يمكن أن تؤثر الهرمونات مثل الإستروجين والبروجسترون على بعض أنواع سرطان الثدي. تشمل خلايا سرطان الثدي مستقبلات (بروتينات) ترتبط بالإستروجين والبروجسترون ، مما يسمح لها بالتكاثر. العلاج بالهرمونات أو الغدد الصماء هو علاج يمنع الهرمونات من الارتباط بهذه المستقبلات.

يمكن أن يصل العلاج الهرموني إلى الخلايا السرطانية في أي مكان تقريبًا في الجسم، وليس فقط الثدي. يُقترح للنساء المصابات بأورام خبيثة إيجابية لمستقبلات الهرمونات. وهو غير فعال بالنسبة للنساء اللاتي تفتقر أورامهن إلى مستقبلات الهرمون.

متى يبدأ العلاج بالهرمونات؟

كثيرًا ما يستخدم العلاج الهرموني كعلاج مساعد بعد الجراحة للمساعدة في تقليل فرصة تكرار الإصابة بالسرطان.

يبدأ أحيانًا قبل الجراحة (كعلاج مساعد جديد). يتم وصفه بشكل عام لمدة 5 إلى 10 سنوات.

يمكن أيضًا استخدام العلاج الهرموني لعلاج السرطان الذي عاد أو انتشر إلى مناطق أخرى من الجسم بعد العلاج.

اقرأ أيضا: العيش بعد سرطان الثدي

ما هو العلاج الهرموني وكيف يعمل؟

مستقبلات الهرمون- يمثل سرطان الثدي الإيجابي حوالي حالتين من كل ثلاث حالات. تحتوي خلاياها على مستقبلات هرمون الاستروجين (أورام ER إيجابية) و/أو هرمون البروجسترون (سرطانات PR إيجابية) (بروتينات) تساعد الخلايا السرطانية على النمو والانتشار.

يأتي العلاج الهرموني لسرطان الثدي بأشكال مختلفة. يقلل العلاج الهرموني من مستويات هرمون الاستروجين أو يمنع هرمون الاستروجين من التأثير على خلايا سرطان الثدي في معظم الحالات.

مضادات مستقبلات هرمون الاستروجين هي الأدوية التي تثبط مستقبلات هرمون الاستروجين.

تعمل هذه الأدوية عن طريق منع هرمون الاستروجين من دفع نمو خلايا سرطان الثدي.

تاموكسيفين

على خلايا سرطان الثدي، يثبط هذا الدواء مستقبلات هرمون الاستروجين. يمنع هرمون الاستروجين من الارتباط بالخلايا السرطانية ويرشدها إلى التكاثر والتطور. تاموكسيفين يعمل كهرمون الاستروجين في الأنسجة الأخرى، مثل الرحم والعظام، بينما يعمل كمضاد للإستروجين في خلايا الثدي. ونتيجة لذلك، فإنه يعرف باسم مُعدِّل مستقبلات هرمون الاستروجين الانتقائي (SERM). ويمكن استخدامه لعلاج كل من النساء بعد انقطاع الطمث وغير انقطاع الطمث المصابات بسرطان الثدي.

يمكن استخدام عقار تاموكسيفين بعدة طرق ، بما في ذلك:

• يمكن استخدام عقار تاموكسيفين للمساعدة في تقليل مخاطر الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء المعرضات لخطر كبير.
• يقلل تناول عقار تاموكسيفين لمدة 5 سنوات من خطر تكرار الإصابة بسرطان الأقنية الموضعي (DCIS) لدى النساء اللائي خضعن لجراحة المحافظة على الثدي من أجل سرطان القنوات الموضعي الإيجابي لمستقبلات الهرمونات. كما أنه يقلل من خطر إصابة كلا الثديين بسرطان الثدي الغازي.
• يمكن أن يساعد عقار تاموكسيفين الأشخاص المصابين بسرطان الثدي الغازي الإيجابي لمستقبلات الهرمونات والذين خضعوا لعملية جراحية لتقليل مخاطر عودة المرض والعيش لفترة أطول. وقد يقلل أيضًا من فرص الإصابة بسرطان جديد في الثدي الآخر. يتم إعطاء عقار تاموكسيفين عمومًا لمدة تتراوح من 5 إلى 10 سنوات، إما بعد الجراحة (العلاج المساعد) أو قبل الجراحة (العلاج المساعد الجديد). يستخدم هذا الدواء في الغالب من قبل النساء اللاتي ما زلن في المراحل المبكرة من سرطان الثدي ولم يصلن بعد إلى سن اليأس. (يتم تناول مثبطات الهرمونات بشكل عام بدلاً من ذلك إذا وصلت إلى سن اليأس).

