کینسر کے علاج کے سفر میں کینسر کوچ کا کردار
دریافت کریں کہ کینسر کے کوچ کس طرح کینسر کے علاج کے سفر کو تبدیل کر سکتے ہیں، مریضوں کو ذاتی مدد، رہنمائی اور بااختیار بنانا۔
فالجیاتی تابکاری نے زیادہ تر مریضوں کی تابکاری تھراپی سے گزرنے کے لیے شرکت فراہم کی ہے، جن کی سمجھ فالج کی دیکھ بھال کی مداخلتوں سے تیار ہوئی ہے۔ مریضوں کو ہفتوں تک تابکاری تھراپی کے علاج کی ضرورت ہوتی ہے، جس سے تابکاری آنکولوجی ٹیم کو تابکاری تھراپی کے ذریعے حل کیے جانے والے اہداف سے آگے کا اندازہ لگانے اور ان کو حل کرنے کی اجازت ملتی ہے۔ ریڈی ایشن تھراپی آنکولوجسٹ کو مریض کی زندگی میں فالج کی دیکھ بھال کرنے والے پیشہ ور افراد، درد کی دوا فراہم کرنے والے، اور ہسپتال کے ماہرین کے طور پر حصہ ڈالنے کا موقع ملتا ہے جب انہیں زیادہ ضرورت ہوتی ہے۔ تابکاری تھراپی سے علاج کیے جانے والے تقریباً نصف مریضوں کو فالج کی دیکھ بھال سے گزرنا پڑتا ہے۔ اس میں درد کی کمی شامل ہے جو اعصابی افعال کو بہتر بنانے اور کینسر کے مریضوں میں اعصابی سمجھوتہ کو روکنے میں مدد کرتی ہے۔
The patients undergoing radiation therapy may show stable or improved symptoms but also suffer from side effects that may not improve the overall survival rate among the patients. Palliative treatments provide low doses that focus on symptom control while reducing the treatment burden. Hence, it integrates the standard delivery of palliative ریڈیو تھراپی using concise courses with a large fraction known as hypo-fractionation. It is effective in treating painful bone metastasis, symptomatic brain metastases, spinal cord, nerve root compression, superior vena cava syndrome (SVCO), hematuria, hemoptysis, and hematemesis. It helps improve pain relief, neurologic functions, and quality of life among patients with metastatic cancers. The side effects of palliative radiation are represented by the tissues receiving a substantial dose. New approaches are involved in the advancement of palliative radiation therapy that is considered as a significant treatment approach for the future.
Radiation therapy is a practical approach to addressing cancer symptoms and reducing skin lesions in cancer treatment (Lutz et al., 2010). The integration of radiation therapy is known to be an efficient technique of cancer treatment which is successfully integrated, well-tolerated and proved to be cost-efficient which is essential for proper delivery of palliative oncology care. پالتو جانور کی دیکھ بھال is the new medical approach that has achieved great importance in the twenty-first century. The World Health Organization has provided a proper understanding of palliative care to be effective in improving the quality of life of patients and their families who have faced issues of life-threatening illness through the prevention and relief of suffering using early identification, assessment and treatment of pain and other problems, physical, psychosocial, and spiritual.
