Zusammenfassung:

Palliative Bestrahlung hat dazu geführt, dass sich die meisten Patienten einer Strahlentherapie unterziehen, deren Verständnis sich aus palliativmedizinischen Interventionen entwickelt hat. Patienten benötigen wochenlang Strahlentherapie-Behandlungen, sodass das Radioonkologie-Team palliative Ziele bewerten und angehen kann, die über die Ziele der Strahlentherapie hinausgehen. Der Strahlentherapie-Onkologe erhält die Möglichkeit, sich als Palliativpfleger, Schmerzmediziner und Hospizspezialist im Leben eines Patienten zu engagieren, wenn er es am meisten braucht. Fast die Hälfte der mit Strahlentherapie behandelten Patienten werden palliativmedizinisch versorgt. Dabei handelt es sich um eine Schmerzlinderung, die dazu beiträgt, die neurologische Funktion zu verbessern und neurologische Beeinträchtigungen bei Krebspatienten zu verhindern.

Die Patienten, die sich einer Strahlentherapie unterziehen, können stabile oder verbesserte Symptome zeigen, leiden aber auch unter Nebenwirkungen, die die Gesamtüberlebensrate der Patienten möglicherweise nicht verbessern. Palliativbehandlungen bieten niedrige Dosen, die sich auf die Symptomkontrolle konzentrieren und gleichzeitig den Behandlungsaufwand reduzieren. Daher integriert es die Standardbereitstellung von Palliativmedizin Strahlentherapie Verwendung prägnanter Kurse mit einer großen Fraktion, die als Hypofraktionierung bezeichnet wird. Es ist wirksam bei der Behandlung von schmerzhaften Knochenmetastasen, symptomatischen Hirnmetastasen, Rückenmarksmetastasen, Nervenwurzelkompression, Superior-Vena-Cava-Syndrom (SVCO), Hämaturie, Hämoptyse und Hämatemesis. Es trägt zur Verbesserung der Schmerzlinderung, der neurologischen Funktionen und der Lebensqualität von Patienten mit metastasiertem Krebs bei. Die Nebenwirkungen der palliativen Strahlung werden dadurch dargestellt, dass das Gewebe einer erheblichen Dosis ausgesetzt wird. Mit der Weiterentwicklung der palliativen Strahlentherapie, die als bedeutender Behandlungsansatz der Zukunft gilt, sind neue Ansätze verbunden.

Einführung:

Die Strahlentherapie ist ein praktischer Ansatz zur Behandlung von Krebssymptomen und zur Reduzierung von Hautläsionen bei der Krebsbehandlung (Lutz et al., 2010). Die Integration der Strahlentherapie ist bekanntermaßen eine effiziente Technik der Krebsbehandlung, die erfolgreich integriert, gut verträglich und nachweislich kosteneffizient ist, was für die ordnungsgemäße Bereitstellung einer palliativen onkologischen Versorgung von entscheidender Bedeutung ist. Palliativpflege ist der neue medizinische Ansatz, der im 21. Jahrhundert große Bedeutung erlangt hat. Die Weltgesundheitsorganisation hat ein angemessenes Verständnis der Palliativversorgung vermittelt, um die Lebensqualität von Patienten und ihren Familien, die mit lebensbedrohlichen Krankheiten konfrontiert sind, durch die Vorbeugung und Linderung von Leiden durch frühzeitige Erkennung, Beurteilung und Behandlung wirksam zu verbessern Schmerzen und andere Probleme, körperlich, psychosozial und spirituell. 

Das Konzept der palliativen Bestrahlung hat es den meisten Patienten ermöglicht, sich einer Strahlentherapie zu unterziehen, deren Verständnis sich aus palliativmedizinischen Interventionen entwickelt hat. Patienten benötigen wochenlang Strahlentherapie-Behandlungen, sodass das Radioonkologie-Team palliative Ziele bewerten und angehen kann, die über die Ziele der Strahlentherapie hinausgehen. Der Strahlentherapie-Onkologe erhält die Möglichkeit, sich als Palliativpfleger, Schmerzmediziner und Hospizspezialist im Leben eines Patienten zu engagieren, wenn er es am meisten braucht.

