بلیڈ کا علاج

سرجری

سرجری آپریشن کے دوران ٹیومر اور ارد گرد کے کچھ صحت مند بافتوں کو ہٹانا ہے۔ مثانے کے کینسر کے لیے سرجری کی مختلف اقسام ہیں۔ آپ کی صحت کی دیکھ بھال کرنے والی ٹیم بیماری کے مرحلے اور درجے کی بنیاد پر ایک مخصوص سرجری کی سفارش کرے گی۔

Transurethral مثانے کے ٹیومر ریسیکشن (TURBT)۔ یہ طریقہ کار کے لئے استعمال کیا جاتا ہے تشخیص اور اسٹیجنگ کے ساتھ ساتھ علاج۔ TURBT کے دوران، ایک سرجن پیشاب کی نالی کے ذریعے مثانے میں سیسٹوسکوپ داخل کرتا ہے۔ اس کے بعد سرجن ٹیومر کو ایک چھوٹے تار لوپ، لیزر، یا فلگوریشن (اعلی توانائی والی بجلی) کے ذریعے ایک ٹول کا استعمال کرتے ہوئے ہٹاتا ہے۔ طریقہ کار شروع ہونے سے پہلے مریض کو بے ہوشی کی دوا دی جاتی ہے، درد کی آگاہی کو روکنے کے لیے۔

غیر عضلاتی ناگوار مثانے کے کینسر والے لوگوں کے لیے، TURBT کینسر کو ختم کرنے کے قابل ہو سکتا ہے۔ تاہم، ڈاکٹر کینسر کی واپسی کے خطرے کو کم کرنے کے لیے اضافی علاج تجویز کر سکتا ہے، جیسے کہ انٹراویسیکل کیموتھراپی یا امیونو تھراپی (نیچے دیکھیں)۔ پٹھوں پر حملہ کرنے والے مثانے کے کینسر والے لوگوں کے لیے، مثانے کو ہٹانے کے لیے سرجری پر مشتمل اضافی علاج یا، کم عام طور پر، ریڈی ایشن تھراپی کی سفارش کی جاتی ہے۔ کیموتھراپی عام طور پر پٹھوں کے ناگوار مثانے کے کینسر میں استعمال ہوتا ہے۔

ریڈیکل سیسٹیکومی اور لمف نوڈ ڈسکشن. ایک ریڈیکل سیسٹیکٹومی پورے مثانے اور ممکنہ طور پر قریبی ٹشوز اور اعضاء کو ہٹانا ہے۔ مردوں کے لیے، پروسٹیٹ اور پیشاب کی نالی کا حصہ بھی عموماً ہٹا دیا جاتا ہے۔ خواتین کے لیے بچہ دانی، فیلوپین ٹیوبیں، بیضہ دانی اور اندام نہانی کا کچھ حصہ نکالا جا سکتا ہے۔ تمام مریضوں کے لیے، شرونی میں موجود لمف نوڈس کو ہٹا دیا جاتا ہے۔ اسے شرونیی لمف نوڈ ڈسیکشن کہا جاتا ہے۔ ایک توسیع شدہ شرونیی لمف نوڈ ڈسیکشن کینسر کو تلاش کرنے کا سب سے درست طریقہ ہے جو لمف نوڈس میں پھیل چکا ہے۔ شاذ و نادر، انتہائی مخصوص حالات میں، مثانے کے صرف ایک حصے کو ہٹانا مناسب ہو سکتا ہے، جسے جزوی سیسٹیکٹومی کہتے ہیں۔ تاہم، یہ سرجری ان لوگوں کے لیے نگہداشت کا معیار نہیں ہے جو پٹھوں کی ناگوار بیماری میں مبتلا ہیں۔

لیپروسکوپک یا روبوٹک سیسٹیکٹومی کے دوران، سرجن روایتی کھلی سرجری کے لیے استعمال کیے جانے والے 1 بڑے چیرے کی بجائے کئی چھوٹے چیرے، یا کاٹتا ہے۔ اس کے بعد سرجن مثانے کو ہٹانے کے لیے روبوٹک مدد کے ساتھ یا اس کے بغیر ٹیلی سکوپنگ کا سامان استعمال کرتا ہے۔ سرجن کو مثانے اور آس پاس کے بافتوں کو ہٹانے کے لیے چیرا لگانا چاہیے۔ اس قسم کے آپریشن کے لیے ایک سرجن کی ضرورت ہوتی ہے جو اس قسم کی سرجری میں بہت تجربہ کار ہو۔ آپ کا ڈاکٹر آپ کے ساتھ ان اختیارات پر بات کر سکتا ہے اور باخبر فیصلہ کرنے میں آپ کی مدد کر سکتا ہے۔

پیشاب کا موڑ۔ اگر مثانہ کو ہٹا دیا جائے تو ڈاکٹر پیشاب کو جسم سے باہر کرنے کا ایک نیا طریقہ بنائے گا۔ ایسا کرنے کا ایک طریقہ یہ ہے کہ چھوٹی آنت یا بڑی آنت کے ایک حصے کو استعمال کرتے ہوئے پیشاب کو جسم کے باہر سٹوما یا آسٹومی (ایک سوراخ) کی طرف موڑ دیا جائے۔ اس کے بعد مریض کو پیشاب جمع کرنے اور نکالنے کے لیے سٹوما سے منسلک ایک بیگ پہننا چاہیے۔

