સર્વાઇકલ કેન્સરનું નિદાન

કાર્યકારી સારાંશ

સર્વાઇકલ કેન્સરનું નિદાન કરવા માટે વિવિધ પરીક્ષણો ઉપલબ્ધ છે, જે ચિહ્નો અને લક્ષણો, ઉંમર અને આરોગ્યની સ્થિતિ, શંકાસ્પદ કેન્સરના પ્રકારો અને અગાઉના તબીબી પરીક્ષણો પર આધાર રાખે છે. સર્વાઇકલ કેન્સર માટે બાયોપ્સી અને ઇમેજિંગ ટેસ્ટ એ સામાન્ય નિદાન અભિગમ છે. સર્વાઇકલ કેન્સર માટેના કેટલાક અન્ય ડાયગ્નોસ્ટિક પરીક્ષણોમાં બાયમેન્યુઅલ પેલ્વિક પરીક્ષા અને જંતુરહિત સ્પેક્યુલમ પરીક્ષા, પેપ ટેસ્ટ, એચપીવી ટાઇપિંગ ટેસ્ટ, કોલપોસ્કોપી, બાયોપ્સી, એન્ડોસેર્વિકલ ક્યુરેટેજ (ઇસીસી), લૂપ ઇલેક્ટ્રોસર્જિકલ એક્સિઝન પ્રોસિજર (એલઇઇપી), કોનાઇઝેશન (એક શંકુ બાયોપ્સી), પેલ્વિક પરીક્ષાનો સમાવેશ થાય છે. એનેસ્થેસિયા હેઠળ, એક્સ-રે, કોમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી (CT અથવા CAT) સ્કેન, મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ (MRI), ગાંઠનું મોલેક્યુલર પરીક્ષણ, સિસ્ટોસ્કોપી અને સિગ્મોઇડોસ્કોપી.

સર્વાઇકલ કેન્સર માટે ડાયગ્નોસ્ટિક અભિગમ

સર્વાઇકલ કેન્સરના નિદાન માટે ઘણા પરીક્ષણો કરવામાં આવે છે. ઉપરાંત, કેન્સર જ્યાંથી શરૂ થયું હતું તે સિવાયના ભાગોમાં ફેલાય છે કે કેમ તે જાણવા માટે પરીક્ષણો કરવામાં આવે છે. અન્ય પ્રદેશોમાં ગાંઠના ફેલાવાને મેટાસ્ટેસિસ કહેવામાં આવે છે.

બાયોપ્સી મોટાભાગના પ્રકારના કેન્સર માટે તમને શરીરના કોઈ ચોક્કસ ભાગ અથવા અવયવમાં કેન્સર છે કે કેમ તે જાણવાની ખાતરીપૂર્વકની રીત છે.

ઇમેજિંગ પરીક્ષણો ડોકટરોને તે નક્કી કરવામાં મદદ કરી શકે છે કે શું ગાંઠ અથવા કેન્સર શરીરમાં અન્ય જગ્યાએથી મગજમાં મેટાસ્ટેસાઇઝ થયું છે 1.

નીચેના પરિબળો પર આધાર રાખીને વ્યક્તિ માટે વિવિધ પરીક્ષણોનો ઉપયોગ કરી શકાય છે - 

  • તમારા ચિહ્નો અને લક્ષણો
  • ઉંમર અને આરોગ્યની સામાન્ય સ્થિતિ
  • શંકાસ્પદ કેન્સરનો પ્રકાર
  • અગાઉના તબીબી પરીક્ષણોનું પરિણામ

સર્વાઇકલ કેન્સરના નિદાન માટે નીચે દર્શાવેલ ટેસ્ટનો ઉપયોગ કરી શકાય છે -

બાયમેન્યુઅલ પેલ્વિક પરીક્ષા અને જંતુરહિત સ્પેક્યુલમ પરીક્ષા:

