарства, с большей вероятностью скрывают их использование от врачей или фармацевтов. Этот вывод, а также тот факт, что во многих странах отсутствуют центральные системы отчетности о взаимодействии трав с лекарствами, затрудняет выявление большинства взаимодействий трав с лекарствами.

Заключение

В клинических исследованиях было показано, что растительные препараты взаимодействуют с обычными фармацевтическими препаратами. Хотя большинство этих взаимодействий вряд ли окажут клиническое воздействие, некоторые из них могут представлять серьезную опасность для общественного здравоохранения. Например, сочетание зверобоя с противовирусными, иммунодепрессивными или противораковыми препаратами, которые метаболизируются ферментами CYP и/или являются субстратами P-гликопротеина, может привести к неэффективности лечения. Пациенты, которые используют растительные лекарственные средства перед операцией, могут иметь серьезные проблемы со здоровьем. Сообщалось о задержке появления, сердечно-сосудистом коллапсе и кровопотере. Согласно недавнему ретроспективному анализу пациентов, перенесших операцию, которые обратились в клинику предоперационной оценки анестезии больницы Канзасского университета, почти четверть пациентов заявили, что перед операцией они употребляли натуральные продукты [249]. Таким образом, врачи должны проверять пациентов на предмет использования этих добавок перед операцией.

Наконец, растительные лекарственные средства могут использоваться пациентами, одновременно принимающими обычные лекарства, что может привести к серьезным побочным эффектам. Медицинские работники должны хорошо разбираться в постоянно растущей клинической информации о взаимодействии трав и лекарств.

Облегчение и комфорт от боли и других побочных эффектов на пути к раку

Для получения индивидуальных рекомендаций по лечению рака и дополнительным методам лечения проконсультируйтесь с нашими специалистами по адресу:ZenOnco.ioили позвоните по телефону+91 9930709000

Ссылка:

1. Фуг-Берман А., Эрнст Э. Взаимодействие трав и лекарств: обзор и оценка надежности отчетов. Бр Дж Клин Фармакол. Ноябрь 2001 г.;52(5):587-95. doi: 10.1046/j.0306-5251.2001.01469.x. Опечатка в: Br J Clin Pharmacol, апрель 2002 г.;53(4):449P. PMID: 11736868; PMCID: PMC2014604.
2. Ху З, Ян Х, Хо ПК, Чан С.Ю., Хэн П.В., Чан Е, Дуань В., Ко Х.Л., Чжоу С. Взаимодействие трав и лекарств: обзор литературы. Наркотики. 2005;65(9):1239-82. дои: 10.2165 / 00003495-200565090-00005. ПМИД: 15916450.