ملخص تنفيذي

العلاج الإشعاعي هو أسلوب العلاج الذي يعتمد كليًا على فائدة الأشعة عالية الطاقة والمواد المشعة في إتلاف خلايا الورم وتثبيط نموها وانقسامها. لقد أظهر فعاليته في علاج الأورام في المرحلة المبكرة التي تتضمن أنواعًا مختلفة من الورم كعلاج جذري يحافظ على الأعضاء. كما أنه يستخدم أيضًا لعلاج السرطان المتقدم محليًا بمفرده أو بالاشتراك مع العلاجات الجهازية. ويمكن استخدامه أيضًا أثناء إعطائه بعد العملية الجراحية لزيادة السيطرة على الأمراض المحلية وقبل الجراحة للسماح بإجراء عملية جراحية أقل شمولاً مع نتائج وظيفية أفضل. العلاج الإشعاعي يخفف بشكل فعال الأعراض المسببة للسرطان في حالة أنواع السرطان المتقدمة أو النقيلية.

هناك نوعان مهمان من العلاج الإشعاعي الذي يشمل العلاج الكهرومغناطيسي والجسيمي. لقد أتاح التقدم في العلاج الإشعاعي توصيل جرعات إشعاعية أكثر فعالية للقضاء على الورم، مما يظهر ارتباطًا جسديًا بالأعضاء والهياكل الأساسية الحساسة للإشعاع. يتم دمج أنواع مختلفة من العلاج الإشعاعي في علاج السرطان. زيادة استخدام النهج المتعددة الوسائط مجتمعة، بما في ذلك المعالجة بالإشعاع والعلاج الكيميائي، عالج بشكل فعال السرطانات المتقدمة محليًا. لقد كان التقدم التكنولوجي للعلاج الإشعاعي في علاج السرطان قادرًا على تأكيد حجم الجرعة العالية بدقة فيما يتعلق بشكل الورم بطريقة سهلة وسريعة ويمكن الوصول إليها. على الرغم من أن العلاج الإشعاعي قد أظهر تحسنًا جذريًا في تقليل السمية في العلاج الإشعاعي، إلا أن العديد من المرضى ما زالوا يعانون من آثار جانبية ضارة للعلاج الإشعاعي أثناء علاجهم.

لوحظت الآثار الجانبية أثناء أو في غضون أسابيع بعد الانتهاء من العلاج الإشعاعي. وبالتالي ، هناك حاجة إلى فحص وإدارة الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي من أجل رعاية أفضل للبقاء على قيد الحياة بين مرضى السرطان والناجين.

مقدمة:

السرطان هو القضية الصحية العالمية الرئيسية والأولية التي أثرت على عدد كبير من السكان حيث تم تشخيص 18 مليون حالة سرطان ، وتم تقدير 9.6 مليون حالة وفاة في جميع أنحاء العالم كل عام. أظهرت أهمية السرطان متعدد التخصصات نتائج أفضل في تقديم أفضل رعاية للسرطان للمرضى ، والتي بدأت في أوائل التسعينيات. تعتبر فرق السرطان متعددة التخصصات تدخلًا حيويًا في رعاية مرضى السرطان (Borras et al. ، 2015).

العلاج الإشعاعي هو أسلوب العلاج الذي يعتمد كليًا على فائدة الأشعة عالية الطاقة والمواد المشعة في إتلاف خلايا الورم وتثبيط نموها وانقسامها. يتم استخدامه بمفرده أو بالاشتراك مع أنواع أخرى مختلفة، مما يظهر فعاليته في علاج السرطان لسنوات عديدة. في العصر الحديث، يعتبر العلاج الإشعاعي أداة علاجية مهمة لعلاج أنواع مختلفة من السرطان. يتلقى ما يقرب من ثلثي مرضى السرطان العلاج الإشعاعي في شكل علاج فريد أو كجزء من البروتوكول العلاجي الأكثر تعقيدًا. ويعتبر نهج علاجي حاسم للأورام الموضعية غير المعقدة.

