علاج سرطان المثانة

العمليات الجراحية

العمليات الجراحية هو إزالة الورم وبعض الأنسجة السليمة المحيطة به أثناء العملية. هناك أنواع مختلفة من الجراحة لسرطان المثانة. سيوصي فريق الرعاية الصحية الخاص بك بإجراء عملية جراحية محددة بناءً على مرحلة المرض ودرجته.

استئصال ورم المثانة عبر الإحليل (TURBT). يستخدم هذا الإجراء ل التشخيص والتدريج وكذلك العلاج. أثناء جراحة استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURBT) ، يُدخل الجراح منظار المثانة عبر الإحليل إلى المثانة. يقوم الجراح بعد ذلك بإزالة الورم باستخدام أداة ذات حلقة سلكية صغيرة أو ليزر أو fulguration (كهرباء عالية الطاقة). يتم إعطاء المريض مخدرًا ودواء لمنع الشعور بالألم قبل بدء الإجراء.

بالنسبة للأشخاص المصابين بسرطان المثانة غير الغازي للعضلات، قد يكون TURBT قادرًا على القضاء على السرطان. ومع ذلك، قد يوصي الطبيب بعلاجات إضافية لتقليل خطر عودة السرطان، مثل العلاج الكيميائي داخل الوريد أو العلاج المناعي (انظر أدناه). بالنسبة للأشخاص المصابين بسرطان المثانة الغازي للعضلات، يوصى عادةً بعلاجات إضافية تتضمن إجراء عملية جراحية لإزالة المثانة، أو العلاج الإشعاعي بشكل أقل شيوعًا. العلاج الكيميائي يستخدم عادة في سرطان المثانة الغازية للعضلات.

استئصال المثانة الجذري وتشريح العقدة الليمفاوية. استئصال المثانة الجذري هو إزالة المثانة بأكملها وربما الأنسجة والأعضاء المجاورة. بالنسبة للرجال ، عادة ما يتم إزالة البروستاتا وجزء من الإحليل. بالنسبة للنساء ، يمكن إزالة الرحم وقناتي فالوب والمبيضين وجزء من المهبل. لجميع المرضى ، يتم إزالة الغدد الليمفاوية في الحوض. وهذا ما يسمى تسلخ العقدة الليمفاوية في الحوض. يعد تسلخ العقدة الليمفاوية الحوضية الطريقة الأكثر دقة للكشف عن السرطان الذي انتشر إلى العقد الليمفاوية. في حالات نادرة ومحددة للغاية ، قد يكون من المناسب إزالة جزء فقط من المثانة ، وهو ما يسمى الاستئصال الجزئي للمثانة. ومع ذلك ، فإن هذه الجراحة ليست معيار رعاية الأشخاص الذين يعانون من مرض اجتياح للعضلات.

أثناء استئصال المثانة بالمنظار أو الروبوت ، يقوم الجراح بعمل عدة شقوق صغيرة ، أو جروح ، بدلاً من شق واحد أكبر يستخدم في الجراحة المفتوحة التقليدية. ثم يستخدم الجراح معدات تصغير بمساعدة الروبوت أو بدونها لإزالة المثانة. يجب أن يقوم الجراح بعمل شق لإزالة المثانة والأنسجة المحيطة. يتطلب هذا النوع من العمليات جراحًا يتمتع بخبرة كبيرة في هذا النوع من الجراحة. يمكن لطبيبك مناقشة هذه الخيارات معك ومساعدتك في اتخاذ قرار مستنير.

تحويل مجرى البول. إذا تمت إزالة المثانة ، سيبتكر الطبيب طريقة جديدة لإخراج البول من الجسم. تتمثل إحدى طرق القيام بذلك في استخدام جزء من الأمعاء الدقيقة أو القولون لتحويل البول إلى فغرة أو فغرة (فتحة) خارج الجسم. يجب على المريض بعد ذلك ارتداء كيس متصل بالفُغْرة لتجميع البول وتصريفه.

