ಈಸ್ಟ್ರೊಜೆನ್ ಮತ್ತು ಪ್ರೊಜೆಸ್ಟರಾನ್ ನಂತಹ ಹಾರ್ಮೋನುಗಳು ಕೆಲವು ರೀತಿಯ ಸ್ತನ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ ಮೇಲೆ ಪರಿಣಾಮ ಬೀರಬಹುದು. ಸ್ತನ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ ಕೋಶಗಳು ಈಸ್ಟ್ರೊಜೆನ್ ಮತ್ತು ಪ್ರೊಜೆಸ್ಟರಾನ್‌ಗಳಿಗೆ ಬಂಧಿಸುವ ಗ್ರಾಹಕಗಳನ್ನು (ಪ್ರೋಟೀನ್‌ಗಳು) ಒಳಗೊಂಡಿರುತ್ತವೆ, ಇದು ಅವುಗಳನ್ನು ವೃದ್ಧಿಸಲು ಅನುವು ಮಾಡಿಕೊಡುತ್ತದೆ. ಹಾರ್ಮೋನ್ ಅಥವಾ ಅಂತಃಸ್ರಾವಕ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯು ಹಾರ್ಮೋನುಗಳನ್ನು ಈ ಗ್ರಾಹಕಗಳಿಗೆ ಬಂಧಿಸುವುದನ್ನು ತಡೆಯುವ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯಾಗಿದೆ.

ಹಾರ್ಮೋನ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯು ಸ್ತನ ಮಾತ್ರವಲ್ಲದೆ ದೇಹದಲ್ಲಿ ಎಲ್ಲಿಯಾದರೂ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ ಕೋಶಗಳನ್ನು ತಲುಪಬಹುದು. ಹಾರ್ಮೋನ್ ರಿಸೆಪ್ಟರ್-ಪಾಸಿಟಿವ್ ಮಾಲಿಗ್ನನ್ಸಿ ಹೊಂದಿರುವ ಮಹಿಳೆಯರಿಗೆ ಇದನ್ನು ಸೂಚಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಗೆಡ್ಡೆಗಳು ಹಾರ್ಮೋನ್ ಗ್ರಾಹಕಗಳ ಕೊರತೆಯಿರುವ ಮಹಿಳೆಯರಿಗೆ ಇದು ನಿಷ್ಪರಿಣಾಮಕಾರಿಯಾಗಿದೆ.

ಹಾರ್ಮೋನ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯು ಯಾವಾಗ ಕಾರ್ಯರೂಪಕ್ಕೆ ಬರುತ್ತದೆ?

ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ ಮರುಕಳಿಸುವಿಕೆಯ ಸಾಧ್ಯತೆಯನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡಲು ಸಹಾಯ ಮಾಡಲು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ನಂತರ ಹಾರ್ಮೋನ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ಆಗಾಗ್ಗೆ ಸಹಾಯಕ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯಾಗಿ ಬಳಸಲಾಗುತ್ತದೆ.

ಇದು ಕೆಲವೊಮ್ಮೆ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಮೊದಲು ಪ್ರಾರಂಭವಾಗುತ್ತದೆ (ನಿಯೋಡ್ಜುವಂಟ್ ಥೆರಪಿಯಾಗಿ). ಇದನ್ನು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ 5 ರಿಂದ 10 ವರ್ಷಗಳ ಅವಧಿಗೆ ಸೂಚಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ.

ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ನಂತರ ದೇಹದ ಇತರ ಪ್ರದೇಶಗಳಿಗೆ ಹಿಂತಿರುಗಿದ ಅಥವಾ ಹರಡಿದ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ಗೆ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ನೀಡಲು ಹಾರ್ಮೋನ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ಸಹ ಬಳಸಬಹುದು.

ಇದನ್ನೂ ಓದಿ: ಲಿವಿಂಗ್ ಬಿಯಾಂಡ್ ಸ್ತನ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್

ಹಾರ್ಮೋನ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ಎಂದರೇನು ಮತ್ತು ಅದು ಹೇಗೆ ಕೆಲಸ ಮಾಡುತ್ತದೆ?

ಹಾರ್ಮೋನ್ ಗ್ರಾಹಕಧನಾತ್ಮಕ ಸ್ತನ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ ಪ್ರತಿ ಮೂರು ಪ್ರಕರಣಗಳಲ್ಲಿ ಎರಡಕ್ಕೆ ಕಾರಣವಾಗುತ್ತದೆ. ಅವರ ಜೀವಕೋಶಗಳು ಈಸ್ಟ್ರೊಜೆನ್ (ಇಆರ್-ಪಾಸಿಟಿವ್ ಟ್ಯೂಮರ್) ಮತ್ತು/ಅಥವಾ ಪ್ರೊಜೆಸ್ಟರಾನ್ (ಪಿಆರ್-ಪಾಸಿಟಿವ್ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್) ಗ್ರಾಹಕಗಳು (ಪ್ರೋಟೀನ್‌ಗಳು) ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ ಕೋಶಗಳನ್ನು ಬೆಳೆಯಲು ಮತ್ತು ಹರಡಲು ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ.

ಸ್ತನ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ಗೆ ಹಾರ್ಮೋನ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯು ವಿವಿಧ ರೂಪಗಳಲ್ಲಿ ಬರುತ್ತದೆ. ಹಾರ್ಮೋನ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯು ಈಸ್ಟ್ರೊಜೆನ್ ಮಟ್ಟವನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುತ್ತದೆ ಅಥವಾ ಹೆಚ್ಚಿನ ಸಂದರ್ಭಗಳಲ್ಲಿ ಸ್ತನ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ ಕೋಶಗಳ ಮೇಲೆ ಈಸ್ಟ್ರೊಜೆನ್ ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಹಿಸದಂತೆ ತಡೆಯುತ್ತದೆ.