આ પરીક્ષામાં, ડૉક્ટર દર્દીના અંડાશય, ગર્ભાશય, સર્વિક્સ, યોનિ અને નજીકના અવયવોમાં કોઈપણ અસામાન્ય ફેરફારોની તપાસ કરશે. 2. શરૂ કરવા માટે, ડૉક્ટર શરીરની બહાર યોનિમાર્ગમાં થતા કોઈપણ ફેરફારોને જોશે અને પછી, યોનિની દિવાલોને ખુલ્લી રાખવા માટે સ્પેક્યુલમ તરીકે ઓળખાતા સાધનનો ઉપયોગ કરીને, ડૉક્ટર સર્વિક્સને ચિત્રિત કરવા માટે યોનિની અંદર જોશે. પેપ ટેસ્ટ સામાન્ય રીતે તે જ સમયે કરવામાં આવે છે. આ પરીક્ષા દરમિયાન આસપાસના કેટલાક અંગો દેખાતા નથી, તેથી ડૉક્ટર યોનિની અંદર બે આંગળીઓ દાખલ કરે છે. તે જ સમયે, બીજો હાથ અંડાશય અને ગર્ભાશયને અનુભવવા માટે નીચલા પેટ પર નરમાશથી દબાવો. આ પરીક્ષામાં થોડી મિનિટો લાગે છે અને તે ડૉક્ટરની ઑફિસના પરીક્ષા ખંડમાં કરવામાં આવે છે.

પીએપી પરીક્ષણ

પેપ ટેસ્ટ દરમિયાન, ડૉક્ટર સર્વિક્સની બહાર અને અંદરના ભાગને સ્ક્રેપ કરે છે, પરીક્ષણ માટે કોષોના નમૂનાઓ દૂર કરે છે. સુધારેલ પેપ ટેસ્ટ પદ્ધતિઓએ ડોકટરો માટે કેન્સરગ્રસ્ત કોષોને શોધવાનું ઓછું જટિલ બનાવ્યું છે 3. પરંપરાગત પેપ પરીક્ષણો વાંચવા મુશ્કેલ બની શકે છે કારણ કે કોષો સુકાઈ શકે છે, સ્લાઈડ પર એકસાથે ગંઠાઈ જાય છે અથવા લાળ અથવા લોહીથી ઢંકાઈ જાય છે.

લિક્વિડ-આધારિત સાયટોલોજી ટેસ્ટ, જેને મુખ્યત્વે શ્યોરપાથ અથવા થિનપ્રેપ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે, નમૂનામાંથી મ્યુકોસ અથવા લોહીને દૂર કર્યા પછી સ્લાઇડ પર કોષોના પાતળા સ્તરને સ્થાનાંતરિત કરે છે. આ નમૂના સાચવવામાં આવે છે જેથી એચપીવી પરીક્ષણની જેમ અન્ય પરીક્ષણો એક સાથે કરી શકાય.

કોમ્પ્યુટર સ્ક્રીનીંગ, જેને સામાન્ય રીતે ઓટોપેપ અથવા ફોકલપોઈન્ટ કહેવાય છે, અસામાન્ય કોષો માટે નમૂનાને સ્કેન કરવા માટે કમ્પ્યુટરનો ઉપયોગ કરે છે.

એચપીવી ટાઇપિંગ ટેસ્ટ

એચપીવી ટેસ્ટ પેપ ટેસ્ટ જેવું લાગે છે. પરીક્ષણ સર્વિક્સમાંથી કોષો પર કરવામાં આવે છે. ડૉક્ટર પેપ ટેસ્ટ તરીકે અથવા પેપ ટેસ્ટના પરિણામો સર્વિક્સમાં અસામાન્ય ફેરફારો દર્શાવે છે તે પછી એક સાથે HPV માટે પરીક્ષણ કરી શકે છે. એચપીવીના અમુક પ્રકારો અથવા જાતો, જે ઉચ્ચ જોખમવાળા એચપીવી તરીકે ઓળખાય છે, જેમ કે એચપીવી18 અને એચપીવી16, મુખ્યત્વે સર્વાઇકલ કેન્સર ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં જોવા મળે છે અને સર્વાઇકલ કેન્સરના નિદાનની પુષ્ટિ કરવામાં મદદ કરી શકે છે. જો HPV ટેસ્ટ "પોઝિટિવ" હોય, તો તેનો અર્થ એ છે કે ત્યાં ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતા HPVની હાજરી છે. એચપીવી ધરાવતી ઘણી સ્ત્રીઓને સર્વાઈકલ કેન્સર ન હોઈ શકે, તેથી એકલા એચપીવી પરીક્ષણથી સર્વાઈકલ કેન્સરનું નિદાન થઈ શકતું નથી.