يمكن للجراحين في بعض الأحيان استخدام جزء من الأمعاء الدقيقة أو الغليظة لإنشاء خزان للبول، وهو عبارة عن كيس تخزين يقع داخل الجسم. مع هذه الإجراءات لا يحتاج المريض إلى كيس بولي. بالنسبة لبعض المرضى، يستطيع الجراح توصيل الكيس بمجرى البول، مما يؤدي إلى إنشاء ما يسمى بالمثانة الجديدة، حتى يتمكن المريض من إخراج البول من الجسم. ومع ذلك، قد يحتاج المريض إلى إدخال أنبوب رفيع يسمى القسطرة إذا لم يتم إفراغ المثانة الجديدة بالكامل من البول. بالإضافة إلى ذلك، لن يكون لدى المرضى الذين يعانون من المثانة الجديدة الرغبة في التبول وسيحتاجون إلى تعلم التبول وفقًا لجدول زمني ثابت. بالنسبة للمرضى الآخرين، يتم إنشاء كيس داخلي (داخل البطن) مصنوع من الأمعاء الدقيقة ويتم توصيله بجلد البطن أو السرة (السرة) من خلال فغرة صغيرة (على سبيل المثال "إنديانا الحقيبة"). مع هذا النهج، لا يحتاج المرضى إلى ارتداء كيس. يقوم المرضى بتصريف الكيس الداخلي عدة مرات في اليوم عن طريق إدخال قسطرة من خلال الثغرة الصغيرة وإزالة القسطرة على الفور.

الآثار الجانبية لجراحة سرطان المثانة

العيش بدون المثانة يمكن أن يؤثر على نوعية حياة المريض. يعد العثور على طرق للحفاظ على المثانة بأكملها أو جزء منها هدفًا علاجيًا مهمًا. بالنسبة لبعض الأشخاص المصابين بسرطان المثانة الغازي للعضلات، يمكن استخدام خطط العلاج التي تتضمن العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي بعد إجراء عملية TURBT المثالية كبديل لإزالة المثانة.

تعتمد الآثار الجانبية لجراحة سرطان المثانة على الإجراء. أظهرت الأبحاث أن وجود جراح لديه خبرة في سرطان المثانة يمكن أن يحسن نتائج الأشخاص المصابين بسرطان المثانة. يجب على المرضى التحدث مع طبيبهم بالتفصيل لفهم الآثار الجانبية التي قد تحدث ، بما في ذلك الآثار الجانبية البولية والجنسية ، وكيف يمكن إدارتها. بشكل عام ، قد تشمل الآثار الجانبية:

• وقت الشفاء المطول
• عدوى
• جلطات دموية أو نزيف
• عدم الراحة بعد الجراحة وإصابة الأعضاء المجاورة
• عدوى أو تسرب البول بعد استئصال المثانة أو تحويل مجرى البول. إذا تم إنشاء مثانة جديدة ، فقد لا يتمكن المريض أحيانًا من التبول أو إفراغ المثانة تمامًا.
• عدم قدرة القضيب على الانتصاب بعد استئصال المثانة. في بعض الأحيان ، يمكن إجراء استئصال المثانة الذي يحافظ على الأعصاب. عندما يتم ذلك بنجاح ، قد يتمكن الرجال من الانتصاب الطبيعي.
• تلف الأعصاب في الحوض وفقدان الشعور الجنسي والنشوة عند الرجال والنساء. يمكن إصلاح هذه المشاكل بمزيد من العلاج.
• مخاطر ناجمة عن التخدير أو مشاكل طبية أخرى
• فقدان القدرة على التحمل أو القوة البدنية لبعض الوقت

قبل الجراحة ، تحدث مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك عن الآثار الجانبية المحتملة من الجراحة المحددة التي ستخضع لها. تعرف على المزيد حول أساسيات جراحة السرطان ..

العلاجات باستخدام الأدوية

العلاج الجهازي هو استخدام الأدوية لتدمير الخلايا السرطانية. يتم إعطاء هذا النوع من الأدوية عن طريق مجرى الدم أو من الفم للوصول إلى الخلايا السرطانية في جميع أنحاء الجسم ("النظام" في "العلاج الجهازي"). يتم وصف العلاجات الجهازية بشكل عام من قبل طبيب الأورام، وهو طبيب متخصص في علاج السرطان بالأدوية.

تشمل الطرق الشائعة لتقديم العلاجات الجهازية أنبوبًا وريديًا (IV) يتم وضعه في الوريد باستخدام إبرة أو في حبة أو كبسولة يتم ابتلاعها (عن طريق الفم).

