الدكتور راجاي كومار هو طبيب أورام جراحي متخصص في زراعة الكبد وسرطان الكبد والجراحة بالمنظار. أكمل زمالة GI و HPB من مستشفى Tata Memorial وزمالة زرع الكبد HPB من كوريا الجنوبية. لديه أكثر من 12 عامًا من الخبرة المثبتة في علاج السرطان ، وعلاج آلاف المرضى للشفاء.

تخصصت معظم العمليات الجراحية في الكبد والبنكرياس والجهاز الهضمي. لذا هل يمكنك مشاركة أفكارك حول ذلك من فضلك؟

يحدث سرطان الكبد في الغالب بسبب الكحول والنظام الغذائي السيئ. تناول كميات كبيرة من الكحول يؤدي إلى تليف الكبد ومن ثم سرطان الكبد. وبالمثل، فإن اتباع نظام غذائي غير صحي غني بالدهون يؤدي إلى الكبد الدهني، مما يساهم في الإصابة بسرطان الكبد. كما أن حقن التهاب الكبد لفترة طويلة تصل إلى حوالي 15 عامًا يمكن أن يؤدي إلى تلف الكبد ويمكن أن يؤدي أيضًا إلى الإصابة بسرطان الكبد. البنكرياس هو أيضًا متماثل تقريبًا. لا يوجد عامل محدد لسرطان البنكرياس، لكن عدوى التهاب البنكرياس المتكررة يمكن أن تؤدي إلى السرطان، على الرغم من أن هذا ليس السبب الرئيسي. ينتشر سرطان المرارة في الغالب بين سكان المناطق الشمالية من البلاد، لكننا لم نتمكن بعد من معرفة سبب ذلك. يوجد سرطان المرارة في الغالب لدى الأشخاص من شمال الهند، لكننا لم نكتشف السبب بعد.

كيف يختلف علاج السرطان من المرحلة الأولى من السرطان إلى المرحلة المتقدمة من السرطان؟ ما هي رؤيتك للرعاية التلطيفية؟

عندما يكون السرطان في المرحلة الأولى أو الثانية، عليك أن تذهب لعملية جراحية. ولكن عندما تكون المرحلة الثالثة أو المرحلة الرابعة، فلا توجد قاعدة معيارية للجراحة لعلاج السرطان؛ يذهب المرضى عمومًا إلى العلاج الكيميائي. في المراحل المبكرة، يكون من الأفضل إجراء الجراحة، ولكن في المراحل المتقدمة، لا يتم اختيارها. بالنسبة للمرضى في المراحل المتقدمة، يشمل علاج السرطان العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي والرعاية التلطيفية بشكل أساسي، حيث يكون الهدف هو تحسين نوعية الحياة بدلاً من علاج المرض تمامًا. الهدف الرئيسي للرعاية التلطيفية هو تحسين نوعية الحياة. إذا قرر المريض عدم تناول العلاج الكيميائي أو الإشعاعي، فهذا يعني فقط الاهتمام بتغذيته. إذا كانت لديهم أعراض محددة، مثل الألم أو القيء، فإننا نعطيهم أدوية محددة لتخفيف المشكلة. لذلك، فإن العلاج لحالات معينة هو في الأساس ما تعنيه الرعاية التلطيفية.

متى يجب أن يقرر المريض المضي قدمًا في الجراحة ومتى لا يفعل ذلك؟

إنه يحتاج إلى الكثير من التحقيقات مثل معرفة مرحلة المرض والمنطقة المصابة وما إلى ذلك. بعد معرفة مرحلة السرطان، نقوم بالتخطيط لعلاج السرطان وفقًا لذلك. إذا كانت هذه هي المرحلة الأولى أو الثانية، فإننا نجري الجراحة في معظم الأوقات. والشيء الآخر المهم هو أننا لا ننظر إلى العمر بل إلى حالة الأداء. يتم أخذ طرائق مختلفة مثل ضغط الدم والسكري وأمراض القلب والحالة العامة للمريض في الاعتبار لتحديد ما إذا كان سيتم إجراء الجراحة أم لا. لا يهم إذا كان عمرك 90 عامًا، إذا كانت أعضائك الحيوية جيدة، فإننا نجري الجراحة.

