ડૉ. દેવેન્દ્ર ગોયલ રેડિયોલોજિસ્ટ છે અને રેડિયો ઓન્કોલોજીમાં વિશેષ અનુભવ ધરાવે છે. તેમણે રેડિયોલોજીમાં એમડી પૂર્ણ કર્યું અને ચાર વર્ષથી ટાટા મેમોરિયલ હોસ્પિટલમાં વરિષ્ઠ નિવાસી તરીકે કાર્યરત છે. આ લેખમાં, તેઓ કેન્સરની સારવારની વિવિધ પ્રક્રિયાઓ, તેની આડ અસરો, ન્યુટ્રિશનિસ્ટની ભૂમિકા કેટલી મહત્વપૂર્ણ છે, કોવિડના સમયમાં કેન્સરની સારવાર અને સૌથી અગત્યનું કેન્સરના મનોવૈજ્ઞાનિક પાસાઓ અને તેની સાથે સંકળાયેલ કલંક વિશે વાત કરે છે.

ભારતમાં કેન્સરની સારવારમાં ઉપયોગમાં લેવાતી વિવિધ પદ્ધતિઓ શું છે?

શરૂઆતમાં, તે કેન્સર છે કે નહીં તેની ખાતરી કરવા માટે અમને કેટલાક જરૂરી પરીક્ષણો મળે છે. જો તેની પુષ્ટિ થાય, તો અમે દર્દીઓને બે સ્ટ્રીમમાં વિભાજિત કરીએ છીએ, તે મુજબ તેઓ ઉપચારાત્મક તબક્કામાં છે કે ઉપશામક તબક્કામાં છે. જો દર્દી ઉપચારાત્મક હોય, તો અમે રોગને સંપૂર્ણપણે મટાડવા માટે બધું જ કરીએ છીએ. પ્રાથમિક પદ્ધતિ શસ્ત્રક્રિયા છે, અને વધારાના માપદંડ તરીકે, કીમોથેરાપી અને રેડિયેશન આપવામાં આવે છે જેથી નાનામાં નાના માઇક્રોમેટાસ્ટેસેસ પણ, જે કોઈપણ તપાસમાં અદ્રશ્ય હોય છે, સાજા થાય છે. એવા કિસ્સાઓમાં જ્યાં તે પહેલેથી જ એટલી હદે ફેલાઈ ચૂક્યું છે કે જ્યાં આપણે તેનો સંપૂર્ણ ઈલાજ કરી શકતા નથી, અમે કેન્સરની અસરોમાંથી દર્દીને મહત્તમ પીડા રાહત અને આરામ આપવા માટે શક્ય તમામ પગલાં લઈએ છીએ.

દર્દીને શું આડઅસર થાય છે અને આ આડઅસર ઘટાડવામાં ન્યુટ્રિશનિસ્ટ શું ભૂમિકા ભજવે છે?

કેન્સર આખરે કોષો છે, અને તમે જે પણ કેન્સરની સારવાર મેળવી રહ્યા છો (શસ્ત્રક્રિયા સિવાય) તે શરીરમાં તે કોષોના વિકાસને રોકવા માટે છે. અજાણતા, આ ત્વચા, વાળ અને આપણા આંતરડાના અસ્તરને પણ અસર કરે છે કારણ કે તે દૂર થતા રહે છે અને ફરીથી વૃદ્ધિ પામે છે. વાળ ખરવા, ત્વચા પર ફોલ્લીઓ, ઝાડા, ભૂખ ન લાગવી અને ઉલટી થવી જેવી આડઅસરોનું આ કારણ છે. પરંતુ આ અસરો અનિવાર્ય છે, તેમ છતાં તેમને ઘટાડવાના અમારા શ્રેષ્ઠ પ્રયાસો.