ಈಸ್ಟ್ರೊಜೆನ್ ಗ್ರಾಹಕ ವಿರೋಧಿಗಳು ಈಸ್ಟ್ರೊಜೆನ್ ಗ್ರಾಹಕಗಳನ್ನು ಪ್ರತಿಬಂಧಿಸುವ ಔಷಧಿಗಳಾಗಿವೆ.

ಸ್ತನ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ ಕೋಶಗಳ ಬೆಳವಣಿಗೆಯನ್ನು ಚಾಲನೆ ಮಾಡುವುದರಿಂದ ಈಸ್ಟ್ರೋಜೆನ್ ಅನ್ನು ತಡೆಯುವ ಮೂಲಕ ಈ ಔಷಧಿಗಳು ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಹಿಸುತ್ತವೆ.

ಟ್ಯಾಮೋಕ್ಸಿಫೆನ್

ಸ್ತನ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ ಕೋಶಗಳಲ್ಲಿ, ಈ ಔಷಧಿ ಈಸ್ಟ್ರೊಜೆನ್ ಗ್ರಾಹಕಗಳನ್ನು ಪ್ರತಿಬಂಧಿಸುತ್ತದೆ. ಇದು ಈಸ್ಟ್ರೊಜೆನ್ ಅನ್ನು ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ ಕೋಶಗಳಿಗೆ ಬಂಧಿಸುವುದನ್ನು ತಡೆಯುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಅವುಗಳನ್ನು ವೃದ್ಧಿಸಲು ಮತ್ತು ಅಭಿವೃದ್ಧಿಪಡಿಸಲು ಸೂಚಿಸುತ್ತದೆ. ಟ್ಯಾಮೋಕ್ಸಿಫೆನ್ ಗರ್ಭಾಶಯ ಮತ್ತು ಮೂಳೆಗಳಂತಹ ಇತರ ಅಂಗಾಂಶಗಳಲ್ಲಿ ಈಸ್ಟ್ರೊಜೆನ್ ಆಗಿ ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಹಿಸುತ್ತದೆ, ಆದರೆ ಸ್ತನ ಕೋಶಗಳಲ್ಲಿ ಈಸ್ಟ್ರೊಜೆನ್ ವಿರೋಧಿಯಾಗಿ ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಹಿಸುತ್ತದೆ. ಪರಿಣಾಮವಾಗಿ, ಇದನ್ನು ಆಯ್ದ ಈಸ್ಟ್ರೊಜೆನ್ ರಿಸೆಪ್ಟರ್ ಮಾಡ್ಯುಲೇಟರ್ (SERM) ಎಂದು ಕರೆಯಲಾಗುತ್ತದೆ. ಸ್ತನ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ ಹೊಂದಿರುವ ಋತುಬಂಧ ಮತ್ತು ಋತುಬಂಧವಿಲ್ಲದ ಮಹಿಳೆಯರಿಗೆ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ನೀಡಲು ಇದನ್ನು ಬಳಸಬಹುದು.

ತಮೋಕ್ಸಿಫೆನ್ ಅನ್ನು ವಿವಿಧ ರೀತಿಯಲ್ಲಿ ಬಳಸಬಹುದು, ಅವುಗಳೆಂದರೆ:

• ಹೆಚ್ಚಿನ ಅಪಾಯದಲ್ಲಿರುವ ಮಹಿಳೆಯರಲ್ಲಿ ಸ್ತನ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ ಅಪಾಯವನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡಲು ಟಾಮೋಕ್ಸಿಫೆನ್ ಅನ್ನು ಬಳಸಬಹುದು.
• ಟ್ಯಾಮೋಕ್ಸಿಫೆನ್ ಅನ್ನು 5 ವರ್ಷಗಳವರೆಗೆ ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳುವುದರಿಂದ ಹಾರ್ಮೋನ್ ರಿಸೆಪ್ಟರ್-ಪಾಸಿಟಿವ್ DCIS ಗಾಗಿ ಸ್ತನ-ಸಂರಕ್ಷಣಾ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆ ಮಾಡಿದ ಮಹಿಳೆಯರಲ್ಲಿ ಡಕ್ಟಲ್ ಕಾರ್ಸಿನೋಮ ಇನ್ ಸಿಟು (DCIS) ಮರುಕಳಿಸುವಿಕೆಯ ಅಪಾಯವನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುತ್ತದೆ. ಇದು ಎರಡೂ ಸ್ತನಗಳು ಆಕ್ರಮಣಕಾರಿ ಸ್ತನ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ ಅನ್ನು ಅಭಿವೃದ್ಧಿಪಡಿಸುವ ಅಪಾಯವನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುತ್ತದೆ.
• ಹಾರ್ಮೋನ್ ರಿಸೆಪ್ಟರ್-ಪಾಸಿಟಿವ್ ಆಕ್ರಮಣಕಾರಿ ಸ್ತನ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ ಹೊಂದಿರುವ ಜನರಿಗೆ ಟಾಮೋಕ್ಸಿಫೆನ್ ಸಹಾಯ ಮಾಡಬಹುದು, ಅವರು ರೋಗದ ಹಿಂತಿರುಗುವ ಅಪಾಯವನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡಲು ಮತ್ತು ದೀರ್ಘಕಾಲ ಬದುಕಲು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ಹೊಂದಿದ್ದಾರೆ. ಇದು ವಿರುದ್ಧ ಸ್ತನದಲ್ಲಿ ಹೊಸ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ ಅನ್ನು ಅಭಿವೃದ್ಧಿಪಡಿಸುವ ಸಾಧ್ಯತೆಗಳನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡಬಹುದು. ಟಾಮೋಕ್ಸಿಫೆನ್ ಅನ್ನು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ 5 ರಿಂದ 10 ವರ್ಷಗಳವರೆಗೆ ನಿರ್ವಹಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ, ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ನಂತರ (ಸಹಾಯಕ ಚಿಕಿತ್ಸೆ) ಅಥವಾ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಮೊದಲು (ನಿಯೋಡ್ಜುವಂಟ್ ಥೆರಪಿ). ಸ್ತನ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್‌ನ ಆರಂಭಿಕ ಹಂತದಲ್ಲಿರುವ ಮತ್ತು ಇನ್ನೂ ಋತುಬಂಧವನ್ನು ತಲುಪದ ಮಹಿಳೆಯರಿಂದ ಈ ಔಷಧಿಗಳನ್ನು ಹೆಚ್ಚಾಗಿ ಬಳಸಲಾಗುತ್ತದೆ. (ನೀವು ಋತುಬಂಧವನ್ನು ತಲುಪಿದ್ದರೆ ಅರೋಮ್ಯಾಟೇಸ್ ಇನ್ಹಿಬಿಟರ್ಗಳನ್ನು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳಲಾಗುತ್ತದೆ.)

