الساركوما هي ورم خبيث أو سرطاني ينشأ من الأنسجة الضامة، مثل العظام والدهون والغضاريف والعضلات. بشكل عام، قد يشمل علاج الساركوما العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي والجراحة. إن أفضل فرصة لعلاج ساركوما الأنسجة الرخوة هي إزالتها بالجراحة، لذا تعد الجراحة جزءًا من علاج جميع حالات ساركوما الأنسجة الرخوة كلما أمكن ذلك. من المهم أن يتمتع جراحك والأطباء الآخرون بالخبرة في علاج الأورام اللحمية. يصعب علاج هذه الأورام وتتطلب الخبرة والخبرة. أظهرت الدراسات أن المرضى الذين يعانون من الأورام اللحمية يحصلون على نتائج أفضل عندما يتم علاجهم في مراكز السرطان المتخصصة التي لديها خبرة في علاج الأورام اللحمية.

1- جراحة أورام الأنسجة الرخوة:

اعتمادًا على موقع وحجم الساركوما ، قد تكون الجراحة قادرة على إزالة السرطان. الهدف من الجراحة هو إزالة الورم بأكمله مع ما لا يقل عن 1 إلى 2 سم (أقل من بوصة) من الأنسجة الطبيعية المحيطة به. هذا للتأكد من عدم ترك أي خلايا سرطانية. عندما يتم فحص الأنسجة المزالة تحت المجهر ، سيتحقق الطبيب لمعرفة ما إذا كان السرطان ينمو في حواف (هوامش) العينة.

• إذا تم العثور على خلايا سرطانية عند حواف الأنسجة التي تمت إزالتها، فيقال أن لها هوامش إيجابية. وهذا يعني أن الخلايا السرطانية ربما تكون قد تركت وراءها. عندما تبقى الخلايا السرطانية بعد الجراحة، مزيد من العلاج؟ مثل الإشعاع أو عملية جراحية أخرى - قد تكون هناك حاجة إليها.
• إذا لم ينمو السرطان في حواف الأنسجة التي تمت إزالتها، فيقال أن لها هوامش سلبية أو واضحة. فرصة عودة الساركوما بعد الجراحة أقل بكثير.

في الماضي ، كان يتم علاج العديد من الأورام اللحمية في الذراعين والساقين عن طريق إزالة الطرف (البتر). اليوم ، نادرًا ما تكون هناك حاجة لذلك. بدلاً من ذلك ، المعيار هو الجراحة لإزالة الورم دون بتر. هذا يسمي جراحة تجنيب الأطراف. يمكن استخدام طعم نسيج أو غرسة لاستبدال الأنسجة التي تمت إزالتها. قد يتبع ذلك العلاج الإشعاعي.

إذا انتشرت الساركوما إلى مواقع بعيدة (مثل الرئتين أو الأعضاء الأخرى)، فستتم إزالة السرطان بالكامل إن أمكن. إذا لم يكن من الممكن إزالة جميع الأورام اللحمية، فقد لا يتم إجراء الجراحة على الإطلاق. في معظم الأحيان، لا يمكن للجراحة وحدها علاج الساركوما بمجرد انتشارها. ولكن إذا انتشر المرض إلى مناطق قليلة فقط في الرئة، فيمكن في بعض الأحيان إزالة الأورام النقيلية. وهذا يمكن أن يعالج المرضى، أو على الأقل يؤدي إلى البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل.

2. العلاج الإشعاعي لأورام الأنسجة الرخوة:

يستخدم العلاج الإشعاعي أشعة عالية الطاقة (مثل الأشعة السينية) أو جزيئات لقتل الخلايا السرطانية. إنه جزء أساسي من علاج ساركوما الأنسجة الرخوة. في معظم الأحيان يتم إعطاء الإشعاع بعد الجراحة. هذا يسمي العلاج المساعدر. يتم ذلك لقتل أي خلايا سرطانية قد تكون متبقية بعد الجراحة. يمكن أن يؤثر الإشعاع على التئام الجروح، لذلك قد لا يبدأ العلاج إلا بعد شهر أو نحو ذلك من الجراحة. يمكن أيضًا استخدام الإشعاع قبل الجراحة لتقليص الورم وتسهيل إزالته. هذا يسمي نيوادجوفانت علاج. يمكن أن يكون الإشعاع هو العلاج الرئيسي للساركوما لدى شخص لا يتمتع بصحة جيدة بما يكفي لإجراء عملية جراحية. يمكن أيضًا استخدام العلاج الإشعاعي للمساعدة في تخفيف أعراض الساركوما عند انتشارها. وهذا ما يسمى العلاج الملطف.

