کینسر کے علاج کے سفر میں کینسر کوچ کا کردار
دریافت کریں کہ کینسر کے کوچ کس طرح کینسر کے علاج کے سفر کو تبدیل کر سکتے ہیں، مریضوں کو ذاتی مدد، رہنمائی اور بااختیار بنانا۔
مجموعی جائزہ
Glucocorticoids اکثر ان کے نامعلوم طریقہ کار کے باوجود کینسر کے علاج کے لیے دیگر ادویات کے ساتھ مل کر استعمال ہوتے ہیں۔ یہ شدید اور دائمی لمفوسائٹک لیوکیمیا، ہڈکنز اور نان لیمفوماس، ہڈکنز ایک سے زیادہ مائیلوما، اور چھاتی کے کینسر کے بنیادی امتزاج کیموتھراپی کے علاج میں مددگار ہیں۔ کینسر کے مریضوں میں گلوکوکورٹیکائیڈز کے لیے دیگر ایپلی کیشنز میں کرینیل اور اسپائنل میٹاسٹیسیس ایڈیما کے لیے سوزش کے اثرات، ایک معمولی اینٹی ہائپرگلیسیمک اثر، اور ٹیومر سے متعلق بخار کو کنٹرول کرنے کی صلاحیت شامل ہیں۔
Glucocorticoids ہارمونز ہیں جو ایڈرینل پرانتستا میں پیدا ہوتے ہیں اور خون کے دھارے میں چھپ جاتے ہیں، جہاں ان کی سطح روزانہ تبدیل ہوتی ہے۔ Glucocorticoids طاقتور سوزش والی دوائیں ہیں جو آپ کے مدافعتی نظام کے ساتھ صحت کے مسائل کی ایک وسیع رینج کو حل کرنے کے لیے کام کرتی ہیں۔ یہ ہارمونز مختلف افعال انجام دیتے ہیں، بشمول آپ کے خلیات شوگر اور چکنائی کو کس طرح استعمال کرتے ہیں اور سوزش کو کم کرنا۔ تاہم، وہ ہمیشہ کافی نہیں ہیں. یہی وہ جگہ ہے جہاں مصنوعی ورژن کام آتے ہیں۔ Glucocorticoid ادویات گلوکوکورٹیکائڈز کی مصنوعی کاپیاں ہیں، جو قدرتی طور پر آپ کے جسم میں موجود سٹیرائڈز ہیں۔ وہ مختلف مقاصد کی خدمت کرتے ہیں۔ ایک طریقہ یہ ہے کہ خلیوں کے اندر جا کر سوزش کو روکا جائے اور ان پروٹینوں کو روکا جائے جو سوزش کا باعث بنتے ہیں۔ وہ آپ کے جسم کو تناؤ کا جواب دینے اور اس بات کو منظم کرنے میں بھی مدد کرتے ہیں کہ یہ چربی اور چینی کو کس طرح استعمال کرتا ہے۔
سٹیرائڈز قدرتی طور پر ہمارے جسم کی طرف سے معمولی سطح پر پیدا ہوتے ہیں. وہ کئی سرگرمیوں کو منظم کرنے میں مدد کرتے ہیں، بشمول مدافعتی نظام، سوزش میں کمی، اور بلڈ پریشر کنٹرول.
