کینسر کی زیادہ تر اقسام کے لیے بیماری کے مرحلے (پھیلنے کی مقدار) کی شناخت بہت ضروری ہے۔ بنیادی ٹیومر کا سائز اور کینسر کے پھیلاؤ کی حد اس مرحلے کا تعین کرتی ہے۔ اس سے کسی شخص کی تشخیص اور علاج کے اختیارات کا تعین کرنے میں مدد مل سکتی ہے۔

ایکیوٹ مائیلائڈ لیوکیمیا (AML)، دوسری طرف، ٹیومر کی تشکیل میں شاذ و نادر ہی نتیجہ ہوتا ہے۔ یہ دوسرے اعضاء، جیسے جگر اور تلی تک پھیل گیا ہے، اور عام طور پر پورے بون میرو میں پایا جاتا ہے۔ نتیجے کے طور پر، زیادہ تر دیگر خرابیوں کے برعکس، AML کا مرحلہ نہیں ہوتا ہے۔ AML والے کسی شخص کی تشخیص مختلف عوامل سے متاثر ہوتی ہے جیسے کہ مریض کی عمر، AML کی ذیلی قسم (لیب ٹیسٹوں سے شناخت کی جاتی ہے)، اور اضافی لیب ٹیسٹ کے نتائج۔

AML کی ذیلی اقسام کو مختلف طریقوں سے درجہ بندی کیا جا سکتا ہے۔ اس حقیقت کے باوجود کہ تمام ذیلی قسمیں عام خون کے خلیوں کی تعداد میں کمی پیدا کرتی ہیں، AML کی مختلف شکلیں مختلف علامات اور مسائل سے منسلک ہیں۔ مزید برآں، ہر ذیلی قسم ایک منفرد طریقے سے تھراپی کا جواب دے سکتی ہے۔

ایکیوٹ مائیلوڈ لیوکیمیا کی مورفولوجی، یا خوردبین کے نیچے مہلک خلیات کیسے ظاہر ہوتے ہیں، شناخت کی جانے والی پہلی خصوصیت ہے۔ AML کی درجہ بندی اس بنیاد پر کی جاتی ہے کہ یہ ایک عام، ناپختہ سفید خون کے خلیے سے کتنا قریب سے ملتا ہے۔ AML کے مریضوں کی اکثریت میں ایک ذیلی قسم ہوتی ہے جسے مائیلوڈ لیوکیمیا کہا جاتا ہے، جس سے یہ ظاہر ہوتا ہے کہ بیماری ان خلیوں میں رہتی ہے جو نیوٹروفیلز پیدا کرتے ہیں۔ Monoblastic یا monocytic leukemia AML کی ایک شکل ہے جو دوسروں کو متاثر کرتی ہے۔ مونوسائٹک لیوکیمیا کے خلیے مونوسائٹس کی طرح ظاہر ہوتے ہیں، جو خون کے سفید خلیے ہوتے ہیں۔ Myeloblastic اور monocytic خلیات ایک ساتھ مل کر لیوکیمیا سیل بن سکتے ہیں۔ ایسا لگتا ہے کہ AML ان خلیوں کی وجہ سے ہوتا ہے جو erythroid یا megakaryocytic پلیٹلیٹس پیدا کرتے ہیں، یا ایسے خلیات جو خون کے سرخ خلیات بناتے ہیں۔

ایکیوٹ مائیلوڈ لیوکیمیا کی ذیلی قسم کو جاننا بہت ضروری ہے کیونکہ یہ مریض کی تشخیص کے ساتھ ساتھ علاج کے بہترین اختیارات کو بھی متاثر کر سکتا ہے۔ مثال کے طور پر، ایکیوٹ پرامیلوسیٹک لیوکیمیا (APL) ذیلی قسم کا علاج اکثر ایسی دوائیوں سے کیا جاتا ہے جو دیگر AML ذیلی قسموں کے لیے استعمال نہیں ہوتی ہیں۔ اگر آپ کو یقین نہیں ہے کہ آپ کو Acute myeloid leukemia کی کون سی ذیلی قسم ہے، تو اس کے بارے میں اپنے ڈاکٹر سے بات کریں اور یہ آپ کے علاج کے اختیارات کو کیسے متاثر کر سکتا ہے۔

فرانسیسی-امریکن-برطانوی (FAB) کی درجہ بندی اور تازہ ترین ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن (WHO) کی درجہ بندی AML کو ذیلی قسموں میں تقسیم کرنے کے لیے اکثر استعمال ہونے والی درجہ بندیوں میں سے دو ہیں۔

ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن (WHO) کی طرف سے AML کی درجہ بندی اس طرح ہے:

اگرچہ FAB درجہ بندی کا نظام مفید ہے، لیکن یہ بہت سے متغیرات کو نظر انداز کرتا ہے جو اب تشخیص (آؤٹ لک) کو متاثر کرنے کے لیے جانا جاتا ہے۔ ان میں سے کچھ خصوصیات ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن (ڈبلیو ایچ او) کی درجہ بندی میں شامل ہیں، جس میں 2016 میں سب سے زیادہ ترمیم کی گئی تھی، تاکہ AML کی صحیح تعریف کی جا سکے۔

