મૂત્રાશયના કેન્સરના તબક્કાઓ દ્વારા સારવાર

કાર્યકારી સારાંશ

મૂત્રાશયના કેન્સરની સારવાર તેના વિવિધ તબક્કાઓ અનુસાર નિર્દિષ્ટ કરવામાં આવે છે. બિન-આક્રમક અને બિન-સ્નાયુ-આક્રમક મૂત્રાશયના કેન્સરને સ્ટેજ 0a, 0is, 1 હેઠળ વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. નીચા-ગ્રેડ બિન-આક્રમક કેન્સર (સ્ટેજ 0a) ધરાવતા દર્દીઓને પ્રથમ TURBT સાથે સારવાર આપવામાં આવે છે. ઉચ્ચ-ગ્રેડ બિન-આક્રમક (સ્ટેજ Ta), કાર્સિનોમા ઇન સિટુ (Tis), અથવા બિન-સ્નાયુ આક્રમક (સ્ટેજ T1) મૂત્રાશયના કેન્સરની સારવાર સામાન્ય રીતે TURBT સાથે કરવામાં આવે છે, ત્યારબાદ સ્થાનિક ઇન્ટ્રાવેસીકલ બેસિલસ કાલમેટ-ગ્યુરિન આવે છે. ઉચ્ચ-ગ્રેડ, બિન-સ્નાયુ-આક્રમક મૂત્રાશયના કેન્સરવાળા દર્દીઓમાં પુનરાવૃત્તિનું વધુ જોખમ હોય છે. આથી, આ પ્રકારના કેન્સર માટે આખા મૂત્રાશયને દૂર કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે, જેને રેડિકલ સિસ્ટેક્ટોમી કહેવાય છે. દર્દીઓને પેમ્બ્રોલિઝુમાબ સાથે પણ સારવાર આપવામાં આવી શકે છે, જે એક રોગપ્રતિકારક ચેકપોઇન્ટ અવરોધક છે જે PD-1 પ્રોટીનને લક્ષ્ય બનાવે છે જો દર્દી ઉચ્ચ જોખમ, બિન-સ્નાયુ-આક્રમક મૂત્રાશયની ગાંઠ હોય. સ્નાયુ-આક્રમક મૂત્રાશયની ગાંઠ માટે પ્રમાણભૂત સારવાર એ રેડિકલ સિસ્ટેક્ટોમી અને નજીકના લસિકા ગાંઠોને દૂર કરવી છે. સ્નાયુ-આક્રમક મૂત્રાશયના કેન્સરની સારવારના કિસ્સામાં કીમોથેરાપી અને રેડિયેશન થેરાપીને રેડિકલ સિસ્ટેક્ટોમી સાથે પણ જોડવામાં આવે છે. મૂત્રાશયની જાળવણીની પણ ભલામણ કરવામાં આવે છે. સ્ટેજ IV ના મેટાસ્ટેટિક યુરોથેલિયલ કેન્સરની સારવાર માટે કીમોથેરાપી, ઇમ્યુનોથેરાપી અને લક્ષિત ઉપચારની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

મૂત્રાશયના કેન્સરની તબક્કાવાર સારવાર

બિન-આક્રમક અને બિન-સ્નાયુ-આક્રમક મૂત્રાશયનું કેન્સર- સ્ટેજ 0a, 0is, I

નિમ્ન-ગ્રેડ બિન-આક્રમક કેન્સર (સ્ટેજ 0a) ધરાવતા દર્દીઓને પ્રથમ TURBT સાથે સારવાર આપવામાં આવે છે. નિમ્ન-ગ્રેડ નોન-આક્રમક કેન્સર ભાગ્યે જ આક્રમક અથવા મેટાસ્ટેટિક કેન્સરમાં ફેરવાય છે, પરંતુ દર્દીઓને તેમના જીવન દરમિયાન અન્ય નીચા-ગ્રેડ કેન્સર વિકસાવવાની તક મળી શકે છે. પુનરાવૃત્તિનું જોખમ ઘટાડવા માટે, દર્દીઓ TURBT પછી ઇન્ટ્રાવેસિકલ કીમોથેરાપી મેળવી શકે છે. 

