સ્તન કેન્સર માટે હોર્મોન થેરપી

એસ્ટ્રોજન અને પ્રોજેસ્ટેરોન જેવા હોર્મોન્સ અમુક પ્રકારના સ્તન કેન્સરને અસર કરી શકે છે. સ્તન કેન્સરના કોશિકાઓમાં રીસેપ્ટર્સ (પ્રોટીન)નો સમાવેશ થાય છે જે એસ્ટ્રોજન અને પ્રોજેસ્ટેરોન સાથે જોડાય છે, જે તેમને પ્રજનન કરવાની મંજૂરી આપે છે. હોર્મોન અથવા અંતઃસ્ત્રાવી ઉપચાર એ એક એવી સારવાર છે જે હોર્મોન્સને આ રીસેપ્ટર્સ સાથે જોડાતા અટકાવે છે.

હોર્મોન ટ્રીટમેન્ટમાં માત્ર સ્તન જ નહીં, શરીરમાં લગભગ ગમે ત્યાં કેન્સરના કોષો સુધી પહોંચવાની ક્ષમતા હોય છે. તે સ્ત્રીઓ માટે સૂચવવામાં આવે છે જેમને હોર્મોન રીસેપ્ટર-પોઝિટિવ મેલીગ્નન્સી હોય છે. તે સ્ત્રીઓ માટે બિનઅસરકારક છે જેની ગાંઠો હોર્મોન રીસેપ્ટર્સનો અભાવ.

હોર્મોન સારવાર ક્યારે અમલમાં આવે છે?

કેન્સરના પુનરાવૃત્તિની શક્યતાને ઘટાડવામાં મદદ કરવા માટે શસ્ત્રક્રિયા પછી સહાયક ઉપચાર તરીકે હોર્મોન સારવારનો વારંવાર ઉપયોગ થાય છે. 

તે ક્યારેક શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં શરૂ થાય છે (નિયોએડજુવન્ટ ઉપચાર તરીકે). તે સામાન્ય રીતે 5 થી 10 વર્ષના સમયગાળા માટે સૂચવવામાં આવે છે.

હોર્મોન થેરાપીનો ઉપયોગ કેન્સરની સારવાર માટે પણ થઈ શકે છે જે સારવાર બાદ શરીરના અન્ય ભાગોમાં પાછા ફર્યા છે અથવા ફેલાય છે.

હોર્મોન ઉપચાર શું છે અને તે કેવી રીતે કાર્ય કરે છે?

હોર્મોન રીસેપ્ટર-પોઝિટિવ સ્તન કેન્સર દર ત્રણમાંથી લગભગ બે કેસ માટે જવાબદાર છે. તેમના કોષોમાં એસ્ટ્રોજન (ER-પોઝિટિવ ટ્યુમર) અને/અથવા પ્રોજેસ્ટેરોન (PR-પોઝિટિવ કેન્સર) રીસેપ્ટર્સ (પ્રોટીન) હોય છે જે કેન્સરના કોષોને વધવા અને ફેલાવવામાં મદદ કરે છે.

સ્તન કેન્સર માટે હોર્મોન સારવાર વિવિધ સ્વરૂપોમાં આવે છે. હોર્મોન ટ્રીટમેન્ટ એસ્ટ્રોજનનું સ્તર ઘટાડે છે અથવા મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં એસ્ટ્રોજનને સ્તન કેન્સરના કોષો પર કામ કરતા અટકાવે છે.

એસ્ટ્રોજન રીસેપ્ટર વિરોધી એવી દવાઓ છે જે એસ્ટ્રોજન રીસેપ્ટર્સને અવરોધે છે.

આ દવાઓ એસ્ટ્રોજનને સ્તન કેન્સરના કોષોના વિકાસને અટકાવીને કાર્ય કરે છે.