تشمل أنواع العلاجات الجهازية المستخدمة لسرطان المثانة ما يلي:

• العلاج الكيميائي
• العلاج المناعي
• العلاج الموجه

تتم مناقشة كل نوع من هذه العلاجات أدناه بمزيد من التفصيل. قد يتلقى الشخص نوعًا واحدًا من العلاج الجهازي في وقت واحد أو مجموعة من العلاجات الجهازية المقدمة في نفس الوقت. يمكن أيضًا إعطاؤهم كجزء من خطة العلاج التي تتضمن الجراحة و / أو العلاج الإشعاعي.

يتم تقييم الأدوية المستخدمة في علاج السرطان باستمرار. غالبًا ما يكون التحدث مع طبيبك هو أفضل طريقة للتعرف على الأدوية الموصوفة لك والغرض منها وآثارها الجانبية المحتملة وتفاعلاتها مع الأدوية الأخرى. من المهم أيضًا أن تخبر طبيبك إذا كنت تتناول أي أدوية أخرى بوصفة طبية أو بدون وصفة طبية أو مكملات. يمكن أن تتفاعل الأعشاب والمكملات والأدوية الأخرى مع أدوية السرطان. تعرف على المزيد حول الوصفات الطبية الخاصة بك عن طريق استخدام قواعد بيانات قابلة للبحث.

العلاج الكيميائي

العلاج الكيميائي هو استخدام الأدوية لتدمير الخلايا السرطانية ، عادة عن طريق منع الخلايا السرطانية من النمو والانقسام وتكوين المزيد من الخلايا. يتكون نظام العلاج الكيميائي ، أو الجدول الزمني ، عادةً من عدد محدد من الدورات المعطاة خلال فترة زمنية محددة. قد يتلقى المريض دواء واحدًا في كل مرة أو مجموعة من الأدوية المختلفة تعطى في نفس اليوم.

هناك نوعان من العلاج الكيميائي يمكن استخدامهما لعلاج سرطان المثانة. يعتمد النوع الذي يوصي به الطبيب ومتى يتم إعطاؤه على مرحلة السرطان. يجب على المرضى التحدث مع طبيبهم حول العلاج الكيميائي قبل الجراحة أو بعدها.

• العلاج الكيميائي داخل المثانة. عادة ما يتم إعطاء العلاج الكيميائي داخل الوريد أو المحلي من قبل طبيب المسالك البولية. خلال هذا النوع من العلاج، يتم توصيل الأدوية إلى المثانة من خلال قسطرة يتم إدخالها عبر مجرى البول. العلاج الموضعي يدمر فقط الخلايا السرطانية السطحية التي تتلامس مع محلول العلاج الكيميائي. ولا يمكنه الوصول إلى الخلايا السرطانية الموجودة في جدار المثانة أو الخلايا السرطانية التي انتشرت إلى أعضاء أخرى. ميتوميسين-C (متوفر كدواء عام)، وجيمسيتابين (جيمزار)، ودوسيتاكسيل (تاكسوتير)، وفالروبيسين (فالستار) هي الأدوية المستخدمة في أغلب الأحيان للعلاج الكيميائي داخل الوريد. في عام 2020، وافقت إدارة الغذاء والدواء أيضًا على الميتوميسين (جيلميتو) لعلاج سرطان الظهارة البولية منخفض الدرجة في الجهاز العلوي.
• العلاج الكيميائي الجهازي. تشمل الأنظمة الأكثر شيوعًا للعلاج الكيميائي الشامل أو الجهازي لعلاج سرطان المثانة ما يلي:
  • سيسبلاتين وجيمسيتابين
  • كاربوبلاتين (متوفر كدواء عام) وجيمسيتابين
  • MVAC ، الذي يجمع بين 4 أدوية: ميثوتريكسات (روماتريكس ، تريكسال) ، فينبلاستين (فيلبان) ، دوكسوروبيسين ، وسيسبلاتين
  • جرعة كثيفة (DD) -MVAC مع دعم عامل النمو: هذا هو نفس نظام MVAC ، ولكن هناك وقت أقل بين العلاجات وقد حل محل MVAC في الغالب
  • DOCETAXEL أو باكليتاكسيل (متوفر كدواء عام)
  • بيميتريكسيد (أليمتا)

يستمر اختبار العديد من العلاجات الكيميائية الجهازية في التجارب السريرية للمساعدة في معرفة الأدوية أو مجموعات الأدوية التي تعمل بشكل أفضل لعلاج سرطان المثانة. عادة ما تعمل مجموعة من الأدوية بشكل أفضل من الدواء وحده. تدعم الأدلة بقوة استخدام العلاج الكيميائي المعتمد على السيسبلاتين قبل الجراحة الجذرية لسرطان المثانة الغازي للعضلات. وهذا ما يسمى "العلاج الكيميائي المساعد الجديد".