  • ઉચ્ચ-ગ્રેડ બિન-આક્રમક (સ્ટેજ Ta), કાર્સિનોમા ઇન સિટુ (Tis), અથવા બિન-સ્નાયુ આક્રમક (સ્ટેજ T1) મૂત્રાશયના કેન્સરવાળા લોકો સામાન્ય રીતે TURBT સાથે સારવાર કરવામાં આવે છે, ત્યારબાદ સ્થાનિક ઇન્ટ્રાવેસિકલ બેસિલસ કાલમેટ-ગ્યુરિન આવે છે. આ સંયુક્ત સારવાર કેન્સર પુનરાવૃત્તિ અથવા સ્નાયુ-આક્રમક કેન્સર વિકસાવવાનું જોખમ ઘટાડે છે 1. BCG માટે જતા પહેલા, દર્દીઓને અન્ય TURBT ની જરૂર પડે છે તે તપાસવા માટે કે કેન્સર સ્નાયુઓમાં ફેલાયું નથી. 

બીસીજીનો પ્રથમ રાઉન્ડ દર અઠવાડિયે એકવાર છ અઠવાડિયા માટે આપવામાં આવે છે. કેન્સરના કોષો નાબૂદ થાય છે કે કેમ તે તપાસવા માટે પ્રદાતા સિસ્ટોસ્કોપી અથવા મૂત્રાશયની બાયોપ્સી કરે છે. જો કેન્સર અદૃશ્ય થઈ જાય, તો દર્દીઓ બીસીજી સાથે જાળવણી ઉપચાર મેળવે છે, જે પ્રથમ છ મહિના માટે દર ત્રણ મહિનામાં એકવાર અને પછી 1 થી 3 વર્ષ માટે દર છ મહિનામાં એકવાર આપવામાં આવે છે. તે પછી લાંબા ગાળાના સર્વેલન્સ દ્વારા અનુસરવામાં આવશે.

  • ઉચ્ચ-ગ્રેડ, બિન-સ્નાયુ-આક્રમક મૂત્રાશયનું કેન્સર ધરાવતા લોકો 

આ પ્રકારના મૂત્રાશયનું કેન્સર ધરાવતા લોકોમાં કેન્સરના પુનરાવૃત્તિનું જોખમ વધારે હોય છે, અને ગાંઠ અદ્યતન તબક્કે મેટાસ્ટેટિક મૂત્રાશયની ગાંઠ વિકસાવવાની તક સાથે પાછી આવી શકે છે. આવું ન થાય તે માટે, યુરોલોજિસ્ટ આખા મૂત્રાશયને દૂર કરવાની ભલામણ કરી શકે છે, જેને રેડિકલ સિસ્ટેક્ટોમી કહેવાય છે, મુખ્યત્વે જો વ્યક્તિ યુવાન હોય અને નિદાન દરમિયાન અથવા અન્ય આક્રમક લક્ષણોમાં મોટી અથવા ઘણી ગાંઠો હોય.

  • ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતા, બિન-સ્નાયુ-આક્રમક મૂત્રાશયનું કેન્સર ધરાવતા લોકો

દર્દીઓને પેમ્બ્રોલિઝુમાબ સાથે પણ સારવાર આપવામાં આવી શકે છે, એક રોગપ્રતિકારક ચેકપોઇન્ટ અવરોધક જે PD-1 પ્રોટીનને લક્ષ્ય બનાવે છે. એફડીએ પેમ્બ્રોલિઝુમાબને મૂત્રાશયના કેન્સરની સારવાર માટે મંજૂર કરે છે જેણે પ્રતિસાદ આપ્યો નથી, બીસીજી સારવાર (જેને "બીસીજી-અનરિસ્પોન્સિવ" તરીકે ઓળખવામાં આવે છે) અને રેડિકલ સિસ્ટેક્ટોમી અન્ય તબીબી કારણોસર કરી શકાતી નથી, અથવા દર્દી તે શસ્ત્રક્રિયા ન કરવાનું પસંદ કરે છે.

આ પણ વાંચો: કેન્સર માટે સારવારનો અભિગમ

સ્નાયુ આક્રમક મૂત્રાશયનું કેન્સર- સ્ટેજ II અને III

કારણ કે આ કેન્સર મૂત્રાશયની દિવાલના સ્નાયુ સ્તર પર આક્રમણ કરે છે, સામાન્ય રીતે શસ્ત્રક્રિયા એ પ્રથમ સારવાર છે. પ્રમાણભૂત સારવાર એ રેડિકલ સિસ્ટેક્ટોમી અને નજીકના લસિકા ગાંઠોને દૂર કરવી છે. કેન્સરની માત્રા નક્કી કરવા માટે નિદાન પરીક્ષણ તરીકે TURBT કરી શકાય છે 2.