يعتبر العلاج الإشعاعي مكونًا مهمًا في رعاية مرضى السرطان عند دمجه مع أساليب العلاج الأخرى مثل الجراحة والعلاجات الجهازية. يخضع ما يقرب من نصف مرضى السرطان في رحلتهم السرطانية لعلاج إشعاعي واحد على الأقل ، إما بمفردهم أو مع غيرهم علاج طُرق. لقد أظهر العلاج الإشعاعي فعاليته في علاج الأورام في المرحلة المبكرة التي تتضمن أنواعًا مختلفة من الورم كعلاج جذري يحافظ على الأعضاء. كما أنه يستخدم أيضًا لعلاج السرطان المتقدم محليًا بمفرده أو بالاشتراك مع العلاجات الجهازية. ويمكن استخدامه أيضًا أثناء إعطائه بعد العملية الجراحية لزيادة السيطرة على الأمراض المحلية وقبل الجراحة للسماح بإجراء عملية جراحية أقل شمولاً مع نتائج وظيفية أفضل. العلاج الإشعاعي يخفف بشكل فعال الأعراض المسببة للسرطان في حالة أنواع السرطان المتقدمة أو النقيلية.

ساهم دمج التقنيات الجديدة في تحديد خصائص تعبير البروتين وجهاز المناعة. يتم تحقيق المعلومات المتعلقة بالخلايا السرطانية التي تظهر تباينات عالية في المرضى الفرديين من خلال هذا التقدم التكنولوجي. يستخدم أخصائيو علاج الأورام بالإشعاع هذه الأنواع من البيانات لتطوير علامات جديدة لحساسية الإشعاع تُظهر فعالية في العلاج. يغير العلاج الإشعاعي الاستجابات المناعية النوعية والجهازية ضد الأورام في السرطان النقيلي (Frey et al. ، 2014). ومن ثم ، فإن أخصائيو علاج الأورام بالإشعاع يستخدمون التقدم في العلاج الإشعاعي في المجالات المختلفة التي تشمل علامات الحساسية الإشعاعية مثل أنواع الأكسجين التفاعلية (ROS) ، وإصلاح الحمض النووي ، والبيئة الدقيقة للورم ، والاستراتيجيات المبتكرة التي تدمج جينوم السرطان / الوراثة اللاجينية وعلم المناعة لتنفيذ العلاج الفعال لمختلف أنواع السرطان النقيلي.

النهج التاريخي للعلاج الإشعاعي:

تم تكامل استخدام الأدوية لعلاج الأمراض الخبيثة والحميدة. تغير هذا العصر بعد اكتشاف أشعة سينيةفي عام 1895. تمت دراسة واستكشاف الخصائص الفيزيائية للأشعة السينية. وفي وقت لاحق، تمت أيضًا دراسة وبحث التأثيرات الفسيولوجية لأشعة الراديوم. وأجريت المزيد من الدراسات باستخدام الأشعة السينية والراديوم في الطب. تم تطوير جهاز قادر على إصدار أشعة سينية ذات طاقة أعلى لعلاج أنواع مختلفة من السرطان. لم تظهر معظم الدراسات آلية العمل والمعرفة المناسبة للعلاج الإشعاعي، لذلك لم يتم استكشاف فعاليته في علاج السرطان. قدر الأطباء المزيد من المعلومات حول الآثار الجانبية.

ونظراً لذلك، تم إجراء المزيد من الدراسات التي توضح المعلومات عن النظائر المشعة ونوع الأشعة وتقنيات الإشعاع. وقد ساعد ذلك في فهم أفضل لطبيعة الإشعاعات وطرق عملها والعلاقة بين الوقت وجرعة الإشعاعات على بقاء الخلية. ساعدت فعالية إعطاء الجرعة الإشعاعية الكلية في جلسات العلاج المجزأة والفردية في السيطرة على التأثير السلبي للسرطان. ومع تقدم التكنولوجيا، تم تطوير أجهزة أكثر تقدما لعلاج السرطان. تم إدخال أجهزة مبتكرة ذات تحكم محوسب ساعدت في تحسين معدلات بقاء مرضى السرطان على قيد الحياة.

تم اكتشاف أن استخدام حزم الحديد يعتبر الأداة المثالية في علاج السرطان ولكنه أظهر صعوبة في علاج الأمراض الحميدة. أدى إدخال جهاز العلاج الإشعاعي المطابق ثلاثي الأبعاد المحوسب (العلاج الإشعاعي التجسيمي) إلى جعل علاج السرطان أكثر سهولة ويسر ، مما يوفر السلامة للمرضى. قدم نهج تقني متقدم آخر العلاج الإشعاعي التكيفي ، والمعروف بالشكل الخاص من العلاج الإشعاعي الموجه بالصور (IGRT) الذي أدى إلى تحسين أسلوب العلاج أثناء العلاج الإشعاعي ذي الصلة السريرية (شوارتز وآخرون ، 3).

