कार्यकारी सारांश:

पॅलिएटिव्ह रेडिएशनने बहुतेक रुग्णांना रेडिएशन थेरपीसाठी सहभाग प्रदान केला आहे, ज्यांची समज उपशामक काळजी हस्तक्षेपातून विकसित झाली आहे. रुग्णांना आठवडे रेडिएशन थेरपी उपचारांची आवश्यकता असते, ज्यामुळे रेडिएशन ऑन्कोलॉजी टीम रेडिएशन थेरपीद्वारे संबोधित केलेल्या उद्दिष्टांच्या पलीकडे मूल्यांकन आणि उपशामक उद्दिष्टे पूर्ण करू शकते. रेडिएशन थेरपी ऑन्कोलॉजिस्टला रुग्णाच्या जीवनात पॅलिएटिव्ह केअर प्रोफेशनल, वेदना औषध पुरवठादार आणि हॉस्पिस तज्ञ म्हणून योगदान देण्याची संधी मिळते जेव्हा त्यांना सर्वात जास्त गरज असते. रेडिएशन थेरपीने उपचार घेतलेल्या जवळजवळ अर्ध्या रुग्णांना उपशामक काळजी घेतली जाते. यात वेदना कमी करणे समाविष्ट आहे जे न्यूरोलॉजिकल फंक्शन सुधारण्यास आणि कर्करोगाच्या रुग्णांमध्ये न्यूरोलॉजिकल तडजोड टाळण्यास मदत करते.

The patients undergoing radiation therapy may show stable or improved symptoms but also suffer from side effects that may not improve the overall survival rate among the patients. Palliative treatments provide low doses that focus on symptom control while reducing the treatment burden. Hence, it integrates the standard delivery of palliative रेडिओथेरेपी using concise courses with a large fraction known as hypo-fractionation. It is effective in treating painful bone metastasis, symptomatic brain metastases, spinal cord, nerve root compression, superior vena cava syndrome (SVCO), hematuria, hemoptysis, and hematemesis. It helps improve pain relief, neurologic functions, and quality of life among patients with metastatic cancers. The side effects of palliative radiation are represented by the tissues receiving a substantial dose. New approaches are involved in the advancement of palliative radiation therapy that is considered as a significant treatment approach for the future.

परिचय:

Radiation therapy is a practical approach to addressing cancer symptoms and reducing skin lesions in cancer treatment (Lutz et al., 2010). The integration of radiation therapy is known to be an efficient technique of cancer treatment which is successfully integrated, well-tolerated and proved to be cost-efficient which is essential for proper delivery of palliative oncology care. दुःखशामक काळजी is the new medical approach that has achieved great importance in the twenty-first century. The World Health Organization has provided a proper understanding of palliative care to be effective in improving the quality of life of patients and their families who have faced issues of life-threatening illness through the prevention and relief of suffering using early identification, assessment and treatment of pain and other problems, physical, psychosocial, and spiritual. 

पॅलिएटिव्ह रेडिएशनच्या संकल्पनेने बहुतेक रुग्णांना रेडिएशन थेरपीसाठी सहभाग प्रदान केला आहे, ज्यांची समज उपशामक काळजी हस्तक्षेपातून विकसित झाली आहे. रुग्णांना आठवडे रेडिएशन थेरपी उपचारांची आवश्यकता असते, ज्यामुळे रेडिएशन ऑन्कोलॉजी टीम रेडिएशन थेरपीद्वारे संबोधित केलेल्या उद्दिष्टांच्या पलीकडे मूल्यांकन आणि उपशामक उद्दिष्टे पूर्ण करू शकते. रेडिएशन थेरपी ऑन्कोलॉजिस्टला रुग्णाच्या जीवनात पॅलिएटिव्ह केअर प्रोफेशनल, वेदना औषध पुरवठादार आणि हॉस्पिस तज्ञ म्हणून योगदान देण्याची संधी मिळते जेव्हा त्यांना सर्वात जास्त गरज असते.