ટેમોક્સિફેન

સ્તન કેન્સર કોષો પર, આ દવા એસ્ટ્રોજન રીસેપ્ટર્સને અટકાવે છે. તે એસ્ટ્રોજનને કેન્સરના કોષો સાથે બંધન થવાથી અટકાવે છે અને તેમને પ્રજનન અને વિકાસ માટે સૂચના આપે છે. ટેમોક્સિફેન અન્ય પેશીઓમાં એસ્ટ્રોજન તરીકે કામ કરે છે, જેમ કે ગર્ભાશય અને હાડકાં, જ્યારે સ્તનના કોષોમાં એસ્ટ્રોજન વિરોધી તરીકે કામ કરે છે. પરિણામે, તે પસંદગીયુક્ત એસ્ટ્રોજન રીસેપ્ટર મોડ્યુલેટર (SERM) તરીકે ઓળખાય છે. તેનો ઉપયોગ સ્તન કેન્સર ધરાવતી મેનોપોઝલ અને નોન મેનોપોઝલ સ્ત્રીઓ બંનેની સારવાર માટે થઈ શકે છે.

ટેમોક્સિફેનનો ઉપયોગ વિવિધ રીતે થઈ શકે છે, જેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

• Tamoxifen નો ઉપયોગ સ્ત્રીઓમાં સ્તન કેન્સરનું જોખમ ઘટાડવામાં મદદ કરવા માટે થઈ શકે છે જેઓ ઉચ્ચ જોખમ ધરાવે છે.
• 5 વર્ષ સુધી ટેમોક્સિફેન લેવાથી સ્ત્રીઓમાં ડક્ટલ કાર્સિનોમા ઇન સિટુ (DCIS) પુનરાવૃત્તિનું જોખમ ઓછું થાય છે જેમણે હોર્મોન રીસેપ્ટર-પોઝિટિવ DCIS માટે સ્તન-સંરક્ષક સર્જરી કરાવી હોય. તે બંને સ્તનોને આક્રમક સ્તન કેન્સર થવાનું જોખમ પણ ઘટાડે છે.
• ટેમોક્સિફેન હોર્મોન રીસેપ્ટર-પોઝિટિવ આક્રમક સ્તન કેન્સર ધરાવતા લોકોને મદદ કરી શકે છે જેમણે શસ્ત્રક્રિયા કરાવી હોય તેમના રોગના પાછા ફરવાનું જોખમ ઘટાડે છે અને લાંબા સમય સુધી જીવે છે. તેનાથી વિપરિત સ્તનમાં નવા કેન્સર થવાની શક્યતાઓ પણ ઘટી શકે છે. ટેમોક્સિફેન સામાન્ય રીતે 5 થી 10 વર્ષ સુધી આપવામાં આવે છે, કાં તો સર્જરી પછી (સહાયક ઉપચાર) અથવા શસ્ત્રક્રિયા પહેલા (નિયોએડજુવન્ટ ઉપચાર). આ દવા મોટે ભાગે સ્ત્રીઓ દ્વારા ઉપયોગમાં લેવામાં આવે છે જેઓ હજુ સ્તન કેન્સરના પ્રારંભિક તબક્કામાં છે અને હજુ સુધી મેનોપોઝ સુધી પહોંચી નથી. (જો તમે મેનોપોઝ પર પહોંચી ગયા હોવ તો તેના બદલે સામાન્ય રીતે એરોમાટેઝ ઇન્હિબિટર લેવામાં આવે છે.)