إذا كان العلاج الكيميائي القائم على البلاتين يتقلص أو يبطئ / يستقر في سرطان المسالك البولية المتقدم أو النقيلي ، فيمكن استخدام العلاج المناعي باستخدام أفيلوماب (Bavencio ، انظر أدناه) لمحاولة منع أو تأخير عودة السرطان ومساعدة الناس على العيش لفترة أطول. وهذا ما يسمى بعلاج صيانة التبديل.

تعتمد الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي على الدواء الفردي والنظام المركب والجرعة المستخدمة، ولكنها يمكن أن تشمل التعب وخطر العدوى وجلطات الدم والنزيف. فقدان الشهيةوتغيرات الذوق والغثيان والقيء وتساقط الشعر والإسهال وغيرها. عادة ما تختفي هذه الآثار الجانبية بعد انتهاء العلاج.

العلاج المناعي

العلاج المناعيويسمى أيضًا العلاج البيولوجي، وهو مصمم لتعزيز دفاعات الجسم الطبيعية لمحاربة السرطان. ويستخدم المواد التي يصنعها الجسم أو في المختبر لتحسين وظيفة الجهاز المناعي أو استهدافها أو استعادتها. يمكن إعطاؤه محليًا أو في جميع أنحاء الجسم.

العلاج المحلي

عصية كالميت غيرين (BCG). دواء العلاج المناعي القياسي لسرطان المثانة هو بكتيريا مُضعفة تسمى BCG ، والتي تشبه البكتيريا المسببة لمرض السل. يتم وضع BCG مباشرة في المثانة من خلال قسطرة. وهذا ما يسمى العلاج داخل المثانة. يرتبط BCG بالبطانة الداخلية للمثانة ويحفز جهاز المناعة لتدمير الخلايا السرطانية. يمكن أن يسبب BCG أعراضًا شبيهة بالأنفلونزا ، وحمى ، وقشعريرة ، وإرهاق ، وحرقان في المثانة ، ونزيف من المثانة ، من بين أمور أخرى.

الإنترفيرون (روفيرون إيه ، إنترون أ ، ألفيرون). الإنترفيرون هو نوع آخر من العلاج المناعي الذي نادرًا ما يتم إعطاؤه كعلاج داخل المثانة. يتم دمجه أحيانًا مع BCG إذا كان استخدام BCG وحده لا يساعد في علاج السرطان ولكنه غير شائع للغاية في الوقت الحاضر.

العلاج المنهجي

مثبطات نقاط التفتيش المناعية

هناك مجال نشط لأبحاث العلاج المناعي يبحث في الأدوية التي تمنع بروتينًا يسمى PD-1، أو رابطه PD-L1. تم العثور على PD-1 على سطح الخلايا التائية، وهي نوع من خلايا الدم البيضاء التي تساعد بشكل مباشر جهاز المناعة في الجسم على مكافحة الأمراض. نظرًا لأن PD-1 يمنع الجهاز المناعي من تدمير الخلايا السرطانية، فإن إيقاف PD-1 عن العمل يسمح لجهاز المناعة بالقضاء على السرطان بشكل أفضل.