أنواع العلاج الإشعاعي

• إشعاع الحزمة الخارجية: هذا هو نوع العلاج الإشعاعي الأكثر استخدامًا لعلاج الأورام اللحمية. غالبًا ما يتم إعطاء العلاجات يوميًا ، 5 أيام في الأسبوع ، عادة لعدة أسابيع. يؤدي هذا إلى تركيز الإشعاع بشكل أفضل على السرطان وتقليل الضرر الذي يلحق بالأنسجة السليمة.
• إشعاع شعاع البروتون : يستخدم هذا تيارات من البروتونات بدلاً من أشعة الأشعة السينية لعلاج السرطان. ولم يثبت أنه علاج أفضل لساركوما الأنسجة الرخوة. العلاج بحزمة البروتونات غير متاح على نطاق واسع.
• العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة (إيورت): في هذا العلاج، يتم إعطاء جرعة كبيرة من الإشعاع في غرفة العمليات بعد إزالة الورم ولكن قبل إغلاق الجرح. كما يسمح أيضًا بحماية المناطق الصحية القريبة بسهولة أكبر من الإشعاع. يعد العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة (IORT) جزءًا واحدًا فقط من العلاج الإشعاعي، ويحصل المريض على نوع آخر من الإشعاع بعد الجراحة.
• العلاج الإشعاعي الموضعي : اتصلت في بعض الأحيان العلاج الإشعاعي الداخلي، هو علاج يضع حبيبات صغيرة (أو بذور) من مادة مشعة في السرطان أو بالقرب منه. بالنسبة لساركوما الأنسجة الرخوة ، يتم وضع هذه الحبيبات في قثاطير (أنابيب رفيعة جدًا وناعمة) يتم وضعها أثناء الجراحة. قد تكون المعالجة الكثبية هي الشكل الوحيد من العلاج الإشعاعي المستخدم أو يمكن دمجه مع إشعاع الحزمة الخارجي.

الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي

• تغييرات الجلد حيث يمر الإشعاع عبر الجلد، والذي يمكن أن يتراوح من الاحمرار إلى ظهور تقرحات وتقشير
• تعب
• غثيان والقيء
• الإسهال ألم مع البلع. تلف في الرئة يؤدي إلى مشاكل في التنفس. ضعف في العظام، مما قد يؤدي إلى كسور أو كسور بعد سنوات
• يمكن أن يتسبب الإشعاع في مناطق كبيرة من الذراع أو الساق في حدوث تورم وألم وضعف في ذلك الطرف.
• إذا تم إعطاء الإشعاع قبل الجراحة ، فقد يسبب مشاكل في التئام الجروح.
• إذا تم إعطاؤه بعد الجراحة ، فيمكن أن يسبب تصلبًا وتورمًا طويل الأمد يمكن أن يؤثر على كفاءة عمل الطرف.

3.العلاج الكيميائي لساركوما الأنسجة الرخوة: العلاج الكيميائي هو استخدام الأدوية التي تُعطى في الوريد أو تؤخذ عن طريق الفم لعلاج السرطان. تدخل هذه الأدوية مجرى الدم وتصل إلى جميع مناطق الجسم ، مما يجعل هذا العلاج مفيدًا للسرطان الذي انتشر إلى أعضاء أخرى. اعتمادًا على نوع ومرحلة الساركوما ، يمكن إعطاء العلاج الكيميائي كعلاج رئيسي أو كعامل مساعد للجراحة. تستجيب الأنواع المختلفة من الساركوما للعلاج الكيميائي بشكل أفضل من غيرها وتستجيب أيضًا لأنواع مختلفة من العلاج الكيميائي. يستخدم العلاج الكيميائي لساركوما الأنسجة الرخوة عمومًا مجموعة من الأدوية المضادة للسرطان.

الأدوية الأكثر استخدامًا هي ifosfamide و doxorubicin. عند استخدام إفوسفاميد، يتم أيضًا إعطاء عقار ميسنا. ميسنا ليس دواء كيميائي. يتم استخدامه لحماية المثانة من التأثيرات السامة للإيفوسفاميد.