• ದೇಹದ ಇತರ ಭಾಗಗಳಿಗೆ ಹರಡಿರುವ ಹಾರ್ಮೋನ್-ಪಾಸಿಟಿವ್ ಸ್ತನ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ ಬೆಳವಣಿಗೆಯನ್ನು ವಿಳಂಬಗೊಳಿಸಲು ಅಥವಾ ನಿಲ್ಲಿಸಲು ಟಾಮೋಕ್ಸಿಫೆನ್ ಆಗಾಗ್ಗೆ ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಇದು ಹಾರ್ಮೋನ್-ಪಾಸಿಟಿವ್ ಸ್ತನ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ ಹೊಂದಿರುವ ಮಹಿಳೆಯರಲ್ಲಿ ದೇಹದ ಇತರ ಭಾಗಗಳಿಗೆ ಹರಡಿರುವ ಕೆಲವು ಗೆಡ್ಡೆಗಳನ್ನು ಸಹ ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುತ್ತದೆ.
• ಅದೇ ರೀತಿ ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಹಿಸುವ ಮತ್ತೊಂದು SERM ಟೊರೆಮಿಫೆನ್ (ಫಾರೆಸ್ಟನ್), ಆದರೂ ಇದನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಬಾರಿ ಬಳಸಲಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಋತುಬಂಧಕ್ಕೊಳಗಾದ ಮಹಿಳೆಯರಲ್ಲಿ ಮೆಟಾಸ್ಟಾಟಿಕ್ ಸ್ತನ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ಗೆ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ನೀಡಲು ಮಾತ್ರ ಪರವಾನಗಿ ನೀಡಲಾಗುತ್ತದೆ. ಟ್ಯಾಮೋಕ್ಸಿಫೆನ್ ಅನ್ನು ಈಗಾಗಲೇ ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳಲಾಗಿದೆ ಮತ್ತು ಇನ್ನು ಮುಂದೆ ಪರಿಣಾಮಕಾರಿಯಾಗಿರದಿದ್ದರೆ, ಅದು ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಹಿಸಲು ಅಸಂಭವವಾಗಿದೆ. ಇವುಗಳು ಬಾಯಿಯಿಂದ ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳುವ ಮಾತ್ರೆಗಳಾಗಿವೆ.

SERM ಗಳು ಅಡ್ಡ ಪರಿಣಾಮಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿವೆ.

• ಯೋನಿ ಪ್ರದೇಶದಲ್ಲಿ ಶುಷ್ಕತೆ ಅಥವಾ ವಿಸರ್ಜನೆ

ತಮ್ಮ ಮೂಳೆಗಳಿಗೆ ಹರಡಿರುವ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ ಹೊಂದಿರುವ ಕೆಲವು ಮಹಿಳೆಯರು ಮೂಳೆ ಅಸ್ವಸ್ಥತೆಯೊಂದಿಗೆ ಗೆಡ್ಡೆಯ ಜ್ವಾಲೆಯನ್ನು ಅನುಭವಿಸಬಹುದು. ಇದು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ವೇಗವಾಗಿ ಹೋಗುತ್ತದೆ, ಆದರೆ ಅಪರೂಪದ ಸಂದರ್ಭಗಳಲ್ಲಿ, ಮಹಿಳೆ ತನ್ನ ರಕ್ತದಲ್ಲಿ ಅನಿಯಂತ್ರಿತ ಹೆಚ್ಚಿನ ಕ್ಯಾಲ್ಸಿಯಂ ಮಟ್ಟವನ್ನು ಪಡೆಯಬಹುದು. ಇದು ಸಂಭವಿಸಿದಲ್ಲಿ, ಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ತಾತ್ಕಾಲಿಕವಾಗಿ ನಿಲ್ಲಿಸಬೇಕಾಗಬಹುದು.

