La cannabis medica è un prodotto vegetale diCannabis sativa L.,Cannabis indica o varietà vegetali ibride, ottenute crude o essiccate o come estratto per uso medico. I cannabinoidi sono composti naturali della cannabis. Il composto congiunto della cannabis terapeutica comprende il delta-9-tetraidrocannabinolo (THC) e cannabidiolo (CBD). Si dice che tutti i cannabinoidi siano psicoattivi; tuttavia, si dice che il THC sia l'unico cannabinoide che provoca intossicazione? 1?.
L’esatto meccanismo d’azione della cannabis terapeutica non è compreso correttamente. La cannabis comprende tre molecole bioattive chiamate terpenoidi, flavonoidi e cannabinoidi. Il ?9-tetraidrocannabinolo (THC) è il cannabinoide più studiato. Oltre al THC, la cannabis ha anche concentrazioni di Cannabidiolo (CBD). Il trattamento del cancro utilizzando la cannabis terapeutica utilizza i vari rapporti di THC e CBD. La cannabis medica funziona legandosi a recettori specifici noti come recettori dei cannabinoidi, che costituiscono il sistema cannabinoide endogeno. Questi recettori, chiamati recettori dei cannabinoidi 1 e 2 (CB1 e CB2), funzionano come recettori accoppiati alle proteine G, inibendo i canali del calcio e l'adenilato ciclasi e attivando i canali del potassio. I recettori CB1 sono dislocati in tutto il corpo, con la più alta concentrazione di recettori osservata nel sistema nervoso centrale. I recettori CB2 sono altamente espressi nel sistema immunitario, dove la massima espressione dei recettori si osserva nei linfociti B, coinvolti nell'induzione della migrazione cellulare e nella soppressione immunitaria. Il meccanismo d’azione del Cannabidiolo non è chiaramente compreso; tuttavia, è stato riportato che modifica gli effetti e il metabolismo del THC mentre agisce come antagonista dei recettori CB1 e CB2 a causa della sua bassa affinità di legame. Si dice anche che il cannabidiolo sia un potente agente antinfiammatorio? 2?.
La cannabis medica trova grande importanza nelle cure mediche per le sue proprietà antiemetiche, per cui trova grande importanza nel trattamento della nausea e del vomito indotti dalla chemioterapia. È stato riportato che il THC aiuta a trattare la nausea attraverso le vie del riflesso emetico in cui agisce sui recettori situati nel nucleo del tratto solitario a livello dell'area postrema. È stato anche riportato che il THC inverte gli effetti degli agonisti dei recettori 5-HT3, che inducono il vomito.
La cannabis terapeutica è efficace nel sopprimere la nausea anticipata. Gli studi hanno riportato che la cannabis terapeutica aiuta a sopprimere la nausea anticipata meglio degli antagonisti dei recettori 5-HT3. Vari studi hanno riportato che la combinazione di altri antiemetici con derivati del THC funziona meglio per la nausea? 3?.
È stato anche segnalato che i cannabinoidi hanno proprietà analgesiche nel dolore associato al cancro, in particolare nel dolore neuropatico. Si osserva che i recettori CB1 nel sistema nervoso centrale sono presenti in alte concentrazioni nelle regioni del cervello. Si dice che i cannabinoidi agiscano anche sui recettori dei mastociti, inibendo il rilascio di sostanze infiammatorie e aumentando il rilascio di oppioidi analgesici per prevenire l'infiammazione. I cannabinoidi hanno trovato il loro utilizzo anche nel trattamento del dolore neuropatico prevenendo la risposta al dolore acuto nelle fibre C? 4?.