فالجیاتی تابکاری کے تصور نے زیادہ تر مریضوں کی تابکاری تھراپی سے گزرنے کے لیے شرکت فراہم کی ہے، جن کی تفہیم فالج کی دیکھ بھال کی مداخلتوں سے تیار ہوئی ہے۔ مریضوں کو ہفتوں تک تابکاری تھراپی کے علاج کی ضرورت ہوتی ہے، جس سے تابکاری آنکولوجی ٹیم کو تابکاری تھراپی کے ذریعے حل کیے جانے والے اہداف سے آگے کا اندازہ لگانے اور ان کو حل کرنے کی اجازت ملتی ہے۔ ریڈی ایشن تھراپی آنکولوجسٹ کو مریض کی زندگی میں فالج کی دیکھ بھال کرنے والے پیشہ ور افراد، درد کی دوا فراہم کرنے والے، اور ہسپتال کے ماہرین کے طور پر حصہ ڈالنے کا موقع ملتا ہے جب انہیں زیادہ ضرورت ہوتی ہے۔
تابکاری تھراپی سے علاج کیے جانے والے تقریباً نصف مریضوں کو فالج کی دیکھ بھال سے گزرنا پڑتا ہے۔ اس میں درد کی کمی شامل ہے جو اعصابی افعال کو بہتر بنانے اور کینسر کے مریضوں میں اعصابی سمجھوتہ کو روکنے میں مدد کرتی ہے۔ تابکاری تھراپی سے گزرنے والے مریض مستحکم یا بہتر علامات ظاہر کر سکتے ہیں لیکن ضمنی اثرات کا بھی شکار ہو سکتے ہیں جو مریضوں میں بقا کی مجموعی شرح کو بہتر نہیں کر سکتے ہیں۔ زندگی کے اختتام پر تابکاری تھراپی سے گزرنے والے مریض علامتی فوائد کا تجربہ نہیں کرتے ہیں اور وہ اپنی بقیہ متوقع عمر کا ایک اہم حصہ علاج حاصل کرنے میں صرف کر سکتے ہیں (Gripp et al., 2010)۔ لہذا، پرائمری اور میٹاسٹیٹک ٹیومر سے ضم ہونے والے جدید، لاعلاج کینسر کے فوکل علامات کو کم کرنے کا فوری، سستا، اور مؤثر طریقہ فراہم کرتا ہے۔ یہ ہسپتال میں حاضری اور ضمنی اثرات کے لحاظ سے بہت کم علاج کے بوجھ کے ساتھ معیار زندگی کو بہتر بنانے میں مدد کرتا ہے (Lutz et al.، 2014)۔ یو کے جنرل پریکٹس کی شماریاتی رپورٹس نے ہر سال ٹرمینل کینسر کے تقریباً 20 مریضوں کے لیے فالج کی دیکھ بھال کو تیار کیا ہے، جو ثانوی نگہداشت میں بڑھتی ہوئی تعداد فراہم کرتا ہے۔ اس کے برعکس، جنرل پریکٹیشنرز کے کینیڈین سروے سے یہ حقیقت سامنے آئی ہے کہ تقریباً 85% نے پچھلے مہینے کے اندر کینسر میں مبتلا مریضوں کی دیکھ بھال کی ہے (ہیلتھ اینڈ سوشل کیئر انفارمیشن سنٹر، 2016؛ سمنت ایٹ ال۔، 2007)۔
شہری علاقوں میں واقع کینسر کے جدید مراکز میں ریڈی ایشن تھراپی کی فراہمی لکیری ایکسلریٹر کے ساتھ مربوط ہے۔ زیادہ شدت کی توانائی کی ایکس رے بیماری کے ہدف کی جگہ پر دی جاتی ہیں، جو ڈی این اے کو نقصان پہنچاتی ہیں اور بعد میں سیل کی موت کا باعث بنتی ہیں۔ کیوریٹیو ریڈیو تھراپی باقاعدہ وقفوں پر چھوٹی خوراکوں کے ساتھ فراہم کی جاتی ہے جو بالآخر ملحقہ نارمل ٹشوز میں طویل مدتی خطرے اور مستقل ضمنی اثرات کو کم کر دے گی (جوائنر اینڈ وین ڈیر کوگل، 2009)۔ فالج کا علاج کم خوراک فراہم کرتا ہے جو علاج کے بوجھ کو کم کرتے ہوئے علامات کے کنٹرول پر توجہ مرکوز کرتا ہے۔ لہٰذا، یہ ایک بڑے حصے کے ساتھ مختصر کورسز کا استعمال کرتے ہوئے palliative ریڈیو تھراپی کی معیاری ترسیل کو ضم کرتا ہے جسے ہائپو فریکشنیشن کہا جاتا ہے۔
شکل 1: ریڈیو تھراپی کی ترسیل کے لیے لکیری ایکسلریٹر