रेडिएशन थेरपीने उपचार घेतलेल्या जवळजवळ अर्ध्या रुग्णांना उपशामक काळजी घेतली जाते. यात वेदना कमी करणे समाविष्ट आहे जे न्यूरोलॉजिकल फंक्शन सुधारण्यास आणि कर्करोगाच्या रूग्णांमध्ये न्यूरोलॉजिकल तडजोड टाळण्यास मदत करते. रेडिएशन थेरपी घेत असलेल्या रूग्णांमध्ये स्थिर किंवा सुधारित लक्षणे दिसू शकतात परंतु त्यांना दुष्परिणाम देखील होतात ज्यामुळे रूग्णांमध्ये जगण्याचा एकूण दर सुधारू शकत नाही. आयुष्याच्या शेवटी रेडिएशन थेरपी घेत असलेल्या रूग्णांना लक्षणात्मक फायदे मिळत नाहीत आणि ते त्यांच्या उर्वरित आयुर्मानाचा बराचसा भाग उपचार घेण्यासाठी खर्च करू शकतात (ग्रिप एट अल., 2010). म्हणूनच, पॅलिएटिव्ह रेडिएशन थेरपी प्राथमिक आणि मेटास्टॅटिक ट्यूमरपासून एकत्रित होणाऱ्या प्रगत, असाध्य कर्करोगाची फोकल लक्षणे कमी करण्याचा एक जलद, स्वस्त आणि प्रभावी मार्ग प्रदान करते. हे रुग्णालयातील उपस्थिती आणि साइड इफेक्ट्स (Lutz et al., 2014). यूकेच्या सामान्य प्रॅक्टिसच्या सांख्यिकीय अहवालांनी दरवर्षी टर्मिनल कॅन्सर असलेल्या जवळपास 20 रुग्णांसाठी उपशामक काळजी विकसित केली आहे, ज्यामुळे दुय्यम काळजीमध्ये वाढ होत आहे. याउलट, जनरल प्रॅक्टिशनर्सच्या कॅनेडियन सर्वेक्षणात हे तथ्य उघड झाले आहे की जवळजवळ 85% लोकांनी मागील महिन्यात प्रगत कर्करोग असलेल्या रुग्णांना काळजी दिली आहे (आरोग्य आणि सामाजिक काळजी माहिती केंद्र, 2016; सामंत एट अल., 2007).  

रेडिएशन थेरपीचे वितरण:

रेडिएशन थेरपीची डिलिव्हरी शहरी भागात स्थित प्रगत कर्करोग केंद्रांमध्ये रेखीय प्रवेगकांसह एकत्रित केली जाते. उच्च तीव्रतेचे ऊर्जा क्ष-किरण रोगाच्या लक्ष्याच्या ठिकाणी दिले जातात, ज्यामुळे डीएनएचे नुकसान होते आणि नंतर पेशींचा मृत्यू होतो. क्युरेटिव्ह रेडिओथेरपी लहान डोससह नियमित अंतराने दिली जाते ज्यामुळे दीर्घकालीन जोखीम आणि जवळच्या सामान्य ऊतकांमधील कायमचे दुष्परिणाम कमी होतात (जॉइनर आणि व्हॅन डेर कोगेल, 2009). उपशामक उपचार कमी डोस देतात जे उपचारांचा भार कमी करताना लक्षण नियंत्रणावर लक्ष केंद्रित करतात. म्हणूनच, हे हायपो-फ्रॅक्शनेशन म्हणून ओळखल्या जाणार्‍या मोठ्या अंशासह संक्षिप्त अभ्यासक्रम वापरून उपशामक रेडिओथेरपीची मानक वितरण एकत्रित करते.

आकृती 1: रेडिओथेरपीच्या वितरणासाठी रेखीय प्रवेगक

उपशामक रेडिएशनचे पैलू

पॅलिएटिव्ह रेडिएशन हे शारीरिकदृष्ट्या लक्ष्यित उपचार आहे ज्यामध्ये रूग्णांना सुमारे 15 मिनिटे हार्ड-टॉप केलेल्या उपचार पलंगावर झोपावे लागते. ही प्रक्रिया वेदनांशी संबंधित नाही, परंतु काही रुग्णांना स्थितीच्या दृष्टीने उपचार खूपच अस्वस्थ वाटतात. उपचारापूर्वी वाढलेली वेदना आराम रुग्णांना योग्य उपचार घेण्यास मदत करते. रुग्णांना सूचित संमती दिली जाते. आणीबाणीच्या काळात, रुग्णांनी त्वरीत निर्णय घ्यावा जो त्यांना वाटत असेल की त्यांच्याकडे क्षमता नसतील आणि त्यांच्याकडे प्रतिनिधी उपलब्ध नसतील तर त्यांच्या आरोग्यास फायदा होईल.