• أتيزوليزوماب (تيسينتريك). أتيزوليزوماب هو مثبط PD-L1. يمكن استخدامه لعلاج سرطان المسالك البولية المتقدم لدى الأشخاص الذين لا يستطيعون تلقي العلاج الكيميائي القائم على السيسبلاتين والذين يعانون من أورام مفرطة في التعبير عن PD-L1. في الولايات المتحدة ، يمكن للأشخاص الذين لا يستطيعون تلقي أي علاج كيميائي قائم على البلاتين أن يتلقوا أتيزوليزوماب بغض النظر عما إذا كانت أورامهم تفرط في التعبير عن PD-L1.
• أفيلوماب (بافينسيو). إذا أدى العلاج الكيميائي إلى إبطاء أو تقليص سرطان الظهارة البولي المتقدم ، فيمكن إعطاء مثبط PD-L1 avelumab بعد العلاج الكيميائي ، بغض النظر عما إذا كان الورم يعبر عن PD-L1 ، حيث ثبت أنه يطيل العمر ويقلل من خطر تفاقم السرطان. ويسمى هذا النوع من العلاج علاج صيانة التبديل .. ويمكن أيضًا استخدام أفيلوماب لعلاج سرطان الظهارة البولي المتقدم أو النقيلي الذي لم يتم إيقافه بواسطة العلاج الكيميائي البلاتيني.
• نيفولوماب (أوبديفو). Nivolumab هو مثبط PD-1 يمكن استخدامه لعلاج سرطان المسالك البولية المتقدم أو النقيلي الذي لم يتم إيقافه بواسطة العلاج الكيميائي البلاتيني.
• بيمبروليزوماب (كيترودا). بيمبروليزوماب هو أحد مثبطات PD-1 التي يمكن استخدامها لعلاج سرطان المثانة في هذه الحالات.
  • سرطان الظهارة البولية المتقدم أو النقيلي الذي لم يتوقف عن طريق العلاج الكيميائي البلاتيني. إنه العلاج المناعي الوحيد الذي ثبت أنه يساعد الأشخاص في هذه الحالة على العيش لفترة أطول (مقارنةً بالتاكسين أو العلاج الكيميائي بفينفلونين).
  • سرطان المثانة غير الغازي للعضلات (Tis) الذي لم يتم إيقافه عن طريق علاج BCG في الأشخاص الذين لا يمكنهم تلقي استئصال المثانة الجذري أو اختيار عدم الخضوع له.
  • سرطان الظهارة البولي المتقدم في الأشخاص الذين لا يمكنهم تلقي العلاج الكيميائي القائم على السيسبلاتين والذين يعانون من أورام مفرطة في التعبير عن PD-L1.
  • في الولايات المتحدة ، يمكن للأشخاص الذين لا يستطيعون تلقي أي علاج كيميائي قائم على البلاتين أن يتلقوا بيمبروليزوماب بغض النظر عما إذا كانت أورامهم مفرطة في التعبير عن PD-L1.

تستمر دراسة مثبطات نقاط التفتيش المناعية في العديد من التجارب السريرية في جميع مراحل سرطان المثانة.

يمكن أن تسبب الأنواع المختلفة من العلاج المناعي آثارًا جانبية مختلفة. تشمل الآثار الجانبية الشائعة التعب ، وتفاعلات الجلد (مثل الحكة والطفح الجلدي) ، وأعراض تشبه أعراض الإنفلونزا ، وتغيرات في وظائف الغدة الدرقية ، وتغيرات هرمونية و / أو في الوزن ، وإسهال ، والتهاب الرئتين ، والكبد ، والأمعاء ، من بين أمور أخرى. يمكن أن يكون أي عضو في الجسم هدفًا لفرط نشاط الجهاز المناعي ، لذا تحدث مع طبيبك حول الآثار الجانبية المحتملة للعلاج المناعي الموصى به لك ، حتى تعرف التغييرات التي يجب البحث عنها ويمكنك إبلاغ فريق الرعاية الصحية بها مبكرًا. تعرف على المزيد حول أساسيات العلاج المناعي ..

العلاج الموجه

العلاج الموجه هو علاج يستهدف الجينات أو البروتينات أو بيئة الأنسجة المحددة للسرطان والتي تساهم في نمو السرطان وبقائه على قيد الحياة. يمنع هذا النوع من العلاج نمو وانتشار الخلايا السرطانية ويحاول الحد من تلف الخلايا السليمة.

ليست كل الأورام لها نفس الأهداف. للعثور على العلاج الأكثر فعالية ، قد يُجري طبيبك اختبارات الجينوم لتحديد الجينات والبروتينات والعوامل الأخرى في الورم. يساعد هذا الأطباء على مطابقة كل مريض بشكل أفضل مع العلاج القياسي الأكثر فعالية والتجارب السريرية ذات الصلة كلما أمكن ذلك. بالإضافة إلى ذلك ، تستمر الدراسات البحثية في اكتشاف المزيد حول الأهداف الجزيئية المحددة والعلاجات الجديدة الموجهة إليها. تعرف على المزيد حول أساسيات العلاجات المستهدفة.