કેન્સરની સારવારની અસરોને ઘટાડવા માટે વ્યાપક સંશોધન છે, પરંતુ આ સતત વિકસતી પ્રક્રિયા છે, જેમાં સમય લાગશે. આ તે છે જ્યાં પોષણશાસ્ત્રીઓ મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે. તે સુનિશ્ચિત કરવા માટે નિર્ણાયક છે કે શરીરમાં જરૂરી માત્રામાં પ્રોટીન, ચરબી અને સ્નાયુ સમૂહ છે. ઘણીવાર, કેન્સર અન્ય સમસ્યાઓ જેમ કે ડાયાબિટીસ, હાયપરટેન્શન અથવા મૂત્રપિંડની બિમારી સાથે હોય છે, જે તમારા દૈનિક આહાર પર છાપ છોડી દે છે. દરેક વ્યક્તિની અનન્ય જરૂરિયાતો અને પ્રતિબંધોને ધ્યાનમાં રાખીને, સ્નાયુ સમૂહ, કેલરીની માત્રા અને અન્ય પરિબળો જરૂરી ચિહ્ન સુધી છે તેની ખાતરી કરવા માટે દરેક કેન્સર હોસ્પિટલમાં એક ન્યુટ્રિશનિસ્ટ હોવું જરૂરી છે.

શું તમે અમને સાર્કોપેનિયા અને રેડિયોલોજી વિશે સમજ આપી શકશો?

'સરકો' એટલે સ્નાયુ અને 'પેનિયા' એટલે નુકશાન. સાર્કોપેનિયા એ ખૂબ જ તાજેતરનો ખ્યાલ છે જે 2000 પહેલા સાંભળવામાં આવ્યો ન હતો. તે યુરોપમાં વૃદ્ધ લોકો પર કરવામાં આવેલા અભ્યાસો અને તેઓ જે ઉંમરે સ્નાયુ સમૂહ ગુમાવવાનું શરૂ કરે છે તેની માત્રા નક્કી કરે છે. આપણા શરીરના અન્ય કોષો માટેના પોષણનો ઉપયોગ કરીને કેન્સરના કોષો ખીલે છે. આ કોષો ખૂબ જ ઝડપી દરે વૃદ્ધિ પામે છે, પરિણામે સ્નાયુઓ પ્રોટીન ગુમાવે છે અને છેવટે સરકોપેનિયા થાય છે. આ દર્દીઓને તેમની સારવાર દરમિયાન વધુ ગૂંચવણો થશે, જેમ કે કીમોથેરાપી દરમિયાન ઉલટી થવી, વધુ વાળ ખરવા અને તેમની જીઆઈ ટ્રેક્ટ ખોરાકને સહન કરી શકશે નહીં અને આવા. કેટલીકવાર, કિરણોત્સર્ગ પછી, તેઓના વર્ટેબ્રલ કોલમમાં અસ્થિભંગ થશે કારણ કે તેમના શરીરમાં પૂરતું પ્રોટીન નથી.

એક ન્યુટ્રિશનિસ્ટ આ દર્દીઓની ગૂંચવણોને ઘટાડવામાં સક્ષમ હશે અને પુનઃપ્રાપ્તિની વધુ સારી તક પ્રદાન કરશે. જ્યારે તમે કેન્સર માટે દર્દીની સારવાર કરો છો, ત્યારે હંમેશા સીટી સ્કેન અથવા પીઈટી સ્કેન, સ્કેન કરવું જરૂરી છે. આ હંમેશા આવશ્યક છે કારણ કે, ઇમેજિંગ વિના, તમે ક્યારેય જાણી શકતા નથી કે કેવી રીતે નિદાન કરવું, તે કયા તબક્કામાં છે તે સમજવું અથવા તમારી કેન્સરની સારવાર વિશે નિર્ણય કરવો. ત્યાં વિશિષ્ટ સોફ્ટવેર છે, જે હાલમાં ખૂબ જ ખર્ચાળ છે, જે તમારા શરીરમાં કમ્પાર્ટમેન્ટની રૂપરેખા બનાવી શકે છે. અમે અમારા દેશ માટે સસ્તી વસ્તુઓ વિકસાવવાનો પ્રયાસ કરી રહ્યા છીએ, જે તમારી ત્વચાની નીચેની ચરબી, સ્નાયુઓ, તમારા પેટની અંદરની ચરબી અને અંગોની અંદરના સ્નાયુઓને અલગ કરી શકે. આનાથી કોઈપણ વધારાના ખર્ચ વિના સરકોપેનિયાને વધુ મૂળભૂત સ્તરે શોધવામાં મદદ મળશે.