فالجیاتی تابکاری ایک جسمانی طور پر نشانہ بنایا گیا علاج ہے جس میں مریضوں کو تقریباً 15 منٹ تک سخت ترین ٹریٹمنٹ صوفے پر لیٹنا پڑتا ہے۔ یہ طریقہ کار درد سے متعلق نہیں ہے، لیکن کچھ مریضوں کو پوزیشن کے لحاظ سے علاج کافی غیر آرام دہ محسوس ہوتا ہے. علاج سے پہلے درد میں اضافہ مریضوں کو مناسب علاج سے گزرنے میں مدد کرتا ہے۔ مریضوں کو باخبر رضامندی فراہم کی جاتی ہے۔ ہنگامی حالات کے دوران، مریضوں کو فوری طور پر فیصلہ کرنا چاہیے جو ان کے خیال میں ان کی فلاح و بہبود کے لیے فائدہ مند ہو گا اگر ان میں صلاحیتوں کی کمی ہے اور ان کا کوئی نمائندہ دستیاب نہیں ہے۔
مریض علاج کے کمرے کے باہر ریڈیوگرافرز کے زبانی تبصروں کی پیروی کر سکتے ہیں۔ زبانی تبصروں پر عمل کرنے کی صلاحیت کا فقدان علاج کی فراہمی کے لیے علاج کے عمل کو مشکل اور غیر محفوظ بنا دیتا ہے۔ سکون آور شعاعوں میں بے سکونی اور اینستھیزیا کا استعمال باقاعدگی سے نہیں کیا جاتا ہے۔ عام طور پر 1-3 ہفتوں سے زیادہ، ایک ہی خوراک یا مختصر کورس کے طور پر فالج تابکاری کے علاج فراہم کیے جاتے ہیں۔ اگر علاج سر، گردن یا اوپری سینے کے لیے کیا جاتا ہے تو علاج کی مستقل پوزیشن کو یقینی بنانے کے لیے قریبی فٹنگ ماسک کی ضرورت ہوتی ہے۔ پریشان مریضوں میں بھی یہ اچھی طرح سے برداشت کیا جاتا ہے۔ فالج تابکاری کا دوبارہ علاج بار بار ہونے والی علامات کے لیے ممکن بنایا گیا ہے لیکن اس کے مزید مضر اثرات ہو سکتے ہیں۔ مقامی ریڈیو تھراپی کا شعبہ علاج سے متعلق ضمنی اثرات کے حوالہ جات اور انتظام پر تبادلہ خیال کر سکتا ہے۔ لہٰذا، جدید تکنیکیں فالج تابکاری کی فراہمی کے لیے درست علاج کے طریقے فراہم کرتی ہیں۔ یہ ٹیومر کو بڑھتی ہوئی خوراک فراہم کرتا ہے جبکہ ارد گرد کے بافتوں تک محدود خوراک کو برقرار رکھتا ہے، جسے سٹیریوٹیکٹک ریڈیو تھراپی کہا جاتا ہے۔
اضطراری تابکاری کے انضمام کے اشارے
فالجیاتی تابکاری اعلی درجے کے کینسر کے فوکل علامات کا علاج کرنے کے قابل ہے۔ مریضوں کا مشاہدہ کیا جاتا ہے کہ وہ تابکاری کے علاج کے ساتھ ساتھ فالج کے نظامی اینٹی کینسر علاج سے گزرتے ہیں۔ تابکاری تھراپی فوکل بیماری سے خطاب کرتی ہے؛ فالجیاتی تابکاری کا علاج مکمل فالج کی دیکھ بھال کی جگہ لے سکتا ہے اور اس کی جگہ نہیں لے سکتا۔ خدمات کے درمیان مضبوط رابطے کے ساتھ تمام جسمانی، نفسیاتی، اور سماجی ضروریات کے لیے تشخیص اور تعاون ضروری سمجھا جاتا ہے۔ کینسر کے مریضوں کی بقا کی مجموعی شرح کو شاذ و نادر ہی بہتر بنانے کے لیے فالجیاتی تابکاری تھراپی کا مشاہدہ کیا گیا ہے (Williams et al.، 2013)۔ محدود تشخیص والے مریضوں کو مداخلت کی مناسب سطحوں کے انضمام کی ضرورت ہوتی ہے جسے ضروری سمجھا جاتا ہے۔ متوقع ضمنی اثرات اور علاج کا بوجھ علاج کے ممکنہ فوائد سے زیادہ ہو سکتا ہے۔
پیلی ایٹیو ریڈی ایشن تھراپی دردناک ہڈیوں کے میٹاسٹیسیس، علامتی دماغی میٹاسٹیسیس، ریڑھ کی ہڈی، اعصاب کی جڑوں کا کمپریشن، اعلیٰ وینا کاوا سنڈروم (SVCO)، ہیماتوریا، ہیموپٹیسس، اور ہیمٹیمیسس کا علاج کرتی ہے۔ یہ میٹاسٹیٹک کینسر کے مریضوں میں درد سے نجات، نیورولوجک افعال، اور معیار زندگی کو بہتر بنانے میں مدد کرتا ہے۔
فالتو تابکاری کے ضمنی اثرات