Fast die Hälfte der mit Strahlentherapie behandelten Patienten werden palliativmedizinisch versorgt. Dabei handelt es sich um eine Schmerzlinderung, die dazu beiträgt, die neurologische Funktion zu verbessern und neurologische Beeinträchtigungen bei Krebspatienten zu verhindern. Die Patienten, die sich einer Strahlentherapie unterziehen, können stabile oder verbesserte Symptome zeigen, leiden aber auch unter Nebenwirkungen, die die Gesamtüberlebensrate der Patienten möglicherweise nicht verbessern. Die Patienten, die sich am Lebensende einer Strahlentherapie unterziehen, verspüren keine symptomatischen Vorteile und verbringen möglicherweise einen erheblichen Teil ihrer verbleibenden Lebenserwartung mit der Behandlung (Gripp et al., 2010). Daher bietet die palliative Strahlentherapie eine schnelle, kostengünstige und wirksame Möglichkeit, fokale Symptome von fortgeschrittenem, unheilbarem Krebs zu reduzieren, der sich aus dem Primär- und Metastasentumor entwickelt. Es trägt zur Verbesserung der Lebensqualität bei, ohne dass die Behandlungsbelastung durch Krankenhausaufenthalte und Nebenwirkungen gering ist (Lutz et al., 2014). Die statistischen Berichte der britischen Allgemeinmedizin haben die Palliativversorgung für fast 20 Patienten mit Krebs im Endstadium jedes Jahr weiterentwickelt und eine zunehmende Zahl in der Sekundärversorgung bereitgestellt. Im Gegensatz dazu hat die kanadische Umfrage unter Allgemeinärzten ergeben, dass fast 85 % innerhalb des Vormonats Patienten mit fortgeschrittenem Krebs behandelt haben (Informationszentrum für Gesundheits- und Sozialwesen, 2016; Samant et al., 2007).  

Durchführung der Strahlentherapie:

Die Durchführung der Strahlentherapie erfolgt integriert mit Linearbeschleunigern in fortgeschrittenen Krebszentren in städtischen Regionen. Die energiereichen Röntgenstrahlen mit hoher Intensität werden an der Zielstelle der Krankheit abgegeben, schädigen die DNA und führen später zum Zelltod. Die kurative Strahlentherapie wird in regelmäßigen Abständen mit kleinen Dosen verabreicht, die letztendlich das Langzeitrisiko und dauerhafte Nebenwirkungen in benachbarten normalen Geweben verringern (Joiner & van der Kogel, 2009). Palliativbehandlungen bieten niedrige Dosen, die sich auf die Symptomkontrolle konzentrieren und gleichzeitig den Behandlungsaufwand reduzieren. Daher integriert es die Standardbereitstellung der palliativen Strahlentherapie mithilfe prägnanter Kurse mit einer großen Fraktion, die als Hypofraktionierung bezeichnet wird.

Abbildung 1: Linearbeschleuniger zur Durchführung der Strahlentherapie

Aspekte der palliativen Bestrahlung

Bei der palliativen Bestrahlung handelt es sich um eine anatomisch gezielte Behandlung, bei der der Patient etwa 15 Minuten lang auf einer harten Behandlungsliege liegt. Bei diesem Verfahren geht es nicht um Schmerzen, einige Patienten empfinden die Behandlung jedoch in Bezug auf die Position als recht unangenehm. Die erhöhte Schmerzlinderung vor der Behandlung hilft den Patienten, sich einer angemessenen Behandlung zu unterziehen. Den Patienten wird eine Einverständniserklärung erteilt. In Notfällen sollten die Patienten sofort eine Entscheidung treffen, von der sie glauben, dass sie ihrem Wohlbefinden zugute kommt, falls ihnen die Fähigkeiten fehlen und sie keinen verfügbaren Vertreter haben.