ફેફસાં, માથા અને ગરદનના કેન્સરમાં વધતા વલણોનાં કારણો શું છે?

આના પર જે ડેટા બહાર આવી રહ્યો છે તે ખૂબ જ ચિંતાજનક છે કારણ કે આમાંના મોટાભાગના કેસો આદત સાથે સંબંધિત છે. 1950 ના દાયકામાં, ડોકટરો સ્ત્રીઓને તેમની ગર્ભાવસ્થાના પ્રથમ ત્રણ મહિનામાં ઉબકા ઘટાડવા માટે સિગારેટ સૂચવતા હતા કારણ કે તેઓ જાણતા ન હતા કે તે હાનિકારક હોઈ શકે છે. પછી વ્યાપક ડેટા બહાર આવવા લાગ્યો કે ધૂમ્રપાન સગર્ભા સ્ત્રીઓ અને બાળક બંને માટે હાનિકારક છે, અને કેન્સરનું કારણ બને છે, અને ધૂમ્રપાનમાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે.

 તમાકુ અને સોપારી ચાવવા જેવી હાનિકારક આદતોને કારણે પણ ભારતમાં માથા અને ગરદનના કેન્સરનું પ્રમાણ વધુ છે. ઉત્તર ભારતીયોને મુખ્યત્વે મોઢામાં ચાવેલા પાન (તમાકુ અને સોપારી) રાખવાની અને રાતભર સૂવાની આદત હોય છે, જે ઘણું નુકસાનકારક છે. કેન્સર થયા પછી પણ આ લોકોને તેમની આદતો છોડવી મુશ્કેલ છે. જ્યારે ધૂમ્રપાન કરનારાઓ પાસે નિકોટિન પેચ હોય છે જેનો તેઓ વ્યસન મુક્તિ માટે ઉપયોગ કરી શકે છે, આ લોકો પાસે આવા કોઈ પગલાં નથી. આને રોકવાનો એકમાત્ર રસ્તો એ છે કે પાયાના સ્તરે વ્યાપક સ્તરે જાગૃતિ કાર્યક્રમો યોજવામાં આવે. તેમના મોંમાં અલ્સર દેખાય કે તરત જ ડૉક્ટરની સલાહ લેવા માટે તેમને જાગૃત કરવા જોઈએ. તમે દેશભરમાં 200 સંસ્થાઓ મેળવી શકો છો, પરંતુ મજબૂત નિવારણ અને જાગરૂકતા કાર્યક્રમો સાથે કંઈપણ સરખાવવામાં આવશે નહીં.

કેન્સરની સારવાર અને નિદાન માટેના ઊંચા ખર્ચ પર તમારી ટિપ્પણી શું છે?

આપણા દેશના લોકોમાં પીડા સહન કરવાની ક્ષમતા ઘણી વધારે છે, પરંતુ દુઃખની વાત એ છે કે આ તેમની પાસે પૈસાની અછતને કારણે છે. તેઓ ડૉક્ટર પાસે જવાને પૈસાની બગાડ માને છે અને તેમાંથી કંઈ સારું નહીં નીકળે. વિકાસશીલ રાષ્ટ્ર હોવાના કારણે, આપણા મોટાભાગના દર્દીઓને સ્વીકાર્ય સ્તરની સરકારી સંસ્થાની જરૂર હોય તે આવશ્યક છે. તમારા નિદાન માટે યોગ્ય ડૉક્ટર શોધવાનું પણ એટલું જ જરૂરી છે.

જો કોઈ મહિલાને તેના સ્તનમાં ગઠ્ઠો લાગે છે અને તે એવા ડૉક્ટર પાસે જાય છે જેઓ સ્તન કેન્સરના જીવવિજ્ઞાનથી વાકેફ નથી, તો તેઓ ફક્ત સ્તન કાઢીને અમુક પ્રદેશની સરકારી પ્રાયોજિત હૉસ્પિટલમાં મોકલશે, ત્યાં સુધીમાં કૅન્સર થઈ ચૂક્યું હશે. શરીરના અન્ય ભાગોમાં ફેલાય છે. તેણી કદાચ એવી પરિસ્થિતિમાં પહોંચી ગઈ હશે કે જ્યાં સર્જરી વધુ સારું ન કરી શકી હોત, પરંતુ કોઈ ફાયદો ન થતાં, સર્જરી માટે તેણીના નાણાકીય સંસાધનોનો ઉપયોગ કરવાનું સમાપ્ત કરે છે.