Erdafitinib (بالفيرسا). Erdafitinib هو دواء يُعطى عن طريق الفم (عن طريق الفم) تمت الموافقة عليه لعلاج الأشخاص المصابين بسرطان الظهارة البولية المتقدم محليًا أو النقيلي. FGFR3 or FGFR2 التغيرات الجينية التي استمرت في النمو أو الانتشار أثناء أو بعد العلاج الكيميائي البلاتيني. هناك اختبار مصاحب محدد معتمد من إدارة الغذاء والدواء (FDA) لمعرفة من قد يستفيد من العلاج باستخدام erdafitinib.

قد تشمل الآثار الجانبية الشائعة لـ erdafitinib زيادة مستوى الفوسفات ، وتقرحات الفم ، والتعب ، والغثيان ، والإسهال ، وجفاف الفم / الجلد ، والأظافر المنفصلة عن فراش الظفر أو ضعف تكوين الأظافر ، وتغير الشهية والذوق ، من بين أمور أخرى. قد يسبب Erdafitinib أيضًا مشاكل نادرة ولكنها خطيرة في العين ، بما في ذلك اعتلال الشبكية والانفصال الظهاري ، مما قد يتسبب في ظهور نقاط عمياء تسمى عيوب المجال البصري. التقييم من قبل طبيب عيون أو فاحص بصريات ضروري على الأقل في الأشهر الأربعة الأولى ، جنبًا إلى جنب مع تقييمات شبكة Amsler المتكررة في المنزل.

إنفورتوماب فيدوتين-ejfv (بادسيف)

تمت الموافقة على Enfortumab vedotin-ejfv لعلاج سرطان الظهارة البولي المتقدم محليًا (غير قابل للاكتشاف) أو سرطان الظهارة البولية النقيلي في:

• الأشخاص الذين تلقوا بالفعل مثبط نقطة التفتيش المناعية PD-L1 (انظر العلاج المناعي أعلاه) والعلاج الكيميائي البلاتيني
• الأشخاص الذين لا يستطيعون تلقي العلاج الكيميائي سيسبلاتين وتلقوا بالفعل علاجًا واحدًا أو أكثر

Enfortumab vedotin-ejfv هو دواء مضاد للأجسام المضادة يستهدف Nectin-4، الموجود في خلايا سرطان الظهارة البولية. يقارن الجسم المضاد يتم ربطها بأهداف على الخلايا السرطانية ومن ثم إطلاق كمية صغيرة من دواء السرطان مباشرة في الخلايا السرطانية. تشمل الآثار الجانبية الشائعة لـ enfortumab vedotin-ejfv التعب، والاعتلال العصبي المحيطي، والطفح الجلدي، وتساقط الشعر، والتغيرات في الشهية والذوق، والغثيان، والإسهال، وجفاف العين، والحكة، وجفاف الجلد، وارتفاع نسبة السكر في الدم، من بين أمور أخرى.

ساكيتوزوماب جوفيتيكان (ترودلفي)

تمت الموافقة على Sacituzumab govitecan لعلاج سرطان المسالك البولية المتقدم محليًا أو النقيلي الذي سبق علاجه باستخدام العلاج الكيميائي البلاتيني ومثبط نقطة التفتيش المناعية PD-1 أو PD-L1 ، والذي ينطبق على العديد من الأشخاص المصابين بسرطان الظهارة البولية. مثل enfortumab vedotin-ejfv ، فإن sacituzumab govitecan عبارة عن مركب مضاد للأدوية ولكن له بنية ومكونات وآلية عمل مختلفة تمامًا. قد تشمل الآثار الجانبية الشائعة لـ sacituzumab govitecan انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء (قلة العدلات) والغثيان والإسهال والتعب وفقدان الشعر وفقر الدم والقيء والإمساك وانخفاض الشهية والطفح الجلدي وآلام البطن وبعض الآثار الأخرى الأقل شيوعًا.

تحدث مع طبيبك حول الآثار الجانبية المحتملة لدواء معين وكيف يمكن إدارتها.

العلاج الإشعاعي

العلاج الإشعاعي هو استخدام أشعة سينية عالية الطاقة أو جزيئات أخرى لتدمير الخلايا السرطانية. يُطلق على الطبيب المتخصص في إعطاء العلاج الإشعاعي لعلاج السرطان اسم اختصاصي علاج الأورام بالإشعاع. يُطلق على النوع الأكثر شيوعًا من العلاج الإشعاعي العلاج الإشعاعي بالحزمة الخارجية ، وهو العلاج الإشعاعي الذي يُعطى من جهاز خارج الجسم. عندما يتم إعطاء العلاج الإشعاعي باستخدام الغرسات ، فإنه يسمى العلاج الإشعاعي الداخلي أو المعالجة الكثبية. ومع ذلك ، لا تستخدم المعالجة الكثبية في سرطان المثانة. عادةً ما يتكون نظام العلاج الإشعاعي أو الجدول الزمني من عدد محدد من العلاجات يتم تقديمها خلال فترة زمنية محددة.