سرجن بعض اوقات چھوٹی یا بڑی آنت کے کچھ حصے کو پیشاب کے ذخائر بنانے کے لیے استعمال کر سکتے ہیں، جو کہ جسم کے اندر بیٹھنے والا ذخیرہ کرنے والا تیلی ہے۔ ان طریقہ کار کے ساتھ، مریض کو پیشاب کے تھیلے کی ضرورت نہیں ہوتی ہے۔ کچھ مریضوں کے لیے، سرجن تیلی کو پیشاب کی نالی سے جوڑنے کے قابل ہوتا ہے، جس کو نوبلاڈر کہتے ہیں، اس لیے مریض پیشاب کو جسم سے باہر کر سکتا ہے۔ تاہم، مریض کو ایک پتلی ٹیوب ڈالنے کی ضرورت پڑ سکتی ہے جسے کیتھیٹر کہا جاتا ہے اگر نوبلاڈر پیشاب سے پوری طرح خالی نہیں ہوتا ہے۔ اس کے علاوہ، نوبلاڈر والے مریضوں کو پیشاب کرنے کی خواہش نہیں ہوگی اور انہیں مستقل شیڈول پر پیشاب کرنا سیکھنے کی ضرورت ہوگی۔ دوسرے مریضوں کے لیے، چھوٹی آنت سے بنا ایک اندرونی (پیٹ کے اندر) پاؤچ بنایا جاتا ہے اور اسے پیٹ یا پیٹ کے بٹن (umbilicus) پر ایک چھوٹے سٹوما کے ذریعے جلد سے جوڑا جاتا ہے (ایک مثال یہ ہے کہ "انڈیانا پاؤچاس نقطہ نظر کے ساتھ، مریضوں کو بیگ پہننے کی ضرورت نہیں ہے۔ مریض چھوٹے سٹوما کے ذریعے کیتھیٹر ڈال کر اور فوری طور پر کیتھیٹر کو ہٹا کر اندرونی تیلی کو دن میں کئی بار نکالتے ہیں۔

مثانے کے کینسر کی سرجری کے ضمنی اثرات

مثانے کے بغیر رہنا مریض کے معیار زندگی کو متاثر کر سکتا ہے۔ مثانے کے تمام یا کچھ حصے کو رکھنے کے طریقے تلاش کرنا علاج کا ایک اہم مقصد ہے۔ پٹھوں پر حملہ کرنے والے مثانے کے کینسر والے کچھ لوگوں کے لیے، بہترین TURBT کے بعد کیموتھراپی اور ریڈی ایشن تھراپی پر مشتمل علاج کے منصوبے مثانے کو ہٹانے کے متبادل کے طور پر استعمال کیے جا سکتے ہیں۔

مثانے کے کینسر کی سرجری کے ضمنی اثرات طریقہ کار پر منحصر ہیں۔ تحقیق سے ثابت ہوا ہے کہ مثانے کے کینسر میں مہارت رکھنے والے سرجن کا ہونا مثانے کے کینسر میں مبتلا افراد کے نتائج کو بہتر بنا سکتا ہے۔ مریضوں کو اپنے ڈاکٹر سے تفصیل سے بات کرنی چاہیے تاکہ یہ سمجھ سکیں کہ کیا ضمنی اثرات ہو سکتے ہیں، بشمول پیشاب اور جنسی ضمنی اثرات، اور ان کا انتظام کیسے کیا جا سکتا ہے۔ عام طور پر، ضمنی اثرات میں شامل ہوسکتا ہے:

• طویل شفا یابی کا وقت
• انفیکشن
• خون کا جمنا یا خون بہنا
• سرجری کے بعد تکلیف اور قریبی اعضاء میں چوٹ
• سیسٹیکٹومی یا پیشاب کے موڑ کے بعد انفیکشن یا پیشاب کا لیک ہونا۔ اگر نوبلاڈر بن گیا ہے تو، مریض بعض اوقات پیشاب کرنے سے قاصر ہو سکتا ہے یا مثانہ کو مکمل طور پر خالی کر سکتا ہے۔
• سیسٹیکٹومی کے بعد عضو تناسل کا سیدھا نہ ہونا، جسے erectile dysfunction کہتے ہیں۔ بعض اوقات، اعصاب کو بچانے والی سیسٹیکٹومی کی جا سکتی ہے۔ جب یہ کامیابی سے ہو جاتا ہے، تو مرد عام طور پر عضو تناسل کے قابل ہو سکتے ہیں۔
• شرونی میں اعصاب کو نقصان اور مردوں اور عورتوں کے لیے جنسی احساس اور orgasm کا نقصان۔ ان مسائل کو مزید علاج کے ساتھ طے کیا جا سکتا ہے۔
• اینستھیزیا یا دیگر ساتھ موجود طبی مسائل کی وجہ سے خطرات
• کچھ وقت کے لیے قوتِ برداشت یا جسمانی قوت میں کمی

سرجری سے پہلے، اپنی صحت کی دیکھ بھال کرنے والی ٹیم سے اس مخصوص سرجری کے ممکنہ مضر اثرات کے بارے میں بات کریں۔ کینسر کی سرجری کی بنیادی باتوں کے بارے میں مزید جانیں۔

ادویات کا استعمال کرتے ہوئے علاج

سیسٹیمیٹک تھراپی کینسر کے خلیوں کو تباہ کرنے کے لئے دوائیوں کا استعمال ہے۔ اس قسم کی دوائیں خون کے ذریعے یا منہ سے پورے جسم میں کینسر کے خلیوں تک پہنچنے کے لیے دی جاتی ہیں ("سسٹمک تھراپی" میں "سسٹم")۔ نظامی علاج عام طور پر میڈیکل آنکولوجسٹ کے ذریعہ تجویز کیے جاتے ہیں، ایک ڈاکٹر جو دوائیوں سے کینسر کے علاج میں مہارت رکھتا ہے۔

نظامی علاج دینے کے عام طریقوں میں ایک نس (IV) ٹیوب شامل ہے جو سوئی کا استعمال کرتے ہوئے رگ میں رکھی جاتی ہے یا گولی یا کیپسول میں جو نگل جاتی ہے (زبانی طور پر)۔

