Le radiazioni palliative hanno consentito la partecipazione della maggior parte dei pazienti alla radioterapia, la cui comprensione si è evoluta dagli interventi di cure palliative. I pazienti necessitano di trattamenti di radioterapia per settimane, consentendo al team di radioterapia oncologica di valutare e affrontare obiettivi palliativi oltre quelli perseguiti dalla radioterapia. L'oncologo radioterapista ha l'opportunità di contribuire come professionista delle cure palliative, fornitore di medicina del dolore e specialista dell'hospice nella vita del paziente quando ne ha più bisogno. Quasi la metà dei pazienti trattati con radioterapia viene sottoposta a cure palliative. Implica la palliazione del dolore che aiuta a migliorare la funzione neurologica e a prevenire la compromissione neurologica nei pazienti affetti da cancro.
I pazienti sottoposti a radioterapia possono mostrare sintomi stabili o migliorati ma soffrire anche di effetti collaterali che potrebbero non migliorare il tasso di sopravvivenza globale dei pazienti. I trattamenti palliativi forniscono dosi basse che si concentrano sul controllo dei sintomi riducendo al contempo il carico terapeutico. Pertanto, integra la fornitura standard di palliativi radioterapia utilizzando corsi concisi con una grande frazione nota come ipo-frazionamento. È efficace nel trattamento di metastasi ossee dolorose, metastasi cerebrali sintomatiche, midollo spinale, compressione delle radici nervose, sindrome della vena cava superiore (SVCO), ematuria, emottisi ed ematemesi. Aiuta a migliorare il sollievo dal dolore, le funzioni neurologiche e la qualità della vita tra i pazienti con tumori metastatici. Gli effetti collaterali delle radiazioni palliative sono rappresentati dal fatto che i tessuti ricevono una dose consistente. Nuovi approcci sono coinvolti nel progresso della radioterapia palliativa, considerata un approccio terapeutico significativo per il futuro.
La radioterapia è un approccio pratico per affrontare i sintomi del cancro e ridurre le lesioni cutanee nel trattamento del cancro (Lutz et al., 2010). L’integrazione della radioterapia è nota per essere una tecnica efficace di trattamento del cancro, integrata con successo, ben tollerata e dimostratasi economicamente vantaggiosa, essenziale per la corretta erogazione delle cure palliative oncologiche. Cure palliative è il nuovo approccio medico che ha acquisito grande importanza nel ventunesimo secolo. L’Organizzazione Mondiale della Sanità ha fornito una corretta comprensione delle cure palliative affinché siano efficaci nel migliorare la qualità della vita dei pazienti e delle loro famiglie che hanno affrontato problemi di malattie potenzialmente letali attraverso la prevenzione e il sollievo della sofferenza utilizzando l’identificazione precoce, la valutazione e il trattamento delle malattie. dolore e altri problemi fisici, psicosociali e spirituali.
Il concetto di radiazioni palliative ha previsto la partecipazione della maggior parte dei pazienti alla radioterapia, la cui comprensione si è evoluta dagli interventi di cure palliative. I pazienti necessitano di trattamenti di radioterapia per settimane, consentendo al team di radioterapia oncologica di valutare e affrontare obiettivi palliativi oltre quelli perseguiti dalla radioterapia. L'oncologo radioterapista ha l'opportunità di contribuire come professionista delle cure palliative, fornitore di medicina del dolore e specialista dell'hospice nella vita del paziente quando ne ha più bisogno.