• ટેમોક્સિફેન વારંવાર શરીરના અન્ય ભાગોમાં ફેલાતા હોર્મોન-પોઝિટિવ સ્તન કેન્સરના વિકાસમાં વિલંબ અથવા રોકવામાં મદદ કરી શકે છે, અને તે હોર્મોન-પોઝિટિવ સ્તન કેન્સર ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં અમુક ગાંઠો પણ ઘટાડી શકે છે જે શરીરના અન્ય ભાગોમાં ફેલાય છે.
• અન્ય SERM જે સમાન રીતે કાર્ય કરે છે તે ટોરેમિફેન (ફેરેસ્ટન) છે, જો કે તેનો ઉપયોગ ઓછો વખત થાય છે અને તે માત્ર પોસ્ટમેનોપોઝલ સ્ત્રીઓમાં મેટાસ્ટેટિક સ્તન કેન્સરની સારવાર માટે લાઇસન્સ ધરાવે છે. જો ટેમોક્સિફેન પહેલેથી જ લેવામાં આવ્યું છે અને હવે અસરકારક નથી, તો તે કાર્ય કરશે તેવી શક્યતા નથી. આ ગોળીઓ છે જે મોં દ્વારા લેવામાં આવે છે.

SERM ની આડ અસરો હોય છે.

• યોનિમાર્ગ વિસ્તારમાં શુષ્કતા અથવા સ્રાવ

કેટલીક સ્ત્રીઓ કે જેમને કેન્સર છે જે તેમના હાડકાંમાં ફેલાયેલું છે તેઓ હાડકામાં અસ્વસ્થતા સાથે ગાંઠની જ્વાળા અનુભવી શકે છે. આ સામાન્ય રીતે ઝડપથી દૂર થઈ જાય છે, પરંતુ ખૂબ જ દુર્લભ પરિસ્થિતિઓમાં, સ્ત્રી તેના લોહીમાં બેકાબૂ ઉચ્ચ કેલ્શિયમ સ્તર મેળવી શકે છે. જો આવું થાય, તો ઉપચારને અસ્થાયી રૂપે રોકવાની જરૂર પડી શકે છે.

આડઅસરો કે જે ઓછી સામાન્ય છે પરંતુ વધુ નોંધપાત્ર છે તે પણ શક્ય છે:

• SERMs સ્ત્રીને મેનોપોઝમાંથી પસાર થયા પછી ગર્ભાશયના કેન્સરનું જોખમ વધારી શકે છે. કોઈપણ અનપેક્ષિત યોનિમાર્ગ રક્તસ્રાવની જાણ તમારા ડૉક્ટરને તરત જ કરવી જોઈએ (આ કેન્સરનું સામાન્ય લક્ષણ). જો કે મોટાભાગના ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ કેન્સરને કારણે થતો નથી, પરંતુ તેની હંમેશા શક્ય તેટલી વહેલી તકે સારવાર કરવી જોઈએ.
• અન્ય અસામાન્ય ગૂંચવણ એ લોહીના ગંઠાવાનું છે.
• SERMs સ્ત્રીને મેનોપોઝમાંથી પસાર થયા પછી ગર્ભાશયના કેન્સરનું જોખમ વધારી શકે છે. કોઈપણ અનપેક્ષિત યોનિમાર્ગ રક્તસ્રાવની જાણ તમારા ડૉક્ટરને તરત જ કરવી જોઈએ (આ કેન્સરનું સામાન્ય લક્ષણ). જો કે મોટાભાગના ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ કેન્સરને કારણે થતો નથી, પરંતુ તેની હંમેશા શક્ય તેટલી વહેલી તકે સારવાર કરવી જોઈએ
• અન્ય અસામાન્ય પરંતુ ખતરનાક પ્રતિકૂળ અસર લોહીના ગંઠાવાનું છે. તે સામાન્ય રીતે પગમાં રચાય છે (ડીપ વેઈન થ્રોમ્બોસિસ, અથવા ડીવીટી), પરંતુ પગમાં ગંઠાઈ જવાનો ટુકડો ફાટી શકે છે અને ફેફસામાં ધમની (પલ્મોનરી એમબોલિઝમ અથવા પીઈ) ને અવરોધિત કરી શકે છે.