रुग्ण उपचार कक्षाच्या बाहेरील रेडियोग्राफरच्या तोंडी टिप्पण्यांचे अनुसरण करू शकतात. शाब्दिक टिप्पण्यांचे पालन करण्याची क्षमता नसल्यामुळे उपचार प्रक्रिया कठीण आणि उपचारांसाठी असुरक्षित बनते. उपशामक किरणोत्सर्गामध्ये उपशामक औषध आणि भूल नियमितपणे वापरली जात नाहीत. उपशामक विकिरण उपचार एकच डोस किंवा लहान कोर्स म्हणून वितरित केले जातात, सामान्यतः 1-3 आठवड्यांपेक्षा जास्त. डोके, मान किंवा छातीच्या वरच्या भागासाठी उपचार केले जात असल्यास उपचारांची सुसंगत स्थिती सुनिश्चित करण्यासाठी क्लोज-फिटिंग मास्क आवश्यक आहे. चिंताग्रस्त रूग्णांमध्येही हे चांगले सहन केले जाते. उपशामक किरणोत्सर्गाचे पुन: उपचार वारंवार लक्षणांसाठी शक्य झाले आहे परंतु अधिक दुष्परिणाम होऊ शकतात. स्थानिक रेडिओथेरपी विभाग उपचार-संबंधित दुष्परिणामांचे संदर्भ आणि व्यवस्थापन यावर चर्चा करू शकतो. म्हणून, प्रगत तंत्रे उपशामक विकिरण वितरीत करण्यासाठी अचूक उपचार पद्धती प्रदान करतात. हे स्टिरिओटॅक्टिक रेडिओथेरपी म्हणून ओळखल्या जाणार्‍या आसपासच्या ऊतींसाठी मर्यादित डोस राखून ट्यूमरला वाढीव डोस प्रदान करते.

उपशामक विकिरण एकत्रित करण्याचे संकेत

उपशामक विकिरण प्रगत कर्करोगाच्या फोकल लक्षणांवर उपचार करण्यास सक्षम आहे. रुग्णांना पॅलिएटिव्ह सिस्टिमिक अँटीकॅन्सर उपचारांसह रेडिएशन थेरपी घेतल्याचे दिसून येते. रेडिएशन थेरपी फोकल रोग संबोधित करते; उपशामक किरणोत्सर्ग उपचार सर्वसमावेशक उपशामक काळजीला पूरक असू शकतात आणि बदलू शकत नाहीत. सर्व शारीरिक, मानसिक आणि सामाजिक गरजांसाठी मूल्यांकन आणि समर्थन, सेवांमधील मजबूत संवादासह, आवश्यक मानले जाते. उपशामक रेडिएशन थेरपीमुळे कर्करोगाच्या रुग्णांच्या जगण्याचा दर क्वचितच सुधारला गेला आहे (विल्यम्स एट अल., 2013). मर्यादित रोगनिदान असलेल्या रुग्णांना आवश्यक मानले जाणारे हस्तक्षेपाचे योग्य स्तर एकत्र करणे आवश्यक आहे. अपेक्षित साइड इफेक्ट्स आणि उपचारांचा भार उपचारांच्या संभाव्य फायद्यांपेक्षा जास्त असू शकतो.

