Sintesi

La radioterapia è l'approccio terapeutico che dipende interamente dall'utilità dei raggi ad alta energia e delle sostanze radioattive per danneggiare le cellule tumorali e inibirne la crescita e la divisione. Ha dimostrato efficacia nel trattamento dei tumori allo stadio iniziale che coinvolgono diversi tipi di tumore come trattamento radicale con risparmio d'organo. Viene anche utilizzato per curare il cancro localmente avanzato da solo o in combinazione con terapie sistemiche. Può anche essere utilizzato durante la somministrazione postoperatoria per aumentare il controllo sulla malattia locale e preoperatoria per consentire un intervento chirurgico meno esteso con migliori risultati funzionali. La radioterapia allevia efficacemente i sintomi che causano il cancro nel caso di tipi di cancro avanzati o metastatici.

Esistono due tipi significativi di radioterapia che coinvolgono quella elettromagnetica e quella particellare. I progressi nella radioterapia hanno consentito la somministrazione di dosi di radiazioni più efficaci per eliminare il tumore, che mostra un’associazione fisica con organi e strutture essenziali radiosensibili. Diversi tipi di radioterapia sono integrati nel trattamento del cancro. Il maggiore utilizzo di approcci multimodali combinati, tra cui radioterapia e la chemioterapia, ha trattato efficacemente i tumori localmente avanzati. Il progresso tecnologico della radioterapia nel trattamento del cancro è stato in grado di confermare il volume ad alta dose in modo accurato e accurato sulla forma del tumore in modo semplice, veloce e accessibile. Sebbene la radioterapia abbia mostrato un drastico miglioramento nella riduzione della tossicità della radioterapia, molti pazienti hanno ancora manifestato effetti collaterali avversi della radioterapia durante il trattamento.

Gli effetti collaterali si osservano durante o entro settimane dopo il completamento della radioterapia. Pertanto, lo screening e la gestione degli effetti collaterali della radioterapia sono necessari per una migliore assistenza alla sopravvivenza tra i malati di cancro e i sopravvissuti.

Introduzione:

Il cancro è il principale problema di salute globale e primario che ha colpito una vasta popolazione poiché vengono diagnosticati 18 milioni di casi di cancro e ogni anno sono stati stimati 9.6 milioni di decessi in tutto il mondo. L'importanza del cancro multidisciplinare ha mostrato risultati migliori nel fornire la migliore cura del cancro ai pazienti, che è stata avviata all'inizio degli anni novanta. I team oncologici multidisciplinari sono considerati un intervento vitale per la cura del cancro (Borras et al., 2015).

La radioterapia è l'approccio terapeutico che dipende interamente dall'utilità dei raggi ad alta energia e delle sostanze radioattive per danneggiare le cellule tumorali e inibirne la crescita e la divisione. Viene utilizzato da solo o in combinazione con altri tipi diversi, dimostrando efficacia nel trattamento del cancro per molti anni. Nell'era moderna di oggi, la radioterapia è considerata un importante strumento terapeutico per il trattamento di vari tipi di cancro. Quasi due terzi dei pazienti affetti da cancro ricevono la radioterapia sotto forma di trattamento unico o come parte di un protocollo terapeutico più complesso. È considerato un approccio terapeutico curativo critico per i tumori locoregionali non complicati.

La radioterapia è stata considerata una componente significativa della cura del cancro quando combinata con altri approcci terapeutici come la chirurgia e le terapie sistemiche. Quasi più della metà dei malati di cancro nel loro viaggio contro il cancro subiscono almeno un trattamento con radiazioni, da soli o con altri trattamento metodi. La radioterapia si è dimostrata efficace nel trattamento dei tumori allo stadio iniziale che coinvolgono diversi tipi di tumore come trattamento radicale con risparmio d'organo. Viene anche utilizzato per curare il cancro localmente avanzato da solo o in combinazione con terapie sistemiche. Può anche essere utilizzato durante la somministrazione postoperatoria per aumentare il controllo sulla malattia locale e preoperatoria per consentire un intervento chirurgico meno esteso con migliori risultati funzionali. La radioterapia allevia efficacemente i sintomi che causano il cancro nel caso di tipi di cancro avanzati o metastatici.