مصنوعی سٹیرائڈز کا استعمال مختلف بیماریوں اور عوارض کے علاج کے لیے بھی کیا جا سکتا ہے۔ Corticosteroids سٹیرائڈز کی ایک قسم ہے جو آپ کو کینسر کے علاج کے حصے کے طور پر دی جا سکتی ہے۔ یہ ادورکک غدود کے ذریعے پیدا ہونے والے ہارمونز کی مصنوعی نقلیں ہیں، جو کہ گردوں کے بالکل اوپر واقع ہیں (Lin, KT, & Wang, LH (2016)۔
کینسر کے علاج میں استعمال ہونے والے سٹیرائڈز میں شامل ہیں:
مختلف وجوہات کی بنا پر آپ کے کینسر کے علاج کے حصے کے طور پر سٹیرائڈز کا استعمال کیا جا سکتا ہے۔ وہ کر سکتے ہیں:
1. خود کینسر سے نمٹیں۔
2. سوزش کو کم کریں۔
3. اپنے مدافعتی ردعمل کو دبائیں، جیسے بون میرو ٹرانسپلانٹ کے بعد
4. کیموتھراپی کے بعد بیماری کو کم کرنے میں مدد
5. اپنی بھوک میں اضافہ کریں۔
ذیل میں سے کچھ سب سے زیادہ عام ہیں:
کورٹیسون - ایک انجکشن جو جوڑوں کی سوزش کو کم کر سکتا ہے۔
پریڈیسون اور ڈیکسامیتھاسون - الرجی، گٹھیا، دمہ، آنکھوں کے مسائل، اور دیگر مختلف عوارض کے علاج کے لیے استعمال ہونے والی ادویات۔
ٹرائامسنولون - ایک لوشن جو جلد کے مسائل کے علاج کے لیے استعمال ہوتا ہے۔
بڈساونائڈ - ایک دوا جو السرٹیو کولائٹس اور کروہن کی بیماری کے علاج کے لیے استعمال ہوتی ہے، یہ دونوں خود کار قوت مدافعت کی خرابی ہیں جو نظام انہضام کو متاثر کرتی ہیں۔
کینسر
کینسر کے علاج میں، گلوکوکورٹیکائیڈز کو کیموتھراپی کے کچھ منفی اثرات کو کم کرنے کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے۔ انہیں بعض خرابیوں میں کینسر کے خلیوں کو مارنے کے لیے بھی استعمال کیا جا سکتا ہے، جیسے:
1. شدید لمفوبلاسٹک لیوکیمیا لیوکیمیا کی ایک قسم ہے جو بچوں میں ہوتی ہے۔
2. CLL دائمی لمفوبلاسٹک لیوکیمیا کا مخفف ہے۔
3. Hodgkin lymphoma کینسر کی ایک قسم ہے جو لیمفیٹک نظام کو متاثر کرتی ہے۔
4. Non-Hodgkin lymphoma کینسر کی ایک قسم ہے جو جسم میں پیدا نہیں ہوتی۔
قدرتی glucocorticoids (GCs)، جن کا نام گلوکوز کے ضابطے میں ان کے کردار کے نام پر رکھا گیا ہے، کولیسٹرول سے ماخوذ ہارمونز ہیں جو ایڈرینل غدود سے خارج ہوتے ہیں۔ امیونولوجیکل ری ایکشنز، میٹابولزم، سیل کی نشوونما، نشوونما، اور پنروتپادن سبھی GC گردش پر انحصار کرتے ہیں۔ خلیوں میں، GR GCs کے اثرات کو ماڈیول کرتا ہے یہ ایک 97 kDa پروٹین ہے جو نقلی عوامل (TFs) کے انتہائی خاندانی طور پر جوہری ریسیپٹر سے تعلق رکھتا ہے اور پورے جسم میں جزوی طور پر اور ہر جگہ تیار ہوتا ہے۔ اس کے باوجود، ایک طرف مختلف GR isoforms کی موجودگی کی وجہ سے GCs کے سیلولر اور ٹشو سے متعلق مخصوص اثرات ہوتے ہیں اور دوسری طرف GR ایکشن کو ریگولیٹ کرنے والے سیل اور سیاق و سباق سے متعلق مخصوص ایلوسٹرک سگنلز۔ GR GC-حساس جینز کے اظہار کو مثبت یا منفی انداز میں منظم کرتا ہے۔ ایک اندازے کے مطابق 1,000 سے 2,000 جینز GR-ثالثی کے ضابطے کے لیے حساس ہیں، کچھ مطالعات کے ساتھ یہ دعویٰ کیا گیا ہے کہ تمام جینوں میں سے 20% تک کسی نہ کسی شکل میں GR کے لیے جوابدہ ہیں (پفل ایم اے (2015).