مثانے کے کینسر کے لیے استعمال ہونے والے نظامی علاج کی اقسام میں شامل ہیں:

• کیموتھراپی
• immunotherapy کے
• ہدف شدہ تھراپی

ان میں سے ہر ایک قسم کے علاج کے بارے میں ذیل میں مزید تفصیل سے تبادلہ خیال کیا گیا ہے۔ ایک شخص کو ایک وقت میں 1 قسم کی سیسٹیمیٹک تھراپی یا ایک ہی وقت میں دی جانے والی نظامی علاج کا مجموعہ مل سکتا ہے۔ انہیں علاج کے منصوبے کے حصے کے طور پر بھی دیا جا سکتا ہے جس میں سرجری اور/یا ریڈی ایشن تھراپی شامل ہے۔

کینسر کے علاج کے لیے استعمال ہونے والی ادویات کا مسلسل جائزہ لیا جا رہا ہے۔ اپنے ڈاکٹر سے بات کرنا اکثر آپ کے لیے تجویز کردہ ادویات، ان کے مقصد، اور ان کے ممکنہ مضر اثرات اور دوسری دوائیوں کے ساتھ تعاملات کے بارے میں جاننے کا بہترین طریقہ ہے۔ اپنے ڈاکٹر کو بتانا بھی ضروری ہے کہ آیا آپ کوئی اور نسخہ یا زائد المیعاد ادویات یا سپلیمنٹس لے رہے ہیں۔ جڑی بوٹیاں، سپلیمنٹس اور دیگر ادویات کینسر کی دوائیوں کے ساتھ تعامل کر سکتی ہیں۔ استعمال کرکے اپنے نسخوں کے بارے میں مزید جانیں۔ قابل تحقیق ڈیٹا بیس

کیموتھراپی

کیموتھراپی کینسر کے خلیات کو تباہ کرنے کے لیے ادویات کا استعمال ہے، عام طور پر کینسر کے خلیات کو بڑھنے، تقسیم کرنے اور مزید خلیات بنانے سے روک کر۔ کیموتھراپی کا طریقہ کار، یا شیڈول، عام طور پر ایک مقررہ مدت کے دوران دیئے گئے سائیکلوں کی ایک مخصوص تعداد پر مشتمل ہوتا ہے۔ ایک مریض کو ایک وقت میں 1 دوا یا اسی دن دی گئی مختلف دوائیوں کا مجموعہ مل سکتا ہے۔

کیموتھراپی کی 2 اقسام ہیں جو مثانے کے کینسر کے علاج کے لیے استعمال کی جا سکتی ہیں۔ ڈاکٹر کس قسم کی تجویز کرتا ہے اور اسے کب دیا جاتا ہے اس کا انحصار کینسر کے اسٹیج پر ہوتا ہے۔ مریضوں کو سرجری سے پہلے یا بعد میں کیموتھراپی کے بارے میں اپنے ڈاکٹر سے بات کرنی چاہیے۔

• انٹراویسیکل کیموتھریپی۔ انٹراویسیکل، یا مقامی، کیموتھراپی عام طور پر یورولوجسٹ کے ذریعہ دی جاتی ہے۔ اس قسم کی تھراپی کے دوران، دوائیں ایک کیتھیٹر کے ذریعے مثانے میں پہنچائی جاتی ہیں جو پیشاب کی نالی کے ذریعے داخل کی گئی ہیں۔ مقامی علاج صرف سطحی ٹیومر خلیوں کو تباہ کرتا ہے جو کیموتھراپی کے حل کے ساتھ رابطے میں آتے ہیں۔ یہ مثانے کی دیوار میں موجود ٹیومر سیلز یا ٹیومر سیلز تک نہیں پہنچ سکتا جو دوسرے اعضاء میں پھیل چکے ہیں۔ مائٹومیسن-C (ایک عام دوا کے طور پر دستیاب ہے)، gemcitabine (Gemzar)، docetaxel (Taxotere)، اور valrubicin (Valstar) وہ دوائیں ہیں جو اکثر انٹراویسیکل کیموتھراپی کے لیے استعمال ہوتی ہیں۔ 2020 میں، ایف ڈی اے نے کم درجے کے اوپری راستے کے یوروتھیلیل کینسر کے علاج کے لیے مائٹومائسن (جیلمیٹو) کی بھی منظوری دی۔
• سیسٹیمیٹک کیموتھریپی۔ مثانے کے کینسر کے علاج کے لیے سیسٹیمیٹک، یا پورے جسم کی کیموتھراپی کے لیے سب سے عام طریقہ کار میں شامل ہیں:
  • سسپلٹین اور gemcitabine
  • کاربوپلاٹن (عام دوا کے طور پر دستیاب ہے) اور جیمسیٹا بائن
  • MVAC، جو 4 ادویات کو یکجا کرتا ہے: میتھو ٹریکسیٹ (ریمیٹریکس، ٹریکسل)، ونبلاسٹین (ویلبن)، ڈوکسوروبیسن، اور سسپلٹین
  • خوراک گھنے (DD)-MVAC ترقی کے عنصر کے ساتھ: یہ وہی طریقہ ہے جو MVAC ہے، لیکن علاج کے درمیان کم وقت ہوتا ہے اور زیادہ تر MVAC کی جگہ لے لیتا ہے۔
  • ڈوسیٹکسیل یا paclitaxel (ایک عام دوا کے طور پر دستیاب)
  • پیمیٹریکسڈ (علیمتا)