L'integrazione di nuove tecnologie ha contribuito alla profilazione dell'espressione proteica e del sistema immunitario. Le informazioni riguardanti le cellule tumorali che mostrano un'elevata variabilità nei singoli pazienti sono ottenute attraverso questo progresso tecnologico. Gli oncologi delle radiazioni utilizzano questi tipi di dati per sviluppare nuovi marcatori di sensibilità alle radiazioni che mostreranno l'efficacia del trattamento. La radioterapia altera le risposte immunitarie antitumorali specifiche e sistemiche nel cancro metastatico (Frey et al., 2014). Pertanto, gli oncologi delle radiazioni utilizzano il progresso della radioterapia in diversi domini che coinvolgono i marcatori di radiosensibilità come le specie reattive dell'ossigeno (ROS), la riparazione del DNA, il microambiente tumorale e strategie innovative che integrano la genomica/epigenetica del cancro e l'immunologia per implementare un trattamento efficace per vari tipi di cancro metastatico.

L'approccio storico alla Radioterapia:

L'uso dei farmaci è stato integrato per il trattamento delle malattie maligne e benigne. Questa era è cambiata dopo la scoperta di Raggi Xs nel 1895. Le proprietà fisiche dei raggi X furono studiate ed esplorate. Successivamente furono studiati e ricercati anche gli effetti fisiologici dei raggi del radio. Sono stati condotti ulteriori studi utilizzando i raggi X e il radio in medicina. È stato sviluppato un dispositivo in grado di emettere raggi X a energia più elevata per trattare vari tipi di cancro. La maggior parte degli studi non ha dimostrato il meccanismo d’azione e una conoscenza adeguata della radioterapia, pertanto la sua efficacia nel trattamento del cancro non è stata esplorata. I medici hanno stimato maggiori informazioni sugli effetti collaterali.

Considerando ciò, sono stati condotti ulteriori studi che descrivono le informazioni sugli isotopi radioattivi, sul tipo di raggi e sulle tecniche di radiazione. Ciò ha aiutato a comprendere meglio la natura delle radiazioni, le loro modalità di azione e la relazione tra tempo e dose di radiazioni sulla sopravvivenza cellulare. L'efficacia della somministrazione della dose totale di radiazioni in sessioni di trattamento frazionate e singole ha contribuito a controllare l'impatto negativo del cancro. Con l’avanzamento delle tecnologie, sono stati sviluppati dispositivi più avanzati per curare il cancro. Sono stati introdotti dispositivi innovativi con controllo computerizzato che hanno contribuito a migliorare i tassi di sopravvivenza dei malati di cancro.

Si scoprì che l'uso di travi di ferro era considerato lo strumento ideale nella terapia del cancro, ma mostrava difficoltà nel trattamento di malattie benigne. L'introduzione del dispositivo radioterapico conformazionale computerizzato 3D (radioterapia stereotassica) ha reso il trattamento del cancro più accessibile e più accessibile, fornendo sicurezza ai pazienti. Un altro approccio tecnologico avanzato ha introdotto la radioterapia adattativa, nota come particolare forma di radioterapia guidata da immagini (IGRT), che ha ottimizzato la tecnica di trattamento durante la radioterapia con rilevanza clinica (Schwartz et al., 2012).

Tipi di radiazioni in radioterapia:

Esistono due tipi significativi di radioterapia che coinvolgono quelli elettromagnetici e particolati. Le radiazioni elettromagnetiche influenzano i raggi X ei raggi gamma; l'altro include elettroni, neutroni e protoni. L'erogazione delle radiazioni in radioterapia viene effettuata esternamente o internamente. La radiazione esterna si ottiene erogando un raggio di radiazione attraverso una sorgente di radiazione esterna al corpo. Le radiazioni interne vengono erogate posizionando una sorgente radioattiva all'interno delle lesioni, che vengono trattate. Pertanto, la scelta del trattamento nella radioterapia dipende dalla localizzazione, dalle dimensioni e dal tipo di cancro.

Meccanismo di erogazione delle radiazioni in radioterapia:

La radioterapia mostra efficacia uccidendo le cellule tumorali e inibendo la loro capacità di produrre più cellule (Veness et al., 2012). Questa azione delle radiazioni danneggia il DNA o altre molecole cellulari critiche a causa del meccanismo delle radiazioni particellari, come particelle alfa, protoni o elettroni. Provoca danni cellulari indiretti osservati dopo la produzione di radicali liberi come raggi X o raggi gamma. La radioterapia comporta anche la divisione delle cellule normali, che possono essere danneggiate o uccise. I fasci di radiazioni sono focalizzati sul tumore e la dose totale di irradiazione è frazionata in modo che il tessuto normale possa riprendersi e ripararsi (Ying, 2001).

