سرطان الشرج هو نوع غير نمطي من السرطان يبدأ في فتحة الشرج. فتحة الشرج هي فتحة في نهاية الأمعاء تتصل بخارج الجسم. الشرج متصل بالمستقيم عن طريق القناة الشرجية ، وله عضلتان عاصرة على شكل حلقة. القناة الشرجية والجلد خارج فتحة الشرج متصلان بالحافة الشرجية ، والجلد المحيط بالحافة الشرجية يسمى الجلد حول الشرج. البطانة الداخلية للقناة الشرجية هي الغشاء المخاطي ، ومعظم سرطانات الشرج تبدأ من الخلايا المخاطية.
يوجد العديد من الخلايا في القناة الشرجية ، من المستقيم إلى حافة الشرج:
تتشكل الخلايا الموجودة في القناة الشرجية القريبة من المستقيم على شكل أعمدة صغيرة.
تسمى الخلايا الموجودة في منتصف (المنطقة الانتقالية) للقناة الشرجية بالخلايا الانتقالية وتكون على شكل مكعب.
تحت الخط المسنن (في منتصف الطريق أسفل القناة الشرجية) توجد خلايا حرشفية مسطحة.
خلايا الجلد حول الشرج (الجلد حول حافة الشرج) حرشفية.
تشمل الأعراض عمومًا نزيفًا من فتحة الشرج أو المستقيم ، وحكة في الشرج ، وألمًا في منطقة الشرج ، وتكتلًا أو نموًا في القناة الشرجية.
يمكن أن يكون سبب سرطان الشرج طفرة جينية، حيث تنمو الخلايا السليمة وتتكاثر خارج نطاق السيطرة، ولا تموت متراكمة في كتلة (ورم). تغزو هذه الخلايا السرطانية الأنسجة المجاورة ويمكن أن تنفصل عن الورم الأولي لتنتشر في أماكن أخرى من الجسم (تنتشر). كما أن سرطان الشرج يرتبط ارتباطًا وثيقًا بفيروس الورم الحليمي البشري (فيروس الورم الحليمي البشري) ، وهي عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي حيث أن غالبية حالات سرطان الشرج لديها دليل على الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري.
تشمل عوامل الخطر الشيخوخة ، والاختلاط ، والتدخين ، وتاريخ الإصابة بسرطان الشرج (الانتكاس) ، وفيروس الورم الحليمي البشري (HPV) ، والأدوية أو الحالات التي تثبط جهاز المناعة.
أنواع سرطان الشرج
غالبًا ما يتم تصنيف سرطان الشرج إلى نوعين ، سرطان القناة الشرجية (فوق حافة الشرج) ، وسرطان الجلد حول الشرج (أسفل حافة الشرج).
سرطان الخلايا الحرشفية: وهو النوع الأكثر شيوعًا من سرطان الشرج. تبدأ الأورام في الخلايا الحرشفية التي تبطن معظم القناة الشرجية وحواف الشرج.
غدية: نوع نادر من السرطان، يبدأ في الخلايا التي تبطن الجزء العلوي من فتحة الشرج بالقرب من المستقيم، ويمكن أن يبدأ أيضًا في الغدد الموجودة تحت الغشاء المخاطي الشرجي (التي تطلق إفرازات في القناة الشرجية). غالبًا ما يتم الخلط بين السرطان الغدي ومرض باجيت، وهو مرض مختلف وليس سرطانًا.
سرطان الخلايا القاعدية: إنه نوع من سرطان الجلد الذي يمكن أن يتطور في الجلد حول الشرج. وغالبًا ما يتم علاجهم بعملية جراحية لإزالة السرطان. وهو نوع نادر من سرطان الشرج.
سرطان الجلد: يبدأ السرطان في خلايا بطانة الشرج التي تصنع الصبغة البنية التي تسمى الميلانين. الأورام الميلانينية أكثر شيوعًا على جلد أجزاء أخرى من الجسم. من الصعب رؤية الأورام الميلانينية الشرجية ويتم العثور عليها في مرحلة لاحقة.
ورم انسجة الجهاز الهضمي (GIST): تشيع الإصابة بـ GIST في المعدة أو الأمعاء الدقيقة، ونادرًا ما تبدأ في منطقة الشرج. إذا تم اكتشاف الأورام في مرحلة مبكرة، يتم إزالتها بالجراحة. إذا انتشرت خارج فتحة الشرج، فيمكن علاجها بالعلاج الدوائي.
الأورام الحميدة (أورام الشرج الحميدة): نتوءات صغيرة أو وعرة أو تشبه الفطر تتشكل في الغشاء المخاطي. هناك العديد من الأنواع بما في ذلك الأورام الحميدة الليفية الظهارية ، والأورام الحميدة الالتهابية ، والأورام الحميدة اللمفاوية.