Vengono riportate prove che suggeriscono l'uso della cannabis come potenziale trattamento chemioterapico. Si osserva un aumento della segnalazione endocannabinoide in alcune neoplasie maligne dei tessuti umani rispetto al tessuto non canceroso, in particolare nei tumori altamente invasivi, segnalando così il ruolo degli endocannabinoidi nella crescita del tumore. È stato riportato che i cannabinoidi inducono la morte per apoptosi delle cellule tumorali attraverso vie di segnalazione cellulare. Uno studio ha riferito che i cannabinoidi potrebbero essere essenziali nella prevenzione delle metastasi del cancro? 5?. In un altro studio di Guzman et al., è stato riportato che il trattamento del cancro con THC ha ridotto la progressione e la crescita del tumore, come valutato dall’espressione dei biomarcatori e dalla risonanza magnetica. La ricerca sulla cannabis ha proposto che i cannabinoidi possano prevenire la crescita del tumore attraverso diversi meccanismi, tra cui la soppressione della proliferazione cellulare e l’aumento dell’apoptosi cellulare? 6?.
Gli studi hanno suggerito che la cannabis medicinale può aiutare a migliorare il sonno e il disturbo da stress post-traumatico; tuttavia, il numero di tali prove è basso. Il CBD viene utilizzato dai malati di cancro, spesso a basse dosi, per gestire lo stress, l'ansia, il sonno e altri sintomi percepiti da sé, e questi modelli differiscono in base alle caratteristiche demografiche. Sono necessarie ulteriori ricerche per comprendere l’effetto dose-dipendente del CBD nel ridurre i sintomi di salute mentale come ansia, stress e problemi del sonno.
A causa di varie questioni legali riguardanti la cannabis terapeutica, esistono studi minimi sulla cannabis terapeutica e sui suoi effetti antitumorali sugli esseri umani, sebbene molti abbiano riportato studi sugli animali.
Una revisione del 2019 di studi in vivo e in vitro sul cancro del pancreas ha riferito che i cannabinoidi potrebbero aiutare a ridurre la crescita del tumore, rallentare l’invasione tumorale e stimolare la morte delle cellule tumorali. Tuttavia, mancano ricerche focalizzate sull’efficacia di diversi dosaggi, formulazioni e sull’esatta modalità di azione? 7?.
Uno studio del 2019 ha riferito che il CBD potrebbe indurre la morte cellulare e rendere le cellule di glioblastoma più sensibili alla radioterapia senza intaccare le cellule sane? 8?.
Noyes et al. ha studiato l'effetto della cannabis terapeutica sui malati di cancro avanzato e ha riportato una correlazione significativa tra dosi più elevate di THC e aumento del sollievo dal dolore.
Portenoy et al. hanno riferito che, rispetto al placebo, dosi basse e medie di cannabis terapeutica hanno ridotto significativamente il dolore medio giornaliero? 9?.
In un altro studio di Noyes et al., condotto su pazienti affetti da cancro in stadio avanzato, è stata osservata una differenza significativa nella riduzione del dolore tra il placebo e 20 mg di THC.
Non esistono rapporti medici o ricreativi legalizzati di THC: CBD nei regolamenti in bozza. Pertanto, gli operatori sanitari devono comprendere gli impatti medici della cannabis e le interazioni tra i vari rapporti di THC e CBD prima che venga prescritta in ambito medico.
La Food and Drug Administration (FDA) ha approvato il THC a basse dosi (dose orale iniziale 0.04 mg/kg bid) per il trattamento della nausea/vomito associato alla chemioterapia antitumorale nei non-responder.
Studi precedenti hanno riportato vari dosaggi terapeutici di cannabis terapeutica per il trattamento del cancro. Sono state riportate ampie variazioni nelle dosi terapeutiche in cui il dosaggio di 0.5 mg/giorno di THC: 10 mg/giorno di CBD a 100 mg/giorno o 50 mg/giorno combinati di THC e CBD a 40 mg/giorno di THC e 600 mg/giorno di CBD era osservato. È stato riscontrato che anche le forme di dosaggio variano notevolmente, con l’olio sublinguale segnalato come la forma più comune di somministrazione di cannabis medica tra i bambini mentre la vaporizzazione è la forma di dosaggio più comune tra gli adulti per la massima conservazione di cannabidioli e cannabinoidi.? 10?.
In uno studio su pazienti affetti da cancro al cervello, un rapporto CBD:THC di 1:1 si è rivelato efficace nel migliorare le capacità funzionali e fisiche e la qualità del sonno dei pazienti affetti da cancro rispetto all'utilizzo di un rapporto CBD:THC di 1:4.? 11?.