لا يُستخدم العلاج الإشعاعي في حد ذاته عادةً كعلاج أولي لسرطان المثانة ، ولكنه يُعطى عادةً بالاشتراك مع العلاج الكيميائي النظامي. قد يتلقى بعض الأشخاص الذين لا يمكنهم تلقي العلاج الكيميائي العلاج الإشعاعي بمفردهم. يمكن استخدام العلاج الإشعاعي المشترك والعلاج الكيميائي لعلاج السرطان الموجود في المثانة فقط:

• لتدمير أي خلايا سرطانية قد تبقى بعد إجراء استئصال المثانة عبر الإحليل (TURBT) الأمثل ، لذلك لا يلزم إزالة المثانة بالكامل أو جزء منها ، عند الاقتضاء.
• لتخفيف الأعراض الناجمة عن الورم، مثل الألم أو النزيف أو الانسداد (يُسمى "العلاج التلطيفي"، انظر القسم أدناه).

قد تشمل الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي الإرهاق ، وردود فعل جلدية خفيفة ، وحركات الأمعاء السائبة. بالنسبة لسرطان المثانة ، تحدث الآثار الجانبية بشكل شائع في منطقة الحوض أو البطن وقد تشمل تهيج المثانة ، مع الحاجة إلى التبول بشكل متكرر خلال فترة العلاج ، ونزيف من المثانة أو المستقيم ؛ قد تحدث آثار جانبية أخرى أقل شيوعًا. تميل معظم الآثار الجانبية إلى الزوال قريبًا نسبيًا بعد انتهاء العلاج.

الآثار الجسدية والعاطفية والاجتماعية للسرطان

يسبب السرطان وعلاجه أعراضًا جسدية وآثارًا جانبية وآثارًا نفسية واجتماعية ومالية. يُطلق على إدارة كل هذه التأثيرات الرعاية التلطيفية أو الرعاية الداعمة. إنه جزء مهم من رعايتك التي يتم تضمينها مع العلاجات التي تهدف إلى إبطاء السرطان أو إيقافه أو القضاء عليه.

الرعاية التلطيفية يركز على تحسين ما تشعر به أثناء العلاج من خلال إدارة الأعراض ودعم المرضى وعائلاتهم باحتياجات أخرى غير طبية. يمكن لأي شخص، بغض النظر عن عمره أو نوع ومرحلة السرطان، أن يتلقى هذا النوع من الرعاية. وغالبًا ما يعمل بشكل أفضل عندما يبدأ مباشرة بعد تشخيص الإصابة بالسرطان في مرحلة متقدمة. غالبًا ما يعاني الأشخاص الذين يتلقون رعاية تلطيفية جنبًا إلى جنب مع علاج السرطان من أعراض أقل حدة، ونوعية حياة أفضل، ويقولون إنهم أكثر رضاً عن العلاج، وقد يعيشون لفترة أطول.

تتنوع العلاجات التلطيفية على نطاق واسع وغالبًا ما تشمل الأدوية والتغييرات الغذائية وأساليب الاسترخاء والدعم العاطفي والروحي وأنواع العلاج الأخرى. قد تتلقى أيضًا علاجات ملطفة مشابهة لتلك التي تهدف إلى التخلص من السرطان ، مثل العلاج الكيميائي أو الجراحة أو العلاج الإشعاعي.

قبل بدء العلاج ، تحدث مع طبيبك حول أهداف كل علاج في خطة العلاج. يجب أن تتحدث أيضًا عن الآثار الجانبية المحتملة لخطة العلاج المحددة وخيارات الرعاية التلطيفية.

أثناء العلاج ، قد يطلب منك فريق الرعاية الصحية الإجابة عن أسئلة حول الأعراض والآثار الجانبية ووصف كل مشكلة. تأكد من إخبار فريق الرعاية الصحية إذا كنت تواجه مشكلة. يساعد هذا فريق الرعاية الصحية في علاج أي أعراض وآثار جانبية في أسرع وقت ممكن. يمكن أن يساعد أيضًا في منع مشاكل أكثر خطورة في المستقبل.

