Лечение рака мочевого пузыря

Хирургия

Хирургия Это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Существуют различные виды хирургического вмешательства при раке мочевого пузыря. Ваша медицинская команда порекомендует конкретную операцию в зависимости от стадии и степени заболевания.

Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (ТУРП). Эта процедура используется для диагностика и постановка, а также лечение. Во время ТУРБТ хирург вводит цистоскоп через уретру в мочевой пузырь. Затем хирург удаляет опухоль с помощью инструмента с небольшой проволочной петлей, лазера или фульгурации (высокоэнергетического электричества). Перед началом процедуры пациенту вводят анестетик и лекарство, блокирующее ощущение боли.

Для людей с неинвазивным раком мочевого пузыря ТУРБТ может помочь устранить рак. Однако врач может порекомендовать дополнительные методы лечения, чтобы снизить риск возврата рака, например, внутрипузырную химиотерапию или иммунотерапию (см. ниже). Людям с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря обычно рекомендуются дополнительные методы лечения, включающие хирургическое вмешательство по удалению мочевого пузыря или, реже, лучевую терапию. Химиотерапия обычно используется при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря.

Радикальная цистэктомия и лимфодиссекцию. Радикальная цистэктомия – это удаление всего мочевого пузыря и, возможно, близлежащих тканей и органов. У мужчин обычно также удаляют простату и часть уретры. У женщин могут быть удалены матка, фаллопиевы трубы, яичники и часть влагалища. Всем пациентам удаляют лимфатические узлы малого таза. Это называется диссекцией тазовых лимфатических узлов. Расширенная диссекция тазовых лимфатических узлов — наиболее точный способ обнаружить рак, распространившийся на лимфатические узлы. В редких, очень специфических ситуациях может оказаться целесообразным удалить только часть мочевого пузыря, что называется частичной цистэктомией. Однако эта операция не является стандартом лечения людей с мышечно-инвазивными заболеваниями.

Во время лапароскопической или роботизированной цистэктомии хирург делает несколько небольших разрезов или надрезов вместо одного более крупного разреза, используемого при традиционной открытой операции. Затем хирург использует телескопическое оборудование с роботизированной помощью или без нее, чтобы удалить мочевой пузырь. Хирург должен сделать разрез, чтобы удалить мочевой пузырь и окружающие ткани. Этот тип операции требует хирурга, который имеет большой опыт в этом виде операции. Ваш врач может обсудить с вами эти варианты и помочь вам принять обоснованное решение.

Отведение мочи. Если мочевой пузырь удалить, врач создаст новый способ вывода мочи из организма. Один из способов сделать это — использовать участок тонкой или толстой кишки для отвода мочи в стому или стому (отверстие) снаружи тела. Затем пациент должен надеть мешок, прикрепленный к стоме, для сбора и отвода мочи.

Хирурги иногда могут использовать часть тонкой или толстой кишки для создания резервуара для мочи, который представляет собой мешочек для хранения, находящийся внутри тела. При выполнении этих процедур пациенту не требуется мочевой мешок. У некоторых пациентов хирург может соединить мешочек с уретрой, создав так называемый новый мочевой пузырь, благодаря чему пациент может выводить мочу из организма. Однако пациенту может потребоваться ввести тонкую трубку, называемую катетером, если новый мочевой пузырь не полностью опорожнился от мочи. Кроме того, у пациентов с новым мочевым пузырем больше не будет позывов к мочеиспусканию, и им нужно будет научиться мочиться по постоянному графику. Другим пациентам создают внутренний (внутри брюшной полости) мешочек из тонкой кишки, который соединяют с кожей на животе или пупком (пупком) через небольшую стому (примером может служить «Индиана Пауч"). При таком подходе пациентам не нужно носить мешок. Пациенты осушают внутренний мешочек несколько раз в день, вводя катетер через небольшую стому и немедленно удаляя катетер.

Побочные эффекты операции по поводу рака мочевого пузыря

Жизнь без мочевого пузыря может повлиять на качество жизни пациента. Поиск способов сохранить весь или часть мочевого пузыря является важной целью лечения. Для некоторых людей с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря планы лечения, включающие химиотерапию и лучевую терапию после оптимальной ТУР, могут использоваться в качестве альтернативы удалению мочевого пузыря.