મેનોપોઝ પછીની સ્ત્રીઓમાં દુર્લભ પ્રસંગોએ ટેમોક્સિફેન સ્ટ્રોક સાથે જોડાયેલું છે, તેથી જો તમે ગંભીર માથાનો દુખાવો, દિશાહિનતા, અથવા બોલવામાં અથવા હલનચલન કરવામાં મુશ્કેલી અનુભવી રહ્યાં હોવ તો તમારા ડૉક્ટરને સૂચિત કરો.

• સ્ત્રીની મેનોપોઝલ અવસ્થાના આધારે ટેમોક્સિફેનની હાડકાં પર વિવિધ અસરો હોઈ શકે છે. મેનોપોઝલ સ્ત્રીઓમાં ટેમોક્સિફેન સામાન્ય રીતે હાડકાંને મજબુત બનાવે છે. હોર્મોન રીસેપ્ટર-પોઝિટિવ સ્તન કેન્સર ધરાવતી વર્ચ્યુઅલ રીતે બધી સ્ત્રીઓ માટે, આ દવાઓ લેવાના ફાયદા જોખમો કરતાં વધી જાય છે.

ફુલ્વેસ્ટન્ટ

ફુલવેસ્ટ્રન્ટ એસ્ટ્રોજન રીસેપ્ટર બ્લોકર અને એગોનિસ્ટ છે. આ દવા SERM નથી; તેના બદલે, તે આખા શરીરમાં એસ્ટ્રોજન વિરોધી તરીકે કામ કરે છે. પસંદગીયુક્ત એસ્ટ્રોજન રીસેપ્ટર ડીગ્રેડર તેને (SERD) કહેવાય છે. આ સમયે ફુલવેસ્ટ્રન્ટ માત્ર પોસ્ટમેનોપોઝલ સ્ત્રીઓમાં ઉપયોગ માટે અધિકૃત છે. તે કેટલીકવાર પ્રિમેનોપોઝલ સ્ત્રીઓમાં અંડાશયને બંધ કરવા માટે "ઓફ-લેબલ" નો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, સામાન્ય રીતે લ્યુટીનાઇઝિંગ હોર્મોન-રિલીઝિંગ હોર્મોન (LHRH) એગોનિસ્ટ (નીચે અંડાશયના નિવારણ પરનો વિભાગ જુઓ) સાથે સંયોજનમાં.

ફુલવેસ્ટ્રન્ટનો ઉપયોગ અદ્યતન સ્તન કેન્સરની સારવાર માટે થાય છે જેણે અગાઉની હોર્મોન સારવારને પ્રતિસાદ આપ્યો નથી.

• જ્યારે અન્ય હોર્મોન દવાઓ (જેમ કે ટેમોક્સિફેન અને સામાન્ય રીતે એરોમાટેઝ અવરોધક) અદ્યતન સ્તન કેન્સરની સારવારમાં નિષ્ફળ જાય છે, ત્યારે આ ગોળીનો ઉપયોગ એકલા કરવામાં આવે છે.
• મેટાસ્ટેટિક સ્તન કેન્સરની સારવાર માટે CDK 4/6 અવરોધક અથવા PI3K અવરોધક સાથે જોડાણમાં પ્રારંભિક હોર્મોન ઉપચાર તરીકે અથવા અન્ય હોર્મોન ઉપચારનો પ્રયાસ કરવામાં આવ્યો છે.
• તે નિતંબમાં ઇન્જેક્શન દ્વારા સંચાલિત થાય છે. પ્રથમ મહિના માટે દર બે અઠવાડિયામાં ઇન્જેક્શન આપવામાં આવે છે. તે પછી તે મહિનામાં એકવાર સંચાલિત થાય છે.