કોલપોસ્કોપી

ગર્ભાશયના અસામાન્ય ભાગો માટે ડૉક્ટર કોલપોસ્કોપી કરી શકે છે 4. કોલપોસ્કોપી સર્વિક્સની બાયોપ્સીને માર્ગદર્શન આપવામાં પણ મદદ કરી શકે છે. કોલપોસ્કોપી દરમિયાન, કોલપોસ્કોપ તરીકે ઓળખાતા અનન્ય સાધનનો ઉપયોગ થાય છે. કોલપોસ્કોપ યોનિ અને સર્વિક્સના કોષોને માઇક્રોસ્કોપની જેમ મોટું કરે છે. તે યોનિમાર્ગ અને સર્વિક્સની પેશીઓનું પ્રકાશ, વિસ્તૃત દૃશ્ય પ્રદાન કરે છે. તે ડૉક્ટરની ઑફિસમાં કરી શકાય છે અને તેની કોઈ આડઅસર નથી. તે સગર્ભા સ્ત્રીઓ પર પણ કરી શકાય છે.

બાયોપ્સી

માઇક્રોસ્કોપ હેઠળ તપાસ કરવા માટે બાયોપ્સી પેશીઓના નાના ભાગને દૂર કરે છે. સમગ્ર ગાંઠને દૂર કરવા માટે સર્જરી તરીકે બાયોપ્સી પણ કરી શકાય છે. બાયોપ્સીનો પ્રકાર ગાંઠની સ્થિતિ પર આધાર રાખે છે. 

બાયોપ્સીના વિવિધ પ્રકારો છે. જેમાંથી મોટા ભાગના ડોકટરની ઓફિસમાં કરવામાં આવે છે, કેટલીકવાર તે વિસ્તારને સુન્ન કરવા માટે સ્થાનિક એનેસ્થેટિકનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. બાયોપ્સી પછી થોડો રક્તસ્રાવ અને અન્ય સ્રાવ થઈ શકે છે. માસિક ખેંચાણ જેવી અગવડતા પણ હોઈ શકે છે. એક પ્રમાણભૂત બાયોપ્સી પદ્ધતિ સર્વાઇકલ પેશીના નાના ટુકડાને ચૂંટવા માટે સાધનનો ઉપયોગ કરે છે. અન્ય પ્રકારની બાયોપ્સીનો સમાવેશ થાય છે:

એન્ડોસર્વિકલ ક્યુરેટેજ (ECC)

જો ડૉક્ટર સર્વિક્સની અંદરનો કોઈ વિસ્તાર જોવા માંગે છે જે કોલપોસ્કોપી દરમિયાન જોઈ શકાતો નથી, તો તેઓ ECC નો ઉપયોગ કરશે. 5. ડૉક્ટર આ પ્રક્રિયા દરમિયાન સર્વાઇકલ ઓપનિંગની અંદર થોડી માત્રામાં પેશીઓને ઉઝરડા કરવા માટે એક નાના, ચમચીના આકારના સાધનનો ઉપયોગ કરે છે જેને ક્યુરેટ કહેવાય છે.

લૂપ ઇલેક્ટ્રોસર્જિકલ એક્સિઝન પ્રક્રિયા (LEEP)

LEEP એ વિદ્યુત પ્રવાહનો ઉપયોગ કરે છે જે પાતળા વાયર હૂકમાંથી પસાર થાય છે. આ હૂક લેબોરેટરી પરીક્ષા માટે પેશીઓને દૂર કરવામાં મદદ કરે છે. LEEP નો ઉપયોગ પૂર્વ-કેન્સર અથવા પ્રારંભિક તબક્કાના સર્વાઇકલ કેન્સરને દૂર કરવા માટે પણ થઈ શકે છે 6.

કોનાઇઝેશન (એક શંકુ બાયોપ્સી)

કોનાઇઝેશન સર્વિક્સમાંથી પેશીના શંકુ આકારના ભાગને બહાર કાઢે છે. પૂર્વ-કેન્સર/પ્રારંભિક તબક્કાના સર્વાઇકલ કેન્સરને દૂર કરવા માટે કોનાઇઝેશન કરી શકાય છે 7. તે સામાન્ય અથવા સ્થાનિક એનેસ્થેટિક હેઠળ કરવામાં આવે છે અને તે ડૉક્ટરની ઑફિસ અથવા હોસ્પિટલમાં થઈ શકે છે.