هل صادفت حالة نادرة كانت صعبة للغاية بالنسبة لك؟

كانت إحدى أصعب الحالات التي واجهتها قبل 10-12 عامًا أثناء التدريب. كان هناك ورم في رحم سيدة تبلغ من العمر 28 عامًا كان يمتد على طول الطريق من الرحم إلى القلب. كان الورم قادمًا من الرحم وذهب إلى الأوعية الدموية في البطن ، ثم وصل إلى الصدر ثم القلب ، كل ذلك في قطعة واحدة. كان لدينا فريق. كان هناك جراح قلب. نضع السيدة على آلة المجازة ، ثم نخرجها من القلب ثم من الأسفل. لقد كانت عملية جراحية طويلة ومعقدة للغاية ، لكنها بخير الآن.

ما هي أفضل خطة تغذية لمريض السرطان؟ أيضا ، كيف يتعامل المريض مع الآثار الجانبية لعلاج السرطان؟

بمجرد تشخيص المريض ، لا يوجد الكثير من الوقت بين الجراحة أو علاجات السرطان الأخرى لتنفيذ خطة تغذية جيدة. قد يستغرق الجراحة حوالي أسبوع واحد فقط ، وخلال هذه الفترة لا يمكن تغيير أي شيء. ومع ذلك ، يمكننا توجيههم قبل الجراحة للحصول على نظام غذائي صحي غني بالبروتين. يمكنك تحسينها لمدة أسبوع واحد قبل الجراحة لتحسين حالتهم العامة ، ولكن يمكن تنفيذ التغييرات الرئيسية بعد الجراحة. بعد الجراحة ، يمكنك أن تنصحهم بتناول كميات أقل من الأطعمة الدهنية ، والمزيد من الخضار ، واتباع نظام غذائي غني بالبروتين.

تجنب الأطعمة الدهنية واللحوم الحمراء والإكثار من الخضروات والبروتينات، أو يمكنك إضافة بعض أقراص الفيتامينات أو مسحوق البروتين لزيادة تناول البروتين في الجسم. لن يتم وصف تغييرات جذرية لأن المرضى يجدون صعوبة في التوقف عن تناول شيء ما فجأة. هناك آثار جانبية مثل الغثيان، والإسهال، والقيء، وفقدان التذوق، وتساقط الشعر، وجفاف الفم، وكلها أعراض جانبية للعلاج الكيميائي، ويعطي الأطباء أدوية لذلك. بعد الجراحة أيضًا، ستكون هناك آثار معينة مثل الضعف؛ لن يتمكن المريض من النهوض من السرير، وفقدان الشهية، والإمساك، وما إلى ذلك. معظم هذه الآثار الجانبية متوقعة، وبالتالي سيتم توفير الأدوية.

ما الذي تقترحه على الأشخاص الذين يعانون من ورم خبيث مميت ، فيما يتعلق بتناولهم الغذائي؟ بالإضافة إلى ذلك ، بعد الزراعة ، كيف تعيد الشخص إلى طبيعته؟

قد يعاني الأشخاص المصابون بأورام خبيثة مزمنة من فقدان الشهية، لذا حتى لو طلبت منهم اتباع نظام غذائي متوازن، فلن يتمكنوا من اتباع ذلك. مهما كان ما يشعرون بالراحة معه، يمكنهم الحصول عليه. نحن لا نجبرهم على النظام الغذائي أو الأدوية. بالنسبة للمرضى في مراحلهم الأخيرة، الشيء الرئيسي الذي نحاول ضمانه هو جودة حياتهم.

ويمكن أن يتناولوا الأطعمة الصلبة أو العصائر أو مسحوق البروتين الممزوج بالحليب أو الماء ونحو ذلك من الأشياء التي يسهل هضمها. يستغرق الجسم الذي مر بضغوط الجراحة بضعة أسابيع للعودة إلى الحياة الطبيعية. إن إزالة العضو لا تؤثر على الجسم في حد ذاته، حيث يعوض الجسم ذلك، ويبدأ في العمل بالطريقة التي من المفترض أن يعمل بها. يمكن للجسم أن يعمل بنصف كبد أو بكلية واحدة. حتى في الحالات التي يجب فيها إزالة أجزاء من الأمعاء، يتم تثبيت فغرة يمكن من خلالها تمرير البراز. وحتى مع ذلك، فهي مشكلة عقلية تتعلق بالتعود عليها أكثر من كونها مشكلة جسدية.