کئی سیسٹیمیٹک کیموتھراپیوں کا کلینیکل ٹرائلز میں ٹیسٹ کیا جاتا رہتا ہے تاکہ یہ معلوم کرنے میں مدد ملے کہ کون سی دوائیں یا دوائیوں کے امتزاج مثانے کے کینسر کے علاج کے لیے بہترین کام کرتے ہیں۔ عام طور پر دوائیوں کا مجموعہ اکیلے دوا سے بہتر کام کرتا ہے۔ شواہد پٹھوں پر حملہ کرنے والے مثانے کے کینسر کے لیے ریڈیکل سرجری سے پہلے سسپلٹین پر مبنی کیموتھراپی کے استعمال کی بھرپور حمایت کرتے ہیں۔ اسے "neoadjuvant کیموتھراپی" کہا جاتا ہے۔

اگر پلاٹینم پر مبنی کیموتھراپی جدید یا میٹاسٹیٹک یوروتھیلیل کینسر کو سکڑتی ہے یا سست کرتی ہے/مستحکم کرتی ہے، تو avelumab (Bavencio، نیچے دیکھیں) کے ساتھ امیونو تھراپی کا استعمال کینسر کو واپس آنے سے روکنے یا اس میں تاخیر کرنے اور لوگوں کو طویل عرصے تک زندہ رہنے میں مدد کرنے کے لیے کیا جا سکتا ہے۔ اسے سوئچ مینٹیننس ٹریٹمنٹ کہا جاتا ہے۔

کیموتھراپی کے ضمنی اثرات انفرادی دوا، امتزاج کے طریقہ کار، اور استعمال شدہ خوراک پر منحصر ہوتے ہیں، لیکن ان میں تھکاوٹ، انفیکشن کا خطرہ، خون کے جمنے اور خون بہنا شامل ہوسکتا ہے، بھوک میں کمیذائقہ میں تبدیلی، متلی اور الٹی، بالوں کا گرنا، اسہال، دوسروں کے درمیان۔ یہ ضمنی اثرات عام طور پر علاج ختم ہونے کے بعد دور ہو جاتے ہیں۔

immunotherapy کے

immunotherapy کےجسے حیاتیاتی تھراپی بھی کہا جاتا ہے، کینسر سے لڑنے کے لیے جسم کے قدرتی دفاع کو بڑھانے کے لیے ڈیزائن کیا گیا ہے۔ یہ مدافعتی نظام کے کام کو بہتر بنانے، ہدف بنانے یا بحال کرنے کے لیے جسم کے ذریعے یا لیبارٹری میں بنائے گئے مواد کا استعمال کرتا ہے۔ اسے مقامی طور پر یا پورے جسم میں دیا جا سکتا ہے۔

مقامی تھراپی

Bacillus Calmette-Guerin (BCG)۔ مثانے کے کینسر کے لیے معیاری امیونو تھراپی دوا ایک کمزور مائکوبیکٹیریم ہے جسے BCG کہا جاتا ہے، جو تپ دق کا سبب بننے والے بیکٹیریا سے ملتا جلتا ہے۔ BCG کو کیتھیٹر کے ذریعے براہ راست مثانے میں رکھا جاتا ہے۔ اسے انٹراویسیکل تھراپی کہا جاتا ہے۔ BCG مثانے کی اندرونی استر سے منسلک ہوتا ہے اور ٹیومر کے خلیوں کو تباہ کرنے کے لیے مدافعتی نظام کو متحرک کرتا ہے۔ بی سی جی فلو جیسی علامات، بخار، سردی لگنا، تھکاوٹ، مثانے میں جلن، مثانے سے خون بہنا، وغیرہ کا سبب بن سکتا ہے۔

انٹرفیرون (Roferon-A، Intron A، Alferon)۔ انٹرفیرون ایک اور قسم کی امیونو تھراپی ہے جو شاذ و نادر ہی انٹراویسیکل تھراپی کے طور پر دی جاتی ہے۔ اسے بعض اوقات BCG کے ساتھ ملایا جاتا ہے اگر صرف BCG استعمال کرنے سے کینسر کے علاج میں مدد نہیں ملتی لیکن آج کل یہ انتہائی غیر معمولی بات ہے۔

سیسٹیمیٹک تھراپی

مدافعتی چوکی روکنے والے

امیونو تھراپی کی تحقیق کا ایک فعال شعبہ ایسی دوائیوں کو دیکھ رہا ہے جو PD-1 نامی پروٹین کو روکتی ہے، یا اس کا ligand PD-L1۔ PD-1 T خلیوں کی سطح پر پایا جاتا ہے، جو ایک قسم کے سفید خون کے خلیے ہیں جو جسم کے مدافعتی نظام کو بیماری سے لڑنے میں براہ راست مدد کرتے ہیں۔ چونکہ PD-1 مدافعتی نظام کو کینسر کے خلیات کو تباہ کرنے سے روکتا ہے، PD-1 کو کام کرنے سے روکنا مدافعتی نظام کو کینسر کو بہتر طریقے سے ختم کرنے کی اجازت دیتا ہے۔