ಕಡಿಮೆ ಸಾಮಾನ್ಯ ಆದರೆ ಹೆಚ್ಚು ಗಮನಾರ್ಹವಾದ ಅಡ್ಡಪರಿಣಾಮಗಳು ಸಹ ಸಾಧ್ಯ:

• SERM ಗಳು ಮಹಿಳೆಯು ಋತುಬಂಧದ ನಂತರ ಗರ್ಭಾಶಯದ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ ಅಪಾಯವನ್ನು ಹೆಚ್ಚಿಸಬಹುದು. ಯಾವುದೇ ಅನಿರೀಕ್ಷಿತ ಯೋನಿ ರಕ್ತಸ್ರಾವವನ್ನು ತಕ್ಷಣವೇ ನಿಮ್ಮ ವೈದ್ಯರಿಗೆ ವರದಿ ಮಾಡಬೇಕು (ಈ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ನ ಸಾಮಾನ್ಯ ಲಕ್ಷಣ). ಹೆಚ್ಚಿನ ಗರ್ಭಾಶಯದ ರಕ್ತಸ್ರಾವವು ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ನಿಂದ ಉಂಟಾಗುವುದಿಲ್ಲವಾದರೂ, ಯಾವಾಗಲೂ ಸಾಧ್ಯವಾದಷ್ಟು ಬೇಗ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ನೀಡಬೇಕು.
• ಮತ್ತೊಂದು ಅಸಾಮಾನ್ಯ ತೊಡಕು ರಕ್ತ ಹೆಪ್ಪುಗಟ್ಟುವುದನ್ನು.
• SERM ಗಳು ಮಹಿಳೆಯು ಋತುಬಂಧದ ನಂತರ ಗರ್ಭಾಶಯದ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ ಅಪಾಯವನ್ನು ಹೆಚ್ಚಿಸಬಹುದು. ಯಾವುದೇ ಅನಿರೀಕ್ಷಿತ ಯೋನಿ ರಕ್ತಸ್ರಾವವನ್ನು ತಕ್ಷಣವೇ ನಿಮ್ಮ ವೈದ್ಯರಿಗೆ ವರದಿ ಮಾಡಬೇಕು (ಈ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ನ ಸಾಮಾನ್ಯ ಲಕ್ಷಣ). ಹೆಚ್ಚಿನ ಗರ್ಭಾಶಯದ ರಕ್ತಸ್ರಾವವು ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ನಿಂದ ಉಂಟಾಗುವುದಿಲ್ಲವಾದರೂ, ಯಾವಾಗಲೂ ಸಾಧ್ಯವಾದಷ್ಟು ಬೇಗ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ನೀಡಬೇಕು
• ಮತ್ತೊಂದು ಅಸಾಮಾನ್ಯ ಆದರೆ ಅಪಾಯಕಾರಿ ಪ್ರತಿಕೂಲ ಪರಿಣಾಮವೆಂದರೆ ರಕ್ತ ಹೆಪ್ಪುಗಟ್ಟುವಿಕೆ. ಅವು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಕಾಲುಗಳಲ್ಲಿ ರೂಪುಗೊಳ್ಳುತ್ತವೆ (ಆಳವಾದ ಅಭಿಧಮನಿ ಥ್ರಂಬೋಸಿಸ್, ಅಥವಾ ಡಿವಿಟಿ), ಆದರೆ ಕಾಲಿನಲ್ಲಿ ಹೆಪ್ಪುಗಟ್ಟುವಿಕೆಯ ಒಂದು ತುಣುಕು ಮುರಿದುಹೋಗಬಹುದು ಮತ್ತು ಶ್ವಾಸಕೋಶದಲ್ಲಿ ಅಪಧಮನಿಯನ್ನು ನಿರ್ಬಂಧಿಸಬಹುದು (ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್ ಅಥವಾ ಪಿಇ).

ಋತುಬಂಧಕ್ಕೊಳಗಾದ ಮಹಿಳೆಯರಲ್ಲಿ ಅಪರೂಪದ ಸಂದರ್ಭಗಳಲ್ಲಿ ಟ್ಯಾಮೋಕ್ಸಿಫೆನ್ ಪಾರ್ಶ್ವವಾಯುವಿಗೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿದೆ, ಆದ್ದರಿಂದ ನೀವು ತೀವ್ರ ತಲೆನೋವು, ದಿಗ್ಭ್ರಮೆ ಅಥವಾ ಮಾತನಾಡಲು ಅಥವಾ ಚಲಿಸಲು ತೊಂದರೆ ಅನುಭವಿಸುತ್ತಿದ್ದರೆ ನಿಮ್ಮ ವೈದ್ಯರಿಗೆ ತಿಳಿಸಿ.

• ಮಹಿಳೆಯ ಋತುಬಂಧದ ಸ್ಥಿತಿಯನ್ನು ಅವಲಂಬಿಸಿ ಟ್ಯಾಮೋಕ್ಸಿಫೆನ್ ಮೂಳೆಗಳ ಮೇಲೆ ವಿವಿಧ ಪರಿಣಾಮಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿರಬಹುದು. ಋತುಬಂಧಕ್ಕೊಳಗಾದ ಮಹಿಳೆಯರಲ್ಲಿ ತಮೋಕ್ಸಿಫೆನ್ ಸಾಧಾರಣ ಮೂಳೆ ನಷ್ಟವನ್ನು ಉಂಟುಮಾಡಬಹುದು, ಆದರೆ ಇದು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಋತುಬಂಧಕ್ಕೊಳಗಾದ ಮಹಿಳೆಯರಲ್ಲಿ ಮೂಳೆಗಳನ್ನು ಬಲಪಡಿಸುತ್ತದೆ. ಹಾರ್ಮೋನ್ ರಿಸೆಪ್ಟರ್-ಪಾಸಿಟಿವ್ ಸ್ತನ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ ಹೊಂದಿರುವ ಎಲ್ಲಾ ಮಹಿಳೆಯರಿಗೆ, ಈ ಔಷಧಿಗಳನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳುವ ಪ್ರಯೋಜನಗಳು ಅಪಾಯಗಳನ್ನು ಮೀರಿದೆ.