أنواع الإشعاع في العلاج الإشعاعي:

هناك نوعان مهمان من العلاج الإشعاعي يتضمن العلاج الكهرومغناطيسي والجسيمي. تؤثر الإشعاعات الكهرومغناطيسية على الأشعة السينية وأشعة جاما ؛ يشمل الآخر الإلكترونات والنيوترونات والبروتونات. يتم تسليم العلاج الإشعاعي إما خارجيًا أو داخليًا. يتم تحقيق الإشعاع الخارجي من خلال توصيل شعاع من الإشعاع من خلال مصدر إشعاع خارجي عن الجسم. يتم تسليم الإشعاعات الداخلية عن طريق وضع مصدر إشعاعي داخل الآفات التي يتم علاجها. ومن ثم ، فإن اختيار العلاج في العلاج الإشعاعي يعتمد على توطين وحجم ونوع السرطان.

آلية إيصال الإشعاعات في العلاج الإشعاعي:

يظهر العلاج الإشعاعي فعاليته من خلال قتل الخلايا السرطانية وتثبيط قدرتها على إنتاج المزيد من الخلايا (Veness et al. ، 2012). يؤدي عمل الإشعاع هذا إلى إتلاف الحمض النووي أو الجزيئات الخلوية الحرجة الأخرى بسبب آلية إشعاع الجسيمات ، مثل جسيمات ألفا أو البروتونات أو الإلكترونات. يسبب تلفًا خلويًا غير مباشر يُلاحظ بعد إنتاج الجذور الحرة مثل الأشعة السينية أو أشعة جاما. يتضمن العلاج الإشعاعي أيضًا تقسيم الخلايا الطبيعية ، والتي قد تتلف أو تقتل. يتم تركيز حزم الإشعاع على الورم ، ويتم تجزئة جرعة الإشعاع الكلية بحيث يمكن للأنسجة الطبيعية أن تتعافى وتصلح نفسها (Ying ، 2001).

أنواع تقنيات العلاج الإشعاعي

أدت التطورات التكنولوجية إلى تحسين تكامل الأشكال الحالية والجديدة للتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني لوصف حالة الورم بين مرضى السرطان. يتم تحقيق تكامل العلاج الإشعاعي التكيفي من خلال التقدم التكنولوجي مع المعلومات حول معالجة الورم وتحديد الأنسجة السليمة ، إلى جانب دمج تخطيط العلاج المناسب. أتاحت هذه التطورات في العلاج الإشعاعي تقديم جرعات إشعاعية أكثر فاعلية للقضاء على الورم ، مما يدل على ارتباط مادي بالأعضاء والتركيبات الأساسية الحساسة للإشعاع.

فيما يلي أنواع العلاج الإشعاعي التي يتم دمجها في علاج السرطان.