علامات الجلد(أورام الشرج الحميدة): النمو الحميد للنسيج الضام الذي تغطيه الخلايا الحرشفية. غالبًا ما يتم الخلط بين الزوائد الجلدية والبواسير (أوردة منتفخة داخل فتحة الشرج أو المستقيم).
الثآليل الشرجية(أورام الشرج الحميدة): وتسمى أيضًا الأورام اللقمية، وهي ناجمة عن عدوى فيروس الورم الحليمي البشري. الأورام التي تتشكل خارج فتحة الشرج مباشرةً وفي القناة الشرجية السفلية أسفل الخط المسنن، وأيضًا فوق الخط المسنن مباشرةً
الورم العضلي الأملس (شكل نادر من أورام الشرج الحميدة): تم تطويره من خلايا العضلات الملساء.
أورام الخلايا الحبيبية (شكل نادر من أورام الشرج الحميدة):تم تطويره من الخلايا العصبية ويتكون من خلايا تحتوي على الكثير من البقع الصغيرة (الحبيبات).
الشحمية(شكل نادر من أورام الشرج الحميدة): نبدأ من الخلايا الدهنية.
SIL منخفض الدرجة (أو الصف الأول AIN) (حالة الشرج قبل السرطان): يمكن أيضًا أن تسمى حالات ما قبل السرطان بخلل التنسج. يُطلق على خلل التنسج في خلايا الشرج اسم الأورام الشرجية داخل الظهارة (AIN) أو الآفات الحرشفية الشرجية داخل الظهارة (SILs). تبدو الخلايا في SIL منخفضة الدرجة مثل الخلايا الطبيعية، وغالبًا ما تختفي دون علاج وتكون فرصة تحولها إلى سرطان منخفضة.
عالية الجودة SIL (أو الصف 2 AIN أو الصف 3 AIN) (حالة الشرج ما قبل السرطان): تبدو الخلايا في SIL عالية الجودة غير طبيعية، ومع مرور الوقت يمكن أن تصبح سرطانًا، وتحتاج إلى علاج.
تحديد مرحلة السرطان هو عملية محاولة معرفة مدى انتشار السرطان، إن وجد، وإلى أي مدى. فهو يساعد على تحديد مدى خطورة السرطان واختيار خيار العلاج الأفضل. تسمى المرحلة الأولى من سرطانات الشرج بالمرحلة 0 ثم تتراوح من المراحل الأولى إلى الرابعة. وكلما انخفض العدد، قل انتشار السرطان. وكلما زاد العدد، مثل المرحلة الرابعة، يعني أن السرطان قد انتشر أكثر.
وفقًا للجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان (AJCC) ، فإن نظام التدريج المستخدم هو TNMنظام. بمجرد تحديد فئات T وN وM، يتم دمج المعلومات في عملية تسمى تجميع المراحل للإشارة إلى المرحلة الشاملة.
مدى (حجم) ورم(ت):ما هو حجم السرطان؟ هل وصل السرطان إلى الهياكل أو الأعضاء القريبة؟
انتشار الليمفاوية المجاورةnقصائد(ن):هل انتشر السرطان إلى الغدد الليمفاوية القريبة؟
انتشار (metastasis) إلى مواقع بعيدة(M):هل انتشر السرطان إلى الغدد الليمفاوية البعيدة أو الأعضاء البعيدة مثل الكبد أو الرئتين؟
مرحلة AJCC
تجميع المرحلة
وصف المرحلة
0
هذه, N0, M0
توجد خلايا ما قبل السرطان في الغشاء المخاطي فقط (طبقة الخلايا المبطنة لداخل فتحة الشرج) ولم تبدأ في النمو في الطبقات العميقة (Tis). لم ينتشر إلى الغدد الليمفاوية القريبة (N0) أو المواقع البعيدة (M0).
I
T1 ، N0 ، M0
يبلغ حجم السرطان 2 سم (حوالي 4/5 بوصة) أو أصغر (T1). لم ينتشر إلى العقد الليمفاوية القريبة (N0) أو المواقع البعيدة (M0).
IIA
T2 ، N0 ، M0
يبلغ حجم السرطان أكثر من 2 سم (4/5 بوصة) ولكن ليس أكثر من 5 سم (حوالي 2 بوصة) عبر (T2). لم ينتشر السرطان إلى العقد الليمفاوية القريبة (N0) أو المواقع البعيدة (M0).
بنك الاستثمار الدولي
T3 ، N0 ، M0
حجم السرطان أكبر من 5 سم (حوالي 2 بوصة) عبر (T3). لم ينتشر إلى العقد الليمفاوية القريبة (N0) أو المواقع البعيدة (M0).