تعتمد الآثار الجانبية على نوع الأدوية، والكمية التي يتم تناولها، ومدة العلاج. تختفي معظم الآثار الجانبية بمرور الوقت بمجرد توقف العلاج. تشمل الآثار الجانبية الشائعة للعلاج الكيميائي ما يلي:

• القيء والغثيان
• فقدان الشهية
• فقدان الشعر
• تقرحات الفم
• تعب
• انخفاض عدد الدم

4- العلاج الدوائي الموجه لساركوما الأنسجة الرخوة:

تهاجم عقاقير العلاج الموجه أجزاءً من الخلايا السرطانية تجعلها مختلفة عن الخلايا السليمة والعادية. تعمل هذه الأدوية بشكل مختلف عن أدوية العلاج الكيميائي القياسية ، وغالبًا ما يكون لها تأثير مختلف. يعمل كل نوع من أنواع العلاج الموجه بشكل مختلف ، ولكن جميعها تؤثر على الطريقة التي تنمو بها الخلية السرطانية أو تنقسم أو تصلح نفسها أو تتفاعل مع الخلايا الأخرى. أصبح العلاج الموجه خيارًا علاجيًا مهمًا لبعض أنواع هذه السرطانات.

يتم الآن استخدام العديد من الأدوية المستهدفة الأخرى لعلاج أنواع أخرى من السرطان ، وقد يكون بعضها مفيدًا أيضًا في علاج أنواع معينة من ساركوما الأنسجة الرخوة. من أمثلة هذه الأدوية:

• Regorafenib (ستيفارجا)
• سورافينيب (نيكسافار)
• سونيتينيب (سوتنت)

علاج أورام الأنسجة الرخوة حسب المرحلة

• 1- المرحلة الأولى من ساركوما الأنسجة الرخوة المرحلة الأولى من ساركوما الأنسجة الرخوة هي أورام منخفضة الدرجة من أي حجم. يمكن علاج الأورام الصغيرة (أقل من 5 سم أو حوالي 2 بوصة) في الذراعين أو الساقين بالجراحة فقط. إذا لم يكن الورم في أحد الأطراف (على سبيل المثال في الرأس أو الرقبة أو البطن)، فقد يكون من الصعب استئصال الورم بأكمله مع وجود ما يكفي من الأنسجة الطبيعية حوله. بالنسبة لهذه الأورام، يمكن إعطاء العلاج الإشعاعي مع العلاج الكيميائي أو بدونه قبل الجراحة. قد يكون هذا قادرًا على تقليص الورم بدرجة كافية لإزالته بالكامل بالجراحة.

• 2 - المرحلة الثانية والثالثة من ساركوما الأنسجة الرخوة- معظم الأورام اللحمية في المرحلتين الثانية والثالثة هي أورام عالية الجودة. أنها تميل إلى النمو والانتشار بسرعة. وقد انتشرت بعض أورام المرحلة الثالثة بالفعل إلى العقد الليمفاوية القريبة. تميل هذه الأورام أيضًا إلى النمو مرة أخرى في نفس المنطقة بعد إزالتها. هذا يسمي التكرار المحلي. لجميع الأورام اللحمية في المرحلة الثانية والثالثة ، فإن إزالة الورم بالجراحة هو العلاج الرئيسي. إذا كان الورم كبيرًا أو في مكان يجعل الجراحة صعبة ، ولكن ليس في الغدد الليمفاوية ، فقد يتم علاج المريض بالعلاج الكيميائي أو الإشعاعي أو كليهما قبل الجراحة. تقلل هذه العلاجات من فرصة عودة الورم في نفس المكان الذي بدأ فيه أو بالقرب منه.

3-المرحلة الرابعة من ساركوما الأنسجة الرخوة تعتبر الساركوما المرحلة الرابعة عندما تنتشر إلى أجزاء بعيدة من الجسم. نادرًا ما تكون الأورام اللحمية في المرحلة الرابعة قابلة للشفاء. ولكن قد يتم علاج بعض المرضى إذا أمكن استئصال الورم الرئيسي أو الأولي وجميع مناطق انتشار السرطان عن طريق الجراحة. بالنسبة للأشخاص الذين لا يمكن إزالة أورامهم الأولية وجميع النقائل عن طريق الجراحة ، غالبًا ما يستخدم العلاج الإشعاعي و / أو العلاج الكيميائي لتخفيف الأعراض.