طب الأعشابيتم تعريفها على أنها "منتجات طبية تامة الصنع وموسومة تحتوي على مكونات نشطة على أجزاء جوية أو جوفية من النباتات، أو مواد نباتية أخرى، أو مخاليط منها، سواء كانت في حالتها الخام أو كمستحضرات نباتية"، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية. العصائر والعلكة والزيوت الدهنية والزيوت الأساسية وغيرها من المركبات المشتقة من النباتات كلها أمثلة على المواد النباتية. يمكن تضمين السواغات، بالإضافة إلى المكونات النشطة، في العلاجات العشبية. الأدوية العشبية هي تلك التي تتضمن مواد نباتية مع مكونات نشطة محددة كيميائيًا، مثل المكونات المعزولة المحددة كيميائيًا للنباتات. [1]. تتكون الأدوية العشبية من خليط من العناصر النباتية النشطة دوائيًا والتي يقال إنها تتفاعل معًا بشكل تآزري لتوليد تأثير أكبر من مجموع تأثيرات المكونات الفردية [2,3,4,5،6,7،XNUMX،XNUMX]. لدى الجمهور اعتقاد خاطئ بأن الأدوية العشبية آمنة لأنها طبيعية. ومع ذلك، فإن هذا يشكل تبسيطا خطيرا. تم توثيق وتقييم العديد من الآثار الجانبية للأعشاب المتنوعة مؤخرًا [XNUMX،XNUMX]، بما في ذلك الأحداث الضائرة الناجمة عن تفاعلات الأدوية العشبية.

اقرأ أيضا: دور Oncoprotective لأعشاب الايورفيدا في علاج السرطان

التفاعل بين الأدوية والأعشاب؟

يتم في كثير من الأحيان تناول كل من الأدوية التقليدية والعشبية معًا 3537، مما قد يؤدي إلى مؤشرات تنمية بشرية هامة سريريًا. 38 يعتبر مؤشر التنمية البشرية حدثا منتظما، ويمكن أن يكون مفيدا، أو ضارا، أو حتى قاتلا. في معظم الحالات، يكون لمؤشر التنمية البشرية عواقب إيجابية أو سلبية. وقد يكون لهذا الأخير عواقب سلبية، بما في ذلك الموت. 39

آلية التفاعل بين الأعشاب والدواء

تنطبق نفس مبادئ الحركية الدوائية (التغيرات في تركيز عقار البلازما) والديناميكية الدوائية (الأدوية التي تتفاعل مع المستقبلات على الأعضاء المستهدفة) على التفاعلات بين الأعشاب والدواء.

تشير جميع التفاعلات الحركية الدوائية التي تم اكتشافها حتى الآن إلى احتمال أن بعض الأعشاب، وأبرزها نبتة سانت جون، يمكن أن تؤثر على تركيز الدم لمختلف الأدوية التقليدية التي يتم استقلابها بواسطة السيتوكروم P450 (CYP، أهم دواء في المرحلة الأولى). نظام إنزيم الاستقلاب) و/أو يتم نقله بواسطة بروتين سكري P. (بروتين سكري يؤثر على امتصاص الدواء وإطراحه عن طريق الحد من النقل الخلوي من تجويف الأمعاء إلى الخلايا الظهارية وتعزيز إفراز الأدوية من خلايا الكبد والأنابيب الكلوية إلى الفضاء اللمعي المجاور). قد يؤثر تعدد الأشكال في جينات إنزيمات CYP والبروتين السكري P على التفاعلات التي تتم عبر هذه المسارات.12].