• العلاج الإشعاعي الخارجي: إنه النوع القياسي من العلاج الإشعاعي الذي يجب أن يستلقي فيه المرضى الذين يخضعون للعلاج على أريكة ، ويوجه المصدر الخارجي للإشعاع المؤين ، سواء الفوتونات أو الإلكترونات أو الجزيئات ، نحو منطقة معينة من الجسم
• العلاج الإشعاعي الداخلي أو العلاج الإشعاعي الموضعي: هو نوع من العلاج الإشعاعي الذي يتم فيه استخدام مصدر إشعاعي مغلق ووضعه بجوار أو حتى داخل منطقة جسم المريض التي تتطلب العلاج.
• العلاج بالبروتون: هو نوع العلاج الإشعاعي الخارجي الذي يستخدم شعاعًا من البروتون.
• العلاج الإشعاعي التكيفي: يشير إلى التغييرات في خطة العلاج الإشعاعي التي يتم تسليمها للمريض خلال فترة العلاج الإشعاعي والتي تفسر التغييرات في علم التشريح.
• العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة (إيورت) يتضمن توصيل جرعة عالية من الإشعاع المؤين تجاه الورم الموجود في جزء معين من الجسم في وقت الجراحة.
• العلاج الإشعاعي المجزأ مكانيًا: إنه نوع من العلاج الإشعاعي الذي يختلف عن الأساليب الإشعاعية القياسية أثناء علاج الورم بأكمله بجرعة غير موحدة تظل ضمن تحمل الأنسجة القياسي للبنى المحيطة.
• العلاج الإشعاعي التجسيمي: هو نوع العلاج الإشعاعي الخارجي الذي يتضمن علاج الورم بدقة عالية باستخدام جرعات عالية من الإشعاع.
• العلاج الإشعاعي بالقوس الحجمي (VMAT): إنه نوع العلاج الإشعاعي المسؤول عن توصيل جرعة الإشعاع في الوضع المستمر حيث تدور آلة العلاج. يعطي دقة لجرعة الإشعاع للورم مع تقليل الجرعة للأعضاء المحيطة به.
• العلاج الإشعاعي الموجه بالصور (IGRT): هو نوع العلاج الإشعاعي الذي يستخدم التصوير أثناء العلاج الإشعاعي لتحسين دقة ودقة تقديم العلاج.
• العلاج الإشعاعي الفلاش: وهو نوع من العلاج الإشعاعي الذي يختلف عن الإشعاع القياسي ويستخدم توصيلًا فائق السرعة للعلاج الإشعاعي بمعدلات جرعات مختلفة أكبر من تلك المستخدمة حاليًا في الممارسة السريرية الروتينية.

يشمل التحسين في التصوير والعلاج الإشعاعي إعطاء جرعات جرّية خلال المرحلة المبكرة من السرطان وتقديم جدول جرعة الإشعاع القياسي في حالة الأورام المتقدمة محليًا. يتم تحقيق النتيجة الإيجابية من خلال دمج العلاج الإشعاعي في علاج السرطان عن طريق زيادة المسافة بين الورم والأعضاء المعرضة للخطر.

العلاج الإشعاعي في علاج السرطان

انخفضت معدلات الوفيات بسبب السرطان في بعض البلدان ذات الدخل المرتفع مع تقدم المستوى العام وأساليب العلاج (بيرتوتشيو وآخرون، 2019). وقد لوحظت اختلافات في توافر برامج الفحص والوصول إليها ورعاية مرضى السرطان عالية الجودة في نهج العلاج لأنواع السرطان المختلفة (Arnold et a;., 2019). وقد لوحظ تحسن معدلات البقاء على قيد الحياة بين مرضى السرطان والتحسن في التقنيات الجراحية بعد تنفيذ الإجراءات المتقدمة. أدى الاستخدام المتزايد للنهج المتعددة الوسائط، بما في ذلك العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي، إلى علاج السرطانات المتقدمة محليًا بشكل فعال. عند الحديث عن السرطانات في مراحلها البعيدة، فإن التحسن في معدلات البقاء على قيد الحياة كان أحد النتائج الإيجابية للسرطان. ومن ثم، فقد أدى دمج العلاج الإشعاعي إلى توفير رعاية عالية الجودة لمرضى السرطان مع دمج استراتيجيات العلاج الفردية المثلى.

لقد كان التقدم التكنولوجي للعلاج الإشعاعي في علاج السرطان قادرًا على تأكيد حجم الجرعة العالية بدقة فيما يتعلق بشكل الورم بطريقة سهلة وسريعة ويمكن الوصول إليها. تم تحسين فعالية وسلامة العلاج الإشعاعي من خلال تعزيز المعرفة البيولوجية في جداول العلاج السريري (Krause et al., 2020). أظهر العلاج الإشعاعي فعاليته في علاج العديد من مرضى السرطان مع تحسين فرص بقائهم على قيد الحياة لفترة طويلة، حتى بالنسبة لبعض المرضى الذين لديهم تاريخ من السرطان غير القابل للشفاء. وبصرف النظر عن توفير معدل البقاء على قيد الحياة لفترة طويلة لمرضى السرطان، كان العلاج الإشعاعي قادرًا على تحسين صحة المرضى من خلال توفير الراحة من الأعراض والحفاظ على وظائف أعضاء الجسم. لقد أدى إدخال العلاج المناعي إلى تغيير تشخيص مرضى السرطان في المراحل المتقدمة، مما يوفر المزيد من فرص البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل (Yu et al., 2019).