બીજો અભિપ્રાય મેળવવો એ પણ મહત્વનું છે કારણ કે કેટલાક ડોકટરો પ્રથમ પરામર્શ પછી બીજા જ દિવસે સર્જરી માટે શેડ્યૂલ કરે છે તેની ખાતરી કરવા માટે કે તેઓ ત્યાં જ સર્જરી કરે છે અને દર્દીઓની દુર્દશાનો તેમના સ્વ-લાભ માટે ઉપયોગ કરે છે. ચાર અઠવાડિયા પછી તેઓ પોસ્ટ-ઑપ રિકવરી વૉર્ડમાંથી બહાર આવે ત્યાં સુધીમાં તેમનું કૅન્સર આખા શરીરમાં ફેલાઈ ગયું હશે. આમ, યોગ્ય સમયે યોગ્ય ડૉક્ટરની સલાહ લેવાથી તમારું જીવન અને પૈસા બંને બચી શકે છે. ડોકટરોએ તેમની સારવારનો હેતુ સ્પષ્ટ હોવો જોઈએ.

વધુમાં તેના પર

જો કેન્સર ફેલાઈ ગયું હોય, તો ઓપરેશન કરશો નહીં. "ક્યારે ઓપરેટ કરવું તે શીખવામાં પાંચ વર્ષ લાગે છે અને ક્યારે ન કરવું તે શીખવામાં 15 વર્ષ લાગે છે. છરી કે સોય મૂકવી સહેલી છે, પરંતુ પોતાને રોકવું અને ના કહેવું મુશ્કેલ છે, આ એવી વસ્તુ છે જેને સ્પર્શવી જોઈએ નહીં, ચાલો આગળ કામ કરીએ." . તે કેન્સરની સારવારનો એક મહત્વપૂર્ણ ભાગ છે. પીએમ યોજના અને રાજ્ય પ્રાયોજિત યોજનાઓ દ્વારા આવરી લેવામાં આવતા તબીબી દાવાઓની વધતી સંખ્યા સાથે આવકાર્ય પરિવર્તન છે.

આ ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે કારણ કે જો તમે વીમો ચૂકવી રહ્યાં છો, તો ઓછામાં ઓછું તમારું પ્રાથમિક બેકઅપ તૈયાર હશે. કેન્સરની આ યાત્રામાં, તમારે માનસિક, ભાવનાત્મક અને મનોવૈજ્ઞાનિક સમર્થનની પણ જરૂર છે. યુ.એસ.માં, લીવર કેન્સરના કિસ્સામાં (મુખ્યત્વે આલ્કોહોલના સેવનને કારણે) લીવર ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન માટે સૂચિબદ્ધ થવા માટેની પ્રથમ વસ્તુ પારિવારિક સમર્થન છે કારણ કે તેઓ જાણે છે કે જો તેમની પાસે પારિવારિક સમર્થન નથી, તો દર્દીઓ ફરીથી પીવામાં આવશે. જો તમારું કોઈ કુટુંબ તમને ભાવનાત્મક અને મનોવૈજ્ઞાનિક રીતે ટેકો આપતું ન હોય તો તેઓ તમારી નોંધણી નહીં કરે.

શું તમે કોવિડના આ સમયમાં કેન્સરની સારવાર દ્વારા અમારી સાથે વાત કરી શકશો?