• ایٹزولیزوماب (Tecentriq)۔ Atezolizumab ایک PD-L1 روکنے والا ہے۔ اس کا استعمال ان لوگوں میں ایڈوانسڈ یوروتھیلیل کینسر کے علاج کے لیے کیا جا سکتا ہے جو سسپلٹین پر مبنی کیموتھراپی حاصل نہیں کر سکتے اور جن کے پاس ٹیومر ہیں جو PD-L1 کو زیادہ ظاہر کرتے ہیں۔ ریاستہائے متحدہ میں، جو لوگ کوئی پلاٹینم پر مبنی کیموتھراپی حاصل نہیں کر سکتے وہ بھی atezolizumab حاصل کر سکتے ہیں چاہے ان کے ٹیومر PD-L1 سے زیادہ ظاہر ہوں۔
• Avelumab (Bavencio)۔ اگر کیموتھراپی نے ایڈوانسڈ یوروتھیلیل کینسر کو سست یا سکڑ دیا ہے، تو PD-L1 inhibitor avelumab کیموتھریپی کے بعد دیا جا سکتا ہے، قطع نظر اس کے کہ ٹیومر PD-L1 کا اظہار کرتا ہے، کیونکہ یہ زندگی کو لمبا کرنے اور کینسر کے بگڑنے کے خطرے کو کم کرنے کے لیے دکھایا گیا ہے۔ اس قسم کے علاج کو سوئچ مینٹیننس تھراپی کہا جاتا ہے۔ Avelumab کا استعمال ایڈوانسڈ یا میٹاسٹیٹک urothelial carcinoma کے علاج کے لیے بھی کیا جا سکتا ہے جسے پلاٹینم کیموتھراپی سے روکا نہیں گیا ہے۔
• نیوولومب (Opdivo)۔ Nivolumab ایک PD-1 inhibitor ہے جسے جدید یا میٹاسٹیٹک urothelial carcinoma کے علاج کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے جسے پلاٹینم کیموتھراپی سے روکا نہیں گیا ہے۔
• پیمبروزیوماب (Keytruda)۔ Pembrolizumab ایک PD-1 inhibitor ہے جو ان حالات میں مثانے کے کینسر کے علاج کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے۔
  • اعلی درجے کی یا میٹاسٹیٹک یوروتھیلیل کارسنوما جو پلاٹینم کیموتھریپی کے ذریعہ نہیں روکی گئی ہے۔ یہ واحد امیونو تھراپی ہے جو اس صورت حال میں لوگوں کو طویل عرصے تک زندہ رہنے میں مدد کرتی ہے (ٹیکانے یا ونفلونائن کیموتھراپی کے مقابلے)۔
  • غیر عضلاتی ناگوار مثانے کا کینسر (Tis) جو ان لوگوں میں BCG کے علاج سے بند نہیں ہوا ہے جو ریڈیکل سیسٹیکٹومی حاصل نہیں کر سکتے یا نہ کرنے کا انتخاب کرتے ہیں۔
  • ان لوگوں میں ایڈوانسڈ یوروتھیلیل کینسر جو سسپلٹین پر مبنی کیموتھراپی حاصل نہیں کر سکتے اور جن کے پاس ٹیومر ہیں جو PD-L1 کو زیادہ ظاہر کرتے ہیں۔
  • ریاستہائے متحدہ میں، وہ لوگ جو کوئی پلاٹینم پر مبنی کیموتھراپی حاصل نہیں کر سکتے وہ پیمبرولیزوماب حاصل کر سکتے ہیں چاہے ان کے ٹیومر PD-L1 سے زیادہ ظاہر ہوں۔

مثانے کے کینسر کے تمام مراحل میں کئی کلینیکل ٹرائلز میں مدافعتی چیک پوائنٹ روکنے والوں کا مطالعہ جاری ہے۔

مختلف قسم کی امیونو تھراپی مختلف ضمنی اثرات کا سبب بن سکتی ہے۔ عام ضمنی اثرات میں تھکاوٹ، جلد کے رد عمل (مثلاً خارش اور خارش)، فلو جیسی علامات، تھائیرائیڈ غدود کے افعال میں تبدیلی، ہارمونل اور/یا وزن میں تبدیلی، اسہال، اور پھیپھڑوں، جگر اور آنتوں کی سوزش شامل ہیں۔ جسم کا کوئی بھی عضو زیادہ فعال مدافعتی نظام کا نشانہ بن سکتا ہے، اس لیے اپنے ڈاکٹر سے تجویز کردہ امیونو تھراپی کے ممکنہ ضمنی اثرات کے بارے میں بات کریں، تاکہ آپ کو معلوم ہو کہ کن تبدیلیوں کو دیکھنا ہے اور صحت کی دیکھ بھال کرنے والی ٹیم کو جلد ان کی اطلاع دے سکتے ہیں۔ امیونو تھراپی کی بنیادی باتوں کے بارے میں مزید جانیں۔

ہدف شدہ تھراپی

ٹارگٹڈ تھراپی ایک ایسا علاج ہے جو کینسر کے مخصوص جینز، پروٹینز یا بافتوں کے ماحول کو نشانہ بناتا ہے جو کینسر کی نشوونما اور بقا میں معاون ہے۔ اس قسم کا علاج کینسر کے خلیوں کی نشوونما اور پھیلاؤ کو روکتا ہے اور صحت مند خلیوں کو پہنچنے والے نقصان کو محدود کرنے کی کوشش کرتا ہے۔

تمام ٹیومر کے اہداف ایک جیسے نہیں ہوتے ہیں۔ سب سے مؤثر علاج تلاش کرنے کے لیے، آپ کا ڈاکٹر آپ کے ٹیومر میں جین، پروٹین اور دیگر عوامل کی شناخت کے لیے جینومک ٹیسٹ چلا سکتا ہے۔ اس سے ڈاکٹروں کو ہر مریض کو بہترین معیاری علاج اور جب بھی ممکن ہو متعلقہ کلینیکل ٹرائلز کے ساتھ بہتر طریقے سے میچ کرنے میں مدد ملتی ہے۔ اس کے علاوہ، تحقیقی مطالعات مخصوص مالیکیولر اہداف اور ان کی طرف ہدایت کردہ نئے علاج کے بارے میں مزید معلومات حاصل کرتے رہتے ہیں۔ ھدف بنائے گئے علاج کی بنیادی باتوں کے بارے میں مزید جانیں۔