ڈبلیو ایچ او اے ایم ایل کو کئی زمروں میں درجہ بندی کرتا ہے: اے ایم ایل میں بعض جینیاتی بے ضابطگیاں (جین یا کروموسوم تبدیلیاں)

• [t(8;21)] کروموسوم 8 اور 21 کے درمیان ٹرانسلوکیشن کے ساتھ AML
• کروموسومل 16 ٹرانسلوکیشن یا الٹا [t(16;16) یا inv(16)] کے ساتھ AML
• APL فیوژن جین PML-RARA کے ساتھ
• کروموسوم 9 اور 11 [t(9;11)] کے درمیان ٹرانسلوکیشن کے ساتھ AML کروموسوم 9 اور 11 [t(9;11)] کے درمیان ٹرانسلوکیشن کے ساتھ AML
• کروموسوم 6 اور 9 کے درمیان نقل مکانی کے ساتھ AML [t(6:9)] AML کروموسوم 6 اور 9 کے درمیان نقل نقل کے ساتھ [t(6:9)] AML
• کروموسومل 3 ٹرانسلوکیشن یا الٹا [t(3;3) یا inv(3)] کے ساتھ AML
• کروموسوم 1 اور 22 [t(1:22)] کے درمیان ٹرانسلوکیشن کے ساتھ AML (megakaryoblastic) کروموسوم 1 اور 22 [t(1:22)] کے درمیان ٹرانسلوکیشن کے ساتھ
• BCR-ABL1 (BCR-ABL) فیوژن جین مثبت AML*
• NPM1 جین میں تبدیلی کی وجہ سے AML
• یہ اب بھی ایک "عارضی ہستی" ہے، جس کا مطلب ہے کہ یہ ثابت کرنے کے لیے کافی ثبوت نہیں ہیں کہ یہ ایک الگ گروپ ہے۔

مائیلوڈیسپلاسیا کی وجہ سے AML میں تبدیلیاں

AML کی وجہ سے کیموتھراپی یا ماضی میں تابکاری کے علاج

اگر ایکیوٹ مائیلوڈ لیوکیمیا کا بصورت دیگر تذکرہ نہیں کیا گیا ہے (یہ FAB کی درجہ بندی سے موازنہ ہے اور AML کے ساتھ ایسی مثالوں کا احاطہ کرتا ہے جو مذکورہ بالا زمروں میں سے کسی ایک میں فٹ نہیں ہوتے ہیں۔)

• کم سے کم تفریق شدہ AML (FAB M0)
• AML جو پختہ نہیں ہوا ہے (FAB M1)
• AML (FAB M2) کی پختگی
• ایکیوٹ مائیلومونوسائٹک لیوکیمیا (اے ایم ایل) لیوکیمیا کی ایک قسم ہے جو خون کے خلیوں کو متاثر کرتی ہے (FAB M4)
• ایکیوٹ مونو بلاسٹک/مونوسیٹک لیوکیمیا ایک قسم کا لیوکیمیا ہے جو بون میرو میں شروع ہوتا ہے (FAB M5)
• اریتھرایڈ لیوکیمیا (خالص اریتھرایڈ لیوکیمیا) ایک قسم ہے (FAB M6)
• ایکیوٹ میگاکاریوبلاسٹک لیوکیمیا ایک قسم کا لیوکیمیا ہے جو چھوٹے بچوں کو متاثر کرتا ہے (FAB M7)
• ایکیوٹ باسوفیلک لیوکیمیا (ABL) لیوکیمیا کی ایک قسم ہے جو متاثر کرتی ہے۔
• فبروسس کے ساتھ پینی میلوسس (شدید پینی میلوسس)
• مائیلائڈ خلیوں کا سارکوما (جسے گرینولوسائٹک سارکوما یا کلوروما بھی کہا جاتا ہے)

غیر متفاوت اور بائیفینوٹائپک ایکیوٹ لیوکیمیا لیوکیمیا ہیں جن میں لیمفوسائٹک اور مائیلوڈ دونوں خصوصیات ہیں لیکن خصوصی طور پر AML نہیں ہیں۔ مخلوط فینوٹائپس کے ساتھ شدید لیوکیمیا کو مخلوط فینوٹائپ ایکیوٹ لیوکیمیا (MPALs) کے نام سے بھی جانا جاتا ہے۔

سائٹوجینک:

لیوکیمیا کے خلیوں میں شناخت شدہ سائٹوجنیٹک (کروموزوم) تبدیلیوں کو بھی بیماری کی درجہ بندی کرنے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے۔ AML خلیوں کی ظاہری شکل اور کچھ کروموسومل تبدیلیوں کا آپس میں گہرا تعلق ہے۔ زیادہ نمایاں طور پر، کروموسومل تبدیلیاں بعض اوقات اس بات کی نشاندہی کر سکتی ہیں کہ شدید علاج کتنا اچھا کام کرے گا، جو ڈاکٹروں کو علاج کے بہترین اختیارات کا تعین کرنے میں مدد کرتا ہے۔ اس بات کا امکان کہ تھراپی AML کی ذیلی قسم کے خلاف کام کرے گی عام طور پر کروموسومل اسامانیتاوں کے ذریعہ درجہ بندی کی جاتی ہے۔