જો બાયોપ્સી બતાવે છે કે સર્વાઇકલ કેન્સર હાજર છે, તો ડૉક્ટર તમને આ પ્રકારના કેન્સરની સારવારમાં નિષ્ણાત ગાયનેકોલોજિક ઓન્કોલોજિસ્ટ પાસે ભલામણ કરશે. સર્વાઇકલ કેન્સર સર્વિક્સની બહાર ફેલાયેલું છે કે કેમ તે જોવા માટે નિષ્ણાત વધારાના પરીક્ષણોની ભલામણ કરી શકે છે.

એનેસ્થેસિયા હેઠળ પેલ્વિક પરીક્ષા

માટે સારવાર આયોજન, જ્યારે દર્દી એનેસ્થેસિયા હેઠળ હોય ત્યારે નિષ્ણાત પેલ્વિક વિસ્તારની ફરીથી તપાસ કરી શકે છે કે કેમ તે જોવા માટે સર્વાઇકલ કેન્સર સર્વિક્સની નજીકના અવયવોમાં ફેલાયું છે, જેમાં યોનિ, ગર્ભાશય, મૂત્રાશય અથવા ગુદામાર્ગનો સમાવેશ થાય છે. 8.

એક્સ-રે

એક્સ-રે એ સર્વાઇકલ કેન્સરના નિદાન માટે ઉપયોગમાં લેવાતા રેડિયેશનના નાના જથ્થાનો ઉપયોગ કરીને શરીરની અંદરની રચનાઓનું ચિત્ર બનાવવાનો એક માર્ગ છે. ઇન્ટ્રાવેનસ યુરોગ્રાફી એ એક પ્રકારનો એક્સ-રે છે જેનો ઉપયોગ કિડની અને મૂત્રાશયને જોવા માટે થાય છે.

કમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી (CT અથવા CAT) સ્કેન

સીટી સ્કેન વિવિધ ખૂણાઓમાંથી લેવામાં આવેલા એક્સ-રેનો ઉપયોગ કરીને અંદરથી શરીરના ચિત્રોને ક્લિક કરે છે. કમ્પ્યુટર વિગતવાર, 3-પરિમાણીય ઇમેજમાં ફોટાને જોડે છે જે અસાધારણતા અથવા ગાંઠો દર્શાવે છે. સીટી સ્કેન ગાંઠનું કદ માપવામાં મદદ કરે છે. કેટલીકવાર, ઇમેજ પર વધુ સારી વિગત આપવા માટે સ્કેન કરતા પહેલા કોન્ટ્રાસ્ટ માધ્યમ તરીકે ઓળખાતો વિશિષ્ટ રંગ આપવામાં આવે છે. આ રંગ દર્દીની નસમાં પહોંચાડી શકાય છે અથવા તેને ગળી જવા માટે ગોળી અથવા પ્રવાહી તરીકે આપી શકાય છે.

મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજીંગ (એમઆરઆઈ)

એમઆરઆઈ શરીરની વિગતવાર છબીઓ બનાવવા માટે એક્સ-રે નહીં પણ ચુંબકીય ક્ષેત્રોનો ઉપયોગ કરે છે. વધુ સારું ચિત્ર બનાવવા માટે સ્કેન કરતા પહેલા કોન્ટ્રાસ્ટ માધ્યમ તરીકે ઓળખાતો ચોક્કસ રંગ આપવામાં આવે છે. આ રંગ દર્દીની નસમાં પહોંચાડી શકાય છે અથવા તેને ગળી જવા માટે ગોળી અથવા પ્રવાહી તરીકે આપી શકાય છે.