Побочные эффекты операции по поводу рака мочевого пузыря зависят от процедуры. Исследования показали, что наличие хирурга, имеющего опыт лечения рака мочевого пузыря, может улучшить исход лечения людей с раком мочевого пузыря. Пациентам следует подробно поговорить со своим врачом, чтобы точно понять, какие побочные эффекты могут возникнуть, включая побочные эффекты со стороны мочевыделительной системы и сексуальной сферы, и как с ними можно справиться. В целом побочные эффекты могут включать:

• Длительное время заживления
• Инфекция
• Сгустки крови или кровотечение
• Дискомфорт после операции и травмы близлежащих органов
• Инфекции или подтекание мочи после цистэктомии или отведения мочи. Если был создан новый мочевой пузырь, пациент иногда может быть не в состоянии помочиться или полностью опорожнить мочевой пузырь.
• Неспособность полового члена прийти в эрекцию, называемая эректильной дисфункцией, после цистэктомии. Иногда может быть выполнена нервосберегающая цистэктомия. Если это будет сделано успешно, у мужчин может возникнуть нормальная эрекция.
• Повреждение нервов в области таза и потеря сексуального чувства и оргазма у мужчин и женщин. Эти проблемы могут быть решены при дальнейшем лечении.
• Риски, связанные с анестезией или другими сопутствующими медицинскими проблемами
• Потеря выносливости или физической силы на некоторое время.

Перед операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах конкретной операции, которая вам предстоит. Узнайте больше об основах онкологической хирургии..

Терапия с использованием медикаментов

Системная терапия – это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Этот тип лекарств вводится через кровоток или через рот, чтобы достичь раковых клеток по всему телу («система» в «системной терапии»). Системную терапию обычно назначает врач-онколог, врач, специализирующийся на медикаментозном лечении рака.

Обычные способы проведения системной терапии включают внутривенное введение трубки (IV) в вену с помощью иглы или таблетку или капсулу, которые проглатываются (перорально).

Типы системной терапии, используемые при раке мочевого пузыря, включают:

• Химиотерапия
• иммунотерапия
• Целевая терапия

Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно. Человек может получать один тип системной терапии одновременно или комбинацию системной терапии, назначаемой одновременно. Их также можно назначать как часть плана лечения, включающего хирургическое вмешательство и/или лучевую терапию.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно проходят оценку. Разговор с врачом часто является лучшим способом узнать о назначенных вам лекарствах, их назначении, их потенциальных побочных эффектах и ​​взаимодействии с другими лекарствами. Также важно сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта. Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах, используя исследовательские базы данных.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем предотвращения роста, деления и образования новых клеток. Схема или график химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение определенного периода времени. Пациент может получать по одному препарату за раз или комбинацию различных препаратов в один и тот же день.

Существует 2 типа химиотерапии, которые можно использовать для лечения рака мочевого пузыря. Тип, который рекомендует врач, и время его применения зависят от стадии рака. Пациенты должны поговорить со своим врачом о химиотерапии до или после операции.

• Внутрипузырная химиотерапия. Внутрипузырную или местную химиотерапию обычно назначает уролог. При этом виде терапии лекарства доставляются в мочевой пузырь через катетер, введенный через уретру. Местное лечение уничтожает только поверхностные опухолевые клетки, которые контактируют с раствором химиотерапии. Он не может достичь опухолевых клеток стенки мочевого пузыря или опухолевых клеток, распространившихся на другие органы. Mitomycin-C (доступен в виде непатентованного препарата), гемцитабин (Гемзар), доцетаксел (Таксотер) и валрубицин (Валстар) — препараты, наиболее часто используемые для внутрипузырной химиотерапии. В 2020 году FDA также одобрило митомицин (Джелмито) для лечения уротелиального рака верхних путей низкой степени злокачественности.
• Системная химиотерапия. Наиболее распространенные схемы системной или общей химиотерапии для лечения рака мочевого пузыря включают:
  • Цисплатин и гемцитабин
  • Карбоплатин (доступен в виде непатентованного препарата) и гемцитабин.
  • MVAC, который объединяет 4 препарата: метотрексат (Rheumatrex, Trexall), винбластин (Velban), доксорубицин и цисплатин.
  • Плотнодозный (DD)-MVAC с поддержкой факторов роста: это тот же режим, что и MVAC, но между курсами лечения меньше времени, и он в основном заменяет MVAC.
  • Доцетаксел или паклитаксел (доступен в виде дженерика)
  • Пеметрексед (Алимта)

Многие системные химиотерапевтические препараты продолжают проходить клинические испытания, чтобы выяснить, какие препараты или комбинации препаратов лучше всего действуют при лечении рака мочевого пузыря. Обычно комбинация препаратов действует лучше, чем один препарат. Имеющиеся данные убедительно подтверждают использование химиотерапии на основе цисплатина перед радикальной операцией по поводу мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря. Это называется «неоадъювантная химиотерапия».