ثالثا
T1 ، N1 ، M0 or T2 ، N1 ، M0
يبلغ حجم السرطان 2 سم (حوالي 4/5 بوصة) أو أصغر (T1) وانتشر إلى الغدد الليمفاوية بالقرب من المستقيم (N1) ولكن ليس في المواقع البعيدة (M0). or يبلغ حجم السرطان أكثر من 2 سم (4/5 بوصة) ولكن لا يزيد عرضه عن 5 سم (حوالي 2 بوصة) (T2) وانتشر إلى الغدد الليمفاوية بالقرب من المستقيم (N1) ولكن ليس في المواقع البعيدة (M0).
IB
T4 ، N0 ، M0
السرطان بأي حجم وينمو في الأعضاء (الأعضاء) القريبة، مثل المهبل، أو مجرى البول (الأنبوب الذي ينقل البول من المثانة)، أو غدة البروستاتا، أو المثانة (T4). لم ينتشر إلى العقد الليمفاوية القريبة (N0) أو المواقع البعيدة (M0).
IIIC
T3 ، N1 ، M0 or T4 ، N1 ، M0 or T4 ، N1 ، M0
السرطان أكبر من 5 سم (حوالي 2 بوصة) عبر (T3) وانتشر إلى الغدد الليمفاوية بالقرب من المستقيم (N1) ولكن ليس في المواقع البعيدة (M0). or السرطان بأي حجم وينمو إلى عضو (أعضاء) قريب ، مثل المهبل أو الإحليل (الأنبوب الذي ينقل البول من المثانة) أو غدة البروستاتا أو المثانة (T4) وانتشر إلى الغدد الليمفاوية القريبة المستقيم (N1) ولكن ليس إلى المواقع البعيدة (M0). or السرطان بأي حجم وينمو إلى عضو (أعضاء) قريب ، مثل المهبل أو الإحليل (الأنبوب الذي ينقل البول من المثانة) أو غدة البروستاتا أو المثانة (T4) وانتشر إلى الغدد الليمفاوية القريبة المستقيم (N1) ولكن ليس إلى المواقع البعيدة (M0).
IV
أي T ، أي N ، M1
يمكن أن يكون السرطان بأي حجم وقد يكون قد نما أو لا يكون قد نما إلى أعضاء مجاورة (أي T). قد ينتشر أو لا ينتشر إلى الغدد الليمفاوية القريبة (أي N). انتشر إلى أعضاء بعيدة مثل الكبد أو الرئتين (M1).
يتم العلاج حسب مرحلة سرطان الشرج
المرحلة 0: يمكن في كثير من الأحيان إزالتها بالكامل عن طريق الجراحة، ونادرا ما تكون هناك حاجة إلى العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي (الكيميائي).
المرحلتان الأولى والثانية: يمكن إزالة الأورام الصغيرة التي لا تنطوي على العضلة العاصرة عن طريق الجراحة. في بعض الحالات، يمكن أن يتبع ذلك العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. العلاج القياسي لسرطان الشرج دون الإضرار بالعضلة العاصرة الشرجية هو العلاج الكيميائي، وهو مزيج من العلاج الإشعاعي الخارجي (EBRT) والعلاج الكيميائي. في بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة فقط إلى استئصال موضعي. في معظم الأحيان، يتم إجراء عملية جراحية تسمى استئصال البطن العجاني (APR).
المراحل IIIA و IIIB و IIIC: حيث أن السرطان قد نما إلى الأعضاء المجاورة أو انتشر إلى العقد الليمفاوية القريبة، وليس إلى أعضاء مميزة. العلاج الأول في معظم الحالات هو العلاج الكيميائي وهو مزيج من العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. إذا بقي بعض السرطان (بعد 6 أشهر) بعد العلاج الكيميائي، يتم إجراء عملية جراحية تسمى استئصال البطن العجاني (APR)، والعلاج الإشعاعي.
المرحلة الرابعة: وبما أن السرطان قد انتشر إلى أعضاء مختلفة، فمن غير المرجح أن يعالج العلاج هذه السرطانات. وبدلاً من ذلك، يهدف العلاج إلى السيطرة على المرض لأطول فترة ممكنة، إلى جانب العلاج القياسي (العلاج الكيماوي مع العلاج الإشعاعي). بالنسبة لبعض حالات سرطان الشرج المتقدمة التي نمت بسبب العلاج الكيميائي، يوصى بالعلاج المناعي.
تكرار سرطان الشرج: ويسمى السرطان متكررا عندما يعود بعد العلاج، ويمكن أن يكون موضعيا أو متميزا. إذا تم إجراء العلاج الكيميائي، فسيتم علاجه بالجراحة و/أو العلاج الكيميائي. إذا تم إجراء الجراحة في البداية، فسيتم إجراء العلاج الكيميائي. غالبًا ما يتطلب علاج سرطان الشرج المتكرر إجراء عملية جراحية تسمى استئصال بطني عظمي(أبريل).