تشمل الأدوية الاستقصائية المستخدمة في تجارب الحركية الدوائية الميدازولام، والألبرازولام، والنيفيديبين (CYP3A4)، والكلورزوكسازون (CYP2E1)، والديسبريوكوين، والدكستروميتورفان (CYP2D6)، والتولبوتاميد، والديكلوفيناك، والفلوربيبروفين (CYP2C9)، والكافيين، والتيزانيدين (CYP1A2)، والأوميبرازول (CYP2C19). تم استخدام الفيكسوفينادين والديجوكسين والتالينولول على نطاق واسع في تجارب الحرائك الدوائية كركائز بروتين سكري P. التفاعلات الدوائية الديناميكية غير مفهومة بشكل جيد، على الرغم من أنها يمكن أن تكون مضافة (أو متآزرة)، حيث تعزز الأدوية العشبية التأثير الدوائي/السمية للأدوية الاصطناعية، أو معادية، حيث تقلل الأدوية العشبية من فعالية الأدوية الاصطناعية. التفاعلات بين الوارفارين والأدوية الأخرى هي مثال نموذجي للتفاعلات الدوائية. عند تناول الوارفارين مع الأعشاب التي تحتوي على الكومارين (بعض نباتات الكومارين لها خصائص مضادة للتخثر) أو الأعشاب المضادة للصفيحات، ينبغي توقع تأثيرات مضادة للتخثر أكبر. من ناحية أخرى، يمكن للنباتات الغنية بفيتامين K أن تقاوم تأثيرات الوارفارين.

أمثلة سريرية للتفاعلات بين الأدوية العشبية والطب السائد:

Aloe vera هو نوع من النباتات التي تم استخدامها لعدة قرون

في الدول الغربية، يتم استخدام الصبار (عائلة Liliaceae) كملين (A. vera latex، والذي يتضمن الأنثراكينونات) وفي الأمراض الجلدية (A. vera gel، الذي يحتوي في الغالب على مواد هلامية) [2,4،13]. يستخدم A. vera لعلاج الاضطرابات الالتهابية والسكري وفرط شحميات الدم في الطب الصيني التقليدي. وقد لوحظ أن التفاعل المحتمل بين A. vera والمخدر سيفوفلوران يسبب فقدان الدم أثناء الجراحة [XNUMX]. نظرًا لأن كلا من مكونات سيفوفلوران وأ. فيرا تمنع تراكم الصفائح الدموية، فقد تم اقتراح تأثير إضافي على وظيفة الصفائح الدموية ولكن لم يتم التحقق منها.

كوهوش (أسود) (سيميسيفوغا راسيموسا)

تم ربط الكوهوش الأسود (جذمور Cimicifuga racemosa والجذور ، Fam. Ranunculaceae) بقضايا السلامة الهامة ، بما في ذلك السمية الكبدية ، التي تحتاج إلى مزيد من التحقيق [3,4،XNUMX].

تمت دراسة تأثير مستخلص الكوهوش الأسود على نشاط إنزيمات CYP البشرية والبروتين P-glycoprotein في العديد من الدراسات السريرية [14,15,16,17،1،2،3] باستخدام عوامل مسبار مختلفة بما في ذلك الكافيين، والميدازولام، والكلورزوكسازون، والديبيسوكوين، والديجوكسين. أظهرت النتائج أن الكوهوش الأسود لا يؤثر على الحرائك الدوائية للأدوية التي يتم استقلابها بواسطة CYP4A2 وCYP1A2 وCYP6E18 وCYPXNUMXDXNUMX أو التي تكون ركائز البروتين السكري P. علاوة على ذلك، كشفت طريقة المجهرية الكبدية في المختبر أن سبع علامات تجارية متميزة من مكملات الكوهوش السوداء التجارية لم تؤثر على CYP البشري [XNUMX]. بالنسبة للأشخاص الذين يتلقون الأدوية التقليدية، يبدو أن الكوهوش الأسود يمثل مخاطر متواضعة نسبيًا.

مخالب القطط (Uncaria tomentosa)

تم استخدام مخلب القط الطبي في غابات الأمازون المطيرة (Uncaria tomentosa، Fam. Rubiaceae) لعلاج الأمراض بما في ذلك التهاب المفاصل الروماتويدي والإيدز [2] بسبب خصائصه المناعية والمضادة للفيروسات. تم العثور على أتازانافير وريتونافير وساكوينافير، مثبطات الأنزيم البروتيني، لتعزيز تركيزات البلازما في مخالب القط [19]. وقد ثبت في المختبر أن مخلب القط يمنع CYP3A4، الإنزيم المسؤول عن استقلاب مثبطات الأنزيم البروتيني. حتى الآن، لم يتم تقديم أي بيانات بشرية حول تنظيم إنزيمات CYP بواسطة مخالب القطط.