ફુલવેસ્ટ્રન્ટ આડ અસરો

નીચેની કેટલીક સૌથી સામાન્ય ટૂંકા ગાળાની પ્રતિકૂળ અસરો છે:

• રાત્રે પરસેવો અને/અથવા હોટ ફ્લૅશ
• માથાનો દુખાવો
• ઉબકા (હળવા)
• ઈન્જેક્શન સાઇટની અગવડતા હાડકામાં દુખાવો

સારવાર કે જે શરીરમાં એસ્ટ્રોજનનું પ્રમાણ ઘટાડે છે

કેટલીક હોર્મોન ઉપચાર શરીરમાં એસ્ટ્રોજનનું સ્તર ઘટાડે છે. કારણ કે એસ્ટ્રોજન હોર્મોન-રીસેપ્ટર-પોઝિટિવ સ્તન ગાંઠોના વિકાસને પ્રોત્સાહન આપે છે, એસ્ટ્રોજનનું સ્તર ઘટવાથી કેન્સરની પ્રગતિમાં વિલંબ થાય છે અથવા તેને પાછા આવતા અટકાવવામાં મદદ મળે છે.

મોટાભાગના ચિકિત્સકો હોર્મોન રીસેપ્ટર-પોઝીટીવ મેલીગ્નન્સી ધરાવતી મોટાભાગની પોસ્ટમેનોપોઝલ સ્ત્રીઓ માટે સહાયક ઉપચાર દરમિયાન અમુક સમયે AI નો ઉપયોગ કરવાની હિમાયત કરે છે. આ ક્ષણે, સામાન્ય ઉપચાર એ છે કે આ દવાઓ લગભગ 5 વર્ષ સુધી લેવી, ઓછામાં ઓછા 5 વર્ષ માટે ટેમોક્સિફેન સાથે વૈકલ્પિક રીતે લેવી અથવા ઓછામાં ઓછા 3 વર્ષ સુધી ટેમોક્સિફેન સાથે ક્રમમાં લેવી. જે મહિલાઓને પુનરાવર્તિત થવાનું જોખમ વધારે હોય તેમને દસ વર્ષ માટે AIની સલાહ આપવામાં આવી શકે છે. કેટલીક સ્ત્રીઓ કે જેઓ AI લેવા માટે અસમર્થ છે, ટેમોક્સિફેન એ એક વિકલ્પ છે. દસ વર્ષ માટે વપરાયેલ ટેમોક્સિફેન પાંચ વર્ષ માટે લેવામાં આવતા ટેમોક્સિફેન કરતાં વધુ અસરકારક માનવામાં આવે છે, પરંતુ તમે અને તમારા ડૉક્ટર તમારા માટે શ્રેષ્ઠ સારવાર યોજના નક્કી કરશે.

AIs ની સંભવિત પ્રતિકૂળ અસરો: ટેમોક્સિફેનની તુલનામાં, AI ની ઓછી નોંધપાત્ર આડઅસર હોય છે. તેઓ ભાગ્યે જ લોહીના ગંઠાવાનું કારણ બને છે અને ગર્ભાશયનું કેન્સર થતું નથી. જો કે, તેઓ સ્નાયુઓમાં અસ્વસ્થતા તેમજ જડતા અને/અથવા સાંધામાં દુખાવો પેદા કરી શકે છે. સાંધામાં અગવડતા એક જ સમયે અનેક સાંધાઓમાં સંધિવા જેવી હોઈ શકે છે. જ્યારે અલગ AI પર સ્વિચ કરવાથી આ પ્રતિકૂળ અસરમાં મદદ મળી શકે છે, તે કેટલીક સ્ત્રીઓને ઉપચાર બંધ કરવા તરફ દોરી જાય છે. જો આવું થાય, તો મોટાભાગના ડોકટરો હોર્મોન ઉપચારના બાકીના 5 થી 10 વર્ષ માટે ટેમોક્સિફેન લેવાની સલાહ આપે છે.

કારણ કે AIs મેનોપોઝ પછી સ્ત્રીઓમાં એસ્ટ્રોજનના સ્તરને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડે છે, તેઓ હાડકાના નબળા પડવા, ઑસ્ટિયોપોરોસિસ અને અસ્થિભંગમાં પણ યોગદાન આપી શકે છે.