પોઝિટ્રોન એમિશન ટોમોગ્રાફી અથવા PET-CT સ્કેન

PET સ્કેન શરીરની અંદર હાજર અવયવો અને પેશીઓની છબીઓ બનાવે છે. કિરણોત્સર્ગી પદાર્થની થોડી માત્રા દર્દીના શરીરમાં દાખલ કરવામાં આવે છે જે કોષો દ્વારા સૌથી વધુ ઊર્જાનો ઉપયોગ કરીને લેવામાં આવે છે. સર્વાઇકલ કેન્સર કોશિકાઓ જે ઊર્જાનો ઉપયોગ કરે છે તે કિરણોત્સર્ગી પદાર્થને સક્રિય રીતે લે છે અને પછી સ્કેનર શરીરની અંદરની છબીઓ બનાવવા માટે આ પદાર્થને સ્પોટ કરે છે. હાડકાના કેન્સરમાં, આ સ્કેન અસામાન્ય પ્રવૃત્તિની હાજરીને નિર્ધારિત કરવા માટે વધુ વ્યાપક દૃષ્ટિકોણ પ્રદાન કરે છે, ગાંઠ વિકસિત થાય તે પહેલાં પણ.       

ગાંઠનું મોલેક્યુલર પરીક્ષણ 

ડૉક્ટર પ્રોટીન, ચોક્કસ જનીનો અને ગાંઠ માટે વિશિષ્ટ અન્ય પરિબળોને ઓળખવા માટે પ્રયોગશાળા પરીક્ષણો ચલાવવાની ભલામણ કરી શકે છે. 

જો ગુદામાર્ગ અથવા મૂત્રાશયની સમસ્યાઓના લક્ષણો અથવા ચિહ્નો હોય, તો આ પ્રક્રિયાઓ સૂચવવામાં આવી શકે છે અને તે જ સમયે પેલ્વિક પરીક્ષા તરીકે કરવામાં આવે છે:

સિસ્ટોસ્કોપી

સિસ્ટોસ્કોપી એ એવી પ્રક્રિયા છે જે ડૉક્ટરને મૂત્રાશય અને મૂત્રમાર્ગની અંદર સિસ્ટોસ્કોપ તરીકે ઓળખાતી પાતળા, પ્રકાશવાળી નળી સાથે જોવાની મંજૂરી આપે છે. જ્યારે મૂત્રમાર્ગમાં ટ્યુબ દાખલ કરવામાં આવે ત્યારે દર્દીને શાંત થઈ શકે છે. સર્વાઇકલ કેન્સર મૂત્રાશયમાં ફેલાયું છે કે કેમ તે તપાસવા માટે સિસ્ટોસ્કોપીનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે 9.

સિગ્મોઈડોસ્કોપી

સિગ્મોઇડોસ્કોપી એ એવી પ્રક્રિયા છે જે ડૉક્ટરને સિગ્મોઇડોસ્કોપ તરીકે ઓળખાતી પાતળા, લવચીક, પ્રકાશવાળી નળી વડે આંતરડા અને ગુદામાર્ગને જોવાની મંજૂરી આપે છે. 10. જ્યારે ગુદામાર્ગમાં ટ્યુબ દાખલ કરવામાં આવે ત્યારે દર્દીને શાંત થઈ શકે છે. સર્વાઇકલ કેન્સર ગુદામાર્ગમાં ફેલાયું છે કે કેમ તે જાણવા માટે સિગ્મોઇડોસ્કોપીનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.

જ્યારે ડાયગ્નોસ્ટિક પરીક્ષણો પૂર્ણ થઈ જાય, ત્યારે ડૉક્ટર તમારી સાથે પરિણામોની સમીક્ષા કરશે.