قدرتی glucocorticoids (GCs)، جو گلوکوز ہومیوسٹاسس میں اپنے کام کی وجہ سے کہلاتے ہیں، کولیسٹرول سے ماخوذ ہارمونز ہیں جو ایڈرینل غدود سے جاری ہوتے ہیں۔ GCs کی گردش امیونولوجیکل ردعمل، میٹابولزم، سیل کی نشوونما، نشوونما، اور تولید میں نظاماتی عمل کو ادا کرتی ہے (Strehl et al.، 2019)۔
GCs کو ابتدائی طور پر 1940 کی دہائی میں ایک موثر انسداد سوزش دوا کے طور پر تسلیم کیا گیا تھا جب فلپ ہینچ نے GCs کے ساتھ رمیٹی سندشوت کا کامیابی سے علاج کیا تھا، جس کے لیے انہیں 1950 میں نوبل انعام سے نوازا گیا تھا۔ اس کے بعد سے، قدرتی اور مصنوعی GCs سب سے زیادہ تجویز کردہ قوت مدافعت رہے ہیں۔ عالمی سطح پر دبانے والی ادویات۔ GCs عملی طور پر تمام مزاحم نظام سیل اقسام کے ساتھ تعامل کرکے اپنے سوزش کے اثرات مرتب کرتے ہیں۔ شدید طور پر، GCs سوزش کی وجہ سے عروقی پارگمیتا کو روک کر لیوکوائٹ کی بھرتی کو کم کرتے ہیں۔ وہ اپوپٹوسس کو آمادہ کرکے، تفریق کی تقدیر کو تبدیل کرکے، سائٹوکائن کی پیداوار کو روک کر، ہجرت کو روک کر، اور دیگر میکانزم (کولمین، 1992) کے ذریعے مدافعتی خلیوں کو متحرک کرتے ہیں۔
تقریباً 70 سالوں سے، معالجین لیمفائیڈ ہیماٹوپوئٹک مہلک امراض کے علاج کے لیے GCs پر انحصار کرتے رہے ہیں۔ مصنوعی GCs، جیسے ڈیکسامیتھاسون (DEX)، کو معمول کے مطابق تمام کیموتھراپی پروٹوکولز میں شامل کیا جاتا ہے تاکہ مہلک لمفائیڈ کینسر جیسے ایکیوٹ لمفوبلاسٹک لیوکیمیا (ALL)، دائمی لمفوسائٹک لیوکیمیا (سی ایل ایل)، ملٹی میل مائیلوما (ایم ایم ایم ایل) )، اور نان ہڈکن لیمفوما (NHL)۔ GCs کی وجہ سے اپوپٹوس ایک پیچیدہ عمل معلوم ہوتا ہے جس میں متعدد سگنلنگ چینلز شامل ہوتے ہیں۔ اپوپٹوس دلانے والے جینوں کی منتقلی جیسے کہ بِم اور ٹرانسپریشن میکانزم کے ذریعے بقا کی سائٹوکائنز کا منفی ضابطہ، عالمی سطح پر مزاحم، بشمول AP-1 اور NF-B ثالثی نقلوں کو دبانا۔
GCs مونو تھراپی یا دیگر سائٹوٹوکسک ادویات کے ساتھ مشترکہ تھراپی، جیسے 5-fluorouracil (5-FU) نے چھاتی اور پروسٹیٹ کی خرابی میں معمولی اثرات دکھائے ہیں لیکن کینسر کی لاتعلق اقسام میں نہیں۔ دوسری طرف، دیگر علاجوں میں GCs کے اضافے کا چھاتی کے کینسر میں طویل مدتی بقا پر کوئی اثر نہیں پڑا (Caldwell et al., 2016) (Timmermans et al., 2019)۔ چھاتی اور پروسٹیٹ کینسر کی ترقی میں GCs کے اثرات کے تحت مالیکیولر میکانزم کے بارے میں بہت کم معلوم ہے۔ علاج کے ری ایجنٹ کے طور پر ان کے استعمال کے علاوہ، GCs کو عام طور پر کیموتھراپی کے دوران ایک معاون کے طور پر تسلیم کیا جاتا ہے یا ریڈیو تھراپی کینسر کی مختلف اقسام میں منفی اثرات کو کم کرنے کے لیے۔ GCs کا علاج بھوک کو فروغ دیتا ہے، وزن کم کرتا ہے، تھکاوٹ کو کم کرتا ہے، ureteric رکاوٹ کو کم کرتا ہے، اور قے کو روکتا ہے۔ GCs کو بعض اوقات جدید کینسر کے علاج میں استعمال کیا جاتا ہے تاکہ عام فالج کی دیکھ بھال کے ضمنی اثرات کو کم کیا جا سکے۔