اردفاطینیب (بالورسا)۔ Erdafitinib ایک ایسی دوا ہے جو منہ سے دی جاتی ہے (زبانی طور پر) جو مقامی طور پر ترقی یافتہ یا میٹاسٹیٹک urothelial carcinoma والے لوگوں کے علاج کے لیے منظور کی جاتی ہے۔ FGFR3 or FGFR2 جینیاتی تبدیلیاں جو پلاٹینم کیموتھراپی کے دوران یا اس کے بعد بڑھتی یا پھیلتی رہتی ہیں۔ یہ معلوم کرنے کے لیے کہ erdafitinib کے علاج سے کون فائدہ اٹھا سکتا ہے، ایک مخصوص FDA سے منظور شدہ ساتھی ٹیسٹ ہے۔

erdafitinib کے عام ضمنی اثرات میں فاسفیٹ کی سطح میں اضافہ، منہ کے زخم، تھکاوٹ، متلی، اسہال، خشک منہ/جلد، ناخنوں کے بستر سے الگ ہونا یا ناخن کی خراب ساخت، اور بھوک اور ذائقہ میں تبدیلی، دیگر شامل ہو سکتے ہیں۔ Erdafitinib آنکھوں کے نایاب لیکن سنگین مسائل کا سبب بھی بن سکتا ہے، بشمول retinopathy اور epithelial detachment، جو اندھے دھبوں کا سبب بن سکتا ہے جنہیں بصری فیلڈ ڈیفیکٹس کہا جاتا ہے۔ کم از کم پہلے 4 مہینوں میں ایک ماہر امراض چشم یا آپٹومیٹرسٹ کی طرف سے تشخیص ضروری ہے، اس کے ساتھ گھر میں بار بار ایمسلر گرڈ اسسمنٹس کے ساتھ۔

Enfortumab vedotin-ejfv (Padcev)

Enfortumab vedotin-ejfv کو مقامی طور پر جدید (ناقابل علاج) یا میٹاسٹیٹک یوروتھیلیل کینسر کے علاج کے لیے منظور کیا گیا ہے:

• وہ لوگ جنہوں نے پہلے ہی PD-L1 امیون چیک پوائنٹ انحیبیٹر حاصل کر رکھا ہے (اوپر امیونو تھراپی دیکھیں) اور پلاٹینم کیموتھراپی
• وہ لوگ جو سسپلٹین کیموتھراپی حاصل نہیں کر سکتے اور وہ پہلے ہی 1 یا زیادہ علاج کروا چکے ہیں۔

Enfortumab vedotin-ejfv ایک اینٹی باڈی-ڈرگ کنجوگیٹ ہے جو نیکٹن-4 کو نشانہ بناتا ہے، جو یوروتھیلیل کینسر کے خلیوں میں موجود ہوتا ہے۔ اینٹی باڈی-ڈرگ کنجوگیٹس کینسر کے خلیوں پر اہداف سے منسلک کریں اور پھر کینسر کی دوائیوں کی تھوڑی مقدار کو براہ راست ٹیومر کے خلیوں میں چھوڑ دیں۔ Enfortumab vedotin-ejfv کے عام ضمنی اثرات میں تھکاوٹ، پیریفرل نیوروپتی، ددورا، بالوں کا گرنا، بھوک اور ذائقہ میں تبدیلی، متلی، اسہال، خشک آنکھ، خارش، خشک جلد، اور بلڈ شوگر کا بڑھ جانا شامل ہیں۔

Sacituzumab govitecan (Trodelvy)

Sacituzumab govitecan کو مقامی طور پر جدید یا میٹاسٹیٹک یوروتھیلیل کارسنوما کے علاج کے لیے منظور کیا گیا ہے جس کا پہلے پلاٹینم کیموتھراپی اور PD-1 یا PD-L1 امیون چیک پوائنٹ انحیبیٹر کے ساتھ علاج کیا گیا ہے، جو urothelial carcinoma والے بہت سے لوگوں پر لاگو ہوتا ہے۔ enfortumab vedotin-ejfv کی طرح، sacituzumab govitecan ایک اینٹی باڈی-ڈرگ کنجوگیٹ ہے لیکن اس کی ساخت، اجزاء اور عمل کا طریقہ کار بہت مختلف ہے۔ sacituzumab govitecan کے عام ضمنی اثرات میں خون کے سفید خلیات کی کم تعداد (نیوٹروپینیا)، متلی، اسہال، تھکاوٹ، بالوں کا گرنا، خون کی کمی، قے، قبض، بھوک میں کمی، ددورا، پیٹ میں درد، اور چند دیگر کم عام اثرات شامل ہو سکتے ہیں۔

اپنے ڈاکٹر سے کسی مخصوص دوا کے ممکنہ ضمنی اثرات کے بارے میں بات کریں اور ان کا انتظام کیسے کیا جا سکتا ہے۔

تابکاری تھراپی

تابکاری تھراپی کینسر کے خلیات کو تباہ کرنے کے لیے ہائی انرجی ایکس رے یا دیگر ذرات کا استعمال ہے۔ ایک ڈاکٹر جو کینسر کے علاج کے لیے تابکاری تھراپی دینے میں مہارت رکھتا ہے اسے ریڈی ایشن آنکولوجسٹ کہا جاتا ہے۔ تابکاری کے علاج کی سب سے عام قسم کو ایکسٹرنل بیم ریڈی ایشن تھراپی کہا جاتا ہے، جو کہ جسم کے باہر مشین سے دی جانے والی ریڈی ایشن تھراپی ہے۔ جب امپلانٹس کا استعمال کرتے ہوئے تابکاری تھراپی دی جاتی ہے، تو اسے اندرونی تابکاری تھراپی یا بریکی تھراپی کہا جاتا ہے۔ تاہم، مثانے کے کینسر میں بریکی تھراپی کا استعمال نہیں کیا جاتا ہے۔ تابکاری تھراپی کا طریقہ کار، یا شیڈول، عام طور پر ایک مقررہ مدت کے دوران دیئے گئے علاج کی ایک مخصوص تعداد پر مشتمل ہوتا ہے۔