पॅलिएटिव्ह रेडिएशन थेरपी वेदनादायक हाडांच्या मेटास्टॅसिस, लक्षणात्मक मेंदूच्या मेटास्टेसेस, पाठीचा कणा, मज्जातंतूंच्या मुळांचे कॉम्प्रेशन, सुपीरियर व्हेना कावा सिंड्रोम (SVCO), हेमॅटुरिया, हेमोप्टायसिस आणि हेमेटेमेसिसवर उपचार करते. हे मेटास्टॅटिक कर्करोग असलेल्या रुग्णांमध्ये वेदना कमी करणे, न्यूरोलॉजिकल कार्ये आणि जीवनाची गुणवत्ता सुधारण्यास मदत करते. 

उपशामक रेडिएशनचे दुष्परिणाम

उपशामक किरणोत्सर्गाचे दुष्परिणाम लक्षणीय डोस प्राप्त करणार्या ऊतींद्वारे दर्शविले जातात. लंबर स्पाइन वर्टेब्रल मेटास्टॅसिससाठी पारंपारिक रेडिएशन थेरपीच्या एकत्रीकरणामध्ये आतड्यांचे विकिरण समाविष्ट असते, परिणामी हाडांच्या मेटास्टॅसिस आणि आतड्यांसंबंधीचे दुष्परिणाम विकसित होतात. तसेच, अशा प्रकारचे उपचार कमीतकमी दोन-तृतियांश रूग्णांच्या थकवाशी संबंधित आहेत, त्यांच्या जीवनमानावर परिणाम करतात आणि त्यांच्या पसंतीच्या क्रियाकलापांमध्ये त्यांचा सहभाग मर्यादित करतात (Radbruch et al., 2008). 

उपशामक किरणोत्सर्गाचे तीव्र दुष्परिणाम प्रामुख्याने रूग्णांमध्ये दिसून येतात आणि उपचार पूर्ण झाल्यानंतर 4-6 आठवड्यांच्या आत त्यांचे निराकरण केले जाते. ऍनाल्जेसियाच्या उपशामक प्रिस्क्रिप्शनमध्ये मजबूत ओपिएट्स आणि अँटीमेटिक्स समाविष्ट आहेत, ज्याची नियमित सराव म्हणून शिफारस केली जाते. पॅलिएटिव्ह रेडिएशन थेरपीमध्ये दीर्घकालीन साइड इफेक्ट्स असामान्य आहेत आणि या साइड इफेक्ट्सचे व्यवस्थापन उपचार टीमशी संवाद साधून एकत्रित केले जाते (Andreyev et al., 2012). 

उपशामक रेडिएशनसाठी नवीन दृष्टीकोन

The dose of radiation therapy is delivered to the tumor site, which becomes limited within the surrounding tissues. The integration of advanced techniques provides treatments matching the tumor shape for delivery using computed tomography that targets high radiotherapy doses to small focal disease sites. These are known as stereotactic body radiotherapy, ablative body radiotherapy, and stereotactic radiosurgery. High-dose stereotactic treatments eliminate all macroscopic disease sites, resulting in a superior overall survival rate for the patients. Another advancement in palliative radiation involves the integration of high radiotherapy dose to a symptomatic metastasis which improves the symptom control while continuing to deliver treatment in a minimum number of fractions with limited toxicity to surrounding tissues (van der Velden et al., 2016). Significant advancement is made in palliative radiation by using radionuclides that integrate the delivery of radioactive isotopes to tumour tissue either by anatomically targeted delivery or by using radiolabeled molecules or monoclonal antibodies taken up by the tumour or its microenvironment (NCRI, 2016). Dose-fractionation and type of radiotherapy are integrated individually, considering the primary aim of the treatment, localization of the tumor manifestations, and the patients prognosis.  