بنیادی میکانزم کی ناکافی سمجھ کے باوجود، GC علاج نے چھاتی اور پروسٹیٹ کینسر جیسے endocrine-responsive malignancies میں مریض کی بقا میں معمولی بہتری کا مظاہرہ کیا ہے۔. کلینیکل شواہد سے پتہ چلتا ہے کہ GR ایکٹیویشن ER-مثبت چھاتی کے کینسر میں ایسٹروجن کی حوصلہ افزائی سیل کے پھیلاؤ کو کم کر سکتا ہے اور AR-active پروسٹیٹ کینسر میں androgen-activated AR جین اظہار کو کم کر سکتا ہے، اس کا مطلب یہ ہے کہ GR دوسرے جوہری ہارمون ریسیپٹرز-ER اور AR- کے ساتھ تعاون کر سکتا ہے۔ اس اینڈوکرائن ردعمل والے ٹیومر کی نشوونما کو دبانے کے لئے۔
کینسر میٹاسٹیسیس ان میں سے زیادہ تر اینڈوکرائن ریسپانسیو ٹیومر کی نشوونما کے لئے ذمہ دار ہے کینسر سے متعلق اموات، پھر بھی کینسر میتصتصاس میں جی سی کی شمولیت کو کم توجہ دی گئی ہے۔ ان وٹرو سیل ماڈلز نے انکشاف کیا ہے کہ GCs مختلف میکانزم کے ذریعے سیل ہجرت/حملے کو دباتے ہیں، بشمول RhoA [34]، MMP2/9، اور IL-6 کے ڈاؤن ریگولیشن، اور E-Cadherin کو چالو کرنا۔ یہ خون کی نالیوں کی نشوونما میں بھی مدد کرتا ہے۔ جانوروں کے ایک ماڈل [29] نے اشارہ کیا کہ TA کے ساتھ تھراپی نے ٹیومر کی کیپسولر موٹائی، معمولی مونو نیوکلیئر سوزش، اور چھاتی کے کینسر والے خرگوشوں میں منفی یا کم انجیوجینیسیس کو کم کیا۔ Flaherty کی تحقیق کے مطابق، GCs نائٹرک آکسائیڈ کی سطح (NO) میں اضافہ کرکے inducible nitric oxide synthase (iNOS) کے ذریعے ڈی این اے کو نقصان پہنچا سکتے ہیں۔ GC سگنلنگ کے ذریعے مزید بڑھائی گئی NO ایک دائمی تناؤ کے منظر نامے میں VEGF کے ذریعے انجیوجینیسیس کو بڑھانے میں معاون ثابت ہو سکتی ہے۔
پروسٹیٹ کینسر میں، Yano et al. انکشاف کیا کہ GCs نے GR کے ذریعے براہ راست کام کیا اور اینڈروجن سے آزاد پروسٹیٹ کینسر سیل لائن DU8 میں دو بڑے انجیوجینک عوامل VEGF اور IL-145 کو دبا دیا۔ مزید برآں، زینوگرافٹ ماڈل میں، انٹراٹیمر VEGF اور IL-8 جین اظہار کے علاوہ، DEX علاج نے انجیوجینیسیس اور ویوو ٹیومر کی نشوونما کو بھی روکا [31]۔ اس کے باوجود، شواہد موجود ہیں کہ GC سگنلنگ پاتھ وے پروسٹیٹ کینسر کے مریضوں سے ٹیومر ٹشوز میں خون کی نالیوں اور وریدوں کے علاقوں کے قطر کو بڑھا سکتا ہے۔ اشیگورو وغیرہ۔ [33] نے ظاہر کیا کہ DEX اور PRED مثانے کے کینسر میں UMUC9 اور TCC-SUP انسانی یوروتھیلیل کارسنوما سیل لائنوں میں MMP-6، VEGF، اور IL-3 کی پیداوار کو روک سکتے ہیں۔ ایک اور تحقیق میں DEX کے خلیوں کے پھیلاؤ، apoptosis، اور مثانے کے کینسر کی سیل لائنوں میں حملے پر پڑنے والے اثرات کو دیکھا اور دریافت کیا کہ، جبکہ DEX نے خلیے کے حملے اور انجیوجینیسیس سے متعلق جینز (MMP-2/MMP-9، IL-6) کی پیداوار کو روکا۔ ، اور VEGF)، یہ سیل کی موت کا سبب بھی بنتا ہے۔ mesenchymal-to-epithelial منتقلی، یہ ماؤس زینوگرافٹ ماڈلز میں سیل کے پھیلاؤ کے ساتھ بھی مثبت طور پر منسلک ہے اور اس کے نتیجے میں سسپلٹین کے علاجاتی اثرات میں نمایاں کمی واقع ہوئی ہے۔