કોવિડ એ એવી વસ્તુ છે જે વાદળી, બિનઆયોજિત, અને કુદરતી આપત્તિ તરીકે વર્ગીકૃત કરી શકાય છે. પરંતુ અમે તેને કારણે અમારી સારવાર બંધ કરી શકતા નથી અને તેને અનુકૂલન કરવું પડશે. જો કોવિડ પોઝિટિવ દર્દીને ટ્યુમર હોય જેને તાત્કાલિક દૂર કરવાની જરૂર હોય, તો ડૉક્ટરોએ N-95 માસ્ક, ફેસ શીટ, PPE કીટ, ગ્લોવ્સ વગેરે જેવા જરૂરી માર્ગદર્શિકાને અનુસરીને તેમની ફરજ બજાવવી જોઈએ. જ્યાં સુધી તેમની પાસે અસ્થમા અથવા અન્ય સ્વાસ્થ્ય સંબંધિત ચિંતાઓ જેવા કેટલાક સાચા કારણો ન હોય ત્યાં સુધી, કોઈએ કોવિડને કારણે કેન્સરની સારવાર અથવા તે બાબતની કોઈપણ સારવારનો ઇનકાર કરવો જોઈએ નહીં.

કેન્સરના દર્દીઓને દૂરના સ્થળોએથી આવવાની ફરજ પાડવાને બદલે ટેલીકન્સલ્ટેશન દ્વારા ફોલોઅપ કરી શકાય છે. તેઓ તેમના ઘરની નજીકના સ્કેનિંગ સેન્ટરમાંથી જરૂરી સ્કેન અને બ્લડ ટેસ્ટ લઈ શકે છે અને ઈ-મેલ દ્વારા વિગતો મોકલી શકે છે, જે મુજબ ડૉક્ટરો તેમને માર્ગદર્શન આપી શકશે. તમે હંમેશા તેમને કોવિડ પસાર થયા પછી ફરીથી પરામર્શ કરવાનું કહી શકો છો. પરંતુ એવા કિસ્સામાં જ્યાં દર્દી ભયંકર લક્ષણો અથવા અનિશ્ચિત નિદાન દર્શાવે છે, તો આપણે તેમને હોસ્પિટલમાં બોલાવવા જોઈએ કારણ કે અમે કોઈ તક લેવા માંગતા નથી.

સંભાળ રાખનારની પરિસ્થિતિ અને કેન્સર સાથે સંકળાયેલ કલંક વિશે તમારા વિચારો શું છે?

કેન્સર એ દર્દીઓ અને તેમની સંભાળ રાખનાર બંને માટે બોજ છે. દર્દી પછી, તે સંભાળ રાખનાર છે જે સૌથી વધુ પીડાય છે. તેમને હંમેશા એ સુનિશ્ચિત કરવાની જરૂર છે કે તેઓ ભાવનાત્મક અને મનોવૈજ્ઞાનિક આધાર પૂરો પાડે છે; જેથી દર્દી આશા ન ગુમાવે. સંભાળ રાખનારાઓએ પોતાની જરૂરી કાળજી લેવી જોઈએ, સપોર્ટ ગ્રુપમાં જવું જોઈએ, પરિવાર સાથે વાત કરવી જોઈએ અને તમારી સમસ્યાઓ શેર કરવી જોઈએ. એવા લોકો હશે જેઓ તેમના પર મનોવૈજ્ઞાનિક અસર કરે છે, જેમને તેમણે ટાળવા જોઈએ અને તેમના જીવનમાં ફક્ત સકારાત્મક લોકોને જ રાખવાનો પ્રયાસ કરવો જોઈએ. આજના જમાનામાં પણ કેન્સર સાથે સંકળાયેલ કલંક પ્રચંડ છે.

વાસ્તવિક જીવનની ઘટના

હું સ્તન કેન્સર ધરાવતા પુરુષ દર્દી વિશે એક એપિસોડ શેર કરીશ. તે દર વર્ષે 27 ફેબ્રુઆરીએ મેમોગ્રાફી માટે આવતો હતો અને દર વર્ષે કતારમાં પ્રથમ દર્દી હતો. મેં તેને પૂછ્યું કે તે આટલો વહેલો કેમ આવી જાય છે, આટલો દૂર રહે છે, જેના જવાબમાં તેણે કહ્યું કે તેના પુત્ર અને વહુને બ્રેસ્ટ કેન્સર છે તે હકીકતથી અજાણ હતા. તેમને ડર હતો કે તેમનો સમાજ આ સમાચાર પર કેવી પ્રતિક્રિયા આપશે અને શું તેમને આ કારણે સમાજ છોડવો પડશે.