उपशामक किरणोत्सर्गाच्या सेवांनी त्याच दिवशी सल्लामसलत, सिम्युलेशन, उपचार नियोजन आणि रेडिएशन थेरपीची सुरुवात करून त्वरित प्रतिसाद क्लिनिक दर्शविला आहे ज्यामुळे उपशामक प्रतिसाद लागू होतो आणि रुग्ण आणि त्यांचे काळजीवाहू यांच्याकडून वेळ गुंतवणूक आणि वाहतूक कमी होते (पिटुस्किन आणि al., 2010). काही साइट्सने पॅलिएटिव्ह केअर आणि रेडिएशन ऑन्कोलॉजी टीम्स दरम्यान साप्ताहिक किंवा अधिक वारंवार बैठका विकसित केल्या आहेत, जे रेडिओथेरपी प्राप्त करणार्‍या रूग्णांमध्ये सर्वसमावेशक उपशामक काळजी मूल्यांकन प्रदान करतात. इतर साइट्सने हॉस्पिस टीम्स आणि रेडिओथेरपी सेंटर्स यांच्यात प्रभावी संवाद साधला आहे, परिणामी हॉस्पिस केअर प्राप्त करणार्‍या रूग्णांमध्ये त्वरित एकीकरण आणि कमी किमतीचे रेडिओथेरपी उपचार केले जातात. इतर शिफारस केलेल्या पध्दतींची खालील तक्त्यामध्ये चर्चा केली आहे:

तक्ता 1: मेटास्टॅटिक कर्करोगासाठी उपशामक रेडिएशन थेरपी

उपशामक रेडिएशनचे भविष्यातील पैलू:

तांत्रिक प्रगतीमुळे पॅलिएटिव्ह केअर रूग्णांना आधार देण्यासाठी आणि उपचार करण्याच्या संधी उपलब्ध झाल्या आहेत, प्रामुख्याने मेंदूच्या मेटास्टेसेससाठी स्टिरिओटॅक्टिक रेडिएशन शस्त्रक्रिया, मणक्याचे, यकृत किंवा फुफ्फुसाच्या मेटास्टॅसिससाठी स्टिरिओटॅक्टिक बॉडी रेडिएशन थेरपी आणि ऑलिगोमेटास्टॅटिक असलेल्या निवडक रूग्णांसाठी कमी करणारे उपचार. रेडिएशन थेरपीमधील ही प्रगती उपशामक काळजी दृष्टीकोन लक्षात ठेवून एकत्रित केली जाते. लवकर उपशामक काळजी हस्तक्षेपाचे फायदे कर्करोगाच्या रूग्णांवर उपचार करण्यासाठी एक महत्त्वाचा दृष्टिकोन मानला जातो. कमी उदासीनता दर आणि दीर्घकाळ टिकून राहण्याच्या दरांसह रुग्णांनी जीवनाची गुणवत्ता सुधारली आहे. मेटास्टॅटिक कर्करोगाची लक्षणे असलेल्या रुग्णांमध्ये आजारपणाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात उपशामक काळजीचे महत्त्व दर्शविणारी मार्गदर्शक तत्त्वे स्वीकारली जातात (स्मिथ एट अल., 2012). तसेच, कर्करोगाच्या रूग्णांसाठी हॉस्पिस माहितीच्या भेटींची शिफारस 3 ते 6 महिन्यांपर्यंत टिकून राहते. रेडिएशन ऑन्कोलॉजी स्पेशॅलिटी ही पॅलिएटिव्ह केअर शिक्षण, संशोधन आणि वकिलीमध्ये योगदान देऊन रुग्णांच्या गरजा पूर्ण करण्यासाठी जबाबदार आहे.