સંદર્ભ

  1. 1.
    Hricak H, Gatsonis C, Chi DS, et al. પ્રારંભિક આક્રમક સર્વાઇકલ કેન્સરના પ્રીટ્રીટમેન્ટ મૂલ્યાંકનમાં ઇમેજિંગની ભૂમિકા: ઇન્ટરગ્રુપ સ્ટડી અમેરિકન કોલેજ ઓફ રેડિયોલોજી ઇમેજિંગ નેટવર્ક 6651-ગાયનેકોલોજિક ઓન્કોલોજી ગ્રુપ 183ના પરિણામો. જે.સી.ઓ.. ડિસેમ્બર 20, 2005:9329-9337 ના રોજ ઑનલાઇન પ્રકાશિત. doi:10.1200/jco.2005.02.0354
  2. 2.
    હેન્ડરસન જેટી, હાર્પર સીસી, ગુટિન એસ, સરૈયા એમ, ચેપમેન જે, સવાયા જીએફ. નિયમિત બાયમેન્યુઅલ પેલ્વિક પરીક્ષાઓ: યુએસ પ્રસૂતિશાસ્ત્રી-સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાનીઓની પ્રેક્ટિસ અને માન્યતાઓ. અમેરિકન જર્નલ ઑફ ઑબ્સ્ટેટ્રિક્સ એન્ડ ગાયનેકોલોજી. ઓનલાઈન ફેબ્રુઆરી 2013:109.e1-109.e7 પ્રકાશિત. doi:10.1016/જ.જોગ.2012.11.015
  3. 3.
    સચન પીએલ, સિંઘ એમ, પટેલ એમએલ, સચન આર. પેપ સ્મીયર ટેસ્ટ અને ક્લિનિકલ કોરિલેશનનો ઉપયોગ કરીને સર્વાઇકલ કેન્સર સ્ક્રીનીંગ પરનો અભ્યાસ. એશિયા-પેસિફિક જર્નલ ઓફ ઓન્કોલોજી નર્સિંગ. જુલાઈ 2018:337-341 ના રોજ ઓનલાઈન પ્રકાશિત. doi:10.4103/apjon.apjon_15_18
  4. 4.
    બર્નેસ જે, શ્રોડર જે, વોરન જે. સર્વિકલ કોલપોસ્કોપી: સંકેતો અને જોખમ મૂલ્યાંકન. ફેમ ફિઝિશિયન છું. 2020;102(1):39-48. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32603071
  5. 5.
    લિયુ એએચસી, વોકર જે, ગેજ જેસી, એટ અલ. અસાધારણ સર્વાઇકલ સાયટોલોજી ધરાવતી મહિલાઓની કોલપોસ્કોપી ખાતે એન્ડોસેર્વિકલ ક્યુરેટેજ દ્વારા સર્વાઇકલ પ્રીકેન્સર્સનું નિદાન. ઑબ્સ્ટેટ્રિક્સ અને ગાયનેકોલોજી. ડિસેમ્બર 2017:1218-1225 ઓનલાઈન પ્રકાશિત. doi:10.1097/aog.0000000000002330
  6. 6.
    ચેન આર, ચાંગ ડી, યેન એમ, ચાઉ એસ, હુઆંગ એસ. ગર્ભાશયના સર્વિક્સના સંકલન માટે લૂપ ઈલેક્ટ્રોસર્જિકલ એક્સિઝન પ્રક્રિયા. જે ફોર્મોસ મેડ એસો. 1994;93(3):196-199. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7920057
  7. 7.
    કૂપર ડી, કેરુગ્નો જે, મેનેફી જી. સ્ટેટપર્લ્સ. 16 ડિસેમ્બર, 2021 ના ​​રોજ ઑનલાઇન પ્રકાશિત. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441845/
  8. 8.
    Sodeikat P, Lia M, Martin M, et al. જનરલ એનેસ્થેસિયા હેઠળ ક્લિનિકલ પરીક્ષાનું મહત્વ: સર્વાઇકલ કેન્સરના દર્દીઓમાં પેરામેટ્રિયલ મૂલ્યાંકન સુધારવું. કેન્સર. જૂન 13, 2021:2961 ના રોજ ઑનલાઇન પ્રકાશિત. doi:10.3390 / કેન્સર 13122961
  9. 9.
    Lim AW, Landy R, Castanon A, et al. લક્ષણોવાળી યુવાન સ્ત્રીઓમાં સર્વાઇકલ કેન્સરના નિદાનમાં સાયટોલોજી: એક પૂર્વવર્તી સમીક્ષા. બીઆર જે જનરલ પ્રેક્ટિસ. ઑક્ટોબર 24, 2016ના રોજ ઑનલાઇન પ્રકાશિત:e871-e879. doi:10.3399/bjgp16x687937
  10. 10.
    ચાઓ એ, કોનેલ સીજે, કોકિનાઇડ્સ વી, જેકોબ્સ ઇજે, કેલે ઇઇ, થુન એમજે. યુએસ પુખ્ત વયના લોકોના મોટા સમૂહમાં સ્ક્રીનીંગ સિગ્મોઇડોસ્કોપી અને કોલોનોસ્કોપીનો ઓછો ઉપયોગ. એમ જે જાહેર આરોગ્ય. ઑક્ટોબર 2004:1775-1781ના રોજ ઑનલાઇન પ્રકાશિત. doi:10.2105/ajph.94.10.1775