અને તેથી, તેનું ઑપરેશન થયું અને તે સાજો થયો, અને માત્ર તેની પત્નીને જ ખબર છે કે તેને બ્રેસ્ટ કેન્સર છે. તે પાર્કમાં જવાના બહાને મેમોગ્રાફી માટે આવતો, તેના ટેસ્ટ કરાવતો અને મને તેના રિપોર્ટ વહેલા ચેક કરવા કહેતો. તે ઓપીડીમાં પ્રથમ આવ્યો હતો અને બપોરે પાછો ફરતો હતો. પુરુષ સાથે સંકળાયેલ કલંક ભારતમાં સ્તન કેન્સર અકલ્પનીય છે. જો તેની પત્નીના પડોશીઓ જેવા જ વિચારો હોય, તો દર્દીના મન પર માનસિક દબાણની કલ્પના કરવાનો પ્રયાસ કરો. કેન્સરમાં 'સમાજ શું કહેશે' એ બહુ મોટી વાત છે અને લોકોએ તેના વિશે વધુ અવાજ ઉઠાવવો જોઈએ.

જો તમને શંકા હોય કે તમારી પાસે કેન્સરનો ઈતિહાસ હોવાને કારણે જ તમને કેન્સર છે તો શું તમે જઈને તમારા ટેસ્ટ કરાવો તે મુજબની છે?

જો તમારી પાસે કેન્સરનો કૌટુંબિક ઇતિહાસ છે, તો પહેલા તમારી જાતને એક સારો તબીબી વીમો લો, જેથી તમારે પરીક્ષણો કરાવવાના હોય તો પણ, તે તમને પરવડી શકે તેવી વસ્તુ છે. પરીક્ષણને રોકવાને બદલે, યોગ્ય તબીબી વીમો મેળવો, કારણ કે તે ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે. તમારા શરીરમાં થતા ફેરફારોની નોંધ લેવી અને કોઈ લક્ષણ સહેજ પણ ન દેખાય તે જરૂરી છે. કેટલાક લક્ષણો એટલા નબળા હશે કે તમે બેસીને ધ્યાન આપી શકો. ઉદાહરણ તરીકે, અંડાશયનું કેન્સર ખૂબ જ ધીમે ધીમે વધે છે; તેઓ પેટમાં હળવા દુખાવો સિવાય કોઈપણ લક્ષણોનું કારણ નથી. જો તમે પેરાસીટામોલ લો છો, તો દુખાવો દૂર થઈ જશે.

તેથી કોઈ પણ વસ્તુને અવગણશો નહીં, જે તમને એક અઠવાડિયા અથવા મહિનાથી વધુ સમય સુધી પીડા આપે છે કારણ કે તેનો અર્થ એ છે કે તમારી અંદર કંઈક સતત ચાલી રહ્યું છે. 95% વખત, તે કેન્સર નથી, પરંતુ તે 5% વખત, તમારું જીવન બચાવી શકાય છે. ક્રોનિક લક્ષણને ક્યારેય અવગણશો નહીં, કારણ કે દરેક વ્યક્તિ તીવ્ર વસ્તુઓની કાળજી લઈ શકે છે. પરંતુ નાની ગઠ્ઠો જેવી જૂની વસ્તુઓને અવગણવી જોઈએ નહીં અને બીજા દિવસ માટે બાજુ પર રાખવી જોઈએ. વર્ષમાં ઓછામાં ઓછા એક વખત તમારી જાતને AA પરીક્ષણ કરાવવું હંમેશા વધુ સારું છે. આવતીકાલ માટે પરીક્ષા કરવાનું ક્યારેય ટાળશો નહીં જ્યારે તમે તે આજે જ કરી શકો છો. આ કેન્સરથી બચવામાં પણ ઘણો આગળ વધે છે. છેલ્લે, કેન્સરથી ડરશો નહીં; તેની સામેની તમારી લડાઈમાં તમારે માત્ર હકારાત્મક અભિગમ રાખવાની જરૂર છે.