સ્નાયુ-આક્રમક મૂત્રાશયના કેન્સરવાળા દર્દીઓ શસ્ત્રક્રિયા પહેલા પ્રણાલીગત કીમોથેરાપી મેળવી શકે છે 3. પછી તેઓને રેડિકલ સિસ્ટેક્ટોમી અને પેશાબનું ડાયવર્ઝન હોઈ શકે છે અથવા તેમને સંયુક્ત કીમોથેરાપી અને રેડિયોથેરાપી સારવાર આપવામાં આવી શકે છે. નિયોએડજુવન્ટ કીમોથેરાપી માઇક્રોસ્કોપિક કેન્સર કોષોને પણ નાશ કરવામાં મદદ કરી શકે છે અને આખરે વ્યક્તિને લાંબુ જીવન જીવવામાં મદદ કરી શકે છે. બે કીમોથેરાપી દવાઓ, સિસ્પ્લેટિન અને જેમસીટાબિનનું મિશ્રણ, સ્નાયુ-આક્રમક રોગોમાં નિયોએડજુવન્ટ ઉપચાર માટે પ્રમાણભૂત પદ્ધતિ ગણી શકાય.

એ વાત પર ભાર મૂકવો મહત્વપૂર્ણ છે કે નિયોએડજુવન્ટ કીમોથેરાપી સિસ્પ્લેટિન-આધારિત સંયોજન હોવી જોઈએ. જે લોકોનું સ્વાસ્થ્ય તેમને નિયોએડજુવન્ટ સિસ્પ્લેટિન-આધારિત કીમોથેરાપી પ્રાપ્ત કરવાની મંજૂરી આપતું નથી તેવા લોકો પહેલા રેડિકલ સર્જરી મેળવી શકે છે.

મૂત્રાશયની જાળવણી

શ્રેષ્ઠ TURBT પછી કીમોથેરાપી અને રેડિયેશન થેરાપીનો ઉપયોગ કરતો અભિગમ મૂત્રાશયને દૂર કરવા જેવી જ અસરો પ્રદાન કરી શકે છે અને તેને ટ્રિમોડલ થેરાપી અથવા મૂત્રાશય સંરક્ષણ અભિગમ કહેવામાં આવે છે. 4.

મૂત્રાશયની રેડિયેશન થેરાપીમાંથી પસાર થતા દર્દીઓ માટે ઉપયોગમાં લેવાતી કીમોથેરાપીના પ્રકારમાં નીચેનાનો સમાવેશ થઈ શકે છે: 

  • એકલા gemcitabine
  • એકલા સિસ્પ્લેટિન 
  • mitomycin-C (જેનેરિક દવા તરીકે ઉપલબ્ધ) અને ફ્લોરોરાસિલ (5-FU) નું મિશ્રણ.

મેટાસ્ટેટિક યુરોથેલિયલ કેન્સર- સ્ટેજ IV

જો મૂત્રાશયમાં કેન્સર શરીરના અન્ય ભાગોમાં ફેલાય છે, એટલે કે, મેટાસ્ટેસાઇઝ્ડ, સંયુક્ત સારવારનો ઉપયોગ કેન્સરને નિયંત્રિત કરવા અને તેનું સંચાલન કરવા માટે થઈ શકે છે. 5. ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સ એ એક સારો વિકલ્પ હોઈ શકે છે જે તમારે ધ્યાનમાં લેવો જોઈએ. 