• يمكن أن يساعد عقار تاموكسيفين في كثير من الأحيان في تأخير أو وقف نمو سرطان الثدي الإيجابي الهرموني الذي انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم، وقد يقلل حتى من بعض الأورام لدى النساء المصابات بسرطان الثدي الإيجابي الهرموني الذي انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.
• SERM الآخر الذي يعمل بشكل مشابه هو toremifene (Fareston) ، على الرغم من أنه يستخدم في كثير من الأحيان ومرخص فقط لعلاج سرطان الثدي النقيلي في النساء بعد سن اليأس. إذا تم تناول عقار تاموكسيفين بالفعل ولم يعد فعالاً ، فمن غير المرجح أن يعمل. هذه أقراص تؤخذ عن طريق الفم.

SERMs لها آثار جانبية.

• جفاف أو إفرازات في منطقة المهبل

قد تعاني بعض النساء المصابات بالسرطان الذي انتشر إلى عظامهن من توهج الورم مع عدم الراحة في العظام. عادة ما يختفي هذا بسرعة، ولكن في حالات نادرة جدًا، قد تكتسب المرأة مستوى مرتفعًا من الكالسيوم في دمها لا يمكن السيطرة عليه. في حالة حدوث ذلك، قد يلزم إيقاف العلاج مؤقتًا.

الآثار الجانبية الأقل شيوعًا والأكثر أهمية ممكنة أيضًا:

• يمكن أن تزيد SERMs من خطر إصابة المرأة بسرطان الرحم بعد مرورها بفترة انقطاع الطمث. يجب إبلاغ طبيبك فورًا بأي نزيف مهبلي غير متوقع (وهو أحد الأعراض الشائعة لهذا السرطان). على الرغم من أن معظم حالات نزيف الرحم لا تنتج عن السرطان، إلا أنه يجب دائمًا علاجها في أسرع وقت ممكن.
• هناك تعقيد آخر غير عادي جلطات الدم.
• يمكن أن تزيد SERMs من خطر إصابة المرأة بسرطان الرحم بعد مرورها بفترة انقطاع الطمث. يجب إبلاغ طبيبك فورًا بأي نزيف مهبلي غير متوقع (وهو أحد الأعراض الشائعة لهذا السرطان). على الرغم من أن معظم حالات نزيف الرحم لا تنتج عن السرطان، إلا أنه يجب دائمًا علاجها في أسرع وقت ممكن
• تأثير ضار آخر غير معتاد ولكنه خطير هو جلطات الدم. تتشكل بشكل عام في الساقين (تجلط الأوردة العميقة ، أو DVT) ، ولكن قد ينفصل جزء من جلطة في الساق ويسد شريانًا في الرئتين (انسداد رئوي أو PE).

تم ربط عقار تاموكسيفين بالسكتات الدماغية لدى النساء بعد انقطاع الطمث في حالات نادرة، لذا أخبر طبيبك إذا كنت تعاني من صداع شديد، أو توهان، أو صعوبة في التحدث أو الحركة.

• قد يكون للتاموكسيفين تأثيرات متنوعة على العظام اعتمادًا على حالة انقطاع الطمث لدى المرأة. قد يسبب عقار تاموكسيفين فقدانًا متواضعًا للعظام لدى النساء قبل انقطاع الطمث، في حين أنه يقوي العظام بشكل عام لدى النساء بعد انقطاع الطمث. بالنسبة لجميع النساء المصابات بسرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات الهرمونات، فإن مزايا تناول هذه الأدوية تفوق المخاطر.