ما هو الفرق بين الجراح العام وطبيب الأورام الجراحي؟

عندما تقوم بعلاج الأورام، فأنت بحاجة إلى التأهيل، تمامًا كما يحتاج جراح القلب إلى التدريب في جراحة القلب. نبدأ جميعًا كجراح عام، ثم يقوم بعض الأشخاص بإجراء جراحة القلب أو جراحة الأعصاب أو جراحة الأورام. في وقت سابق، لم تكن هناك درجات علمية، وكان الجراحون العامون يعملون مع معاهد الأورام البارزة، ويحصلون على التدريب، وكانوا يصبحون جراحي أورام لعلاج السرطان. المشكلة التي نواجهها الآن هي أن الكثير من الجراحين، الذين ليس لديهم الكثير من الممارسة، يشعرون أنهم قادرون على التعامل معها بسبب درجتهم العلمية.

لذلك ، يجب على المرضى إجراء بحث مكثف عن الطبيب. يمكنهم الحصول على معلومات من Google ، مثل مدى خبرته ، وعدد السنوات التي مارس فيها علاج الأورام ، والمركز الذي عمل فيه ، وما إلى ذلك. المشكلة هي أن لديك حقنة واحدة فقط ، لذلك إذا فعل الجراح العام شيئًا خاطئًا ، يصبح من الصعب إصلاحه. لذلك ، قم بإجراء بحث مناسب وأخذ رأيًا ثانيًا أيضًا قبل الخضوع للجراحة. قد يكون لديك حقنة واحدة فقط للجراحة ، لذا أجرِ البحث المناسب. احصل دائمًا على معلومات مستفيضة حول الطبيب قبل الدخول في الجراحة لدينا الآن الكثير من الجراحين ، ولكن بدون ممارسة كافية. لذا قم ببحثك جيدًا ، قم دائمًا بإجراء بحث مناسب للحصول على أفضل طبيب ممكن. حتى المستشفيات الخاصة تقدم الآن عمليات جراحية مجانية للمحتاجين / المحرومين.

أيضًا ، متى يجب على المريض اختيار جراحة التنحيف والتلطيف والجراحة الترميمية؟

يتم استخدام عملية إزالة الكتلة عمومًا في علاج سرطان المبيض، حيث نحاول إزالة الورم قدر الإمكان. قد لا نكون قادرين على إزالة كل شيء. ومع ذلك، فإننا نحاول تقليل الحجم، بحيث عندما يذهب المريض للعلاج الكيميائي أو أي علاج آخر للسرطان، فإن حجم المرض داخل الجسم سيكون أقل بكثير. الجراحة الترميمية هي الجراحة المستخدمة لإعادة البناء. إذا كان الورم كبيرًا، فأنت بحاجة إلى عملية إعادة بناء بلاستيكية.

لنفترض أنه تمت إزالة فكك مع الجلد، فهناك عمليات تجميل مختلفة؛ تأخذ عضلات من الصدر وتضعها على الوجه لتغطية العيب. تأخذ عظمًا من الساق وتضعه على الوجه لإعادة بناء الفك. يتم إجراء الجراحة التلطيفية بشكل أقل بكثير الآن. إذا كان المريض يعاني من اليرقان، فإننا نقوم بإجراء عملية جراحية للتخلص من اليرقان، ولكن في نفس الوقت، إذا كانت هناك خيارات أخرى متاحة أيضًا، نحاول البحث عن طرق بديلة لعلاج السرطان. يعتمد ذلك على الحالة الصحية العامة للمريض؛ أي ما إذا كان يستطيع تحمل الجراحة. وبالمثل، إذا كان ورم سرطان الثدي كبيرًا وينزف، فسيتم استئصال الورم على الرغم من أن ذلك لا يتم عادةً.