  • કિમોથેરાપી: હાલમાં, પ્રથમ પંક્તિના સારવારના વિકલ્પમાં કિમોચિકિત્સાનો સમાવેશ થાય છે જેમાં સિસ્પ્લેટિન અથવા કાર્બોપ્લાટિન હોય છે. આ ઉપાયોમાં MVAC (ભાગ્યે જ), ડોઝ-ડેન્સ MVAC, અને gemcitabine-cisplatin નો સમાવેશ થાય છે. કાર્બોપ્લેટિન રેજીમેન્સ, જેમ કે જેમસીટાબિન, મેટાસ્ટેટિક યુરોથેલિયલ કેન્સર ધરાવતા લોકોની સારવાર માટે ઉપયોગ કરી શકાય છે જેઓ કોઈપણ કારણોસર સિસ્પ્લેટિન પ્રાપ્ત કરી શકતા નથી. ડોસેટેક્સેલ અથવા પેક્લિટાક્સેલ અથવા પેમેટ્રેક્સેડ સાથેની કીમોથેરાપી એ પછીની સારવાર માટેના વિકલ્પો છે.
  • ઇમ્યુનોથેરપી: મેટાસ્ટેટિક કેન્સર ધરાવતા લોકોની સારવાર માટે એફડીએ દ્વારા મંજૂર ઇમ્યુન ચેકપોઇન્ટ અવરોધકો જેમની ગાંઠ પ્લેટિનમ-આધારિત કીમોથેરાપી દ્વારા સંકોચાઈ નથી અથવા સંતુલિત નથી. આ તબક્કા 3 ક્લિનિકલ ટ્રાયલ સેટિંગમાં લોકોને લાંબું જીવવામાં મદદ કરવા માટે બતાવવામાં આવેલી એકમાત્ર ઇમ્યુનોથેરાપી પેમ્બ્રોલિઝુમાબ છે.
  • લક્ષિત ઉપચાર: પ્લેટિનમ કીમોથેરાપી કેન્સર બંધ ન થયા પછી સ્થાનિક રીતે અદ્યતન અથવા મેટાસ્ટેટિક યુરોથેલિયલ કાર્સિનોમા ધરાવતા લોકોની સારવાર માટે એફડીએ એર્ડાફિટિનિબને મંજૂરી આપી. એર્ડાફિટિનિબ એ એક લક્ષિત ઉપચાર છે જે ડીએનએમાં થતા ફેરફારો તરફ નિર્દેશ કરે છે FGFR2 or FGFR3 જનીનો સારવાર મેળવવા માટે દર્દીઓએ આ ફેરફારો માટે તેમની ગાંઠોની તપાસ કરાવવી આવશ્યક છે. FDA એ PD-1 અથવા PD-L1 રોગપ્રતિકારક ચેકપોઇન્ટ ઇન્હિબિટર અને પ્લેટિનમ કીમોથેરાપી પણ પ્રાપ્ત કરી હોય તેવા લોકોમાં સ્થાનિક રીતે અદ્યતન અથવા મેટાસ્ટેટિક યુરોથેલિયલ કાર્સિનોમાની સારવાર માટે enfortumab vedotin-ejfv (Padcev) ને પણ મંજૂરી આપી છે અને જેઓ સિસ્પ્લેટિન કીમોથેરાપી મેળવી શકતા નથી અને તેમના માટે. મૂત્રાશયના કેન્સરના તબક્કાઓ દ્વારા પહેલેથી જ એક અથવા વધુ સારવાર પ્રાપ્ત કરી છે.

સંદર્ભ

  1. 1.
    માતુલેવિઝ આર, સ્ટેઈનબર્ગ જી. નોન-મસલ-આક્રમક મૂત્રાશયનું કેન્સર: નિયોએડજુવન્ટ કેમોએબ્લેટિવ થેરાપીઝનું વિહંગાવલોકન અને સમકાલીન સારવાર લેન્ડસ્કેપ. રેવ ઉરોલ. 2020;22(2):43-51. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32760227
  2. 2.
    હોલ C, Dinney C. સ્ટેજ T3b મૂત્રાશયના કેન્સર માટે રેડિકલ સિસ્ટેક્ટોમી. સેમિન યુરોલ ઓન્કોલ. 1996;14(2):73-80. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8734734
  3. 3.
    ડાલ'એરા એમએ, ચેંગ એલ, પાન સીએક્સ. સ્નાયુ-આક્રમક મૂત્રાશયના કેન્સરનું સમકાલીન સંચાલન. કેન્સર વિરોધી ઉપચારની નિષ્ણાત સમીક્ષા. જુલાઈ 2012:941-950 ના રોજ ઓનલાઈન પ્રકાશિત. doi:10.1586/era.12.60
  4. 4.
    જાની એબી, એફ્સ્ટાથિયો જેએ, શિપલી ડબલ્યુ. મૂત્રાશય સંરક્ષણ વ્યૂહરચનાઓ. ઉત્તર અમેરિકાના હેમેટોલોજી/ઓન્કોલોજી ક્લિનિક્સ. એપ્રિલ 2015:289-300 ના રોજ ઓનલાઈન પ્રકાશિત. doi:10.1016/j.hoc.2014.10.004
  5. 5.
    Svatek RS, Siefker-Radtke A, Dinney CP. મેટાસ્ટેટિક યુરોથેલિયલ કેન્સરનું સંચાલન: કીમોથેરાપીના સંલગ્ન તરીકે સર્જરીની ભૂમિકા. CUAJ. મે 1, 2013:228 ના રોજ ઓનલાઈન પ્રકાશિત. doi:10.5489/ક્યુએજ.1203