Die Patienten können den verbalen Kommentaren der Radiologen außerhalb des Behandlungsraums folgen. Die mangelnde Fähigkeit, den verbalen Kommentaren zu folgen, macht den Behandlungsprozess schwierig und unsicher für die Durchführung der Behandlung. Sedierung und Anästhesie werden bei der palliativen Bestrahlung nicht regelmäßig eingesetzt. Palliative Bestrahlungsbehandlungen werden als Einzeldosis oder als Kurzbehandlung verabreicht, normalerweise über einen Zeitraum von 1–3 Wochen. Die eng anliegende Maske ist erforderlich, um eine gleichmäßige Behandlungsposition sicherzustellen, wenn die Behandlung am Kopf, am Hals oder im oberen Brustbereich durchgeführt wird. Es wird auch von Angstpatienten gut vertragen. Eine erneute Behandlung mit palliativer Bestrahlung ist bei wiederkehrenden Beschwerden möglich, kann jedoch zu mehr Nebenwirkungen führen. Die örtliche Strahlentherapieabteilung kann die Überweisung und die Behandlung behandlungsbedingter Nebenwirkungen besprechen. Daher bieten fortschrittliche Techniken präzise Behandlungsansätze für die Abgabe palliativer Strahlung. Sie versorgt den Tumor mit einer erhöhten Dosis und behält gleichzeitig eine begrenzte Dosis für das umgebende Gewebe bei, was als stereotaktische Strahlentherapie bezeichnet wird.

Hinweise auf eine integrierende palliative Bestrahlung

Palliative Strahlung ist in der Lage, fokale Symptome einer fortgeschrittenen Krebserkrankung zu behandeln. Es wird beobachtet, dass sich die Patienten einer Strahlentherapie zusammen mit palliativen systemischen Krebsbehandlungen unterziehen. Die Strahlentherapie behandelt die fokale Erkrankung; Die palliative Strahlenbehandlung kann die ganzheitliche Palliativversorgung ergänzen und nicht ersetzen. Die Beurteilung und Unterstützung aller physischen, psychischen und sozialen Bedürfnisse mit enger Kommunikation zwischen den Diensten wird als notwendig erachtet. Es wurde beobachtet, dass eine palliative Strahlentherapie die Gesamtüberlebensrate von Krebspatienten selten verbessert (Williams et al., 2013). Bei Patienten mit eingeschränkter Prognose ist die Integration angemessener Interventionsstufen erforderlich, die als notwendig erachtet werden. Zu erwartende Nebenwirkungen und Behandlungsaufwand können den potenziellen Nutzen der Behandlung überwiegen.

Die palliative Strahlentherapie behandelt schmerzhafte Knochenmetastasen, symptomatische Hirnmetastasen, Rückenmarksmetastasen, Nervenwurzelkompression, Superior-Vena-Cava-Syndrom (SVCO), Hämaturie, Hämoptyse und Hämatemesis. Es trägt zur Verbesserung der Schmerzlinderung, der neurologischen Funktionen und der Lebensqualität von Patienten mit metastasiertem Krebs bei. 

Nebenwirkungen der Palliativbestrahlung

Die Nebenwirkungen der palliativen Strahlung werden dadurch dargestellt, dass das Gewebe einer erheblichen Dosis ausgesetzt wird. Die Integration der konventionellen Strahlentherapie bei Wirbelmetastasen in der Lendenwirbelsäule beinhaltet die Bestrahlung des Darms, was zu sich entwickelnden Nebenwirkungen in Bezug auf Knochenmetastasen und Darm führt. Außerdem führt eine solche Behandlung bei mindestens zwei Dritteln der Patienten zu Müdigkeit, die ihre Lebensqualität beeinträchtigt und gleichzeitig ihre Teilnahme an bevorzugten Aktivitäten einschränkt (Radbruch et al., 2008). 

Die akuten Nebenwirkungen der palliativen Bestrahlung werden hauptsächlich bei den Patienten beobachtet und klingen häufiger innerhalb von 4 bis 6 Wochen nach Abschluss der Behandlung ab. Die palliative Verschreibung von Analgetika umfasst starke Opiate und Antiemetika, was als Routinepraxis empfohlen wird. Die langfristigen Nebenwirkungen sind bei der palliativen Strahlentherapie selten und die Bewältigung dieser Nebenwirkungen wird durch die Kommunikation mit dem Behandlungsteam integriert (Andreyev et al., 2012). 