Fulvestrant

فولفسترانت هو مانع ومنشط لمستقبلات هرمون الاستروجين. هذا الدواء ليس SERM. بدلاً من ذلك، فهو يعمل كمضاد للإستروجين في جميع أنحاء الجسم. مُحطِّم مستقبلات هرمون الاستروجين الانتقائي هو ما يُسمى (SERD). يُسمح باستخدام Fulvestrant فقط في النساء بعد انقطاع الطمث في هذا الوقت. يتم استخدامه أحيانًا "خارج نطاق التسمية" في النساء قبل انقطاع الطمث لإيقاف المبيضين، وعادةً ما يتم استخدامه بالاشتراك مع ناهض الهرمون المطلق للهرمون (LHRH) (انظر القسم الخاص باستئصال المبيض أدناه).

يستخدم فولفيسترانت لعلاج سرطان الثدي المتقدم الذي لم يستجب للعلاجات الهرمونية السابقة.

• عندما تفشل الأدوية الهرمونية الأخرى (مثل عقار تاموكسيفين ومثبط أروماتيز عادةً) في علاج سرطان الثدي المتقدم ، يتم استخدام هذه الحبة بمفردها.
• كعلاج هرموني أولي أو بعد محاولة علاجات هرمونية أخرى ، بالتزامن مع مثبط CDK 4/6 أو مثبط PI3K لعلاج سرطان الثدي النقيلي.
• تدار عن طريق الحقن في الأرداف. يتم إعطاء الحقن كل أسبوعين للشهر الأول. ثم يتم إعطاؤهم مرة واحدة في الشهر بعد ذلك.

اقرأ أيضًا: سرطان الثدي الإيجابي Her2

آثار جانبية فولفيسترانت

فيما يلي بعض الآثار الضارة قصيرة المدى الأكثر شيوعًا:

• تعرق ليلي و/أو الهبات الساخنة
• الصداع
• غثيان (خفيف)
• عدم الراحة في موقع الحقن آلام العظام

العلاجات التي تقلل من كمية هرمون الاستروجين في الجسم

بعض العلاجات الهرمونية تقلل مستويات هرمون الاستروجين في الجسم. نظرًا لأن هرمون الاستروجين يعزز نمو أورام الثدي الإيجابية لمستقبلات الهرمون، فإن انخفاض مستويات هرمون الاستروجين يمكن أن يساعد في تأخير تطور السرطان أو منعه من العودة.

يدافع معظم الأطباء عن استخدام الذكاء الاصطناعي في وقت ما أثناء العلاج المساعد لمعظم النساء بعد سن اليأس المصابات بأورام خبيثة إيجابية لمستقبلات الهرمونات. في الوقت الحالي ، يكون العلاج المعتاد هو تناول هذه الأدوية لمدة 5 سنوات تقريبًا ، بالتناوب مع عقار تاموكسيفين لمدة 5 سنوات على الأقل ، أو تناولها بالتتابع مع عقار تاموكسيفين لمدة 3 سنوات على الأقل. قد يُنصح باستخدام الذكاء الاصطناعي لمدة عشر سنوات للنساء المعرضات لخطر تكرار الإصابة به. بالنسبة لبعض النساء غير القادرات على تناول الذكاء الاصطناعي ، يعتبر عقار تاموكسيفين بديلاً. يُعتقد أن عقار تاموكسيفين المستخدم لمدة عشر سنوات أكثر فاعلية من عقار تاموكسيفين الذي يتم تناوله لمدة خمس سنوات ، ولكن ستحدد أنت وطبيبك خطة العلاج الأمثل لك.