على الرغم من التقدم الذي تم إحرازه في العلاج الإشعاعي الذي ساهم في رعاية مرضى السرطان، إلا أنه لا تزال هناك حاجة لتحسين جودة الرعاية وإمكانية الوصول إليها للمرضى المصابين بالسرطان في مراحله المبكرة والمتقدمة. تعتبر إدارة توصيل الأدوية تجريبية في علاج السرطان، ولكن لا تزال هناك حاجة لدمج أساليب العلاج الشخصية للسرطان التي تحتاج إلى أهمية سريرية. ومن ثم، فإن العلاج الإشعاعي هو نهج علاجي شخصي أظهر فعاليته مع نتائج صحية أفضل بين مرضى السرطان.

الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي

تلقى حوالي 40٪ من مرضى السرطان دورة واحدة على الأقل من العلاج الإشعاعي (Lalani et al. ، 2017). يتم استخدامه مع كل من أساليب العلاج مثل الرعاية العلاجية والرعاية الملطفة ، مما يظهر فعاليته في علاج الأورام في مراحله المبكرة أو المتقدمة محليًا ، والتي تعتبر علاجية وإدارة الأعراض في مرض تدريجي يُعرف باسم المسكنات. على الرغم من أن العلاج الإشعاعي أظهر تحسنًا جذريًا في تقليل السمية في العلاج الإشعاعي ، لا يزال العديد من المرضى يعانون من الآثار الجانبية السلبية للعلاج الإشعاعي أثناء العلاج. لوحظت الآثار الجانبية أثناء أو في غضون أسابيع بعد الانتهاء من العلاج الإشعاعي. الآثار الجانبية الناجمة عن العلاج الإشعاعي إما موضعية أو محلية ، والتي تتطور داخل الأنسجة والأعضاء التي تعرضت للإشعاع. تُعرف الآثار الجانبية التي تظهر أثناء أو في غضون أسابيع بعد الانتهاء من العلاج الإشعاعي بالآثار الجانبية المبكرة. في المقابل ، فإن تلك التي تحدث بعد أشهر وسنوات من العلاج الإشعاعي تُعرف بالآثار الجانبية المتأخرة (بنتزن ، 2006).

يساهم اختصاصي الأورام بالإشعاع ، جنبًا إلى جنب مع الممارسين العامين ومقدمي الرعاية الأولية ، في رعاية الناجين ، والتي تتضمن بشكل أساسي إدارة الآثار الجانبية الناجمة عن العلاج الإشعاعي. الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا التي لوحظت بين المرضى الذين يخضعون للعلاج الإشعاعي تشمل القلق والاكتئاب والتعب. تتم مناقشة الآثار الجانبية الشائعة أدناه:

يعاني العديد من الأشخاص الذين يحصلون على العلاج الإشعاعي من تغيرات في الجلد وبعضهاتعب. تعتمد بعض الآثار الجانبية على جزء الجسم الذي يتم علاجه.

يمكن أن تشمل التغيرات السطحية الجفاف أو الخدش أو التقشير أو ظهور تقرحات في منطقة العلاج. تحدث هذه التغييرات بسبب مرور الإشعاع عبر الجلد في طريقه إلى السرطان. سوف تحتاج إلى رعاية إضافية لبشرتك أثناء العلاج الإشعاعي.

يوصف التعب أيضًا بأنه الشعور بالتعب أو الإرهاق. اعتمادًا على جزء الجسم الذي تتم معالجته ، قد يكون لديك أيضًا:

ولذلك، تبين أن الآثار الجانبية الناجمة عن الإشعاع تؤثر سلباً على الصحة العقلية للمريض، مما يؤدي إلى تدهور نوعية حياته. ومن ثم، هناك حاجة إلى فحص الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي وإدارتها لتحسين رعاية الناجين بين مرضى السرطان والناجين منه. يعد أطباء الأسرة والممارسون العامون في علاج الأورام هم المحركون الرئيسيون في إدارة الحالات المرضية المصاحبة وتعزيز أنماط الحياة الصحية وعلاج الآثار الجانبية الناجمة عن الإشعاع.