ಫಲ್ವೆಸ್ಟ್ರಂಟ್

ಫುಲ್ವೆಸ್ಟ್ರಂಟ್ ಈಸ್ಟ್ರೊಜೆನ್ ರಿಸೆಪ್ಟರ್ ಬ್ಲಾಕರ್ ಮತ್ತು ಅಗೊನಿಸ್ಟ್ ಆಗಿದೆ. ಈ ಔಷಧಿಯು SERM ಅಲ್ಲ; ಬದಲಾಗಿ, ಇದು ದೇಹದಾದ್ಯಂತ ಈಸ್ಟ್ರೊಜೆನ್ ವಿರೋಧಿಯಾಗಿ ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಹಿಸುತ್ತದೆ. ಆಯ್ದ ಈಸ್ಟ್ರೊಜೆನ್ ರಿಸೆಪ್ಟರ್ ಡಿಗ್ರೇಡರ್ ಅನ್ನು ಕರೆಯಲಾಗುತ್ತದೆ (SERD). ಈ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಋತುಬಂಧಕ್ಕೊಳಗಾದ ಮಹಿಳೆಯರಲ್ಲಿ ಬಳಸಲು Fulvestrant ಅನ್ನು ಮಾತ್ರ ಅನುಮತಿಸಲಾಗಿದೆ. ಋತುಬಂಧಕ್ಕೊಳಗಾದ ಮಹಿಳೆಯರಲ್ಲಿ ಅಂಡಾಶಯವನ್ನು ಸ್ವಿಚ್ ಆಫ್ ಮಾಡಲು ಕೆಲವೊಮ್ಮೆ "ಆಫ್-ಲೇಬಲ್" ಅನ್ನು ಬಳಸಲಾಗುತ್ತದೆ, ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಲ್ಯುಟೈನೈಜಿಂಗ್ ಹಾರ್ಮೋನ್-ಬಿಡುಗಡೆ ಮಾಡುವ ಹಾರ್ಮೋನ್ (LHRH) ಅಗೋನಿಸ್ಟ್ (ಕೆಳಗಿನ ಅಂಡಾಶಯದ ಅಬ್ಲೇಶನ್ ವಿಭಾಗವನ್ನು ನೋಡಿ).

ಹಿಂದಿನ ಹಾರ್ಮೋನ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗಳಿಗೆ ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯಿಸದ ಮುಂದುವರಿದ ಸ್ತನ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ಗೆ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ನೀಡಲು ಫುಲ್ವೆಸ್ಟ್ರಂಟ್ ಅನ್ನು ಬಳಸಲಾಗುತ್ತದೆ.

• ಇತರ ಹಾರ್ಮೋನ್ ಔಷಧಿಗಳು (ಟ್ಯಾಮೋಕ್ಸಿಫೆನ್ ಮತ್ತು ವಿಶಿಷ್ಟವಾಗಿ ಅರೋಮ್ಯಾಟೇಸ್ ಇನ್ಹಿಬಿಟರ್) ಮುಂದುವರಿದ ಸ್ತನ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ಗೆ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ನೀಡಲು ವಿಫಲವಾದಾಗ, ಈ ಮಾತ್ರೆ ಮಾತ್ರ ಬಳಸಲಾಗುತ್ತದೆ.
• ಆರಂಭಿಕ ಹಾರ್ಮೋನ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯಾಗಿ ಅಥವಾ ಇತರ ಹಾರ್ಮೋನ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗಳನ್ನು ಪ್ರಯತ್ನಿಸಿದ ನಂತರ, ಸಿಡಿಕೆ 4/6 ಪ್ರತಿರೋಧಕ ಅಥವಾ PI3K ಪ್ರತಿರೋಧಕದ ಜೊತೆಯಲ್ಲಿ ಮೆಟಾಸ್ಟಾಟಿಕ್ ಸ್ತನ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗಾಗಿ.
• ಪೃಷ್ಠದ ಚುಚ್ಚುಮದ್ದಿನ ಮೂಲಕ ಇದನ್ನು ನಿರ್ವಹಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಮೊದಲ ತಿಂಗಳು ಪ್ರತಿ ಎರಡು ವಾರಗಳಿಗೊಮ್ಮೆ ಚುಚ್ಚುಮದ್ದನ್ನು ನೀಡಲಾಗುತ್ತದೆ. ನಂತರ ಅವುಗಳನ್ನು ತಿಂಗಳಿಗೊಮ್ಮೆ ನಿರ್ವಹಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ.