فالج تابکاری کے ضمنی اثرات کی نمائندگی ان بافتوں سے ہوتی ہے جو کافی مقدار میں خوراک حاصل کرتے ہیں۔ lumbar spine vertebral metastasis کے لیے روایتی تابکاری تھراپی کے انضمام میں آنتوں کی شعاع ریزی شامل ہوتی ہے، جس کے نتیجے میں ہڈیوں کے میٹاسٹیسیس اور آنتوں سے متعلق ضمنی اثرات پیدا ہوتے ہیں۔ اس کے علاوہ، اس طرح کے علاج کا تعلق کم از کم دو تہائی مریضوں میں تھکاوٹ سے ہے، جو ان کے معیار زندگی کو متاثر کرتا ہے جبکہ ترجیحی سرگرمیوں میں ان کی شرکت کو محدود کرتا ہے (Radbruch et al.، 2008)۔
فالج تابکاری کے شدید ضمنی اثرات بنیادی طور پر مریضوں میں دیکھے جاتے ہیں اور اکثر علاج مکمل ہونے کے 4-6 ہفتوں کے اندر حل ہو جاتے ہیں۔ ینالجیزیا کے شفا بخش نسخے میں مضبوط افیون اور antiemetics شامل ہیں، جن کی سفارش معمول کے مطابق کی جاتی ہے۔ طویل مدتی ضمنی اثرات فالج ریڈی ایشن تھراپی میں غیر معمولی ہیں، اور ان ضمنی اثرات کا انتظام علاج کی ٹیم کے ساتھ بات چیت کے ذریعے کیا جاتا ہے (Andreyev et al., 2012)۔
The dose of radiation therapy is delivered to the tumor site, which becomes limited within the surrounding tissues. The integration of advanced techniques provides treatments matching the tumor shape for delivery using computed tomography that targets high radiotherapy doses to small focal disease sites. These are known as stereotactic body radiotherapy, ablative body radiotherapy, and stereotactic radiosurgery. High-dose stereotactic treatments eliminate all macroscopic disease sites, resulting in a superior overall survival rate for the patients. Another advancement in palliative radiation involves the integration of high radiotherapy dose to a symptomatic metastasis which improves the symptom control while continuing to deliver treatment in a minimum number of fractions with limited toxicity to surrounding tissues (van der Velden et al., 2016). Significant advancement is made in palliative radiation by using radionuclides that integrate the delivery of radioactive isotopes to tumour tissue either by anatomically targeted delivery or by using radiolabeled molecules or monoclonal antibodies taken up by the tumour or its microenvironment (NCRI, 2016). Dose-fractionation and type of radiotherapy are integrated individually, considering the primary aim of the treatment, localization of the tumor manifestations, and the patients prognosis.
فالجاتی تابکاری کی خدمات نے مشورے، نقلی، علاج کی منصوبہ بندی، اور اسی دن تابکاری تھراپی کا آغاز کرکے فوری رسپانس کلینک دکھائے ہیں تاکہ مریض اور ان کے نگہبانوں کی طرف سے وقت کی سرمایہ کاری اور نقل و حمل کو کم کیا جاسکے (Pituskin et al.، 2010)۔ کچھ سائٹس نے فالج کی دیکھ بھال اور تابکاری آنکولوجی ٹیموں کے درمیان ہفتہ وار یا زیادہ بار بار ملاقاتیں کی ہیں، جو ریڈیو تھراپی حاصل کرنے والے مریضوں کے درمیان فالج کی دیکھ بھال کی جامع تشخیص فراہم کرتی ہیں۔ دیگر سائٹس نے ہاسپیس ٹیموں اور ریڈیو تھراپی مراکز کے درمیان موثر مواصلت کو برقرار رکھا ہے، جس کے نتیجے میں ہسپتال کی دیکھ بھال حاصل کرنے والے مریضوں کے درمیان فوری انضمام اور کم لاگت والے ریڈیو تھراپی کا علاج ہوتا ہے۔ دیگر تجویز کردہ طریقوں پر مندرجہ ذیل جدول میں بحث کی گئی ہے۔