Il Ministero AYUSH in India consente l'uso del Vijaya o estratto di cannabis per scopi medici. Sia il CBD che il THC possono essere utilizzati per il trattamento. La menzione degli ingredienti sulla confezione dei medicinali a base di cannabis terapeutica è a discrezione del produttore o del distributore. La legge sugli stupefacenti e le sostanze psicotrope del 1985 (legge NDPS) proibisce l'uso ricreativo della cannabis; tuttavia, non si applica ai semi o alle foglie della pianta. Inoltre, l’uso medicinale della cannabis terapeutica viene incoraggiato una volta ottenute le normative e le licenze adeguate? 12?.
Sono stati segnalati diversi effetti collaterali dopo l'assunzione di cannabis terapeutica e cannabinoidi. Alcuni possono apportare benefici ai pazienti affetti da cancro, come la sedazione e il miglioramento dell’umore. Alcuni degli effetti collaterali comuni includono:
La cannabis medica nel trattamento del cancro può essere potenzialmente utilizzata per gestire il dolore da cancro refrattario, ridurre la nausea e il vomito anticipatori indotti dalla chemioterapia e come agente antitumorale. Attualmente, la cannabis terapeutica non è il mezzo di trattamento principale per alcun tipo di cancro o trattamento correlato ad effetti avversi; tuttavia, può essere utilizzato come medicina alternativa nel trattamento del cancro.
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Ingredienti e requisiti di qualità
Finora sono state identificate circa 560 sostanze diverse nella Cannabis sativa. Di questi circa 120 sono cannabinoidi, che sono tipici di questo genere di piante e sono responsabili dei suoi effetti farmacologici. I cannabinoidi sono un gruppo eterogeneo di sostanze. Includono fitocannabinoidi e cannabinoidi sintetici presenti nelle piante e endocannabinoidi, che sono sostanze messaggere prodotte naturalmente nel corpo. Il delta-9-tetraidrocannabinolo (THC) è il più psicoattivo dei circa 100 cannabinoidi della pianta, composti fenolici terpenici contenenti 21 atomi di carbonio. Si ritiene che anche molti altri cannabinoidi abbiano benefici medicinali. Si ritiene, ad esempio, che il cannabidiolo (CBD) sia analgesico e antinfiammatorio pur non essendo psicoattivo. I fitocannabinoidi più critici sono il delta-9-tetraidrocannabinolo (THC), il cannabidiolo (CBD) e i loro precursori inattivi, l'acido delta-9-tetraidrocannabinolo (THC-A) e l'acido cannabidiolico (CBD-A). La concentrazione di cannabinoidi varia a seconda della pianta medicinale (fiori o foglie) e del metodo di preparazione. La maggior parte si trova nell'olio essenziale, ottenuto distillando fiori o resina.
Questo olio essenziale non deve essere confuso con l'olio di canapa, derivato dai semi di cannabis e non contiene quantità significative di cannabinoidi come olio commestibile. Gli effetti della marijuana differiscono anche a seconda di come i composti della marijuana entrano nel corpo. La marijuana è più comunemente usata negli alimenti (marijuana commestibile) e fumandola o vaporizzandola (marijuana per inalazione): quando la marijuana viene consumata per via orale, come nelle bevande, negli oli da cucina (birra, soda, vodka), nei prodotti da forno (biscotti, brownies, ) e caramelle, il THC è scarsamente assorbito e possono volerci ore per essere interessati. Una volta assorbito, il fegato lo elabora, producendo un secondo composto psicoattivo (una sostanza che agisce sul cervello e cambia l'umore o la coscienza) che ha un effetto diverso sul cervello rispetto al THC. È fondamentale capire che le quantità di THC negli alimenti a base di marijuana sono spesso sconosciute e il consumo eccessivo di THC può provocare sintomi di sovradosaggio che entrano nel flusso sanguigno e viaggiano rapidamente al cervello quando la marijuana viene fumata o vaporizzata. Poiché il secondo composto psicoattivo viene prodotto in piccole quantità, ha un effetto minore. La marijuana inalata ha una durata d’azione più breve rispetto alla marijuana assunta per via orale.