Quasi la metà dei pazienti trattati con radioterapia è sottoposta a cure palliative. Implica la palliazione del dolore che aiuta a migliorare la funzione neurologica e prevenire la compromissione neurologica nei pazienti oncologici. I pazienti sottoposti a radioterapia possono mostrare sintomi stabili o migliorati, ma anche soffrire di effetti collaterali che potrebbero non migliorare il tasso di sopravvivenza globale tra i pazienti. I pazienti sottoposti a radioterapia alla fine della vita non sperimentano benefici sintomatici e possono trascorrere una parte significativa della loro aspettativa di vita rimanente ricevendo il trattamento (Gripp et al., 2010). Quindi, la radioterapia palliativa fornisce un modo rapido, economico ed efficace per ridurre i sintomi focali del cancro avanzato e incurabile che si integra dal tumore primario e metastatico. Aiuta a migliorare la qualità della vita, con un onere terapeutico minimo in termini di frequenza ospedaliera ed effetti collaterali (Lutz et al., 2014). I rapporti statistici della medicina generale del Regno Unito hanno evoluto le cure palliative per quasi 20 pazienti con cancro terminale ogni anno, fornendo un numero crescente di cure secondarie. Al contrario, l'indagine canadese sui medici generici ha rivelato il fatto che quasi l'85% ha prestato assistenza a pazienti con cancro avanzato entro il mese precedente (Health and social care information centre, 2016; Samant et al., 2007).
L'erogazione della radioterapia è integrata con acceleratori lineari nei centri oncologici avanzati situati all'interno delle regioni urbane. I raggi X energetici ad alta intensità vengono emessi nel sito bersaglio della malattia, danneggiando il DNA e causando in seguito la morte cellulare. La radioterapia curativa viene erogata a intervalli regolari con piccole dosi che alla fine ridurranno il rischio a lungo termine e gli effetti collaterali permanenti nei tessuti normali adiacenti (Joiner & van der Kogel, 2009). I trattamenti palliativi forniscono basse dosi che si concentrano sul controllo dei sintomi riducendo al contempo il carico del trattamento. Quindi, integra la consegna standard della radioterapia palliativa utilizzando corsi concisi con una grande frazione nota come ipofrazionamento.
Figura 1: Acceleratore lineare per la consegna della radioterapia
Le radiazioni palliative sono un trattamento anatomicamente mirato che richiede ai pazienti di sdraiarsi su un lettino di trattamento con tetto rigido per circa 15 minuti. Questa procedura non riguarda il dolore, ma alcuni pazienti trovano il trattamento abbastanza scomodo in termini di posizione. L'aumento del sollievo dal dolore prima del trattamento aiuta i pazienti a sottoporsi a un trattamento adeguato. Ai pazienti viene fornito il consenso informato. Durante le emergenze, i pazienti dovrebbero prendere una decisione immediata che ritengono possa giovare al loro benessere nel caso in cui manchino di capacità e non abbiano un rappresentante disponibile.
I pazienti possono seguire i commenti verbali dei radiografi fuori dalla sala di trattamento. La mancanza di capacità di seguire i commenti verbali rende il processo di trattamento difficile e pericoloso per l'erogazione del trattamento. La sedazione e l'anestesia non vengono utilizzate regolarmente nelle radiazioni palliative. I trattamenti con radiazioni palliative vengono somministrati in dose singola o in un breve ciclo, di solito nell'arco di 1-3 settimane. La maschera aderente è necessaria per garantire una posizione di trattamento coerente se il trattamento viene eseguito per la testa, il collo o la parte superiore del torace. È ben tollerato anche tra i pazienti ansiosi. Il ritrattamento delle radiazioni palliative è reso possibile per i sintomi ricorrenti ma può causare più effetti collaterali. Il reparto di radioterapia locale può discutere i rinvii e la gestione degli effetti collaterali correlati al trattamento. Pertanto, le tecniche avanzate forniscono approcci terapeutici precisi per l'erogazione di radiazioni palliative. Fornisce una dose maggiore al tumore mantenendo una dose limitata ai tessuti circostanti, nota come radioterapia stereotassica.