مراجع حسابات

1. Borras JM و Lievens Y و Dunscombe P و Coffey M و Malicki J و Corral J و Gasparotto C و Defourny N و Barton M و Verhoeven R وآخرون (2015) نسبة الاستخدام الأمثل للعلاج الإشعاعي بالحزمة الخارجية في الدول الأوروبية: تحليل ESTRO؟ HERO. راديوثر أونكول 116، 3844.
2. Frey B، Rubner Y، Kulzer L، Werthmoller N، Weiss EM، Fietkau R، Gaipl US. الاستجابات المناعية ضد الأورام الناتجة عن التشعيع المؤين والمزيد من التحفيز المناعي. مناعة السرطان المناعية: CII. 2014؛ 63: 2936.
3. شوارتز دل وآخرون. العلاج الإشعاعي التكيفي لسرطان الرأس والرقبة: النتائج السريرية الأولية من تجربة مستقبلية. كثافة العمليات رديات. اونكول. بيول. فيز. 2012؛ 83: 986993. https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2011.08.017
4. فينيس م ، ريتشاردز س. العلاج الإشعاعي. في: Bolognia J ، و Jorizzo J ، و Schaffer J ، والمحررين. الأمراض الجلدية. المجلد. 2. فيلادلفيا: البنك الدولي سعودرز؛ 2012. ص 22912301.
5. يينغ سي. تحديث العلاج الإشعاعي ل سرطان الجلد. نشرة هونغ كونغ للأمراض الجلدية والتناسلية. 2001، 9 (2): 5258.
6. Bertuccio P و Alicandro G و Malvezzi M و Carioli G و Boffetta P و Levi F و La Vecchia C و Negri E (2019) وفيات السرطان في أوروبا في عام 2015 ولمحة عامة عن الاتجاهات منذ عام 1990. آن أونكول 30، 13561369.
7. Arnold M، Rutherford MJ، Bardot A، Ferlay J، Andersson TM، Myklebust T، Tervonen H، Thursfield V، Ransom D، Shack L وآخرون (2019) التقدم المحرز في البقاء على قيد الحياة والوفيات والإصابة بالسرطان في سبعة بلدان ذات دخل مرتفع 19952014-2 (ICBP SURVMARK?XNUMX): دراسة قائمة على السكان. لانسيت أونكول 20، 14931505.
8. Krause M، Alsner J، Linge A، Btof R، Lck S and Bristow R (2020) المتطلبات المحددة لترجمة الأبحاث البيولوجية إلى علاج الأورام بالإشعاع السريري. مول Oncol 14، 15691576.
9. Yu Y و Zeng D و Ou Q و Liu S و Li A و Chen Y و Lin D و Gao Q و Zhou H و Liao W وآخرون (2019) رابطة البقاء على قيد الحياة والمؤشرات الحيوية المرتبطة بالمناعة مع العلاج المناعي لدى المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة: تحليل تلوي وتحليل على مستوى المريض الفردي. فتح JAMA Netw 2 ، e196879.
10. Lalani N ، Cummings B ، Halperin R ، et al. ممارسة علاج الأورام بالإشعاع في كندا. Int ياء راديات أونكول بيول فيز. 2017;97:87680. doi: 10.1016/j.ijrobp.2016.11.055.
11. بنتزن SM. منع أو تقليل الآثار الجانبية المتأخرة للعلاج الإشعاعي: البيولوجيا الإشعاعية تلتقي مع علم الأمراض الجزيئي. نات ريف السرطان. 2006;6:70213. doi: 10.1038/nrc1950.
12. Stiegelis HE ، Ranchor AV ، Sanderman R. الأداء النفسي لمرضى السرطان المعالجين بالعلاج الإشعاعي. نصائح تثقيف المريض. 2004;52:13141. doi: 10.1016/S0738-3991(03)00021-1.
13. Kawase E ، Karasawa K ، Shimotsu S ، وآخرون. تقدير القلق والاكتئاب لدى مرضى سرطان الثدي في مراحله المبكرة قبل العلاج الإشعاعي وبعده. سرطان الثدي. 2012;19:14752. doi: 10.1007/s12282-010-0220-y.
14. لي م ، كينيدي إب ، بيرن إن ، إت آل. إدارة الاكتئاب لدى مرضى السرطان: دليل الممارسة السريرية. ممارسات J Oncol. 2016;12:74756. doi: 10.1200/JOP.2016.011072.

Turriziani A ، Mattiucci GC ، Montoro C ، وآخرون. التعب المرتبط بالعلاج الإشعاعي: عوامل الحدوث والعوامل التنبؤية. أشعة. 2005؛ 30: 197203.