Если химиотерапия на основе платины уменьшает или замедляет/стабилизирует распространенный или метастатический уротелиальный рак, можно использовать иммунотерапию авелумабом (Бавенсио, см. ниже), чтобы попытаться предотвратить или задержать возвращение рака и помочь людям жить дольше. Это называется обслуживанием переключателя.

Побочные эффекты химиотерапии зависят от конкретного препарата, режима комбинирования и используемой дозы, но они могут включать усталость, риск инфекции, образование тромбов и кровотечений. потеря аппетита, изменения вкуса, тошнота и рвота, выпадение волос, диарея и другие. Эти побочные эффекты обычно проходят после завершения лечения.

иммунотерапия

иммунотерапия, также называемая биологической терапией, предназначена для повышения естественной защиты организма в борьбе с раком. Он использует материалы, созданные организмом или в лаборатории для улучшения, целенаправленного или восстановления функции иммунной системы. Его можно вводить локально или по всему телу.

Местная терапия

Бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ). Стандартным иммунотерапевтическим препаратом при раке мочевого пузыря является ослабленная микобактерия БЦЖ, похожая на бактерии, вызывающие туберкулез. БЦЖ вводится непосредственно в мочевой пузырь через катетер. Это называется внутрипузырной терапией. БЦЖ прикрепляется к внутренней оболочке мочевого пузыря и стимулирует иммунную систему уничтожать опухолевые клетки. БЦЖ может вызывать гриппоподобные симптомы, лихорадку, озноб, усталость, ощущение жжения в мочевом пузыре, кровотечение из мочевого пузыря и другие.

Интерферон (Роферон-А, Интрон А, Альферон). Интерферон — еще один тип иммунотерапии, который редко назначают в виде внутрипузырной терапии. Иногда его комбинируют с БЦЖ, если использование только БЦЖ не помогает в лечении рака, но в настоящее время это встречается крайне редко.

Системная терапия

Ингибиторы иммунных контрольных точек

Активной областью исследований в области иммунотерапии являются лекарства, которые блокируют белок PD-1 или его лиганд PD-L1. PD-1 обнаружен на поверхности Т-клеток, которые представляют собой тип лейкоцитов, которые напрямую помогают иммунной системе организма бороться с болезнями. Поскольку PD-1 удерживает иммунную систему от разрушения раковых клеток, прекращение работы PD-1 позволяет иммунной системе лучше устранять рак.

• Атезолизумаб (Тецентрик). Атезолизумаб является ингибитором PD-L1. Его можно использовать для лечения распространенного уротелиального рака у людей, которые не могут получать химиотерапию на основе цисплатина и имеют опухоли, которые сверхэкспрессируют PD-L1. В Соединенных Штатах люди, которые не могут получать химиотерапию на основе платины, также могут получать атезолизумаб независимо от того, сверхэкспрессируют ли их опухоли PD-L1.
• Авелумаб (Бавенсио). Если химиотерапия замедлила или уменьшила распространенный уротелиальный рак, ингибитор PD-L1 авелумаб можно назначать после химиотерапии, независимо от того, экспрессирует ли опухоль PD-L1, поскольку было показано, что он продлевает жизнь и снижает риск ухудшения течения рака. Этот вид лечения называется сменной поддерживающей терапией. Авелумаб также можно использовать для лечения распространенной или метастатической уротелиальной карциномы, которую не удалось остановить химиотерапией платиной.
• Ниволумаб (Опдиво). Ниволумаб является ингибитором PD-1, который можно использовать для лечения распространенной или метастатической уротелиальной карциномы, которую не удалось остановить химиотерапией платиной.
• Пембролизумаб (Кейтруда). Пембролизумаб — ингибитор PD-1, который в таких ситуациях можно использовать для лечения рака мочевого пузыря.
  • Распространенная или метастатическая уротелиальная карцинома, которую не удалось остановить химиотерапией платиной. Это единственная иммунотерапия, которая, как было доказано, помогает людям в этой ситуации жить дольше (по сравнению с химиотерапией таксаном или винфлунином).
  • Неинвазивный рак мочевого пузыря (Tis), который не удалось остановить лечением БЦЖ, у людей, которые не могут получить радикальную цистэктомию или предпочитают не делать ее.
  • Распространенный уротелиальный рак у людей, которые не могут получать химиотерапию на основе цисплатина и имеют опухоли, сверхэкспрессирующие PD-L1.
  • В Соединенных Штатах люди, которые не могут получать химиотерапию на основе платины, могут получать пембролизумаб независимо от того, сверхэкспрессируют ли их опухоли PD-L1.

Ингибиторы иммунных контрольных точек продолжают изучаться в нескольких клинических исследованиях на всех стадиях рака мочевого пузыря.