ಇದನ್ನೂ ಓದಿ: Her2 ಪಾಸಿಟಿವ್ ಸ್ತನ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್

ಫುಲ್ವೆಸ್ಟ್ರಂಟ್ ಅಡ್ಡ ಪರಿಣಾಮಗಳು

ಕೆಳಗಿನವುಗಳು ಕೆಲವು ಸಾಮಾನ್ಯ ಅಲ್ಪಾವಧಿಯ ಪ್ರತಿಕೂಲ ಪರಿಣಾಮಗಳು:

• ರಾತ್ರಿ ಬೆವರುವಿಕೆ ಮತ್ತು/ಅಥವಾ ಬಿಸಿ ಹೊಳಪಿನ
• ತಲೆನೋವು
• ವಾಕರಿಕೆ (ಸೌಮ್ಯ)
• ಇಂಜೆಕ್ಷನ್ ಸೈಟ್ ಅಸ್ವಸ್ಥತೆ ಮೂಳೆ ನೋವು

ದೇಹದಲ್ಲಿ ಈಸ್ಟ್ರೊಜೆನ್ ಪ್ರಮಾಣವನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುವ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗಳು

ಕೆಲವು ಹಾರ್ಮೋನ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗಳು ದೇಹದಲ್ಲಿ ಈಸ್ಟ್ರೊಜೆನ್ ಮಟ್ಟವನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುತ್ತದೆ. ಈಸ್ಟ್ರೊಜೆನ್ ಹಾರ್ಮೋನ್-ಗ್ರಾಹಕ-ಪಾಸಿಟಿವ್ ಸ್ತನ ಗೆಡ್ಡೆಗಳ ಬೆಳವಣಿಗೆಯನ್ನು ಉತ್ತೇಜಿಸುವ ಕಾರಣ, ಈಸ್ಟ್ರೊಜೆನ್ ಮಟ್ಟವನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುವುದರಿಂದ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ನ ಪ್ರಗತಿಯನ್ನು ವಿಳಂಬಗೊಳಿಸಲು ಅಥವಾ ಹಿಂತಿರುಗುವುದನ್ನು ತಡೆಯಲು ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ.

ಹಾರ್ಮೋನ್ ರಿಸೆಪ್ಟರ್-ಪಾಸಿಟಿವ್ ಮಾಲಿಗ್ನನ್ಸಿ ಹೊಂದಿರುವ ಹೆಚ್ಚಿನ ಋತುಬಂಧಕ್ಕೊಳಗಾದ ಮಹಿಳೆಯರಿಗೆ ಸಹಾಯಕ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಕೆಲವು ಸಮಯದಲ್ಲಿ AI ಅನ್ನು ಬಳಸುವುದನ್ನು ಹೆಚ್ಚಿನ ವೈದ್ಯರು ಪ್ರತಿಪಾದಿಸುತ್ತಾರೆ. ಈ ಸಮಯದಲ್ಲಿ, ಸಾಮಾನ್ಯ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯು ಈ ಔಷಧಿಗಳನ್ನು ಸುಮಾರು 5 ವರ್ಷಗಳವರೆಗೆ ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳುವುದು, ಕನಿಷ್ಠ 5 ವರ್ಷಗಳವರೆಗೆ ಟ್ಯಾಮೋಕ್ಸಿಫೆನ್‌ನೊಂದಿಗೆ ಪರ್ಯಾಯವಾಗಿ ಅಥವಾ ಕನಿಷ್ಠ 3 ವರ್ಷಗಳವರೆಗೆ ಟ್ಯಾಮೋಕ್ಸಿಫೆನ್‌ನೊಂದಿಗೆ ಅನುಕ್ರಮವಾಗಿ ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳುವುದು. ಮರುಕಳಿಸುವಿಕೆಯ ಹೆಚ್ಚಿನ ಅಪಾಯದಲ್ಲಿರುವ ಮಹಿಳೆಯರಿಗೆ ಹತ್ತು ವರ್ಷಗಳವರೆಗೆ AI ಅನ್ನು ಸಲಹೆ ಮಾಡಬಹುದು. AI ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳಲು ಸಾಧ್ಯವಾಗದ ಕೆಲವು ಮಹಿಳೆಯರಿಗೆ, ಟ್ಯಾಮೋಕ್ಸಿಫೆನ್ ಪರ್ಯಾಯವಾಗಿದೆ. ಹತ್ತು ವರ್ಷಗಳ ಕಾಲ ಬಳಸಿದ ಟ್ಯಾಮೋಕ್ಸಿಫೆನ್ ಐದು ವರ್ಷಗಳವರೆಗೆ ತೆಗೆದುಕೊಂಡ ಟ್ಯಾಮೋಕ್ಸಿಫೆನ್‌ಗಿಂತ ಹೆಚ್ಚು ಪರಿಣಾಮಕಾರಿ ಎಂದು ಭಾವಿಸಲಾಗಿದೆ, ಆದರೆ ನೀವು ಮತ್ತು ನಿಮ್ಮ ವೈದ್ಯರು ನಿಮಗೆ ಸೂಕ್ತವಾದ ಚಿಕಿತ್ಸಾ ಯೋಜನೆಯನ್ನು ನಿರ್ಧರಿಸುತ್ತಾರೆ.