Indicazioni per l'integrazione delle radiazioni palliative
Le radiazioni palliative sono in grado di trattare i sintomi focali del cancro avanzato. I pazienti vengono sottoposti a radioterapia insieme a trattamenti antitumorali sistemici palliativi. La radioterapia affronta la malattia focale; la radioterapia palliativa può integrare e non sostituire le cure palliative olistiche. La valutazione e il supporto per tutti i bisogni fisici, psicologici e sociali, con una forte comunicazione tra i servizi, sono ritenuti necessari. È stato osservato che la radioterapia palliativa raramente migliora il tasso di sopravvivenza globale dei malati di cancro (Williams et al., 2013). I pazienti con prognosi limitata richiedono l'integrazione di adeguati livelli di intervento ritenuti necessari. Gli effetti collaterali attesi e l'onere del trattamento possono superare i potenziali benefici del trattamento.
La radioterapia palliativa tratta le metastasi ossee dolorose, le metastasi cerebrali sintomatiche, il midollo spinale, la compressione delle radici nervose, la sindrome della vena cava superiore (SVCO), l'ematuria, l'emottisi e l'ematemesi. Aiuta a migliorare il sollievo dal dolore, le funzioni neurologiche e la qualità della vita tra i pazienti con tumori metastatici.
Effetti collaterali delle radiazioni palliative
Gli effetti collaterali delle radiazioni palliative sono rappresentati dai tessuti che ricevono una dose consistente. L'integrazione della radioterapia convenzionale per le metastasi vertebrali del rachide lombare comporta l'irradiazione dell'intestino, con conseguente evoluzione degli effetti collaterali riguardanti le metastasi ossee e l'intestino. Inoltre, tale trattamento riguarda la fatica in almeno due terzi dei pazienti, influenzando la loro qualità di vita limitando la loro partecipazione alle attività preferite (Radbruch et al., 2008).
Gli effetti collaterali acuti delle radiazioni palliative si osservano principalmente tra i pazienti e si risolvono più spesso entro 4-6 settimane dal completamento del trattamento. La prescrizione palliativa dell'analgesia include forti oppiacei e antiemetici, che è raccomandata come pratica di routine. Gli effetti collaterali a lungo termine sono rari nella radioterapia palliativa e la gestione di questi effetti collaterali è integrata comunicando con il team di trattamento (Andreyev et al., 2012).
La dose di radioterapia viene somministrata al sito del tumore, che viene limitato ai tessuti circostanti. L'integrazione di tecniche avanzate fornisce trattamenti che si adattano alla forma del tumore per la somministrazione utilizzando la tomografia computerizzata che mira a dosi elevate di radioterapia su piccoli siti focali della malattia. Questi sono noti come radioterapia corporea stereotassica, radioterapia corporea ablativa e radiochirurgia stereotassica. I trattamenti stereotassici ad alte dosi eliminano tutti i siti macroscopici della malattia, determinando un tasso di sopravvivenza globale superiore per i pazienti. Un altro progresso nella radioterapia palliativa prevede l’integrazione di una dose elevata di radioterapia su una metastasi sintomatica che migliora il controllo dei sintomi pur continuando a somministrare il trattamento in un numero minimo di frazioni con tossicità limitata per i tessuti circostanti (van der Velden et al., 2016). Sono stati compiuti progressi significativi nelle radiazioni palliative utilizzando radionuclidi che integrano il rilascio di isotopi radioattivi al tessuto tumorale mediante rilascio anatomicamente mirato o utilizzando molecole radiomarcate o anticorpi monoclonali assorbiti dal tumore o dal suo microambiente (NCRI, 2016). Il frazionamento della dose e il tipo di radioterapia vengono integrati individualmente, considerando lo scopo primario del trattamento, la localizzazione delle manifestazioni tumorali e la prognosi del paziente.