Различные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты. Общие побочные эффекты включают усталость, кожные реакции (такие как зуд и сыпь), гриппоподобные симптомы, изменения функции щитовидной железы, гормональные изменения и/или изменения веса, диарею, а также воспаление легких, печени и кишечника и другие. Любой орган тела может стать мишенью сверхактивной иммунной системы, поэтому поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии, чтобы вы знали, на какие изменения следует обращать внимание, и могли заранее сообщить о них медицинскому персоналу. Узнайте больше об основах иммунотерапии..

Целевая терапия

Таргетная терапия — это лечение, направленное на специфические для рака гены, белки или тканевую среду, которые способствуют росту и выживанию рака. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток и пытается ограничить повреждение здоровых клеток.

Не все опухоли имеют одинаковые цели. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести геномные тесты для выявления генов, белков и других факторов вашей опухоли. Это помогает врачам лучше подобрать каждому пациенту наиболее эффективное стандартное лечение и соответствующие клинические исследования, когда это возможно. Кроме того, научные исследования продолжают узнавать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них. Узнайте больше об основах таргетного лечения.

Erdafitinib (Бальверса). Эрдафитиниб — это препарат, вводимый перорально (перорально), который одобрен для лечения людей с местно-распространенным или метастатическим уротелиальным раком с ФРФР3 or ФРФР2 генетические изменения, которые продолжают расти или распространяться во время или после химиотерапии препаратами платины. Существует специальный сопутствующий тест, одобренный FDA, позволяющий выяснить, кому может быть полезно лечение эрдафитинибом.

Общие побочные эффекты эрдафитиниба могут включать, среди прочего, повышение уровня фосфатов, язвы во рту, усталость, тошноту, диарею, сухость во рту/коже, отслоение ногтей от ногтевого ложа или плохое формирование ногтей, а также изменение аппетита и вкуса. Эрдафитиниб также может вызывать редкие, но серьезные проблемы со зрением, включая ретинопатию и отслойку эпителия, которые могут вызывать слепые пятна, называемые дефектами поля зрения. Осмотр офтальмолога или оптометриста необходим как минимум в течение первых 4 месяцев, наряду с частыми оценками по шкале Амслера дома.

Энфортумаб ведотин-ejfv (Падцев)

Энфортумаб ведотин-эйфв одобрен для лечения местно-распространенного (неоперабельного) или метастатического уротелиального рака при:

• Люди, которые уже получили ингибитор контрольной точки иммунного ответа PD-L1 (см. «Иммунотерапия» выше) и химиотерапию платиной.
• Люди, которые не могут получать химиотерапию цисплатином и уже прошли 1 или более курсов лечения.

Энфортумаб ведотин-ejfv представляет собой конъюгат антитело-лекарственное средство, нацеленный на нектин-4, который присутствует в уротелиальных раковых клетках. Конъюгаты антитело-лекарственное средство прикрепляются к мишеням на раковых клетках, а затем высвобождают небольшое количество противоракового лекарства непосредственно в опухолевые клетки. Общие побочные эффекты энфортумаба ведотина-ejfv включают, среди прочего, утомляемость, периферическую невропатию, сыпь, выпадение волос, изменения аппетита и вкуса, тошноту, диарею, сухость глаз, зуд, сухость кожи и повышенный уровень сахара в крови.

Сацитузумаб говитекан (Тродельви)

Сацитузумаб говитекан одобрен для лечения местно-распространенной или метастатической уротелиальной карциномы, которую ранее лечили платиновой химиотерапией и ингибитором иммунных контрольных точек PD-1 или PD-L1, что применимо ко многим людям с уротелиальной карциномой. Как и энфортумаб ведотин-ejfv, сацитузумаб говитекан представляет собой конъюгат антитело-лекарственное средство, но имеет совершенно другую структуру, компоненты и механизм действия. Общие побочные эффекты сацитузумаба говитекана могут включать низкое количество определенных лейкоцитов (нейтропения), тошноту, диарею, усталость, выпадение волос, анемию, рвоту, запор, снижение аппетита, сыпь, боль в животе и некоторые другие менее распространенные эффекты.

Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах конкретного лекарства и о том, как с ними можно справиться.

Радиационная терапия

Лучевая терапия – это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для разрушения раковых клеток. Врач, специализирующийся на лучевой терапии для лечения рака, называется радиационным онкологом. Самый распространенный тип лучевого лечения называется внешней лучевой терапией, то есть лучевой терапией, проводимой с помощью аппарата вне тела. Лучевая терапия, проводимая с использованием имплантатов, называется внутренней лучевой терапией или брахитерапией. Однако брахитерапия не применяется при раке мочевого пузыря. Схема или график лучевой терапии обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение определенного периода времени.