کینسر میٹاسٹیسیس زیادہ تر کینسر سے متعلق اموات کے لئے ذمہ دار ہے، پھر بھی کینسر میتصتصاس میں GCs کی شمولیت کو کم توجہ دی گئی ہے۔ وٹرو میں، سیل ماڈلز نے انکشاف کیا ہے کہ GCs مختلف میکانزم کے ذریعے سیل کی منتقلی/حملے کو دباتے ہیں، بشمول RhoA، MMP2/9، اور IL-6 کے ڈاؤن ریگولیشن، یا E-Cadherin کو چالو کرنے کے ذریعے۔
غیر ہیماتولوجک مہلک ٹیومر کی نشوونما اور میٹاسٹیسیس میں گلوکوکورٹیکائڈ سگنلنگ کی اہمیت
غیر ہیماتولوجک کینسروں میں، آیا GCs کا عمل ٹیومر کی نشوونما کو فروغ دیتا ہے یا روکتا ہے یہ قابل بحث ہے۔ پچھلے تحقیقی مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ GCs ٹیومر کی نشوونما اور میٹاسٹیسیس کو روک سکتا ہے۔ دیگر مطالعات سے پتا چلا ہے کہ GCs کیموتھراپی سے سیل کی موت کو کم کرتی ہے۔ مختلف قسم کے کینسر اس متنازعہ رجحان کا سبب بن سکتے ہیں۔ ذیلی قسمیں، مختلف GR لیولز، اور زیر انتظام GCs کی تعداد
ٹیومر کے ارد گرد دماغی ورم خون کے دماغی رکاوٹ (BBB) کے ٹوٹنے اور خون سے پلازما کے اجزاء کے اخراج کی وجہ سے ہوتا ہے۔ عام طور پر سخت انٹر سیلولر کنکشن ٹوٹ جاتے ہیں، اور ٹیومر کیپلیریوں کی دیواروں میں فینیسٹریشن بنتے ہیں۔ خون کی نالیوں کے لیومن سے دماغی پارینچیما میں پانی اور محلول کی نقل و حمل اسکیمیا کا سبب بنتی ہے اور نیورونل فنکشن کو روکتی ہے۔ ایکسٹرا سیلولر پروٹین کی چمکیلی مقدار اور دماغی اسپائنل سیال میں دباؤ کے میلان کے ذریعے ایکسٹرا سیلولر سیال کی منتقلی کے نتیجے میں دماغی ورم (CSF) کا حل ہوتا ہے۔ اس کی مدد کے لیے علاج کی ایک رینج، بشمول یوریا، 42 گلیسرول، اور مینیٹول کے ہائپروسمولر محلولوں کو استعمال کیا گیا ہے۔ دوسری طرف Glucocorticoids، یا تو ورم کی پیداوار کو کم کر سکتا ہے یا ورم کی دوبارہ جذب کو بڑھا سکتا ہے۔ حقیقت یہ ہے کہ گلوکوکورٹیکائیڈز ٹیومر کیپلیری پارگمیتا کو کم کرتے ہیں، آکسیجن سے پاک ریڈیکل سرگرمی کو کم کرکے سوزش کے اثرات پیدا کرتے ہیں، اور اینڈوتھیلیل خلیوں میں نمک اور پانی کے گزرنے کو احسن طریقے سے متاثر کرتے ہیں، بعد کے لیے ثبوت فراہم کرتے ہیں۔
glucocorticoids کے آپ پر اثر انداز ہونے کا طریقہ آپ کی دوا یا خوراک کے لحاظ سے مختلف ہوگا۔ مثال کے طور پر، اگر آپ جوڑوں کی سوزش کے بھڑک اٹھنے کے لیے اب اور پھر ایک لیتے ہیں، تو ہو سکتا ہے آپ پر کوئی منفی اثرات نہ ہوں۔
سٹیرائڈز بعض انفیکشنز کی علامات اور علامات کو ماسک یا تبدیل کر سکتے ہیں۔ وہ آپ کے جسم کے لیے انفیکشن سے لڑنا بھی مشکل بنا سکتے ہیں۔ نتیجے کے طور پر، حالات کا ابتدائی مرحلے میں پتہ لگانا زیادہ مشکل ہوتا ہے۔
درجہ حرارت میں تبدیلی، پٹھوں میں درد، سر درد، سردی اور کپکپاہٹ محسوس کرنا، اور عام طور پر بیمار محسوس ہونا انفیکشن کی تمام علامات ہیں۔ سٹیرائڈز استعمال کرتے وقت، مریض معمول سے زیادہ پریشان اور جذباتی محسوس کر سکتے ہیں۔ جب آپ انہیں مدت کے لیے لینا بند کر دیتے ہیں تو آپ تھکاوٹ اور ناخوش بھی محسوس کر سکتے ہیں۔
سٹیرائڈز لینے پر، 6 میں سے 100 افراد (6 فیصد) کو دماغی صحت کی اہم مشکلات کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔ ڈپریشن شامل ہے.