الآثار الضارة المحتملة للذكاء الاصطناعي: بالمقارنة مع عقار تاموكسيفين، فإن الذكاء الاصطناعي له آثار جانبية أقل أهمية. ونادرا ما تسبب جلطات دموية ولا تسبب سرطان الرحم. ومع ذلك، فإنها يمكن أن تسبب انزعاجًا عضليًا بالإضافة إلى تصلب و/أو ألم في المفاصل. قد يكون الانزعاج في المفاصل مشابهًا للإصابة بالتهاب المفاصل في عدة مفاصل في نفس الوقت. في حين أن التحول إلى ذكاء اصطناعي مختلف قد يساعد في التغلب على هذا التأثير السلبي، إلا أنه أدى إلى توقف بعض النساء عن العلاج. إذا حدث ذلك، ينصح معظم الأطباء بتناول عقار تاموكسيفين لمدة 5 إلى 10 سنوات المتبقية من العلاج الهرموني.

نظرًا لأن الذكاء الاصطناعي يقلل بشكل كبير من مستويات هرمون الاستروجين لدى النساء بعد انقطاع الطمث ، فيمكن أن يساهموا في إضعاف العظام وهشاشة العظام وحتى الكسور.

تنجح النساء في سن اليأس بعد انقطاع الطمث عن طريق إزالة أو إغلاق المبايض (قمع المبيض) ، والتي تعد المصدر الرئيسي للإستروجين. قد يكون من الممكن استخدام علاجات هرمونية أخرى ، مثل الذكاء الاصطناعي ، نتيجة لذلك.

لعلاج سرطان الثدي ، هناك العديد من الخيارات لإزالة أو إغلاق المبايض:

المبيض هو الاستئصال الجراحي للمبيضين. هذا هو نوع من استئصال المبيض الدائم.

نظائر الهرمون المطلق للهرمون (LHRH): يعد استخدام هذه الأدوية أكثر شيوعًا من استخدام استئصال المبيض.

فهي تمنع إشارة الجسم إلى المبيضين لإنتاج هرمون الاستروجين، مما يؤدي إلى انقطاع الطمث المؤقت. Goserelin (Zoladex) وleuprolide هما من أدوية LHRH الشائعة (Lupron). يمكن استخدامها كعلاج هرموني لدى النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث بمفردها أو بالاشتراك مع أدوية هرمونية أخرى (تاموكسيفين، مثبطات الهرمونات، المولفسترانت).

الأدوية المستخدمة في العلاج الكيميائي: يمكن لبعض علاجات العلاج الكيميائي أن تتسبب في توقف المبايض عند النساء في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث عن إنتاج هرمون الاستروجين. في بعض النساء، قد تتعافى وظيفة المبيض بعد أشهر أو سنوات، بينما في حالات أخرى، يكون تلف المبيض غير قابل للعلاج ويؤدي إلى انقطاع الطمث.

العلاج الهرموني غير المعروف

تشمل العلاجات الهرمونية الأخرى التي تم استخدامها كثيرًا في الماضي ولكنها نادرًا ما تستخدم الآن ما يلي:

• Megace (Megestrol acetate) هو دواء يشبه البروجسترون.
• الأندروجينات هي هرمونات ذكورية يتم إنتاجها في الجسم (هرمونات الذكورة)
• الإستروجين بجرعات عالية

قد تكون هذه خيارات قابلة للتطبيق إذا فشلت أنواع أخرى من العلاج بالهرمونات ، لكنها غالبًا ما ترتبط بآثار جانبية سلبية.

تعزيز القوة والتنقل في رحلتك

للحصول على إرشادات شخصية حول علاجات السرطان والعلاجات التكميلية، استشر خبرائنا علىZenOnco.ioأو اتصَّل بـ+91 9930709000

مرجع:

1. بوهالا إس، بهاتاشاريا إس، ديفيدسون ني. العلاج الهرموني في سرطان الثدي: مرض نموذجي لتخصيص رعاية مرضى السرطان. مول أونكول. 2012 أبريل;6(2):222-36. دوى: 10.1016/j.molonc.2012.02.003. Epub 2012 24 فبراير. PMID: 22406404؛ الرقم التعريفي لمعرف الشركة: PMC5528370.
2. تريمونت أ، لو جي، كول جي تي. علاج الغدد الصماء لسرطان الثدي المبكر: مراجعة محدثة. أوكسنر جي. 2017 شتاء؛17(4):405-411. بميد: 29230126; الرقم التعريفي للمعرف: PMC5718454.