اقرأ أيضا: المستخلصات العشبية المستخدمة في سرطان الثدي

البابونج هو زهرة تم استخدامها لعدة قرون (Matricaria recutita)

يتم استخدام رؤوس زهرة البابونج (Matricaria recutita ، Asteraceae) موضعيًا (لالتهابات الجلد والأغشية المخاطية) وشفويًا (للتشنجات المعدية المعوية والأمراض الالتهابية في الجهاز الهضمي) [4,5،1,300]. الكومارين ، عائلة كبيرة من المواد الكيميائية الطبيعية تحتوي على أكثر من 20 مكون ، توجد في البابونج. قد يكون لجزيئات الكومارين خصائص مضادة للتخثر في بعض الحالات ، ولكن ليس كلها [XNUMX].

التوت البري (فاكينيوم ماكروكاربون)

التوت البري هو الاسم الأمريكي لفاكهة Vaccinium macrocarpon (Fam. Ericaceae) ، والتي تُستخدم للوقاية من التهابات المسالك البولية لعقود [3,4،XNUMX] ، عادةً في شكل مستخلص معياري مغلف ، أو عصير مخفف ، أو كبسولة عصير مجفف.

أثيرت مخاوف جدية حول التفاعل المحتمل مع الوارفارين المضاد للتخثر ، بناءً على العديد من الحالات المبلغ عنها (بما في ذلك تفاعلان قاتلان) يُظهران ارتفاع نسبة التطبيع الدولية (INR) والنزيف [21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31،32،XNUMX،XNUMX،XNUMX،XNUMX،XNUMX ، XNUMX،XNUMX،XNUMX،XNUMX]. من ناحية أخرى ، قد تكون هذه التحذيرات راجعة إلى استنتاجات خاطئة [XNUMX].

أظهرت العديد من التجارب السريرية باستمرار أن عصير التوت البري، حتى عند الجرعات العالية، لم يسبب أي تغييرات ذات صلة سريريًا في الحرائك الدوائية والديناميكا الدوائية للوارفارين [34,35,36,37,38،30،33،2،9]. باستثناء دراسة واحدة، والتي وجدت أن الكبسولات التي تحتوي على عصير التوت البري المركز تزيد من المساحة تحت منحنى INR الزمني للوارفارين بنسبة 1٪ [2]، لم يسبب عصير التوت البري أي تغييرات ذات صلة سريريًا في الوارفارين فارما. تشير البيانات السريرية إلى أن عصير التوت البري لا يسبب أي تغييرات ذات صلة سريريًا. يتفاعل مع بعض نظائر إنزيمات CYP اللازمة لاستقلاب الوارفارين، مثل CYP3C4 وCYP36,37,38AXNUMX وCYPXNUMXAXNUMX [XNUMX،XNUMX،XNUMX]. وأخيرا، اكتشف التحقيق السريري أن الحرائك الدوائية للسيكلوسبورين تم تغييرها بواسطة عصير البوميلو ولكن ليس عصير التوت البري.

نعناع أوراق (النعناع بيبيريتا)

تستخدم أوراق النعناع البري والزيت بشكل تقليدي لعلاج مشاكل الجهاز الهضمي [3,4،3]. أظهرت الأبحاث الحديثة [3] أن أعراض متلازمة القولون العصبي يمكن أن تخفف عن طريق زيت النعناع المغلف. قد يرفع النعناع من مستويات الأدوية التي يتم استقلابها بواسطة CYP4A131 ، مثل فيلوديبين [XNUMX] ، وفقًا لبعض الأدلة السريرية.

أرز مع خميرة حمراء

تخمر الفطريات Monascus purpureus الأرز المغسول والمطهي لإنتاج أرز الخميرة الحمراء ، والذي يستخدم لتقليل نسبة الكوليسترول في الدم [3,4،132]. في مريض زرع كلى مستقر يتلقى العلاج بالسيكلوسبورين ، كان يشتبه في أن أرز الخميرة الحمراء يسبب انحلال الربيدات [1]. (انظر الجدول 133 لمزيد من التفاصيل). حتى لو تم إعطاؤه بمفرده ، فإن أرز الخميرة الحمراء لديه القدرة على إحداث اعتلال عضلي [١٣٣].