تابکاری تھراپی عام طور پر مثانے کے کینسر کے بنیادی علاج کے طور پر استعمال نہیں ہوتی ہے، لیکن یہ عام طور پر سیسٹیمیٹک کیموتھراپی کے ساتھ مل کر دی جاتی ہے۔ کچھ لوگ جو کیموتھراپی حاصل نہیں کرسکتے ہیں وہ اکیلے تابکاری تھراپی حاصل کرسکتے ہیں۔ مشترکہ تابکاری تھراپی اور کیموتھراپی کینسر کے علاج کے لیے استعمال کی جا سکتی ہے جو صرف مثانے میں واقع ہے:

• کینسر کے کسی بھی خلیے کو تباہ کرنے کے لیے جو زیادہ سے زیادہ TURBT کے بعد باقی رہ سکتے ہیں، لہذا جب مناسب ہو مثانے کے تمام یا کچھ حصے کو ہٹانے کی ضرورت نہیں ہے۔
• ٹیومر کی وجہ سے ہونے والی علامات کو دور کرنے کے لیے، جیسے درد، خون بہنا، یا رکاوٹ (جسے "علاج کا علاج" کہا جاتا ہے، نیچے سیکشن دیکھیں)۔

تابکاری تھراپی کے ضمنی اثرات میں تھکاوٹ، جلد کے ہلکے رد عمل، اور ڈھیلے آنتوں کی حرکت شامل ہو سکتی ہے۔ مثانے کے کینسر کے لیے، ضمنی اثرات عام طور پر شرونیی یا پیٹ کے علاقے میں ہوتے ہیں اور اس میں مثانے کی جلن، علاج کے دوران کثرت سے پیشاب کرنے کی ضرورت، اور مثانے یا ملاشی سے خون بہنا شامل ہو سکتا ہے۔ دوسرے ضمنی اثرات کم عام ہو سکتے ہیں۔ زیادہ تر ضمنی اثرات علاج ختم ہونے کے بعد نسبتاً جلد ہی ختم ہو جاتے ہیں۔

کینسر کے جسمانی، جذباتی اور سماجی اثرات

کینسر اور اس کا علاج جسمانی علامات اور ضمنی اثرات کے ساتھ ساتھ جذباتی، سماجی اور مالی اثرات کا سبب بنتا ہے۔ ان تمام اثرات کا انتظام کرنا palliative care یا معاون دیکھ بھال کہلاتا ہے۔ یہ آپ کی دیکھ بھال کا ایک اہم حصہ ہے جو کینسر کو سست، روکنے یا ختم کرنے کے لیے علاج کے ساتھ شامل ہے۔

پالتو جانور کی دیکھ بھال علامات کا انتظام کرکے اور مریضوں اور ان کے اہل خانہ کو دیگر غیر طبی ضروریات کے ساتھ مدد کرکے علاج کے دوران آپ کیسا محسوس کرتے ہیں اس کو بہتر بنانے پر توجہ مرکوز کرتا ہے۔ کوئی بھی شخص، عمر یا قسم اور کینسر کے مرحلے سے قطع نظر، اس قسم کی دیکھ بھال حاصل کر سکتا ہے۔ اور یہ اکثر بہترین کام کرتا ہے جب اسے کینسر کی اعلیٰ تشخیص کے فوراً بعد شروع کیا جاتا ہے۔ وہ لوگ جو کینسر کے علاج کے ساتھ ساتھ فالج کی دیکھ بھال حاصل کرتے ہیں ان میں اکثر کم شدید علامات ہوتے ہیں، زندگی کا معیار بہتر ہوتا ہے، یہ رپورٹ کرتے ہیں کہ وہ علاج سے زیادہ مطمئن ہیں، اور وہ طویل عرصے تک زندہ رہ سکتے ہیں۔

فالج کے علاج بڑے پیمانے پر مختلف ہوتے ہیں اور ان میں اکثر ادویات، غذائی تبدیلیاں، آرام کی تکنیک، جذباتی اور روحانی مدد اور دیگر علاج شامل ہوتے ہیں۔ آپ کینسر سے چھٹکارا پانے کے لیے جیسے کیموتھراپی، سرجری، یا ریڈی ایشن تھراپی کے مشابہ علاج بھی حاصل کر سکتے ہیں۔

علاج شروع ہونے سے پہلے، علاج کے منصوبے میں ہر علاج کے مقاصد کے بارے میں اپنے ڈاکٹر سے بات کریں۔ آپ کو علاج کے مخصوص منصوبے اور فالج کی دیکھ بھال کے اختیارات کے ممکنہ ضمنی اثرات کے بارے میں بھی بات کرنی چاہیے۔

علاج کے دوران، آپ کی صحت کی دیکھ بھال کرنے والی ٹیم آپ سے آپ کی علامات اور ضمنی اثرات کے بارے میں سوالات کے جواب دینے اور ہر مسئلہ کو بیان کرنے کے لیے کہہ سکتی ہے۔ اگر آپ کو کوئی مسئلہ درپیش ہے تو ہیلتھ کیئر ٹیم کو ضرور بتائیں۔ اس سے صحت کی دیکھ بھال کرنے والی ٹیم کو جلد از جلد کسی بھی علامات اور مضر اثرات کا علاج کرنے میں مدد ملتی ہے۔ اس سے مستقبل میں مزید سنگین مسائل کو روکنے میں بھی مدد مل سکتی ہے۔

معافی اور دوبارہ ہونے کا امکان

معافی اس وقت ہوتی ہے جب جسم میں کینسر کا پتہ نہیں چل سکتا اور اس کی کوئی علامت نہیں ہوتی۔ اسے بیماری یا NED کا کوئی ثبوت نہ ہونا بھی کہا جا سکتا ہے۔