مغفرة وفرصة التكرار

المغفرة هي عندما لا يمكن اكتشاف السرطان في الجسم ولا توجد أعراض. قد يُطلق على هذا أيضًا عدم وجود دليل على وجود مرض أو NED.

قد يكون الهدوء مؤقتًا أو دائمًا. يتسبب عدم اليقين هذا في قلق الكثير من الناس من عودة السرطان. في حين أن العديد من حالات الهجوع دائمة ، فمن المهم التحدث مع طبيبك حول احتمالية عودة السرطان. قد يساعدك فهم خطر التكرار وخيارات العلاج على الشعور بمزيد من الاستعداد إذا عاد السرطان.

إذا عاد السرطان بعد العلاج الأصلي ، فإنه يسمى السرطان المتكرر. قد يعود في نفس المكان (يسمى التكرار المحلي) ، أو في مكان قريب (التكرار الإقليمي) ، أو في مكان آخر (التكرار البعيد ، المعروف أيضًا باسم الانبثاث).

عندما يحدث هذا ، ستبدأ دورة جديدة من الاختبار مرة أخرى لمعرفة أكبر قدر ممكن حول التكرار. بعد إجراء هذا الاختبار ، ستتحدث أنت وطبيبك عن خيارات العلاج.

بشكل عام ، يمكن علاج سرطانات المثانة غير الغازية للعضلات التي تعود في نفس مكان الورم الأصلي أو في مكان آخر في المثانة بطريقة مماثلة للسرطان الأول. ومع ذلك ، إذا استمر السرطان في العودة بعد العلاج ، فقد يوصى بالاستئصال الجذري للمثانة. يصعب القضاء على سرطانات المثانة التي تتكرر خارج المثانة بالجراحة وغالبًا ما يتم علاجها بعلاجات باستخدام العلاج الجهازي أو العلاج الإشعاعي أو كليهما. قد يقترح طبيبك أيضًا إجراء تجارب سريرية تدرس طرقًا جديدة لعلاج هذا النوع من السرطان المتكرر. بغض النظر عن خطة العلاج التي تختارها ، يمكن أن تكون الرعاية التلطيفية مهمة لتخفيف الأعراض والآثار الجانبية.

غالبًا ما يعاني الأشخاص المصابون بالسرطان المتكرر من مشاعر مثل عدم التصديق أو الخوف. نشجعك على التحدث مع فريق الرعاية الصحية حول هذه المشاعر والسؤال عن خدمات الدعم لمساعدتك على التأقلم. تعرف على المزيد حول التعامل مع تكرار الإصابة بالسرطان.

إذا لم ينجح العلاج

الشفاء التام من سرطان المثانة ليس ممكنًا دائمًا. إذا تعذر الشفاء من السرطان أو السيطرة عليه ، فقد يُطلق على المرض اسم متقدم أو نقيلي.

يعتبر هذا التشخيص مرهقًا ، وبالنسبة للعديد من الأشخاص ، يصعب مناقشة السرطان المتقدم. ومع ذلك ، من المهم إجراء محادثات مفتوحة وصادقة مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك للتعبير عن مشاعرك وتفضيلاتك واهتماماتك. يتمتع فريق الرعاية الصحية بمهارات وخبرات ومعرفة خاصة لدعم المرضى وأسرهم ، وهو موجود للمساعدة. من المهم للغاية التأكد من أن الشخص مرتاح جسديًا وخالٍ من الألم ودعم عاطفي.

قد يرغب المرضى الذين يعانون من سرطان متقدم والذين يتوقع أن يعيشوا أقل من 6 أشهر في التفكير في رعاية المسنين. رعاية المسنين هي نوع محدد من الرعاية التلطيفية المصممة لتوفير أفضل نوعية حياة ممكنة للأشخاص الذين اقتربوا من نهاية الحياة. يتم تشجيعك أنت وعائلتك على التحدث مع فريق الرعاية الصحية حول خيارات رعاية المسنين ، والتي تشمل رعاية المسنين في المنزل ، أو مركز رعاية المسنين الخاص ، أو مواقع الرعاية الصحية الأخرى. يمكن للرعاية التمريضية والمعدات الخاصة أن تجعل البقاء في المنزل خيارًا عمليًا للعديد من العائلات.