بالميتو (Serenoa repens)

تحظى مستحضرات Serenoa Repens (Fam. Arecaceae) بقبول جيد من قبل غالبية المستخدمين ولا ترتبط بآثار جانبية كبيرة [2,3,4،1،2]. لم يكن هناك أي دليل موثق على تفاعلات دواء المنشار بالميتو. في المتطوعين الأصحاء، لم يكن للميتو المنشاري أي تأثير على CYP2A6 أو CYP2D1 أو CYP3E4 أو CYP50,134A2,3,4,5,200 [2,3,4,5,200]. التركيبات العشبية الأكثر استخدامًا لعلاج تضخم البروستاتا الحميد هي مقتطفات من توت S. ريبينز [XNUMX،XNUMX،XNUMX،XNUMX،XNUMX]. يحتوي كوربيسين على البلميط المنشاري واليقطين وفيتامين E، وهو مخصص لعلاج أعراض تضخم البروستاتا الحميد. العلاجات العشبية الأكثر شيوعًا لعلاج تضخم البروستاتا الحميد هي مقتطفات من توت S. ريبينز [XNUMX،XNUMX،XNUMX،XNUMX،XNUMX]. كوربيسين هو مستحضر عشبي يحتوي على البلميط المنشاري واليقطين وفيتامين هـ. وهو مخصص لعلاج أعراض تضخم البروستاتا الحميد.

فول الصويا (جلايسين ماكس)

فيتويستروغنز، وهي مواد كيميائية مشتقة من النباتات غير الستيرويدية مع عمل هرمون الاستروجين معتدل، متوفرة بكثرة في فول الصويا، والتي يتم إنتاجها من جليكاين ماكس (Fabaceae). يقال إن فيتويستروغنز الصويا يساعد في علاج أعراض انقطاع الطمث وأمراض القلب والوقاية من السرطان [2,4،141]. تم العثور على مريض يستخدم الوارفارين لديه INR أقل [18]. في المقابل، وجدت تجربة سريرية أجريت على 14 متطوعة صينية تتمتع بصحة جيدة أن العلاج لمدة 3174 يومًا بمستخلص الصويا لم يؤثر على الحرائك الدوائية للوسارتان ومستقلبه النشط E-142 [XNUMX].

القيود

• يعتمد جزء كبير من البيانات المتعلقة بتفاعلات الأعشاب والأدوية الواردة في هذه المقالة على تقارير الحالة، والتي غالبًا ما تكون مجزأة ولا تسمح باستنتاج العلاقة السببية. ومن الجدير بالذكر أنه حتى تقارير الحالة الموثقة جيدًا لا يمكنها إثبات وجود صلة بين تناول الدواء وحدث ضار.
• بالإضافة إلى ذلك، فإن الأدلة على العديد من التفاعلات المدرجة في الجدول 1 ليست قاطعة لأنه تم استخدام تقرير حالة واحد فقط في بعض الحالات، وفي حالات أخرى، تم نشر تقرير حالة سيئ التوثيق. تم استخدام نظام الدرجات المكون من 5 نقاط لتصنيف درجة الأدلة في هذه المقالة.
• عندما يتم التحقق من الحدث الضار المذكور في تقرير الحالة من خلال دراسة حركية دوائية سريرية، تم استخدام أعلى مستوى من الأدلة السريرية (أي مستوى الأدلة: 5). من ناحية أخرى، يتم دعم العديد من الأحداث غير المواتية من خلال تقارير حالة غير واضحة (مستوى الأدلة 1، انظر الجدول 1 لمزيد من التفاصيل). تم وصف درجة الأدلة على أنها غير ذات صلة عندما لم تؤكد تجارب الحرائك الدوائية التأثير الضار المتوقع بناءً على تقرير (تقارير) الحالة المنشورة (على سبيل المثال التفاعلات بين الوارفارين والتوت البري أو الجنكة)، أو عند نشر بيانات الحرائك الدوائية المتعارضة.
• في كثير من الحالات ، لا تحدد المنشورات السريرية نوع المستخلص ، أو توحيد المستخلص ، أو جزء النبات المستخدم ، أو الاسم العلمي (اللاتيني) للنبات. يعد هذا بمثابة رقابة كبيرة لأن المستحضرات المشتقة من نفس النبات قد يكون لها تركيبات كيميائية متنوعة ، ونتيجة لذلك ، تأثيرات بيولوجية. نظرًا لأن الأدوية العشبية لا تخضع لنفس القيود التي تخضع لها الأدوية الموصوفة ، فقد تختلف كمية المكون الفعال باختلاف المنتجين ، مما قد يؤدي إلى مدى واسع من الفعالية والأمان [247,248،XNUMX].