1 سے 22 تک، تمام کروموسوم کو نمبر دیا جاتا ہے۔ حروف "p" اور "q" کا تعلق "بازو" یا کروموسوم کے مخصوص علاقوں سے ہے، جب کہ "X" اور "Y" جنسی کروموسوم کی طرف اشارہ کرتے ہیں۔ AML متعدد جینیاتی تبدیلیوں سے وابستہ ہے، بشمول:

• ٹرانسلوکیشن اس وقت ہوتی ہے جب ایک کروموسوم الگ ہو جاتا ہے اور دوسرے کروموسوم میں دوبارہ شامل ہوتا ہے۔
• ایک کروموسوم جس میں اضافی کاپیاں ہوتی ہیں اسے کروموسوم ڈپلیکیشن کہا جاتا ہے۔
• کروموسوم ڈیلیٹ اس وقت ہوتا ہے جب کروموسوم کا کوئی حصہ غائب ہو۔

درج ذیل کچھ سب سے زیادہ مروجہ کروموسومل تبدیلیاں ہیں:

سازگار۔ بینڈ p16 اور q13 [t(22;16)(p16;q13), inv(22)(p16q13)] میں کروموسوم 22 کی اسامانیتاوں کو بہتر علاج کے نتائج سے جوڑا گیا ہے۔ اور کروموسوم 8 اور 21 کے درمیان ٹرانسلوکیشن [t(8;21)]۔

عام کروموسوم بغیر کسی تبدیلی کے اور کروموسوم 9 اور 11 [t(9;11)] کے درمیان ٹرانسلوکیشن دو تبدیلیاں ہیں جو خراب تشخیص سے منسلک ہیں۔ بہت سی اضافی ذیلی قسمیں، خاص طور پر وہ جو ایک یا زیادہ منفرد مالیکیولر تبدیلیوں کے ساتھ ہیں، اس زمرے میں شامل ہیں۔ کروموسوم 8 یا ٹرائیسومی 8 کی اضافی کاپیاں بعض اوقات ناموافق خطرے کے مقابلے میں درمیانی خطرے کے طور پر درجہ بندی کی جاتی ہیں (نیچے دیکھیں)۔

ناموافق: کروموسوم 8 یا 13 کی اضافی کاپیاں [مثال کے طور پر، ٹرائیسومی 8 (+8)]، کروموسوم 5 یا 7 کے تمام یا کچھ حصے کا حذف ہونا، متعدد کروموسوم پر پیچیدہ تبدیلیاں، اور بینڈ q3 پر کروموسوم 26 میں تبدیلیاں کروموسوم کی مثالیں ہیں۔ کم موثر تھراپی یا AML کے ٹھیک ہونے کے ناقص امکان سے منسلک تغیرات۔

عام طور پر، مثبت تبدیلیاں کم عمر افراد میں زیادہ پائی جاتی ہیں، جبکہ منفی تبدیلیاں 60 سال سے زیادہ عمر کے افراد میں زیادہ ہوتی ہیں۔ مناسب AML والے 50 سال سے کم عمر کے 60% سے 60% مریضوں اور 10 سال سے کم عمر کے 60% سے کم مریضوں کے لیے ناموافق AML کے ساتھ علاج طویل مدت میں موثر ہے۔ 60 سال سے زیادہ عمر کے مریضوں کی تشخیص کافی خراب ہوتی ہے۔ دوسرے پیرامیٹرز، جیسے کہ سفید خون کے خلیات کی تعداد، اس بات پر اثر انداز ہوتی ہے کہ تھراپی کیسے کام کرتی ہے۔ یقین کے ساتھ یہ جاننا ناممکن ہے کہ کسی شخص کا علاج کس حد تک موثر ہوگا۔

رشی کپور کا واقعہ:

یہ قوم اور فلم انڈسٹری کے لیے ایک غیر دوستانہ صورتحال ہے۔ کل عرفان خان اور آج رشی کمار، دونوں ایک جیسے دشمن کے گرد کیلوں سے جڑ گئے۔ رشی کپور ایک آن اسکرین کردار تھے جنہوں نے اپنے کیریئر میں میرا نام جوکر میں ڈیبیو کے لیے بہترین چائلڈ آرٹسٹ کے لیے نیشنل فلم ایوارڈ سے لے کر لائف ٹائم اچیومنٹ جیتنے تک مختلف اعزازات حاصل کیے تھے۔

ہندی فلم انڈسٹری کے ساتھ ان کی تنقیدی وابستگیوں کے لیے ایوارڈ۔ ایک آن اسکرین کردار جو اپنے مسحور کن کیریئر کے لیے جانا جاتا تھا، 67 سال کی عمر میں ایکیوٹ مائیلوڈ لیوکیمیا کے خلاف جنگ ہار گیا۔

اس کے بارے میں مزید جانیں

https://zenonco.io/cancer/rishi-kapoor-acute-myeloid-leukaemia/