Tipi di tecniche di radioterapia

I progressi tecnologici hanno portato a migliorare l'integrazione di forme esistenti e nuove di tomografia computerizzata, imaging a risonanza magnetica e tomografia a emissione di positroni per descrivere la condizione del tumore tra i malati di cancro. L'integrazione della radioterapia adattativa si ottiene grazie al progresso tecnologico con le informazioni sull'elaborazione del tumore e il rimodellamento del tessuto sano, oltre all'integrazione di un'appropriata pianificazione del trattamento. Questi progressi nella radioterapia hanno consentito la somministrazione di dosi di radiazioni più efficaci per eliminare il tumore, che mostra un'associazione fisica con organi e strutture radiosensibili ed essenziali.

Di seguito sono riportati i tipi di radioterapia integrati nel trattamento del cancro.

• Radioterapia a fasci esterni: È il tipo standard di radioterapia in cui i pazienti sottoposti a trattamento devono sdraiarsi su un lettino e una fonte esterna di radiazioni ionizzanti, fotoni, elettroni o particelle, viene puntata verso la regione specifica del corpo
• Radioterapia a fasci interni o Brachiterapia: È il tipo di radioterapia in cui una sorgente di radiazioni sigillata viene utilizzata e posizionata accanto o addirittura all'interno della regione del corpo di un paziente che richiede il trattamento.
• Terapia protonica: È il tipo di radioterapia a fasci esterni che utilizza un fascio di protoni.
• Radioterapia adattativa: Si riferisce ai cambiamenti nel piano di radioterapia consegnato a un paziente durante il periodo di radioterapia che tiene conto dei cambiamenti nell'anatomia.
• Radioterapia intraoperatoria (IORT) comporta l'erogazione di un'elevata dose di radiazioni ionizzanti verso un tumore localizzato in una specifica parte del corpo al momento dell'intervento chirurgico.
• Radioterapia frazionata spazialmente: È il tipo di radioterapia che è diverso dagli approcci radioterapici standard mentre tratta un intero tumore con una dose non uniforme che rimane entro la tolleranza tissutale standard delle strutture circostanti.
• Radioterapia stereotassica: È il tipo di radioterapia a fasci esterni che comporta il trattamento del tumore con elevata precisione utilizzando alte dosi di radiazioni.
• Radioterapia ad arco modulato volumetrico (VMAT): È il tipo di radioterapia responsabile dell'erogazione della dose di radiazioni in modalità continua durante la rotazione della macchina di trattamento. Dà precisione alla dose di radiazioni al tumore riducendo la dose agli organi che lo circondano.
• Radioterapia guidata da immagini (IGRT): È il tipo di radioterapia che utilizza l'imaging durante la radioterapia per migliorare la precisione e l'accuratezza dell'erogazione del trattamento.
• Radioterapia flash: È il tipo di radioterapia che è diverso dalla radiazione standard e utilizza l'erogazione ultrarapida del trattamento con radiazioni a dosi di vari ordini di grandezza superiori a quelle attualmente utilizzate nella pratica clinica di routine.

Il miglioramento dell'imaging e della radioterapia include la somministrazione di dosi ablative durante la fase iniziale del cancro e la somministrazione di un programma di dosi di radiazioni standard in caso di tumori localmente avanzati. Il risultato positivo si ottiene integrando la radioterapia nella cura del cancro aumentando lo spazio tra il tumore e gli organi a rischio.

La radioterapia nel trattamento del cancro

I tassi di mortalità dovuti al cancro si sono ridotti in alcuni paesi ad alto reddito man mano che il livello generale e gli approcci terapeutici sono progrediti (Bertuccio et al., 2019). Nell’approccio terapeutico per vari tipi di cancro sono state osservate variazioni nella disponibilità e nell’accesso ai programmi di screening e alle cure antitumorali di alta qualità (Arnold et a;., 2019). Dopo l’implementazione di procedure avanzate sono stati osservati tassi di sopravvivenza migliori tra i pazienti affetti da cancro e miglioramenti nelle tecniche chirurgiche. Il maggiore utilizzo di approcci multimodali combinati, tra cui radioterapia e chemioterapia, ha trattato efficacemente i tumori localmente avanzati. Quando si parla di tumori a stadio distante, i miglioramenti nei tassi di sopravvivenza sono stati uno degli esiti positivi del cancro. Pertanto, l’integrazione della radioterapia ha fornito cure di alta qualità ai pazienti affetti da cancro, integrando al contempo strategie di trattamento individuali e ottimali.