هل يمكنك توضيح بعض النقاط حول سرطان الرأس والرقبة لأنها آخذة في الارتفاع الآن؟ وبالمثل ما سبب الإصابة بسرطان المعدة أو القولون؟

يعد سرطان الرأس والرقبة أمرًا شائعًا في الهند بسبب ارتفاع معدلات التدخين وتعاطي التبغ بين الناس. يمضغ الناس التبغ ويحتفظون به داخل أفواههم، مما يجعل سرطان الفم والحنجرة شائعًا جدًا في أيامنا هذه. يرجع سبب سرطان الفم واللسان والحنجرة والحنجرة أساسًا إلى استخدام التبغ والتدخين وتناول جوز التنبول. وبرامج التوعية مستمرة، لكن الناس ما زالوا لا يتخلون عن عاداتهم، ويشعرون أنهم لن يصابوا بالسرطان. لقد زاد الوعي مقارنة بما كان عليه سابقًا، لكن ما لم تزول هذه العادة، فلن ينخفض ​​ارتفاع حالات السرطان. معظم حالات سرطان المعدة والقولون تكون بسبب طفرات جينية. النظام الغذائي له تأثير على سرطان المعدة والقولون، ولكن لا يمكن القول أن ذلك بسبب ذلك فقط. تشير التقارير إلى أن الأسماك المدخنة أو اللحوم الحمراء أو الأطعمة المقلية جدًا التي تحتوي على فتات، تحتوي على مواد مسرطنة يمكن أن تسبب سرطان المعدة. بمجرد دخول هذه الأشياء إلى الجسم، يمكن للحمض الموجود في الجسم تحويلها إلى مواد مسرطنة، مما قد يسبب التهاب المعدة والأمعاء سرطان القولون. الاستهلاك المعتدل مقبول ، لكن إضافته في النظام الغذائي اليومي يمكن أن يكون مزعجًا.

هل يمكنك من خلال بعض الضوء على الوصمات الاجتماعية المرتبطة بالسرطان وعلاجه؟

لا يزال بعض الأشخاص يحاولون التستر على الصعوبات التي يواجهونها دون الالتفات إليها كثيرًا. لماذا تعتقد أن الأمر كذلك؟ في الوقت الحاضر، أصبح الناس على دراية بمرض السرطان، لكن لا تزال بعض العائلات لا تناقش الأخبار أو تكشف عنها. مقارنة بما كان عليه الحال قبل 5 إلى 10 سنوات، أصبح الناس أكثر انفتاحًا بشأن هذا الأمر الآن، لكن وصمة العار لا تزال سائدة، وهي ليست شيئًا يختفي بهذه السهولة. في كثير من الأحيان، عندما يكون لديك شيء ما داخل البطن، فإنك تميل عمومًا إلى التخلص منه. نشعر أنه قد يكون مجرد ألم في المعدة، أو في بعض الأحيان قد تشعر بالثقل. لذا، لا تذهب فورًا لإجراء فحص لمجرد الشعور بألم خفيف؛ أنت تميل إلى تجاهلها. وفي تلك الفترة، ينمو بسرعة كبيرة، والمساحة الموجودة في البطن ستذهب إلى أي مكان، ولن تدرك ذلك حتى. يجب أن يكون الناس أكثر وعيًا وصوتًا بشأن هذا الأمر.

ما هي أكثر أنواع السرطانات الوراثية شيوعًا؟ هل يجب أن يخضع كل فرد من أفراد الأسرة للفحص إذا تم تشخيص إصابة أي فرد بالسرطان؟

يعد سرطان الثدي أحد أكثر أنواع السرطان الوراثي شيوعًا. هناك أنواع أخرى من السرطان مثل سرطان القولون، ولكن الأكثر شيوعاً هو سرطان الثدي. تؤثر هذه السرطانات على الشخص بغض النظر عن نمط الحياة الذي يتبعه. لنفترض أنه إذا كان لديك تاريخ عائلي، فهناك اختبارات محددة يمكن أن تساعدك في معرفة ما إذا كان وراثيًا أم لا. يمكنك اتخاذ الاحتياطات اللازمة مثل فحص نفسك بانتظام، وإجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية، وإجراء فحص عنق الرحم وما شابه. لا تتجاهل الأعراض إذا كان لديك تاريخ عائلي؛ اذهب لإجراء فحوصات مرة واحدة على الأقل في السنة.

ما هو بروتوكول الحياة الصحية؟

لا يوجد بروتوكول محدد ؛ الابتعاد بشكل عام عن الأطعمة الدهنية والتدخين ومضغ التبغ واللحوم الحمراء والمقلية وما في حكمها. يجب أن يكون لديك نظام غذائي متوازن وصحي. تجنب الإفراط في أي شيء واحتفظ بكل شيء باعتدال. هناك احتمالات بأن ينتهي بك الأمر بالإصابة بالأورام الخبيثة ، ولكن من الأفضل اتباع أسلوب حياة صحي لتقليل الفرص.