AI ಗಳ ಸಂಭವನೀಯ ಪ್ರತಿಕೂಲ ಪರಿಣಾಮಗಳು: ಟ್ಯಾಮೋಕ್ಸಿಫೆನ್‌ಗೆ ಹೋಲಿಸಿದರೆ, AI ಗಳು ಕಡಿಮೆ ಗಮನಾರ್ಹ ಅಡ್ಡಪರಿಣಾಮಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿವೆ. ಅವು ವಿರಳವಾಗಿ ರಕ್ತ ಹೆಪ್ಪುಗಟ್ಟುವಿಕೆಗೆ ಕಾರಣವಾಗುತ್ತವೆ ಮತ್ತು ಗರ್ಭಾಶಯದ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ಗೆ ಕಾರಣವಾಗುವುದಿಲ್ಲ. ಆದಾಗ್ಯೂ, ಅವರು ಸ್ನಾಯುವಿನ ಅಸ್ವಸ್ಥತೆ ಮತ್ತು ಠೀವಿ ಮತ್ತು / ಅಥವಾ ಕೀಲುಗಳಲ್ಲಿ ನೋವನ್ನು ಉಂಟುಮಾಡಬಹುದು. ಜಂಟಿ ಅಸ್ವಸ್ಥತೆಯು ಒಂದೇ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಹಲವಾರು ಕೀಲುಗಳಲ್ಲಿ ಸಂಧಿವಾತವನ್ನು ಹೊಂದಿರಬಹುದು. ವಿಭಿನ್ನ AI ಗೆ ಬದಲಾಯಿಸುವುದು ಈ ಪ್ರತಿಕೂಲ ಪರಿಣಾಮಕ್ಕೆ ಸಹಾಯ ಮಾಡಬಹುದು, ಇದು ಕೆಲವು ಮಹಿಳೆಯರು ಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ನಿಲ್ಲಿಸುವಂತೆ ಮಾಡಿದೆ. ಇದು ಸಂಭವಿಸಿದಲ್ಲಿ, ಹೆಚ್ಚಿನ ವೈದ್ಯರು ಉಳಿದ 5 ರಿಂದ 10 ವರ್ಷಗಳ ಹಾರ್ಮೋನ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗಾಗಿ ಟ್ಯಾಮೋಕ್ಸಿಫೆನ್ ಅನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳುವಂತೆ ಸಲಹೆ ನೀಡುತ್ತಾರೆ.

AIಗಳು ಋತುಬಂಧದ ನಂತರ ಮಹಿಳೆಯರಲ್ಲಿ ಈಸ್ಟ್ರೊಜೆನ್ ಮಟ್ಟವನ್ನು ಗಣನೀಯವಾಗಿ ಕಡಿಮೆಗೊಳಿಸುವುದರಿಂದ, ಅವರು ಮೂಳೆ ದುರ್ಬಲಗೊಳಿಸುವಿಕೆ, ಆಸ್ಟಿಯೊಪೊರೋಸಿಸ್ ಮತ್ತು ಮುರಿತಗಳಿಗೆ ಕಾರಣವಾಗಬಹುದು.

ಈಸ್ಟ್ರೊಜೆನ್‌ನ ಪ್ರಮುಖ ಮೂಲವಾಗಿರುವ ಅವರ ಅಂಡಾಶಯಗಳನ್ನು (ಅಂಡಾಶಯ ನಿಗ್ರಹ) ತೆಗೆದುಹಾಕುವ ಮೂಲಕ ಅಥವಾ ಮುಚ್ಚುವ ಮೂಲಕ ಋತುಬಂಧಕ್ಕೊಳಗಾದ ಮಹಿಳೆಯರನ್ನು ಯಶಸ್ವಿಯಾಗಿ ನಂತರದ ಋತುಬಂಧಕ್ಕೆ ಒಳಪಡಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. AIಗಳಂತಹ ಇತರ ಹಾರ್ಮೋನ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗಳನ್ನು ಪರಿಣಾಮವಾಗಿ ಬಳಸಿಕೊಳ್ಳಬಹುದು.

ಸ್ತನ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ಗೆ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ನೀಡಲು, ಅಂಡಾಶಯವನ್ನು ತೆಗೆದುಹಾಕಲು ಅಥವಾ ಮುಚ್ಚಲು ವಿವಿಧ ಆಯ್ಕೆಗಳಿವೆ:

ಊಫೊರೆಕ್ಟಮಿ ಅಂಡಾಶಯವನ್ನು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯಿಂದ ತೆಗೆದುಹಾಕುವುದು. ಇದು ಶಾಶ್ವತವಾದ ಅಂಡಾಶಯದ ಅಬ್ಲೇಶನ್ ವಿಧವಾಗಿದೆ.

ಲ್ಯುಟೈನೈಜಿಂಗ್ ಹಾರ್ಮೋನ್-ಬಿಡುಗಡೆ ಮಾಡುವ ಹಾರ್ಮೋನ್ (LHRH) ನ ಸಾದೃಶ್ಯಗಳು: ಈ ಔಷಧಿಗಳ ಬಳಕೆಯು ಓಫೊರೆಕ್ಟಮಿಯ ಬಳಕೆಗಿಂತ ಹೆಚ್ಚು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿದೆ.

ಅವರು ಈಸ್ಟ್ರೊಜೆನ್ ಅನ್ನು ಉತ್ಪಾದಿಸಲು ಅಂಡಾಶಯಗಳಿಗೆ ದೇಹದ ಸಂಕೇತವನ್ನು ನಿರ್ಬಂಧಿಸುತ್ತಾರೆ, ಇದು ತಾತ್ಕಾಲಿಕ ಋತುಬಂಧಕ್ಕೆ ಕಾರಣವಾಗುತ್ತದೆ. ಗೊಸೆರೆಲಿನ್ (ಜೋಲಾಡೆಕ್ಸ್) ಮತ್ತು ಲ್ಯುಪ್ರೊಲೈಡ್ ಎರಡು ಸಾಮಾನ್ಯ LHRH ಔಷಧಿಗಳಾಗಿವೆ (ಲುಪ್ರಾನ್). ಋತುಬಂಧಕ್ಕೊಳಗಾದ ಮಹಿಳೆಯರಲ್ಲಿ ಹಾರ್ಮೋನ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯಾಗಿ ಅಥವಾ ಇತರ ಹಾರ್ಮೋನ್ ಔಷಧಿಗಳೊಂದಿಗೆ (ಟ್ಯಾಮೋಕ್ಸಿಫೆನ್, ಅರೋಮಾಟೇಸ್ ಇನ್ಹಿಬಿಟರ್ಗಳು, ಫುಲ್ವೆಸ್ಟ್ರಂಟ್) ಸಂಯೋಜನೆಯಾಗಿ ಅವುಗಳನ್ನು ಬಳಸಬಹುದು.