Il progresso tecnologico della radioterapia nel trattamento del cancro è stato in grado di confermare il volume ad alta dose in modo accurato e accurato sulla forma del tumore in modo semplice, veloce e accessibile. L’efficacia e la sicurezza della radioterapia migliorano migliorando le conoscenze biologiche nei programmi di trattamento clinico (Krause et al., 2020). La radioterapia ha dimostrato efficacia nel curare molti pazienti affetti da cancro, migliorando al tempo stesso le loro possibilità di sopravvivenza prolungata, anche per alcuni pazienti con una storia di cancro non curabile. Oltre a fornire un tasso di sopravvivenza prolungato ai pazienti affetti da cancro, la radioterapia è stata in grado di migliorare il benessere dei pazienti fornendo sollievo dai sintomi e mantenendo le funzioni degli organi del corpo. L’introduzione dell’immunoterapia ha cambiato la prognosi dei pazienti affetti da cancro in stadio avanzato, offrendo maggiori possibilità di sopravvivenza a lungo termine (Yu et al., 2019).

Sebbene siano stati compiuti progressi nella radioterapia che hanno contribuito alla cura del cancro, esiste ancora la necessità di migliorare la qualità e l’accessibilità delle cure per i pazienti con cancro in stadio iniziale e avanzato. La somministrazione di farmaci è considerata empirica nel trattamento del cancro, ma esiste comunque la necessità di integrare approcci terapeutici personalizzati per il cancro che necessitano di rilevanza clinica. Pertanto, la radioterapia è un approccio terapeutico personalizzato che ha dimostrato efficacia con migliori risultati di salute tra i pazienti affetti da cancro.

Effetti collaterali della radioterapia

Circa il 40% dei malati di cancro ha ricevuto almeno un ciclo di trattamento radioterapico (Lalani et al., 2017). Viene utilizzato con entrambi gli approcci terapeutici come le cure curative e palliative, dimostrando efficacia nel trattamento dei tumori in stadio iniziale o localmente avanzati, che è considerato curativo e nella gestione dei sintomi in una malattia progressiva nota come palliativa. Sebbene la radioterapia abbia mostrato un drastico miglioramento nella riduzione della tossicità della radioterapia, molti pazienti hanno ancora manifestato effetti collaterali negativi della radioterapia durante il trattamento. Gli effetti collaterali si osservano durante o entro settimane dopo il completamento della radioterapia. Gli effetti collaterali causati dalla radioterapia sono sia localizzati che locoregionali, che si sviluppano all'interno dei tessuti e degli organi irradiati. Gli effetti collaterali prodotti durante o nelle settimane successive al completamento della radioterapia sono noti come effetti collaterali precoci. Al contrario, quelli che si verificano mesi e anni dopo il trattamento radioterapico sono noti come effetti collaterali tardivi (Bentzen, 2006).

Il radioterapista, insieme ai medici generici e ai fornitori di cure primarie, contribuisce alle cure di sopravvivenza, coinvolgendo principalmente la gestione degli effetti collaterali indotti dalla radioterapia. Gli effetti collaterali più comuni osservati tra i pazienti sottoposti a radioterapia riguardano ansia, depressione e affaticamento. Gli effetti collaterali comuni sono discussi di seguito:

Molte persone che si sottopongono alla radioterapia presentano cambiamenti cutanei e alcunistanchezza. Alcuni effetti collaterali dipendono dalla parte del corpo da trattare.

I cambiamenti superficiali possono includere secchezza, graffi, desquamazione o formazione di vesciche nell'area da trattare. Questi cambiamenti si verificano perché le radiazioni attraversano la pelle nel loro percorso verso il cancro. Dovrai prestare particolare attenzione alla tua pelle durante la radioterapia.

La stanchezza è anche descritta come sensazione di stanchezza o esaurimento. A seconda della parte del corpo da trattare, potresti avere anche:

Pertanto, è stato rivelato che gli effetti collaterali indotti dalle radiazioni hanno un impatto negativo sulla salute mentale del paziente, deteriorandone la qualità della vita. Pertanto, lo screening e la gestione degli effetti collaterali della radioterapia sono necessari per una migliore assistenza ai sopravvissuti tra i malati di cancro e i sopravvissuti. I medici di famiglia e i medici di medicina generale in oncologia sono i fattori chiave nella gestione delle condizioni di comorbidità, nella promozione di stili di vita sani e nel trattamento degli effetti collaterali indotti dalle radiazioni.

Riferimenti

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