• هناك مخاوف أخرى تتعلق بالسلامة وهي جودة الأدوية العشبية ، والتي غالبًا ما تكون غير منظمة. يعد غش الأدوية العشبية ، خاصة الغش بالمستحضرات الصيدلانية الاصطناعية ، أمرًا شائعًا قد يؤدي إلى تفاعلات دوائية [2,3،XNUMX].
• وبعبارة أخرى، من المستحيل استبعاد احتمال أن تكون التفاعلات الدوائية ناجمة عن مادة ملوثة/مادة زانية وليس عن مكون عشبي. الأشخاص الذين يتناولون الأدوية العشبية هم أكثر عرضة لإخفاء استخدامها عن أطبائهم أو الصيادلة، كما ذكرنا سابقًا. هذه النتيجة، إلى جانب حقيقة أن العديد من الدول تفتقر إلى أنظمة الإبلاغ المركزية للتفاعلات بين الأعشاب والأدوية، تجعل تحديد معظم التفاعلات بين الأعشاب والدواء أمرًا صعبًا.

الخلاصة

ثبت أن الأدوية العشبية تتفاعل مع الأدوية التقليدية في الدراسات السريرية. في حين أن غالبية هذه التفاعلات من غير المرجح أن يكون لها تأثير سريري، إلا أن القليل منها قد يمثل خطراً شديداً على الصحة العامة. على سبيل المثال، قد يؤدي الجمع بين نبتة سانت جون مع الأدوية المضادة للفيروسات أو مثبطات المناعة أو المضادة للسرطان التي يتم استقلابها بواسطة إنزيمات CYP و/أو هي ركائز بروتين سكري P، إلى فشل الدواء. المرضى الذين يستخدمون العلاجات العشبية قبل الجراحة قد يعانون من مشاكل صحية خطيرة. كانت هناك تقارير عن تأخر ظهور المرض، وانهيار القلب والأوعية الدموية، وفقدان الدم. وفقًا لتحليل بأثر رجعي حديث لمرضى الجراحة الذين قدموا إلى عيادة تقييم التخدير قبل الجراحة بمستشفى جامعة كانساس، ذكر ما يقرب من ربع المرضى أنهم استخدموا المنتجات الطبيعية قبل الجراحة [249]. وبالتالي يجب على الأطباء التحقق من استخدام المرضى لهذه المكملات قبل الجراحة.

أخيرًا ، يمكن استخدام الأدوية العشبية من قبل المرضى الذين يتناولون الأدوية التقليدية في نفس الوقت ، مما قد يؤدي إلى آثار جانبية كبيرة. يجب أن يكون مقدمو الرعاية الصحية على دراية جيدة بمجموعة المعلومات السريرية الموسعة حول التفاعلات بين الأدوية والأعشاب.

الإغاثة والراحة من الألم والآثار الجانبية الأخرى في رحلة السرطان الخاصة بك

للحصول على إرشادات شخصية حول علاجات السرطان والعلاجات التكميلية، استشر خبرائنا علىZenOnco.ioأو اتصَّل بـ+91 9930709000

مرجع:

1. Fugh-Berman A، Ernst E. تفاعلات الأدوية العشبية: مراجعة وتقييم موثوقية التقرير. بر J كلين فارماكول. 2001 نوفمبر;52(5):587-95. دوى: 10.1046/j.0306-5251.2001.01469.x. خطأ مطبعي في: Br J Clin Pharmacol 2002 Apr;53(4):449P. بميد: 11736868؛ بمسيد: PMC2014604.
2. Hu Z، Yang X، Ho PC، Chan SY، Heng PW، Chan E، Duan W، Koh HL، Zhou S. تفاعلات الأدوية العشبية: مراجعة للأدبيات. المخدرات. 2005;65(9):1239-82. دوى: 10.2165 / 00003495-200565090-00005. بميد: 15916450.