પ્રિ-મેનોપોઝલ સ્ત્રીઓ સફળતાપૂર્વક પોસ્ટ-મેનોપોઝલ તેમના અંડાશયને દૂર કરીને અથવા બંધ કરીને બનાવવામાં આવે છે (અંડાશયનું દમન), જે એસ્ટ્રોજનનો મુખ્ય સ્ત્રોત છે. અન્ય હોર્મોન ટ્રીટમેન્ટ્સ, જેમ કે AIs, પરિણામે તેનો ઉપયોગ કરી શકાશે.

સ્તન કેન્સરની સારવાર માટે, અંડાશયને દૂર કરવા અથવા બંધ કરવા માટેના વિવિધ વિકલ્પો છે:

ઓફોરેક્ટોમી એ અંડાશયને શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા દૂર કરવાની પ્રક્રિયા છે. આ એક પ્રકારનું અંડાશયનું વિસર્જન છે જે કાયમી છે.

લ્યુટિનાઇઝિંગ હોર્મોન-રિલીઝિંગ હોર્મોન (એલએચઆરએચ) ના એનાલોગ્સ: આ દવાઓનો ઉપયોગ ઓફોરેક્ટોમીના ઉપયોગ કરતાં વધુ સામાન્ય છે.

તેઓ એસ્ટ્રોજન ઉત્પન્ન કરવા માટે અંડાશયમાં શરીરના સંકેતને અવરોધે છે, જેના પરિણામે અસ્થાયી મેનોપોઝ થાય છે. ગોસેરેલિન (ઝોલાડેક્સ) અને લ્યુપ્રોલાઈડ બે સામાન્ય એલએચઆરએચ દવાઓ (લ્યુપ્રોન) છે. તેનો ઉપયોગ પ્રિમેનોપોઝલ સ્ત્રીઓમાં હોર્મોન સારવાર તરીકે અથવા અન્ય હોર્મોન દવાઓ (ટેમોક્સિફેન, એરોમાટેઝ ઇન્હિબિટર્સ, ફુલવેસ્ટ્રન્ટ) સાથે સંયોજનમાં થઈ શકે છે.

કીમોથેરાપીમાં વપરાતી દવાઓ: કેટલીક કીમોથેરાપી સારવાર પ્રીમેનોપોઝલ સ્ત્રીઓના અંડાશયમાં એસ્ટ્રોજનનું ઉત્પાદન બંધ કરવાનું કારણ બની શકે છે. કેટલીક સ્ત્રીઓમાં, અંડાશયનું કાર્ય મહિનાઓ કે વર્ષો પછી પુનઃપ્રાપ્ત થઈ શકે છે, જ્યારે અન્યમાં, અંડાશયના નુકસાનને ઉલટાવી ન શકાય તેવું હોય છે અને મેનોપોઝ તરફ દોરી જાય છે.

હોર્મોન સારવાર જે એટલી જાણીતી નથી

અન્ય હોર્મોન થેરાપી કે જેનો ભૂતકાળમાં વધુ વખત ઉપયોગ થતો હતો પરંતુ હવે તેનો ભાગ્યે જ ઉપયોગ થાય છે તેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

• મેગેસ (મેગેસ્ટ્રોલ એસીટેટ) એ પ્રોજેસ્ટેરોન જેવી દવા છે.
• એન્ડ્રોજન એ પુરુષ હોર્મોન્સ છે જે શરીરમાં ઉત્પન્ન થાય છે (પુરુષ હોર્મોન્સ)
• ઉચ્ચ ડોઝમાં એસ્ટ્રોજન

જો અન્ય પ્રકારની હોર્મોન સારવાર નિષ્ફળ ગઈ હોય તો આ યોગ્ય પસંદગીઓ હોઈ શકે છે, પરંતુ તેઓ વારંવાર નકારાત્મક આડઅસરો સાથે સંકળાયેલા હોય છે.