I servizi di radiazioni palliative hanno mostrato cliniche di risposta rapida fornendo consulenza, simulazione, pianificazione del trattamento e inizio della radioterapia lo stesso giorno per implicare la risposta palliativa e ridurre l'investimento di tempo e il trasporto da parte dei pazienti e dei loro assistenti (Pituskin et al. al., 2010). Alcuni siti hanno sviluppato incontri settimanali o più frequenti tra i team di cure palliative e di radioterapia oncologica, che forniscono valutazioni complete delle cure palliative tra i pazienti sottoposti a radioterapia. Altri siti hanno mantenuto una comunicazione efficace tra i team degli hospice ei centri di radioterapia, con conseguente rapida integrazione e trattamento radioterapico a costi ridotti tra i pazienti che ricevono cure in hospice. Altri approcci consigliati sono discussi nella tabella seguente:
| Sito principale | Circostanze cliniche | raccomandazioni |
|---|---|---|
| Metastasi ossee | Metastasi ossee non complicate e dolorose | Schemi di frazionamento accettabili: 30 Gy in 10 frazioni, 24 Gy in sei frazioni, 20 Gy in cinque frazioni, 8 Gy in una frazione |
| Dolore ricorrente allo stesso | Si può tentare un nuovo trattamento, tenendo conto della normale tolleranza tissutale | |
| Sito scheletrico | Metastasi osteoblastiche multiple dolorose | Prendere in considerazione l'iniezione di radiofarmaci |
| Compressione del midollo spinale | Decompressione chirurgica più radioterapia postoperatoria. Radioterapia da sola in coloro che non si qualificano o desiderano un intervento chirurgico | |
| metastasi nelle ossa della colonna vertebrale | Radioterapia esterna standard. La radioterapia corporea stereotassica può essere utilizzata, anche se preferibilmente in prova | |
| Metastasi cerebrali | Prognosi infausta o performance status | 20 Gy in cinque frazioni. Sola terapia di supporto |
| Lesioni multiple, tutte di dimensioni < 4 cm | Solo radioterapia dell'intero cervello. Intero cervello più radiochirurgia.Radiochirurgia da solo. | |
| Lesioni multiple, qualsiasi dimensione > 4 cm | Solo radioterapia dell'intero cervello | |
| Lesione solitaria | Se completamente resecabile, allora intervento chirurgico più intero cervello o radiochirurgia. Se non completamente resecabile e di dimensioni < 4 cm, allora radiochirurgia da sola o con radioterapia dell'intero cervello. Se non completamente resecabile e di dimensioni > 4 cm, allora radioterapia dell'intero cervello solo. |
Tabella 1: Radioterapia palliativa per il cancro metastatico
I progressi tecnologici hanno fornito opportunità per supportare e curare i pazienti in cure palliative, principalmente quelli sottoposti a radiochirurgia stereotassica per metastasi cerebrali, radioterapia corporea stereotassica per metastasi della colonna vertebrale, del fegato o del polmone e trattamenti ablativi per pazienti selezionati con oligometastatica. Questi progressi nella radioterapia sono integrati tenendo presenti gli approcci alle cure palliative. I benefici dell'intervento precoce di cure palliative sono considerati un approccio importante nel trattamento dei malati di cancro. I pazienti hanno mostrato una migliore qualità della vita con bassi tassi di depressione e tassi di sopravvivenza prolungati. Vengono adottate le linee guida che rappresentano il significato delle cure palliative durante la fase iniziale della malattia tra i pazienti con sintomi di cancro metastatico (Smith et al., 2012). Inoltre, la raccomandazione di visite informative in hospice per i malati di cancro tende ad avere una sopravvivenza da 3 a 6 mesi. La specialità di oncologia delle radiazioni è responsabile di soddisfare i requisiti dei pazienti contribuendo all'educazione, alla ricerca e alla difesa delle cure palliative.
Bibliografia
Smith TJ, Temin S, Alesi ER, et al. Opinione clinica provvisoria dell'American Society of Clinical Oncology: L'integrazione delle cure palliative nelle cure oncologiche standard. JClin Oncol. 2012; 30: 880887.
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