ಕೀಮೋಥೆರಪಿಯಲ್ಲಿ ಬಳಸಲಾಗುವ ಔಷಧಿಗಳು: ಕೆಲವು ಕಿಮೊಥೆರಪಿ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗಳು ಪ್ರೀ ಮೆನೋಪಾಸ್ ಮಹಿಳೆಯರ ಅಂಡಾಶಯಗಳು ಈಸ್ಟ್ರೊಜೆನ್ ಅನ್ನು ಉತ್ಪಾದಿಸುವುದನ್ನು ನಿಲ್ಲಿಸಲು ಕಾರಣವಾಗಬಹುದು. ಕೆಲವು ಮಹಿಳೆಯರಲ್ಲಿ, ಅಂಡಾಶಯದ ಕಾರ್ಯವು ತಿಂಗಳುಗಳು ಅಥವಾ ವರ್ಷಗಳ ನಂತರ ಚೇತರಿಸಿಕೊಳ್ಳಬಹುದು, ಇತರರಲ್ಲಿ, ಅಂಡಾಶಯದ ಹಾನಿಯನ್ನು ಬದಲಾಯಿಸಲಾಗುವುದಿಲ್ಲ ಮತ್ತು ಋತುಬಂಧಕ್ಕೆ ಕಾರಣವಾಗುತ್ತದೆ.

ಹೆಚ್ಚು ತಿಳಿದಿಲ್ಲದ ಹಾರ್ಮೋನ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆ

ಇತರ ಹಾರ್ಮೋನ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗಳು ಹಿಂದೆ ಹೆಚ್ಚಾಗಿ ಬಳಸಲ್ಪಟ್ಟವು ಆದರೆ ಈಗ ವಿರಳವಾಗಿ ಬಳಸಲ್ಪಡುತ್ತವೆ:

• ಮೆಗಾಸ್ (ಮೆಗೆಸ್ಟ್ರೋಲ್ ಅಸಿಟೇಟ್) ಪ್ರೊಜೆಸ್ಟರಾನ್ ತರಹದ ಔಷಧಿಯಾಗಿದೆ.
• ಆಂಡ್ರೋಜೆನ್ಗಳು ದೇಹದಲ್ಲಿ ಉತ್ಪತ್ತಿಯಾಗುವ ಪುರುಷ ಹಾರ್ಮೋನುಗಳು (ಪುರುಷ ಹಾರ್ಮೋನುಗಳು)
• ಹೆಚ್ಚಿನ ಪ್ರಮಾಣದಲ್ಲಿ ಈಸ್ಟ್ರೊಜೆನ್

ಇತರ ರೀತಿಯ ಹಾರ್ಮೋನ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯು ವಿಫಲವಾದಲ್ಲಿ ಇವುಗಳು ಕಾರ್ಯಸಾಧ್ಯವಾದ ಆಯ್ಕೆಗಳಾಗಿರಬಹುದು, ಆದರೆ ಅವುಗಳು ಋಣಾತ್ಮಕ ಅಡ್ಡ ಪರಿಣಾಮಗಳೊಂದಿಗೆ ಆಗಾಗ್ಗೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿವೆ.

ನಿಮ್ಮ ಪ್ರಯಾಣದಲ್ಲಿ ಸಾಮರ್ಥ್ಯ ಮತ್ತು ಚಲನಶೀಲತೆಯನ್ನು ಹೆಚ್ಚಿಸಿ

ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗಳು ಮತ್ತು ಪೂರಕ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗಳ ಕುರಿತು ವೈಯಕ್ತೀಕರಿಸಿದ ಮಾರ್ಗದರ್ಶನಕ್ಕಾಗಿ, ನಮ್ಮ ತಜ್ಞರನ್ನು ಸಂಪರ್ಕಿಸಿZenOnco.ioಅಥವಾ ಕರೆ+ 91 9930709000

ಉಲ್ಲೇಖ:

1. ಪುಹಲ್ಲಾ ಎಸ್, ಭಟ್ಟಾಚಾರ್ಯ ಎಸ್, ಡೇವಿಡ್ಸನ್ ಎನ್ಇ. ಹಾರ್ಮೋನ್ ಥೆರಪಿ ಸ್ತನ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ನಲ್ಲಿ: ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ ಆರೈಕೆಯ ವೈಯಕ್ತೀಕರಣಕ್ಕೆ ಮಾದರಿ ರೋಗ. ಮೋಲ್ ಓಂಕೋಲ್. 2012 ಏಪ್ರಿಲ್;6(2):222-36. doi: 10.1016/j.molonc.2012.02.003. ಎಪಬ್ 2012 ಫೆಬ್ರವರಿ 24. PMID: 22406404; PMCID: PMC5528370.
2. ಟ್ರೆಮಾಂಟ್ ಎ, ಲು ಜೆ, ಕೋಲ್ ಜೆಟಿ. ಆರಂಭಿಕ ಸ್ತನ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್‌ಗಾಗಿ ಎಂಡೋಕ್ರೈನ್ ಥೆರಪಿ: ನವೀಕರಿಸಿದ ವಿಮರ್ಶೆ. ಓಚ್ಸ್ನರ್ ಜೆ. 2017 ವಿಂಟರ್;17(4):405-411. PMID: 29230126; PMCID: PMC5718454.