| پرائمری سائٹ | طبی حالات | سفارشات |
|---|---|---|
| ہڈی میتصتصاس۔ | غیر پیچیدہ، دردناک ہڈی میتصتصاس | قابل قبول فریکشنیشن اسکیمیں: 30 کسر میں 10 Gy، چھ کسر میں 24 Gy، پانچ فریکشن میں 20 Gy، ایک فریکشن میں 8 Gy |
| ایک ہی بار بار بار درد | عام بافتوں کی رواداری کو مدنظر رکھتے ہوئے دوبارہ علاج کی کوشش کی جا سکتی ہے۔ | |
| کنکال سائٹ | متعدد دردناک آسٹیو بلوسٹک میٹاسٹیسیس | ریڈیو فارماسیوٹیکل انجیکشن پر غور کریں۔ |
| ریڑھ کی ہڈی کی کمپریشن | سرجیکل ڈیکمپریشن پلس پوسٹ آپریٹو ریڈیو تھراپی۔ صرف ان لوگوں میں ریڈیو تھراپی جو سرجری کے لیے اہل یا خواہش مند نہیں ہیں۔ | |
| میتصتصاس in bones of the spine | معیاری بیرونی بیم ریڈیو تھراپی۔ سٹیریوٹیکٹک باڈی ریڈی ایشن تھراپی کا استعمال کیا جا سکتا ہے، اگرچہ ترجیحی طور پر آزمائش پر | |
| دماغی میٹاسٹیسیس | خراب تشخیص یا کارکردگی کی حیثیت | 20 Gy پانچ حصوں میں۔ اکیلے معاون دیکھ بھال |
| متعدد گھاو، تمام <4 سینٹی میٹر سائز میں | Whole-brain radiotherapy alone.Whole-brain plus radiosurgery.ریڈیوسرجری اکیلے | |
| ایک سے زیادہ گھاو، کوئی بھی> 4 سینٹی میٹر سائز میں | اکیلے پورے دماغ کی ریڈیو تھراپی | |
| تنہائی کا زخم | اگر مکمل طور پر ریسیکٹ کیا جا سکتا ہے، تو سرجری کے علاوہ پورے دماغ یا ریڈیو سرجری۔ اگر مکمل طور پر دوبارہ درست کرنے کے قابل نہیں اور <4 سینٹی میٹر سائز میں، تو ریڈیو سرجری اکیلے یا پورے دماغ کی ریڈیو تھراپی کے ساتھ۔ اکیلے |
جدول 1: میٹاسٹیٹک کینسر کے لیے فالجیاتی تابکاری تھراپی
تکنیکی ترقیوں نے فالج کی دیکھ بھال کرنے والے مریضوں کی مدد اور علاج کے مواقع فراہم کیے ہیں، خاص طور پر وہ لوگ جو دماغی میٹاسٹیسیس کے لیے سٹیریوٹیکٹک ریڈی ایشن سرجری سے گزر رہے ہیں، ریڑھ کی ہڈی، جگر، یا پھیپھڑوں کے میٹاسٹیسیس کے لیے سٹیریوٹیکٹک باڈی ریڈی ایشن تھراپی، اور اولیگومیٹاسٹیٹک والے منتخب مریضوں کے لیے ابلاٹیو علاج۔ تابکاری تھراپی میں ان پیش رفتوں کو ضم کر دیا جاتا ہے جبکہ فالج کی دیکھ بھال کے طریقوں کو ذہن میں رکھا جاتا ہے۔ ابتدائی فالج کی دیکھ بھال کی مداخلت کے فوائد کو کینسر کے مریضوں کے علاج میں ایک اہم نقطہ نظر سمجھا جاتا ہے۔ مریضوں نے کم ڈپریشن کی شرح اور طویل عرصے تک زندہ رہنے کی شرح کے ساتھ زندگی کے بہتر معیار کو دکھایا ہے۔ وہ رہنما خطوط اپنائے گئے ہیں جو میٹاسٹیٹک کینسر کی علامات والے مریضوں میں بیماری کے ابتدائی مرحلے کے دوران فالج کی دیکھ بھال کی اہمیت کی نمائندگی کرتے ہیں (Smith et al.، 2012)۔ اس کے علاوہ، کینسر کے مریضوں کے لیے ہسپتال کے معلوماتی دوروں کی سفارش 3 سے 6 ماہ تک زندہ رہتی ہے۔ تابکاری آنکولوجی کی خصوصیت فالج کی دیکھ بھال کی تعلیم، تحقیق اور وکالت میں حصہ ڈال کر مریضوں کی ضرورت کو پورا کرنے کے لیے ذمہ دار ہے۔
حوالہ جات
Smith TJ، Temin S، Alesi ER، et al. امریکن سوسائٹی آف کلینیکل آنکولوجی عارضی طبی رائے: معیاری آنکولوجی کیئر میں فالج کی دیکھ بھال کا انضمام۔ جے کلین اونکول۔ 2012؛ 30: 880887.
امید اور شفا کی پرورش کریں۔
ZenOnco کے ساتھ
گوگل پلے انڈیا پر
امید اور شفا کی پرورش کریں۔
ZenOnco کے ساتھ
گوگل پلے انڈیا پر