معافی عارضی یا مستقل ہو سکتی ہے۔ یہ غیر یقینی صورتحال بہت سے لوگوں کو اس بات کی فکر کرنے کا سبب بنتی ہے کہ کینسر واپس آجائے گا۔ اگرچہ بہت سی معافیاں مستقل ہوتی ہیں، یہ ضروری ہے کہ آپ اپنے ڈاکٹر سے کینسر کے واپس آنے کے امکان کے بارے میں بات کریں۔ آپ کے دوبارہ ہونے کے خطرے کو سمجھنا اور علاج کے اختیارات آپ کو مزید تیار محسوس کرنے میں مدد کر سکتے ہیں اگر کینسر واپس آجاتا ہے۔

اگر کینسر اصل علاج کے بعد واپس آجائے تو اسے بار بار ہونے والا کینسر کہا جاتا ہے۔ یہ اسی جگہ (جسے مقامی تکرار کہا جاتا ہے)، قریبی (علاقائی تکرار)، یا کسی اور جگہ (دور تکرار، جسے میٹاسٹیسیس بھی کہا جاتا ہے) واپس آسکتا ہے۔

جب ایسا ہوتا ہے تو، تکرار کے بارے میں زیادہ سے زیادہ جاننے کے لیے جانچ کا ایک نیا دور دوبارہ شروع ہو جائے گا۔ اس جانچ کے بعد، آپ اور آپ کا ڈاکٹر علاج کے اختیارات کے بارے میں بات کریں گے۔

عام طور پر، غیر عضلاتی ناگوار مثانے کے کینسر جو اصل ٹیومر کے طور پر یا مثانے میں کسی اور جگہ واپس آتے ہیں ان کا علاج پہلے کینسر کی طرح ہی کیا جا سکتا ہے۔ تاہم، اگر علاج کے بعد کینسر کی واپسی جاری رہتی ہے، تو ریڈیکل سیسٹیکٹومی کی سفارش کی جا سکتی ہے۔ مثانے کے کینسر جو مثانے کے باہر دوبارہ پیدا ہوتے ہیں سرجری کے ذریعے ختم کرنا زیادہ مشکل ہوتا ہے اور ان کا علاج اکثر سیسٹیمیٹک تھراپی، ریڈی ایشن تھراپی یا دونوں کے ذریعے کیا جاتا ہے۔ آپ کا ڈاکٹر کلینیکل ٹرائلز بھی تجویز کر سکتا ہے جو اس قسم کے بار بار ہونے والے کینسر کے علاج کے نئے طریقوں کا مطالعہ کر رہے ہیں۔ آپ جو بھی علاج کا منصوبہ منتخب کرتے ہیں، علامات اور مضر اثرات سے نجات کے لیے فالج کی دیکھ بھال اہم ہو سکتی ہے۔

بار بار ہونے والے کینسر میں مبتلا لوگ اکثر جذبات کا تجربہ کرتے ہیں جیسے کہ کفر یا خوف۔ آپ کو صحت کی دیکھ بھال کرنے والی ٹیم کے ساتھ ان احساسات کے بارے میں بات کرنے کی ترغیب دی جاتی ہے اور اس سے نمٹنے میں مدد کے لیے معاون خدمات کے بارے میں پوچھیں۔ کینسر کی تکرار سے نمٹنے کے بارے میں مزید جانیں۔

اگر علاج کام نہیں کرتا ہے۔

مثانے کے کینسر سے مکمل صحت یابی ہمیشہ ممکن نہیں ہوتی۔ اگر کینسر کا علاج یا قابو نہیں پایا جا سکتا ہے، تو اس بیماری کو ایڈوانس یا میٹاسٹیٹک کہا جا سکتا ہے۔

یہ تشخیص دباؤ کا باعث ہے، اور بہت سے لوگوں کے لیے، اعلی درجے کے کینسر پر بات کرنا مشکل ہے۔ تاہم، اپنے جذبات، ترجیحات اور خدشات کا اظہار کرنے کے لیے اپنی صحت کی دیکھ بھال کرنے والی ٹیم کے ساتھ کھلی اور ایماندارانہ گفتگو کرنا ضروری ہے۔ صحت کی دیکھ بھال کرنے والی ٹیم کے پاس مریضوں اور ان کے اہل خانہ کی مدد کے لیے خصوصی مہارت، تجربہ، مہارت اور علم ہے، اور وہ مدد کے لیے موجود ہے۔ اس بات کو یقینی بنانا کہ کوئی شخص جسمانی طور پر آرام دہ ہے، درد سے پاک ہے، اور جذباتی طور پر معاون ہے انتہائی ضروری ہے۔

وہ مریض جن کے کینسر میں اضافہ ہوا ہے اور جن کی عمر 6 ماہ سے کم رہنے کی توقع ہے وہ ہسپتال کی دیکھ بھال پر غور کرنا چاہتے ہیں۔ ہاسپیس کیئر ایک مخصوص قسم کی فالج کی دیکھ بھال ہے جو ان لوگوں کے لیے بہترین ممکنہ معیار زندگی فراہم کرنے کے لیے ڈیزائن کی گئی ہے جو زندگی کے اختتام کے قریب ہیں۔ آپ اور آپ کے اہل خانہ کو صحت کی دیکھ بھال کرنے والی ٹیم کے ساتھ ہاسپیس کی دیکھ بھال کے اختیارات کے بارے میں بات کرنے کی ترغیب دی جاتی ہے، جس میں گھر میں ہاسپیس کی دیکھ بھال، ایک خصوصی ہاسپیس سینٹر، یا صحت کی دیکھ بھال کے دیگر مقامات شامل ہیں۔ نرسنگ کی دیکھ بھال اور خصوصی آلات گھر میں رہنے کو بہت سے خاندانوں کے لیے ایک قابل عمل اختیار بنا سکتے ہیں۔