عام مسائل کی مثالیں درج ذیل ہیں:
اس کی نگرانی کے لیے آپ کو باقاعدگی سے خون اور پیشاب کے ٹیسٹ کرائے جا سکتے ہیں۔ ذیابیطس کچھ لوگوں کو متاثر کرتی ہے۔ آپ کو بلڈ شوگر کم کرنے والی دوائیوں کی ضرورت پڑسکتی ہے۔ تاہم، آپ کے بلڈ شوگر کی سطح عام طور پر سٹیرائڈز کا استعمال بند کرنے کے فوراً بعد معمول پر آجاتی ہے۔
اگر آپ کو پہلے سے ہی ذیابیطس ہے تو آپ کو اپنے خون میں شکر کی سطح کو معمول سے زیادہ کثرت سے مانیٹر کرنے کی ضرورت پڑسکتی ہے۔
سٹیرائڈز آپ کو بھوکا بنا سکتے ہیں۔ بھوک لگنا صحت مند وزن کو برقرار رکھنا مشکل بنا سکتا ہے۔ جب آپ سٹیرائڈز کا استعمال بند کر دیں گے، تو آپ کی بھوک معمول پر آجائے گی، لیکن کچھ لوگوں کو اضافی وزن کم کرنے کے لیے خوراک کی ضرورت ہوگی۔
صحت مند وزن کو برقرار رکھنے کے بارے میں اپنی نرس یا غذائی ماہر سے مشورہ کریں۔
GCs کو اکثر کینسر کے مریضوں میں مختلف مقاصد کے لیے استعمال کیا جاتا ہے اور یہ سوزش اور دائمی سوزش کی بیماریوں کے علاج میں دفاع کی پہلی لائن ہیں۔ تاہم، ٹیومر کی نمو میں GCs کیسے کام کرتے ہیں اس موضوع کا جواب نہیں ملا۔ کینسر کی بعض اقسام میں، GC کا علاج مہلک ٹھوس ٹیومر کو فروغ دے سکتا ہے۔ اس کے باوجود، یہ مہلک ٹھوس ٹیومر کی ترقی میں بھی کردار ادا کر سکتا ہے۔ لیمفوسائٹک مہلکیت کے علاج کے لیے، تقریباً تمام مریضوں کو مصنوعی GCs 50100 mg روزانہ دی جاتی ہے[28]؛ کیموتھراپی کی وجہ سے متلی اور الٹی سے نجات کے لیے، مصنوعی GCs کی خوراک 8 سے 20 ملی گرام تک ہوتی ہے[28]؛ اور ماؤس زینوگرافٹ ماڈلز میں جینز یا مائیکرو آر این اے کو شامل کرنے کے لیے، استعمال شدہ مصنوعی GCs کی انسانی مساوی خوراک 0.103 mg تک کم ہو سکتی ہے، GCs کے مثالی وقت، مدت، اور خوراک کا تعین کرنے کے لیے مستقبل کی تحقیق کی ضرورت ہے، نیز متعلقہ کا انتخاب۔ کینسر کی مختلف ذیلی اقسام میں سے GCs، ہر فرد کی ضروریات کو پورا کرنے کے لیے ایک ذاتی حکمت عملی تیار کرنے کے لیے۔
مثبتیت اور قوت ارادی کے ساتھ اپنے سفر کو بہتر بنائیں
کینسر کے علاج اور تکمیلی علاج کے بارے میں ذاتی رہنمائی کے لیے، ہمارے ماہرین سے مشورہ کریں۔ZenOnco.ioیا کال+ 91 9930709000
حوالہ:
امید اور شفا کی پرورش کریں۔
ZenOnco کے ساتھ
گوگل پلے انڈیا پر
امید اور شفا کی پرورش کریں۔
ZenOnco کے ساتھ
گوگل پلے انڈیا پر