संदर्भ

1. Lutz S, Korytko T, Nguyen J, et al. उपशामक रेडिओथेरपी: त्याची किंमत कधी आहे आणि कधी नाही? कर्करोग जे. 2010; 16: 473482
2. Gripp S, Mjartan S, Boelke E, Willers R. पॅलिएटिव्ह रेडिओथेरपी शेवटच्या टप्प्यातील कर्करोगाच्या रूग्णांच्या आयुर्मानानुसार. कर्करोग 2010;116(13):32513256. doi: 10.1002/cncr.25112.
3.  Lutz ST, Jones J, Chow E. कॅन्सरग्रस्त रुग्णाच्या उपशामक काळजीमध्ये रेडिएशन थेरपीची भूमिका. जे क्लिन ओन्कोल 2014;32:2913-9. 10.1200/JCO.2014.55.114
4. आरोग्य आणि सामाजिक काळजी माहिती केंद्र. यूके मधील 2015. 2016 पर्यंत सामान्य सराव ट्रेंड. http://content.digital.nhs.uk/media/21726/General-Practice-Trends-in-the-UK-to-2015/pdf/General_Practice_Trends_in_the_UK_to. 
5.  सामंत आरएस, फिट्झगिबन ई, मेंग जे, ग्रॅहम आयडी. पॅलिएटिव्ह रेडिओथेरपी रेफरलमधील अडथळे: कॅनेडियन दृष्टीकोन. Acta Oncol 2007;46:659-63. 10.1080/02841860600979005
6. जॉइनर MC, van der Kogel A, eds. मूलभूत क्लिनिकल रेडिओबायोलॉजी चौथी आवृत्ती. सीआरसी प्रेस; 4. www.crcpress.com/Basic-Clinical-Radiobiology-Fourth-Edition/Joiner-van-der-Kogel/p/book/2009
7. विल्यम्स एम, वुल्फ डी, डिक्सन जे, ह्यूजेस आर, माहेर जे, माउंट व्हर्नन कॅन्सर सेंटर रूटीन क्लिनिकल डेटा पॅलिएटिव्ह रेडिओथेरपी नंतर जगण्याची भविष्यवाणी करतो: जीवन काळजीच्या समाप्तीमध्ये सुधारणा करण्याची संधी. क्लिन ऑन्कोल (आर कॉल रेडिओल) 2013;25:668-73. 10.1016/j.clon.2013.06.003 
8. Radbruch L, Strasser F, Elsner F, et al.Research Steering Committee of the European Association for Palliative Care (EAPC) थकवा in palliative care patientsan EAPC approach. Palliat Med 2008;22:13-32. 10.1177/0269216307085183
9. आंद्रेयेव एचजेएन, डेव्हिडसन एसई, गिलेस्पी सी, एलम डब्ल्यूएच, स्वारब्रिक ई, ब्रिटिश सोसायटी ऑफ गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजी. असोसिएशन ऑफ कोलो-प्रोक्टोलॉजी ऑफ ग्रेट ब्रिटन आणि आयर्लंड. अप्पर गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल सर्जनची संघटना. रॉयल कॉलेज ऑफ रेडिओलॉजिस्टच्या क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी विभागातील फॅकल्टी कर्करोगाच्या उपचारांच्या परिणामी उद्भवणाऱ्या तीव्र आणि जुनाट जठरोगविषयक समस्यांच्या व्यवस्थापनावर सराव मार्गदर्शन करतात. आतडे 2012;61:179-92. 10.1136/gutjnl-2011-300563 
10. van der Velden JM, Verkooijen HM, Seravalli E, et al. स्पाइनल मेटास्टेसेस असलेल्या रूग्णांमध्ये स्टिरिओटॅक्टिक बॉडी रेडिओथेरपीसह पारंपारिक रेडिओथेरपीची तुलना करणे: कोहोर्ट एकाधिक यादृच्छिक नियंत्रित चाचणी डिझाइननंतर यादृच्छिक नियंत्रित चाचणीसाठी अभ्यास प्रोटोकॉल. बीएमसी कर्करोग 2016;16:909. 10.1186/s12885-016-2947-0 
11. NCRI. CTRad: यूके मधील आण्विक रेडिओथेरपी संशोधनामध्ये प्रगतीला प्रोत्साहन देण्यासाठी संधी ओळखणे. 2016. www.ncri.org.uk/wp-content/uploads/2016/06/CTRad-promoting-research-in-MRT-UK-June-2016.pdf
12. Pituskin E, Fairchild A, Dutka J, et al. समर्पित बाह्यरुग्ण उपशामक रेडिओथेरपी क्लिनिकमध्ये बहु-अनुशासनात्मक कार्यसंघ योगदान: एक संभाव्य वर्णनात्मक अभ्यास. इंट जे रेडिएट ऑन्कोल बायोल फिज. 2010; 78: 527532

स्मिथ TJ, Temin S, Alesi ER, et al. अमेरिकन सोसायटी ऑफ क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी तात्पुरते क्लिनिकल मत: मानक ऑन्कोलॉजी केअरमध्ये उपशामक काळजीचे एकत्रीकरण. जे क्लिन ओन्कोल. 2012; 30: 880887