Quando la cannabis viene inalata, sia come sostanza vegetale bruciata che vaporizzata, il picco di concentrazione di THC si verifica in 2-5 minuti, seguito da un rapido calo. La cinetica degli oli inalati, come quelli che si trovano nei dispositivi elettrici portatili, potrebbe non essere ancora completamente compresa. La biodisponibilità orale è bassa e variabile se assunta per via orale, compresa tra il 5% e il 20% della dose ingerita. Negli studi, il picco di concentrazione plasmatica di THC assunto per via orale ha raggiunto le 2.5 ore e si è ridotto molto più lentamente. Il THC ingerito per via orale ha un'emivita terminale di 25-30 ore e quando il delta-9-THC passa attraverso il fegato, viene metabolizzato in un 11-idrossi-THC psicoattivo, che può essere anche più psicoattivo del delta-9-THC. THC.
Meccanismo di azione
Il sistema endocannabinoide e i suoi recettori mediano molti degli effetti dei cannabinoidi vegetali e sintetici nel corpo umano. Finora, i recettori dei cannabinoidi si riferiscono a due tipi di recettori della membrana cellulare: CB1 e C2. Entrambi i CBS sono recettori accoppiati a proteine G inibitori che inibiscono l'adenilato ciclasi, con conseguente diminuzione delle sostanze del secondo messaggero intracellulare. I recettori CB1 sono abbondanti nella corteccia e nell'ippocampo, così come nei gangli della base e nel cervelletto. Si trovano quindi in aree legate alle prestazioni mentali e alla motivazione e alla coordinazione del movimento, all'orientamento spaziale e alla percezione sensoriale. I CB1 proteggono il sistema nervoso centrale attraverso l'inibizione presinaptica compensando l'attività eccessiva o insufficiente di molti sistemi trasmettitori. I CB2 si trovano su quasi tutte le cellule del sistema immunitario e le cellule microgliali del sistema nervoso centrale. Hanno un blando effetto antinfiammatorio, modulando i processi infiammatori sia acuti che cronici. Le anandamidi, che sono derivati dell'acido arachidonico e sono indicate come endocannabinoidi, sono ligandi naturali per entrambi i tipi di recettori. Il tetraidrocannabinolo è un agonista parziale del recettore dei cannabinoidi in entrambi i recettori dei cannabinoidi. I suoi effetti psicotropi sono principalmente dovuti all'attivazione del CB1.
Questo vale sia per gli effetti terapeuticamente desiderabili su dolore, nausea e appetito, così come per la funzione motoria, sia per gli effetti terapeuticamente indesiderabili come disforia, allucinazioni, ridotta capacità di pensiero e memoria, vertigini e sintomi vegetativi. Il CBD, a differenza del THC, si lega solo debolmente ai recettori dei cannabinoidi. Il CBD, come modulatore allosterico del CB1, riduce il legame e l'attivazione del THC (25). Si pensa che il CBD abbia proprietà antiepilettiche perché inibisce la degradazione dell'anandamide da parte dell'idrolasi dell'acido grasso (FAAH.
I sintomi del cancro sono influenzati dalla marijuana.?
Diversi piccoli studi sulla marijuana fumata hanno scoperto che potrebbe aiutare a trattare la nausea e il vomito causati dalla chemioterapia contro il cancro. Alcuni studi hanno scoperto che la marijuana inalata (fumata o vaporizzata) può aiutare a trattare il dolore neuropatico (dolore causato da nervi danneggiati). Negli studi sugli animali è stato anche dimostrato che alcuni cannabinoidi rallentano la crescita e la diffusione di alcuni tumori. Sono stati condotti alcuni studi clinici preliminari sui cannabinoidi nel trattamento del cancro negli esseri umani e sono in programma ulteriori ricerche. Sebbene la ricerca abbia dimostrato che i cannabinoidi sono sicuri per l’uso nel trattamento del cancro, non ci sono prove che aiutino a controllare o curare la malattia. Affidarsi esclusivamente alla marijuana come trattamento per il cancro evitando o ritardando le cure mediche convenzionali può avere gravi conseguenze sulla salute (Dari et al., 2019).