Neue Ansätze zur palliativen Bestrahlung

Die Dosis der Strahlentherapie wird an die Tumorstelle abgegeben, wodurch sie im umgebenden Gewebe begrenzt wird. Die Integration fortschrittlicher Techniken ermöglicht Behandlungen, die an die Tumorform angepasst sind und mithilfe der Computertomographie verabreicht werden können, die hohe Strahlentherapiedosen auf kleine fokale Krankheitsherde abzielt. Diese werden als stereotaktische Körperstrahlentherapie, ablative Körperstrahlentherapie und stereotaktische Radiochirurgie bezeichnet. Durch hochdosierte stereotaktische Behandlungen werden alle makroskopischen Krankheitsherde eliminiert, was zu einer besseren Gesamtüberlebensrate der Patienten führt. Ein weiterer Fortschritt in der palliativen Bestrahlung besteht in der Integration einer hohen Strahlentherapiedosis in eine symptomatische Metastase, die die Symptomkontrolle verbessert und gleichzeitig die Behandlung in einer minimalen Anzahl von Fraktionen mit begrenzter Toxizität für das umgebende Gewebe fortsetzt (van der Velden et al., 2016). Bei der palliativen Bestrahlung wurden durch den Einsatz von Radionukliden, die die Abgabe radioaktiver Isotope an das Tumorgewebe integrieren, erhebliche Fortschritte erzielt, entweder durch anatomisch gezielte Abgabe oder durch die Verwendung radioaktiv markierter Moleküle oder monoklonaler Antikörper, die vom Tumor oder seiner Mikroumgebung aufgenommen werden (NCRI, 2016). Dosisaufteilung und Art der Strahlentherapie werden individuell unter Berücksichtigung des primären Behandlungsziels, der Lokalisation der Tumormanifestationen und der Prognose des Patienten abgestimmt.  

Die Dienste der palliativen Bestrahlung haben gezeigt, dass Kliniken schnell reagieren können, indem sie Beratung, Simulation, Behandlungsplanung und Einleitung der Strahlentherapie am selben Tag anbieten, um eine palliative Reaktion zu ermöglichen und den Zeitaufwand und den Transport seitens der Patienten und ihrer Betreuer zu reduzieren (Pituskin et al., 2010). An einigen Standorten gibt es wöchentliche oder häufigere Treffen zwischen Palliativpflege- und Radioonkologieteams, die umfassende Palliativpflegebeurteilungen bei Patienten durchführen, die eine Strahlentherapie erhalten. An anderen Standorten wurde eine effektive Kommunikation zwischen Hospizteams und Strahlentherapiezentren aufrechterhalten, was zu einer schnellen Integration und einer kostengünstigeren Strahlentherapiebehandlung bei Patienten, die Hospizpflege erhalten, führte. Weitere empfohlene Ansätze werden in der folgenden Tabelle erläutert:

Tabelle 1: Palliative Strahlentherapie bei metastasiertem Krebs

Zukünftige Aspekte der palliativen Bestrahlung:

Technologische Fortschritte haben Möglichkeiten für die Unterstützung und Behandlung von Palliativpatienten eröffnet, vor allem für diejenigen, die sich einer stereotaktischen Strahlenoperation bei Hirnmetastasen, einer stereotaktischen Körperbestrahlungstherapie bei Metastasen der Wirbelsäule, der Leber oder der Lunge sowie ablativen Behandlungen für ausgewählte Patienten mit Oligometastasen unterziehen. Diese Fortschritte in der Strahlentherapie werden unter Berücksichtigung palliativer Pflegeansätze integriert. Die Vorteile einer frühen Palliativversorgung gelten als wichtiger Ansatz bei der Behandlung von Krebspatienten. Die Patienten haben eine verbesserte Lebensqualität mit geringeren Depressionsraten und längeren Überlebensraten gezeigt. Es werden Leitlinien übernommen, die die Bedeutung der Palliativversorgung in der Anfangsphase der Erkrankung bei Patienten mit Symptomen eines metastasierten Krebses darstellen (Smith et al., 2012). Auch die Empfehlung von Hospiz-Informationsbesuchen für Krebspatienten führt tendenziell zu einer Überlebenszeit von 3 bis 6 Monaten. Die Fachrichtung Radioonkologie ist dafür verantwortlich, die Anforderungen der Patienten zu erfüllen, indem sie zur Aufklärung, Forschung und Interessenvertretung in der Palliativpflege beiträgt.

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