Лучевая терапия обычно не используется сама по себе в качестве основного метода лечения рака мочевого пузыря, а обычно назначается в сочетании с системной химиотерапией. Некоторые люди, которые не могут получать химиотерапию, могут получать только лучевую терапию. Комбинированная лучевая терапия и химиотерапия могут использоваться для лечения рака, локализованного только в мочевом пузыре:

• Уничтожить любые раковые клетки, которые могут остаться после оптимальной ТУР, чтобы не пришлось удалять весь или часть мочевого пузыря, когда это необходимо.
• Для облегчения симптомов, вызванных опухолью, таких как боль, кровотечение или закупорка (так называемое «паллиативное лечение», см. раздел ниже).

Побочные эффекты лучевой терапии могут включать усталость, легкие кожные реакции и послабление стула. При раке мочевого пузыря побочные эффекты чаще всего возникают в области таза или брюшной полости и могут включать раздражение мочевого пузыря с необходимостью частого мочеиспускания в период лечения и кровотечение из мочевого пузыря или прямой кишки; другие побочные эффекты могут возникать реже. Большинство побочных эффектов имеют тенденцию исчезать относительно скоро после завершения лечения.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной помощью или поддерживающей помощью. Это важная часть вашего лечения, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

Паллиативная помощь основное внимание уделяется улучшению вашего самочувствия во время лечения путем управления симптомами и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить этот вид помощи. И часто он работает лучше всего, когда его начинают сразу после поздней диагностики рака. Люди, получающие паллиативную помощь наряду с лечением рака, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни, сообщают, что они более удовлетворены лечением и могут жить дольше.

Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает медикаментозное лечение, изменение питания, методы релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получить паллиативное лечение, подобное тем, которое предназначено для избавления от рака, например, химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

Прежде чем начать лечение, поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения. Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи.

Во время лечения ваша медицинская команда может попросить вас ответить на вопросы о симптомах и побочных эффектах, а также описать каждую проблему. Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинскому персоналу как можно быстрее устранить любые симптомы и побочные эффекты. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия – это когда рак не обнаруживается в организме и симптомы отсутствуют. Это также можно назвать отсутствием признаков заболевания или NED.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно поговорить со своим врачом о возможности возвращения рака. Понимание риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам чувствовать себя более подготовленным, если рак все-таки вернется.

Если рак возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивирующим раком. Он может вернуться в то же место (так называемый местный рецидив), поблизости (региональный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив, также известный как метастаз).

Когда это произойдет, снова начнется новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше о рецидиве. После завершения этого тестирования вы и ваш врач обсудите варианты лечения.

В целом, неинвазивный рак мочевого пузыря, который возвращается в то же место, что и исходная опухоль, или где-то еще в мочевом пузыре, можно лечить так же, как и первый рак. Однако, если рак продолжает возвращаться после лечения, может быть рекомендована радикальная цистэктомия. Рак мочевого пузыря, который рецидивирует за пределами мочевого пузыря, труднее устранить хирургическим путем, и его часто лечат с помощью системной терапии, лучевой терапии или того и другого. Ваш врач может также предложить клинические испытания, изучающие новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь может иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как недоверие или страх. Вам рекомендуется поговорить с медицинским персоналом об этих чувствах и спросить о службах поддержки, которые помогут вам справиться с ними. Узнайте больше о борьбе с рецидивом рака.

Если лечение не помогает

Полное выздоровление от рака мочевого пузыря не всегда возможно. Если рак невозможно вылечить или контролировать, заболевание можно назвать запущенным или метастатическим.

Этот диагноз является стрессовым, и для многих людей трудно обсуждать запущенный рак. Однако важно вести открытый и честный разговор с вашим медицинским персоналом, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения. Медицинская команда обладает специальными навыками, опытом, знаниями и знаниями для поддержки пациентов и их семей и всегда готова помочь. Чрезвычайно важно убедиться, что человеку комфортно физически, он не испытывает боли и имеет эмоциональную поддержку.

Пациенты с поздней стадией рака и ожидаемой продолжительностью жизни менее 6 месяцев могут рассмотреть возможность хосписной помощи. Хосписная помощь – это особый вид паллиативной помощи, призванный обеспечить наилучшее качество жизни людям, приближающимся к концу жизни. Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты хосписной помощи, которые включают хосписную помощь на дому, в специальном хосписном центре или в других медицинских учреждениях. Уход и специальное оборудование могут сделать пребывание дома подходящим вариантом для многих семей.