Negli Stati Uniti sono stati approvati per uso medico due farmaci chimicamente puri a base di composti di marijuana.
1.Dronabinol (Marinol) è una capsula di gelatina contenente delta-9-tetraidrocannabinolo (THC) approvata dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense per il trattamento del vomito e della nausea causati dalla chemioterapia antitumorale, nonché per la perdita di peso e scarso appetito nei pazienti affetti da AIDS.
2.Nabilone (Cesa met) è un cannabinoide sintetico che funziona in modo simile al THC. Può essere assunto per via orale per trattare il vomito e la nausea causati dalla chemioterapia antitumorale quando altri farmaci hanno fallito.
No, nessun medico può prescrivere cannabis terapeutica. Solo lo specialista può richiedere al governo l'approvazione per prescrivere cannabis terapeutica per qualsiasi condizione medica.
L'approvazione TGA è richiesta per la fornitura e l'importazione del prodotto a base di cannabis terapeutica e avviene attraverso il TGA Special Access Scheme o Approved Prescriber Scheme, che consentono entrambi l'accesso a prodotti terapeutici non approvati.
La forma purificata e standardizzata di cannabis terapeutica è disponibile in India.
Negli ultimi anni, i medici hanno avviato studi sul CBD su piccola scala e studi clinici sul CBD per trovare altri potenziali usi per il composto.
La cannabis medica non aiuta nella crescita del cancro.
Il tetraidrocannabinolo (THC) sembra diminuire l’ansia a dosi più basse e aumentarla a dosi più elevate. Il CBD sembra diminuire l’ansia a tutte le dosi testate.
Sì, è raccomandare la cannabis terapeutica ai malati di cancro in stadio avanzato. Numerosi piccoli studi hanno scoperto che può essere utile nel trattamento della nausea e del vomito da cancro in chemioterapia durante gli stadi avanzati del cancro.
I farmacisti possono sostituire i prodotti medicinali a base di cannabis solo a condizione che i principi attivi, la concentrazione, la quantità e qualsiasi altra specifica (ad es. forma farmaceutica) siano gli stessi e il medico prescrittore non abbia indicato che la sostituzione del marchio non è consentita.
Sebbene la maggior parte delle persone che usano occasionalmente cannabis terapeutica, non sviluppano alcuna dipendenza.
I cannabinoidi sono il tipo di sostanza chimica presente nella marijuana che provoca effetti simili a droghe in tutto il corpo, compreso il sistema nervoso centrale e il sistema immunitario.
La concentrazione raccomandata di CBD è nel rapporto CBD:THC di 1:1
La via di somministrazione più efficiente della cannabis terapeutica è per inalazione.
Il governo federale lo considera ancora illegale, ma alcuni stati lo consentono per trattare specifici problemi di salute. La FDA, l'agenzia statunitense che regola i medicinali, ha approvato un prodotto farmaceutico cannabidiolo derivato dalla cannabis per il trattamento di alcuni disturbi convulsivi.
Sì, è possibile avere un effetto negativo a causa di un'overdose di cannabis terapeutica. Ha un impatto mentale, correlato al cuore e porta a una pelle pallida.
I rischi per la salute derivanti dall'uso di cannabis terapeutica includono guida compromessa, aumento del rischio di ictus e cancro ai testicoli, cambiamenti cerebrali che potrebbero influenzare l'apprendimento e la memoria e un legame particolarmente coerente tra l'uso di cannabis e le malattie mentali che coinvolgono la psicosi.
Sì, la cannabis medica è prescritta ai pazienti sottoposti a chemioterapia o radioterapia poiché è utile nel trattamento della nausea e del vomito derivanti dalla chemioterapia e dalla radioterapia contro il cancro.
La cannabis medica è solitamente raccomandata ai pazienti in qualsiasi stadio del cancro. È raccomandato con il trattamento del cancro per ottenere sollievo dagli effetti collaterali.
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